Куда метастазирует рак шейки матки

Одной из самых распространённых злокачественных опухолей у женщин является рак шейки матки. Опасность рака заключается в том, что он со временем метастазирует в окружающие и отдалённые органы.

Рак шейки матки возникает как у молодых, так и у пожилых женщин. Однако самый часто встречающийся возрастной период онкобольных варьируется от тридцати до пятидесяти лет.

Как и при других злокачественных новообразованиях, рак шейки матки сопровождается метастазами. Обычно рак метастазирует на третьей-четвёртой стадии. Однако при некоторых разновидностях рака шейки матки метастазы могут возникать на первой-второй стадии. Опасность метастазов связана с ростом новых опухолей. Распространившиеся злокачественные клетки метастазов отравляют организм женщины продуктами своей жизнедеятельности.

Особенности строения

Шейка матки является её частью, структурным элементом. Шейка матки представляет собой мышечную трубку, длина которой составляет несколько сантиметров. Шейка может быть как конической, так и цилиндрической формы. Данный показатель зависит о реализованности женщиной репродуктивной функции.

Шейка матки считается предметом исследования гинекологов. Состояние шейки матки указывает на наличие репродуктивного здоровья женщины. В частности, по состоянию шейки матки можно судить о воспалительных, а иногда и предраковых, злокачественных патологиях.

Значительная часть шейки матки является недоступной для осмотра, так как прилегает к матке. Это надвлагалищная часть шейки матки. При гинекологическом исследовании визуализируется только небольшой участок, который прилегает непосредственно к влагалищу.

Влагалищная часть шейки матки исследуется гинекологами посредством зеркала. В норме эта область выглядит как бледно-розовая слизистая с гладкой и блестящей поверхностью. Любые отклонения от нормы, например, неравномерность окраса и изъявления могут свидетельствовать о наличии патологии.

Слизистая влагалищного участка шейки матки образована плоским многослойным эпителием. Клетки плоского эпителия расположены в несколько рядов.

  1. В базальном нижнем слое округлые клеточные элементы являются незрелыми и включают одно большое ядро.
  2. В промежуточном слое уплощённые клетки являются недостаточно зрелыми.
  3. В поверхностном слое плоские клеточные элементы отличаются зрелостью и способностью слущиваться, обновляя эпителий.

Нижний базальный слой граничит со стромой, в частности, нервами, мышцами и сосудами. Патологические процессы возникают именно в данном слое, а затем распространяются на более верхние.

Важная роль в функционировании шейки матки принадлежит цервикальному каналу, который соединяет между собой матку и влагалище. Цервикальный канал достаточно узкий и выстилается другим видом эпителия. Поверхность канала содержит однослойные цилиндрические клетки, благодаря которым слизистая выглядит красноватой и бархатистой.

Поскольку посредством цервикального канала матка сообщается с влагалищем, существует опасность проникновения в стерильную полость вредоносной флоры. Защитный механизм обеспечивается слизью, которую вырабатывают железы цервикального канала.

Железы цервикального канала могут быть тканью, из которой формируется злокачественная опухоль. Такой рак встречается в 10% случаев от общего количества злокачественных новообразований и называется аденокарциномой.

Плоский эпителий также служит материалом для образования раковой опухоли. Данный вид онкологии называется плоскоклеточным раком и встречается в подавляющем количестве случаев.

Примечательно, что предраковые и злокачественные изменения нередко возникают в зоне трансформации. Эта переходная область локализуется в глубине наружного зева. Верхний край цервикального канала образует внутренний зев, в том время как нижний наружный.

Предраковые изменения

Злокачественная опухоль и её метастазы развиваются в результате диспластических изменений, которые являются предраковыми. Рак метастазирует спустя минимум пять лет после первых предраковых изменений шеечного эпителия.

Диспластические изменения охватывают структуру, созревание и дифференциацию клеток. Внешний вид и функционирование клеток зависит от их локализации в многослойном плоском эпителии. В процессе диспластических изменений округлые клетки базального слоя становятся бесформенными. Количество ядер клеточных элементов может увеличиваться. Со временем необходимое деление на слои, которое означает процесс созревания клеток, утрачивается.

Дисплазия имеет несколько степеней тяжести.

  1. Атипичные клетки появляются в нижнем эпителиальном слое и имеют единичный характер (CIN I). На данном этапе возникновение рака и последующих метастазов маловероятно. Это связано с тем, что в 90% случаев атипия ликвидируется за счёт внутренних резервов. Однако при наличии сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов через пять лет дисплазия первой степени может прогрессировать в рак и метастазировать в окружающие ткани.
  2. Поражение атипичными клетками отмечается в двух нижних эпителиальных слоях (CIN II). Возникновение рака и метастазов может отмечаться через три года.
  3. В диспластический процесс вовлекается весь плоский многослойный эпителий (CIN III). Появление рака шейки матки и метастазов ожидается в течение года при отсутствии лечения.

Гинекологи подчёркивают, что развитие рака шейки матки и метастазов можно избежать, если своевременно пройти диагностику и лечение. На раннем этапе терапия имеет медикаментозный характер. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство и иссечение патологического очага. В противном случае развивается рак, который со временем может метастазировать.

Причины

Этиология и патогенез патологии недостаточно изучены. Существует несколько теорий возникновения рака шейки матки. В качестве причин развития злокачественного процесса специалисты рассматривают различные факторы, которые могут запускать предраковые процессы в женском организме.

В частности, среди провоцирующих онкологию шейки матки факторов специалисты выделяют:

  • роль наследственности,
  • вредные привычки, например, курение,
  • неполноценное питание, которое не обеспечивает поступление в организм необходимых веществ,
  • ранняя или беспорядочная половая жизнь, что повышает риск половых инфекций и травматизации эпителия,
  • многочисленные вмешательства на шейке,
  • воспалительные и инфекционные процессы, особенно длительно протекающие,
  • воздействие на эпителий смегмы, которая обладает канцерогенными свойствами.

В развитии онкологии специалисты активно разрабатывают генетическую теорию. Остаётся спорным вопрос о влиянии доброкачественных патологий на развитие рака. В незначительных количествах случаев псевдоэрозия, лейкоплакия и эктропион могут быть фоном к появлению онкологии шейки матки.

Основной причиной возникновения злокачественного процесса, который протекает в шейке матки, является заражение вирусом папилломы, причём опасных высокоонкогенных штаммов. В 95% мазков онкобольных обнаруживается 16 и 18 штамм ВПЧ. Именно эти вирусы обычно вызывают рак шейки матки, в частности, плоскоклеточной и железистой разновидности.

Влияние ВПЧ на организм неоднозначно. Существует более видов вируса ВПЧ, которые могут оказывать как трансформирующее, так и продуцирующее действие. При трансформирующем воздействии клетка подвергается мутации, развивается дисплазия, а затем рак. При продуцирующем воздействии на коже и слизистых формируются папиллом и кондиломы.

Следует помнить, что опасные штаммы ВПЧ могут вызвать рак только у женщин с сопутствующими патологиями. В норме иммунная система устраняет вирус за несколько месяцев.

Пациентки, у которых длительное время выявляется ВПЧ высокоонкогенных штаммов, находятся в группе риска.

Разновидности

На риск возникновения метастазов существенно влияет вид онкопроцесса. Известно, что рак шейки матки может прогрессировать в разных формах. При некоторых вариантах рака шейки матки опухоль метастазирует раньше.

В зависимости от локализации выделяют две формы рака.

  1. Плоскоклеточное новообразование поражает влагалищный отдел шейки матки.
  2. Железистая опухоль располагается в цервикальном канале.

Кроме того, вероятность возникновения метастазов связана со степенью дифференцировки клеток.

  1. Высокодифференцированный рак имеет благоприятный прогноз, который связан с его медленным развитием. Кроме того, опухоль неагрессивна и редко метастазирует, особенно на ранних стадиях.
  2. Умеренно дифференцированный рак является самой часто диагностируемой патологией. Обычно новообразование метастазирует на третьей или четвёртой стадии.
  3. Низкодифференцированный рак встречается редко. Образование агрессивно и рано метастазирует.

По степени инвазии выделяют следующие формы рака.

  1. Преинвазивный. Это дисплазия последней степени, при которой отмечается возникновение опухоли без сопутствующей инвазии в строму. На данном этапе рак не метастазирует и отличается хорошим прогнозом при своевременном обнаружении и адекватном лечении.
  2. Микроинвазивный. Инвазия в прилегающие ткани составляет до 0.3 см. При стадии 1А, которая соответствует микроинвазивной форме, рак обычно не метастазирует.
  3. Инвазивный. Глубина распространения злокачественных клеток составляет от 3 мм. При развитии данного варианта рака новообразование метастазирует в окружающие ткани и отдалённые органы.

По направлению роста ракового образования выделяют следующие варианты:

  • экзофитный,
  • эндофитный,
  • смешанный.

Плоскоклеточный рак шейки матки может быть ороговевающим и без признаков ороговения. Зачастую выделяется неороговевающий тип рака, который метастазирует раньше.

Стадии

Этапы развития рака шейки матки называются стадиями. Гинекологи выделяют четыре основных стадии, которые также предполагают градацию патологического процесса.

L
o
a
d
i
n
g
.
.
.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

  1. На этом этапе наблюдается поражение тканей шейки матки. При варианте А1 инвазия составляет до 3 мм., что подразумевает микроинвазивный рак. Обычно при такой патологии метастазы отсутствуют. Подстадия А2 означает прогрессирование прорастания клеток, что означает инвазию до 5 мм. Если опухоль прорастает до 4 см., врачи выявляют подстадию В1, а при инвазии свыше 4 см. подстадию В2.
  2. При такой патологии возникает поражение маточного тела. Подстадия А означает вовлечение матки без параметрия. При подстадии В опухоль распространяется на серозную оболочку.
  3. В рамках онкопроцесс на данном этапе поражается тазовая стенка и часть влагалища. При варианте А новообразование прорастает в нижнюю треть влагалища, а при подстадии В проникает в тазовую стенку. В большинстве случаев на третьей стадии рак метастазирует, например, в лимфоузлы.
  4. При последней стадии рак распространяется на соседние и отдалённые органы, наблюдаются множественные метастазы. Если поражению подверглись только кишечник и мочевой пузырь, говорят о подстадии А. В случае формирования отдалённых метастазов, врачи определяют подстадию В.

Гинекологи отмечают, что определение стадий необходимо для составления прогноза и выбора тактики лечения. Определить стадию становится возможным только при выполнении гистологического исследования ткани.

Метастазы

Любая локализация опасна появлением метастазов. Если новообразование метастазирует, прогноз существенно ухудшается. В результате метастазов образуются множественные опухоли в различных органах и тканях. Когда рак метастазирует, состояние организма стремительно ухудшается вследствие его отравления продуктами жизнедеятельности злокачественных клеток.

Метастазы возникают как закономерный этап прогрессирования злокачественного новообразования. Когда опухоль увеличивается в размерах, некоторым клеточным элементам не хватает питания для дальнейшего роста. Это приводит к тому, что часть клеток отрывается от основной опухоли и разносятся по организму. Обычно клетки оседают в тканях с хорошо развитой и мелкой сосудистой сетью.

Обычно рак шейки матки изначально метастазирует в региональные лимфоузлы. Известно, что лимфатические лимфоузлы функционируют как фильтры. В первое время организм справляется с появившимися злокачественными элементами. Однако при наличии большого количества злокачественных клеток фильтр засоряется. Таким образом, клеточные элементы оседают и развиваются, образуя новые опухоли. Со временем рак метастазирует в другие лимфоузлы.

Кроме возникновения метастаз посредством лимфогенного пути, существуют и другие варианты распространения рака шейки матки. Рак может метастазировать следующими способами:

  • гематогенный,
  • имплантационный.

Об имплантационном пути распространения метастаз говорят при возникновении рака в брюшной полости. Гематогенный путь распространения метастаз встречается при раке шейки матки нечасто.

Единичные метастазы возможно удалить хирургическим способом. Обычно рак шейки матки метастазирует в лимфоузлы, лёгкие, реже в мозг. Если метастазы имеют множественный характер, врачи назначают облучение и химиотерапию. Однако прогноз зависит главным образом от стадии, состояния организма женщины и особенностей возникновения метастаз.

Когда новообразование метастазирует, состояние пациентки существенно ухудшается.

Клиническая картина

Симптоматика при раке шейки матки зависит от наличия метастаз. Известно, что если опухоль метастазирует, клиническая картина становится выраженной.

При прогрессировании рака шейки матки, и когда опухоль метастазирует, появляются следующие симптомы.

  1. Нарушение функций органов выделения. Обычно новообразование прорастает в стенку мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях, появляется кровь в кале и моче, процесс мочеиспускания и дефекации нарушается.
  2. Боли различного характера. При возникновении метастазов и сдавливании органов возникает болевой синдром. Боли, как правило, длительные, локализующиеся в прямой кишке, низе живота, спине.
  3. Отёчность нижних конечностей. Отёки рук и ног возникают, если рак метастазирует в лимфоузлы. Известно, что метастазы изначально появляются в лимфатических узлах.
  4. Кровотечения. Данный признак может возникать как у молодых женщин, так и у пожилых представительниц.
  5. Кровянистые выделения. При раке шейки матки нередко появляются ациклические и мажущие выделения. При разложении новообразования возникают зловонные выделения, которые имеют окрас мясных помоев.
  6. Гнойные выделения. Этот симптом наблюдается при присоединении инфекции.
  7. Бели. Обильные жидкие выделения белесого цвета свидетельствуют о поражении лимфатических капилляров.

Кроме того, при появлении метастазов развиваются симптомы общего недомогания, которые включают:

  • потерю аппетита,
  • снижение веса,
  • слабость,
  • тошноту и рвоту,
  • повышение температуры,
  • бледность,
  • ломкость ногтей и волос.

Определить рак шейки матки только по симптомам невозможно. Тем более клиническая картина развивается на запущенных стадиях. Выявить онкологию возможно при обращении к врачу и прохождении обследования.

Диагностические способы

Обнаружение рака шейки матки и метастаз происходит в процессе диагностики. Некоторые методы обследования являются скрининговыми и рекомендованы для регулярного выполнения с целью предупреждения развития рака шейки матки и метастаз.

Гинекологический осмотр

Данное исследование выполняется при каждом визите к гинекологу и является одним из основных. При визуальном осмотре можно выявить выраженные изменения эпителия. Однако на ранней стадии онкопроцесса обнаружить патологию не представляется возможным. К тому же, если рак метастазировал, необходимы дополнительные методы обследования.

Кольпоскопия

Метод может осуществляться как простым, так и расширенным способом. В процессе кольпоскопии врач детально изучает слизистую при наличии увеличительной и осветительной системы прибора. Если во время простой визуальной оценки эпителия были выявлены признаки атипии, рекомендуется проведение расширенного исследования.

В рамках расширенной процедуры шеечный эпителий обрабатывается растворами, в частности, Люголя и уксусной кислоты для создания кольпоскопической картины. На поражение ВПЧ указывают белесые пятна после нанесения раствора уксуса. Не прокрашенные пятна после обработки Люголем свидетельствуют о возможной атипии.

Биопсия

Забор ткани для гистологического исследования необходим в случае выявления атипичных участков. Процедура может выполняться разными способами.

Цитологическое исследование

Это скрининговый метод, который рекомендуется к выполнению каждые полгода. Мазок на онкоцитологию, который осуществляется специальной цитощёткой, показывает наличие атипичных клеточных элементов и воспалительного процесса.

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится для оценки состояния внутренних половых органов, выявления новообразований и других патологий.

Выскабливание цервикального канала

Процедура выскабливания проводится при подозрении на аденокарциному. После выполнения выскабливания материал направляется в лабораторию для выполнения гистологического исследования.

Если рак метастазирует, определить это можно посредством различных методов, например:

  • МРТ,
  • КТ,
  • рентген лёгких.

Для выявления метастазов также требуется консультация узких специалистов, исследование мочевого пузыря, прямой кишки и лимфоузлов. Рекомендовано выполнение цистоскопии, урографии, ректоскопии, сцинтиграфии костей, лимфографии.

Тактики лечения

Прогноз и лечение рака шейки матки зависит от стадии патологии, степени клеточной дифференцировки, направления роста опухоли. Если новообразование метастазирует, лечение имеет более интенсивный характер.

Для лечения рака шейки матки используются три основных тактики, а также их сочетание:

  • хирургический способ,
  • облучение, лучевая терапия или радиотерапия,
  • химиотерапия.

Хирургические методики

Использовать операции целесообразно на начальных стадиях рака. Это связано с тем, что когда рак метастазирует, только удаления опухоли хирургическим путём недостаточно.

В рамках хирургического лечения используют следующие тактики.

  1. Конизацию и ампутацию шейки матки применяют у молодых женщин при преинвазивной и первой стадии. Конизация подразумевает иссечение патологической ткани в виде конуса радиоволнами, скальпелем, лазером. Ампутация шейки матки зачастую проводится вместе с региональными лимфоузлами, в которые нередко метастазирует рак. Такое лечение позволяет сохранить репродуктивную функцию. Использовать облучение нежелательно, чтобы не нарушить функцию яичников.
  2. Удаление матки, шейки и лимфоузлов рекомендуется при второй стадии, а также на этапе микроинвазивного рака у возрастных пациенток. В наиболее сложных случаях возможно удаление яичников, труб, части влагалища и окружающих тканей. Лечение зачастую дополняется облучением и химиотерапией.

Радиотерапия

Облучение является основным методом, устраняющим раковые клетки и уменьшающим опухоль в особенности, если рак метастазирует. Таким образом, радиотерапия применяется после и перед операцией.

Существуют две методики применения радиотерапии.

  1. Внутриполостная лучевая терапия подразумевает облучение в непосредственной близости к патологическому очагу. Во влагалище и шейку матки вводится трубка, через которое осуществляется излучение. Преимуществом данной методики является незначительное воздействие на организм в целом.
  2. Дистанционная лучевая терапия означает осуществление общего воздействия. Процедура имеет больше побочных эффектов за счёт повреждения здоровых клеточных элементов.

Обычно врачи используют тактики облучения в комплексе, а изолированно крайне редко. Это позволяет повысить эффективность лечения, особенно если новообразование метастазирует. При противопоказаниях к проведению операции может быть использована интенсивная лучевая терапия.

Химиотерапия

Этот метод лечения можно отнести к вспомогательным тактикам. Как и лучевая терапия, методика химиотерапии может использоваться:

  • до операции с целью уменьшения образования,
  • после вмешательства для устранения оставшихся раковых клеток, в частности, если опухоль метастазирует.

План лечения методом химиотерапии разрабатывается индивидуально в зависимости от стадии рака, наличия метастаз, индивидуальных особенностей пациентки. Первая процедура химиотерапии проводится под контролем врача. Затем возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение.

Существует несколько основных препаратов для химиотерапии. Некоторые из медикаментозных средств используется как самостоятельное лечение, а другие в комплексе с другими препаратами. Лекарства могут быть в виде таблеток и инъекций.

Примечательно, что продолжительности химиотерапии также имеет индивидуальный характер. Обычно химиотерапия проводится курсами. Между этими курсами интервал достигает как несколько недель, так и несколько месяцев. Интервал в рамках одного курса между процедурами также может варьироваться.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: