Кандидозом называют грибковое поражение слизистой ткани и преддверия влагалища. Кандидоз влагалища является одной из самых частых причин обращения женщин к гинекологу. Заболевание охватывает представительниц разного возраста. Кандидоз или так называемую молочницу выявляют у девочек и у пожилых женщин.
Возбудителями кандидоза являются грибы Кандида, которые в норме существуют на коже и слизистых вместе с другой условно-патогенной микрофлорой. Особенность такой флоры заключается в её способности активизироваться и размножаться под воздействием внешних и внутренних негативных факторов.
Обычно на рост количества условно-патогенных микроорганизмов оказывают влияние:
- ослабление иммунитета,
- гормональные колебания,
- половые инфекции,
- обострение хронических заболеваний.
Грибы Кандида на поверхности эпителия влагалища могут вступать в ассоциации с другими возбудителями, например, анаэробными бактериями, стрептококками и стафилококками, что обуславливает возникновение разнообразной симптоматики.
Развитие воспалительных процессов влагалища непосредственно зависит от слизистой влагалища, которая осуществляет защитную функцию. Состав микрофлоры влагалища включает молочнокислые бактерии, которые присутствуют в значительном количестве. В норме, содержание лактобацилл составляет около 98%.
На состояние слизистой влагалища оказывают влияние половые гормоны, в частности, эстроген. Под его воздействием на поверхности влагалища накапливается гликоген, который при расщеплении лактобактериями преобразуется в молочную кислоту. Этот компонент необходим для поддержания уровня кислотности влагалища.
Благодаря молочной кислоте бактерии не имеют возможности активизироваться во влагалище. Кроме того, лактобациллы и продукты жизнедеятельности, объединяясь в колонии, образуют защитную плёнку на поверхности влагалища. Этот так называемый гликокаликс не позволяет бактериям проникать в толщу эпителия влагалища.
При нарушении состава влагалищной микрофлоры возникает закономерное снижение кислотности. Таким образом, микроорганизмы начинают активно размножаться, что проявляется воспалительным процессом.
Содержание
Причины
Основной причиной появления кандидоза у женщин, как и у мужчин, является длительный приём антибактериальных препаратов, приводящих к ослаблению иммунитета. Однако иногда кандидоз имеет физиологические причины своего возникновения.
Зачастую кандидоз диагностируется у беременных и кормящих женщин, а также пожилых представительниц. Кандидоз в период беременности и лактации обусловлен снижением иммунитета, перестройкой слизистой влагалища и гормональными колебаниями. Кроме того, у кормящих женщин кандидоз может наблюдаться как во влагалище, так и в области сосков. У возрастных женщин кандидоз развивается из-за падения уровня гормонов, в частности, эстрогена, а также атрофии слизистой влагалища.
Выделяют факторы, которые могут предрасполагать к кандидозу влагалища у женщин:
- недостаточная или чрезмерная гигиена влагалища,
- использование ежедневных прокладок и неподходящих гигиенических средств,
- сахарный диабет,
- дисбактериоз кишечника и влагалища,
- спринцевания,
- травмы эпителия влагалища,
- возрастные изменения,
- половые инфекции,
- аллергические реакции,
- гормональное лечение и контрацепция,
- снижение иммунитета.
Для того чтобы лечение кандидоза влагалища было эффективным, необходимо также по возможности устранить провоцирующие факторы.
Клиническая картина
Поскольку грибы Кандида достаточно часто вступают в микробные ассоциации, симптоматика может быть разнообразной. Кроме того, выраженность проявлений зависит от тяжести протекания кандидоза. Существенное значение имеет прогрессирование в острой или хронической фазе.
Кандидоз области влагалища, прогрессирующий в острой фазе, имеет выраженные признаки. Если проявления не купировать в течение двух месяцев, молочница переходит в хроническую стадию. В данном случае, клиническая картина может быть невыраженной. Симптомы появляются только в период обострений и исчезают во время ремиссий.
К проявлениям кандидоза влагалища относят:
- зуд и жжение во время ходьбы, интимных отношений, при контакте с водой,
- гиперемия слизистой влагалища,
- творожистые выделения,
- белый налёт на стенках влагалища и шейки матки,
- боль при мочеиспускании.
Обострение кандидоза может наблюдаться после приёма антибиотиков, стресса, на фоне соматических заболеваний.
Лечение
Около 30% женщин имеют хроническую молочницу в анамнезе. Переход заболевания в хроническую фазу обусловлен самостоятельным лечением, игнорированием признаков молочницы, терапией неподходящими препаратами. Лечение должен назначать только гинеколог после предварительного обследования женщины и изучения её анамнеза.
Целесообразность
Частые рецидивы кандидоза влагалища не свидетельствуют об отсутствии необходимости лечения. Несмотря на то, что кандидоз кажется безобидным заболеванием, он сопровождается существенным дискомфортом и говорит о неблагополучии в организме. При молочнице необходимо проводить комплексное лечение.
Тем не менее лечение кандидоза бывает не всегда эффективным. Это связано с наличием у женщины сопутствующих заболеваний, поздним обращением к доктору и недостаточным обследованием.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
В настоящее время только платные клиники предлагают женщинам исследование на чувствительность к противогрибковым препаратам. В противном случае лечение не всегда оказывается успешным. С использованием различных препаратов микроорганизмы постепенно приспособились и развили устойчивость к антимикотикам. В связи с чем, грибки стали более агрессивными. Тем более иммунный ответ у многих женщин на внедрение и размножение грибков стал слабее.
Снижение защитных сил организма обусловлено нездоровой пищей, мясной продукцией, которая содержит антибиотики и гормоны роста. Существенное значение имеют такие факторы, как загрязнённый воздух, стрессовый ритм жизни, обилие негативной информации. Эти составляющие приводят к разрушению процессов в организме женщины, снижению иммунитета.
В современной гинекологии существует множество препаратов для борьбы с кандидозом влагалища. Если причиной молочницы является лечение антибиотиками или беременность, после устранения данных факторов и при использовании препаратов, воздействующих местно, заболевание проходит.
Однако следует обратить внимание на следующие обстоятельства:
- сочетание кандидоза влагалища и других гинекологических патологий,
- наличие половых инфекций,
- сахарный диабет,
- частые рецидивы.
В таких случаях, кандидоз влагалища указывает на сбои в организме женщины, обменные, гормональные и иммунные нарушения, болезни щитовидной железы. Грибы Кандида приводят к молочнице только при условии активного размножения из-за наличия неблагоприятных факторов.
Выбор препарата
Для лечения кандидоза влагалища применяются различные лекарственные препараты. Все средства для лечения условно можно разделить на две большие группы.
- Лекарства для местно лечения включают свечи, мази, крема и вагинальные таблетки. Такие препараты назначаются в качестве щадящей терапии, так как практически не оказывают системного воздействия. Средства для местного лечения подходят при не осложнённом кандидозе. Их также применяют в составе комплексного лечения совместно с пероральными препаратами.
- Средства системного или общего действия. Эти лекарства оказывают воздействие на весь организм женщины, то есть на очаг инфекции и другие органы. Целесообразно использование таких препаратов в случае рецидивирующего кандидоза или при его тяжёлом течении.
При выборе оптимального средства для лечения врач опирается на результаты бактериального посева. Данный анализ имеет особую важность при хронической молочнице.
Терапия не осложнённой молочницы
Лечение включает устранение причин возникновения кандидоза, терапию противогрибковыми препаратами, нормализация флоры влагалища и кишечника. Гинекологи подчёркивают, что при лёгкой форме течения желательно использовать только средства, оказывающие местное действие:
- Клотримазол (Канестен),
- Миконазол (Гинезол),
- Изоконазол (Гино-травоген),
- Натамицин (Пимафуцин),
- Фетиконазол (Ломексин),
- Эконазол (Ифенек),
- Имидазол (Гинофорт),
- Кетоконазол (Ливарол).
Иногда местное лечение можно заменить однократным использованием Флуконазола, Флюкостата или Дифлюкана. В случае острой молочницы лечение проводится до семи дней. Во время лечения женщине рекомендовано исключить половую жизнь и соблюдать интимную гигиену. В целях профилактики после медикаментозного лечения можно использовать подмывания со слабым раствором соды, марганцовки.
Спринцевание содой, хлоргексидином или марганцовкой при кандидозе влагалища недопустимо.
Если по результатам анализов был выявлен только грибок Кандида, лечение Тержинаном или Полижинаксом не рекомендуется. Данные препараты воздействуют не только на патогенную, но и здоровую микрофлору, приводя к возникновению дисбактериоза влагалища.
Отсутствие признаков кандидоза влагалища после лечения у женщин не всегда свидетельствует о выздоровлении. Для оценки эффективности проведённого лечения необходимо выполнить исследование мазка.
К врачу следует обратиться в следующих случаях:
- сохранение симптомов или рецидив кандидоза спустя один-два месяца,
- появление признаков, свидетельствующих о воспалении,
- возникновение побочных эффектов, кровянистых или гнойных выделений.
Тактика при хроническом течении
Несвоевременное лечение кандидоза приводит к переходу болезни в стадию хронического течения. Также развитию данного процесса способствует самостоятельное лечение и отсутствие устранения провоцирующих факторов.
Хроническое течение характеризуется длительностью и упорным течением. Клиническая картина отличается периодом ремиссий, которые сменяются обострением. Кроме того, при хроническом кандидозе нередко выявляются другие инфекции половых органов.
Следует помнить, что неправильное или недостаточное лечение может не только приводить к появлению хронического процесса, но и вызывать устойчивость грибов Кандида к противогрибковым средствам. Тем более что противогрибковые препараты отличаются противопоказаниями и могут оказывать побочные эффекты.
О хроническом кандидозе влагалища говорят, когда рецидивы заболевания происходят более четырёх раз в год. Особенностью рецидивирующего кандидоза является назначение специфического лечения.
Гинекологи выделяют принципы, которым необходимо следовать при лечении рецидивирующего кандидоза влагалища.
- Как и при лёгких формах, для лечения хронической стадии применяются препараты местного действия.
- Использование свечей, мазей, кремов дополняется назначением таблеток системного воздействия.
- Лечение следует продолжать несколько месяцев. Лечение включает приём препаратов для устранения молочницы и сопутствующих заболеваний.
- Следует по возможности исключить антибиотики и оральные контрацептивы.
- Существенное значение имеет коррекция иммунных нарушений и дисбактериоза кишечника.
- После проведения противогрибковой терапии необходимо назначение эубиотиков, восстанавливающих микрофлору.
- В современной гинекологии в составе комплексной терапии также используются физиопроцедуры, например, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия и СМТ.
В целях профилактики молочницы у женщин врачи рекомендуют избегать ношения тесного и синтетического белья, соблюдать гигиену половых органов, придерживаться моногамного образа интимной жизни. Поскольку одной из распространённых причин является приём антибиотиков, самостоятельный подбор лекарств данной группы недопустим.