В последние годы гинекологи говорят о том, что количество выявленных случаев фоновых и предраковых патологий шейки матки неуклонно растёт. Это связано со многими факторами:
- ухудшение общей экологической обстановки,
- неполноценное питание,
- нездоровый образ жизни и наличие вредных привычек,
- низкая физическая активность,
- ранняя половая жизнь и её беспорядочный характер,
- игнорирование симптомов гинекологических заболеваний, в частности, воспалительного характера.
Существенное значение также имеет создание и внедрение современных инструментальных методов диагностики, которые позволяют обнаружить многие опасные заболевания на ранней стадии, когда клинически патологические изменения никак не проявляются.
Профилактические осмотры и обязательное выполнение скрининговых методов исследования также помогают вовремя обнаружить болезнь и провести соответствующее лечение, например, радиоволнами. Современная гинекология располагает эффективными щадящими методиками, благодаря которым можно успешно проводить хирургические вмешательства без традиционных разрезов, сокращая тем самым восстановительный период. К таким методикам можно отнести радиоволновое лечение.
Фоновые патологии, такие как эрозия, могут быть диагностированы у женщин в любом возрасте. Они отличаются доброкачественным течением и благоприятным прогнозом. Однако при стечении определённых обстоятельств такие состояния шейки матки могут стать почвой к развитию более серьёзных патологий, одной из которых является дисплазия.
Многие женщины, услышав от лечащего врача о выявлении дисплазии шейки матки, считают, что это рак. В действительности дисплазия является довольно серьёзным состоянием шейки матки, которое относится к предраковой патологии. Это значит, что в данном конкретном случае, в эпителии шейки матки были обнаружены структурные клеточные изменения, которые могут привести к злокачественной опухоли.
Дисплазия ещё не рак. Однако женщине необходимо осознавать, что в её репродуктивной системе происходят патологические изменения, которые могут привести к очень серьёзным последствиям.
Дисплазией специалисты называют патологическое состояние, которое отличается возникновением на шейке матки очагов, содержащих атипичные клетки. Недуг протекает латентно и обнаруживается случайным образом во время обследования у гинеколога.
Являясь предраковым состоянием, дисплазия тем опаснее, чем выше её степень. Однако процесс развития злокачественной опухоли не происходит мгновенно. Должны пройти годы, прежде чем атипия приведёт к раку шейки матки.
Чтобы понять механизм развития дисплазии, необходимо рассмотреть строение шейки матки. Гинекологи придают большое значение оценке состояния шейки матки. Во многом это обусловлено теми функциями, которые она выполняет в структуре женской репродуктивной системы. Кроме того, шейка является местом локализации многих воспалительных, доброкачественных и предраковых патологий.
Поскольку анатомически все органы репродуктивной системы взаимосвязаны, всегда есть риск распространения воспалительного процесса. Именно поэтому любое заболевание нуждается в своевременном обнаружении и лечении, в частности, радиоволнами.
Шейка матки представляет собой самую нижнюю часть мышечного органа. В её строении выделяют две части:
- влагалищную,
- надвлагалищную.
Примечательно, что значительная область шейки матки не может быть исследована, так как является невидимой. При гинекологическом осмотре врач осматривает только влагалищный участок шейки матки. Эта область получила своё название из-за характерной локализации.
Внутри шейки матки находится цервикальный канал. Вход в цервикальный канал по своему внешнему виду отличается у рожавших и нерожавших женщин. У пациенток, имевших хотя бы одни рода в анамнезе вход в цервикальный канал щелевидный, а у нерожавших девушек напоминает точку.
Цервикальный канал отличается своей узостью. Анатомически он связывает влагалище и полость матки. Известно, что влагалище населено разнообразными микроорганизмами, в то время как полость матки является стерильной. Секрет, вырабатываемый железами цервикального канала, не даёт проникнуть опасным инфекционным агентам в матку, предотвращая воспаление.
Цервикальный канал в своей верхней части образует внутренний зев, открывающийся в маточную полость. Нижний край открывается во влагалище, тем самым формируя наружный зев.
Влагалищная часть шейки матки и цервикальный канал покрыты разными видами эпителия, которые позволяют выполнять соответствующие функции. Стык этих двух видов эпителия располагается в области наружного зева.
Установлено, что именно этот участок наиболее часто претерпевает различные патологические изменения. Это связано с его повышенной восприимчивостью к внешним и внутренним воздействиям.
Содержание
Степени дисплазии шейки матки
Известно, что шейка матки выстилается разными видами эпителия. Цервикальный канал изнутри покрыт одним слоем цилиндрических клеток. Эти элементы придают слизистой характерную бархатистость и красноватый оттенок. Кроме того, цилиндрические клетки содержат вырабатывающие секрет железы. Слизь имеет разную консистенцию по дням цикла. Во время беременности она образует слизистую пробку.
Влагалищная часть шейки матки имеет другой внешний вид. Это связано с тем, что она покрыта иным эпителием. В зеркалах врач видит гладкую блестящую поверхность шейки матки. В норме слизистая имеет розовый оттенок.
По наличию участков, отличающихся другим цветом и текстурой, можно судить о развитии патологии.
Характерный внешний вид эпителию придают плоские многослойные клетки. В отличие от цервикального канала, слизистая влагалищного участка шейки матки образована несколькими слоями. Именно поэтому эпителий называется плоским многослойным.
Специалисты дифференцируют следующие слои плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки.
- Базальный слой является самым глубоким. Здесь располагаются незрелые молодые клетки. Элементы имеют по одному большому ядру и отличаются округлой формой. Постепенно клетки глубокого слоя поднимаются выше. На этом этапе с ними происходят закономерные изменения. Ядро уменьшается, а сами клетки уплощаются.
- Промежуточный слой отличается окончательным созреванием клеток.
- Поверхностный или функциональный слой содержит зрелые и довольно старые клетки. Этот слой периодически обновляется за счёт способности плоских клеток слущиваться.
При развитии дисплазии физиологическое деление на слои постепенно утрачивается. Клеточные элементы приобретают признаки атипии. Это значит, что они становятся непохожими на клетки, которые должны функционировать в рамках определённого слоя. Клетки становятся бесформенными, их плоская форма меняется. При проведении исследования также можно обнаружить, что нетипичные клетки содержат не одно, а несколько ядер.
Прогрессирование патологического процесса определяется стадиями. Чем выше степень, соответственно, тем более выражены изменения. В зависимости от распространения атипии в толще слизистой, выделяют три степени дисплазии.
- Атипия выявляется в самом нижнем слое.
- Нетипичные клетки обнаруживаются в половине толщи эпителия.
- Патологический процесс охватывает весть эпителий.
Первая степень считается лёгкой. На данной стадии в большинстве случаев происходит самостоятельный регресс атипии, в особенности у молодых женщин. Вторая степень является умеренной, в то время как третья тяжёлой.
Третья степень дисплазии шейки матки совпадает со злокачественной опухолью без инвазии. В связи со сложностями дифференциации, данные патологии классификацией объединены и относятся к одной группе.
Деление на слои утрачивается, однако, распространения атипичных клеток за пределы эпителия на окружающие нервы, мышцы и сосуды не наблюдается.
Причины возникновения дисплазии шейки матки
Дисплазия подразумевает изменения клеточной структуры. Иногда её ошибочно путают с эрозией, так как патологический процесс локализуется в одном месте. В отличие от дисплазии, эрозия является следствием нарушения целостности эпителия. Дисплазия считается предраковым процессом, а эрозия фоновым.
Развитие дисплазии наблюдается в течение нескольких лет. Замечено, что между атипией начальной стадии и раком шейки матки должно пройти не менее пяти лет. Средняя степень прогрессирует в рак примерно через три года. Если дисплазия имеет тяжёлое течение, онкология может быть диагностирована в течение года.
Однако дисплазия не всегда прогрессирует, особенно на начальной стадии, которая отличается лёгким течением. Это связано с особенностями её этиологии и патогенеза.
Основной причиной появления атипии считается ВПЧ. В 95% случаев дисплазии обнаруживается этот возбудитель. Вирус внедряется в клетку, вызывая её изменения. Тем не менее так происходит не всегда. В 90% случаев вирус самостоятельно покидает женский организм в течение года при адекватно функционирующей иммунной системе.
Для того чтобы развилась дисплазия, ВПЧ должен сочетаться с неблагоприятными факторами, которые будут провоцировать атипию:
- сочетание ВПЧ с другими половыми инфекциями, например, хламидиозом и герпесом,
- хронический воспалительный процесс в малом тазу,
- ослабление иммунитета,
- ранняя половая жизнь и роды соответственно,
- многократные беременности и роды,
- многочисленные половыми партнёры и отсутствие барьерной контрацепции,
- длительное применение КОК,
- травмы шейки матки абортами, выскабливаниями,
- рак полового члена у партнёра,
- несоблюдение партнёров необходимых правил интимной гигиены, так как скопившаяся смегма отличается свойствами вызывать рак,
- неблагоприятная наследственность,
- плохая экологическая обстановка,
- курение, которое может быть как активным, так и пассивным.
Лечение, например, радиоволнами обязательно подразумевает исключение влияния негативных факторов, которые могут провоцировать рецидивы после устранения очага.
Клиническая картина и методы диагностики при выявлении дисплазии шейки матки
Пациентки нередко интересуются у гинеколога, по каким характерным признакам можно отличить развитие дисплазии. Патология не подразумевает воспаление или фоновый доброкачественный процесс, а является предраковым состоянием, в основе которого находятся клеточные структурные изменения. В связи с чем клиническая картина отсутствует и единственный способ обнаружить дисплазию вовремя посещать гинеколога и проходить необходимое обследование.
Врачи обращают внимание, что зачастую дисплазия сопровождается другими заболеваниями женской половой сферы. Эти болезни также могут быть фактором возникновения клеточных изменений. Появление характерной клинической картины при дисплазии обуславливают сопутствующие гинекологические заболевания, которые имеют следующие симптомы:
- выделения, отличающиеся разным окрасом и консистенцией,
- укорочение или удлинение цикла,
- дискомфорт в области половых органов,
- болевой синдром,
- кровотечения ациклического характера.
Чтобы провести дифференциальную диагностику, необходимо обратиться к специалисту. По внешнему виду слизистой шейки матки можно предположить появление воспалительного, доброкачественного или предракового процесса. Однако для подтверждения или опровержения дисплазии одного визуального осмотра недостаточно.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
С целью выявления признаков атипии необходимо пройти обследование. В гинекологии успешно применяется комплекс основных методов диагностики, который включает как лабораторные, так и инструментальные методы. Эти диагностические методы позволяют определить нетипичные клетки в самом начале патологического процесса.
Цитологическое исследование
Самым простым методом выявления атипии является забор материала, который осуществляется посредством цитощётки. Полученный таким образом материал специалист наносит на предметное стекло. Далее, образец исследуется в лаборатории.
Гинекологами используется две методики проведения цитологического исследования:
- по Романовскому-Гимзе,
- по Паппаниколау.
В женских консультациях обычно выполняется мазок на онкоцитологию посредством первого способа, так как он значительно дешевле. Информативность составляет около 60 %. Однако второй метод является более достоверным.
При выполнении цитологического исследования врач берёт мазок с разных участков слизистой. В лаборатории мазок высушивают, окрашивают посредством специальных красителей и изучают под микроскопом.
Результаты мазка на онкоцитологию могут быть следующими:
- норма, подразумевающая отсутствие атипичных клеток,
- воспалительный тип,
- обнаружение клеток с видоизменёнными ядрами,
- атипичные клетки в незначительном количестве, указывающие на дисплазию,
- нетипичные клеточные элементы в значительном количестве, свидетельствующие о раке.
В последние годы гинекологами используется метод жидкостной тонкослойной цитологии. Его отличие заключается в специфическом способе хранения полученного материала. Таким образом, результат характеризуется большей достоверностью. Тем более клетки после исследования находятся в течение некоторого времени в лаборатории, что позволяет провести динамическое наблюдение.
Кольпоскопия
Это один из самых ценных и простых методов исследования, который проводится при непосредственном использовании кольпоскопа. Гинекологический прибор отличается наличием увеличительной и осветительной систем, позволяющих детально разглядеть шеечный эпителий. Если при выполнении простого осмотра врач наблюдает изменения слизистой, выполняется расширенное исследование.
Метод расширенной кольпоскопии проводится при помощи:
- раствора уксусной кислоты,
- раствора Люголя.
После обработки шейки матки раствором уксусной кислотой уменьшается кровообращение, что необходимо для последующего использования Люголя. Если существует поражение ВПЧ, на слизистой появляются белёсые участки. После обработки Люголем атипичные участки не прокрашиваются.
Биопсия
При онкологической настороженности рекомендуется проведение биопсии, которая осуществляется в рамках кольпоскопического исследования. Диагностика биоптата выполняется посредством забора образца слизистой.
Биопсия позволяет оценить клеточную структуру, количество слоёв и расположение структур элементов. Гистологическое исследование в условиях лаборатории помогает определить степень дисплазии.
Выскабливание
Для того чтобы исключить распространение патологического процесса в область цервикального канала, необходимо провести выскабливание. После проведённого выскабливания биоматериал исследуется в лаборатории.
ПЦР-исследование
Поскольку причиной дисплазии является ВПЧ, необходимо определить наличие опасных штаммов. Для получения достоверных результатов, специалисты рекомендуют проводить обследование методом ПЦР.
Диагностика также включает мазок на флору, бакпосев и анализы крови, мочи. При необходимости проводят УЗИ органов малого таза.
Радиоволновое лечение при дисплазии шейки матки
Лечение проводится в соответствии со степенью дисплазии. Существенное значение при лечении имеет возраст пациентки и наличие у неё репродуктивных планов.
Первая степень имеет благоприятный прогноз. У молодых женщин зачастую наблюдается спонтанный регресс дисплазии. Пациентке рекомендуют иммуностимулирующее лечение, полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами. В целях динамического наблюдения женщина регулярно проходит обследование. При отсутствии регресса дисплазии осуществляется хирургическое лечение.
При наличии воспалительного процесса назначается лечение в соответствии с возбудителем, которое включает:
- антибиотики и антисептики,
- противовирусные средства,
- противогрибковые таблетки, суппозитории.
После проведённого медикаментозного лечения необходимо восстановить микрофлору влагалища и также назначить препараты, способствующие заживлению слизистой.
Сочетание эрозии и начальных форм дисплазии требует проведения прижигания следующими методами:
- диатермокоагуляция электрическим током,
- криодеструкция жидким азотом,
- химическая коагуляция специальными растворами,
- лазерная вапоризация,
- радиоволновое лечение.
Умеренная и тяжёлая степень дисплазия нуждается в проведении конизации, например, радиоволнами, высокой ампутации шейки матки. Конизация представляет собой конусовидное иссечение патологических тканей, которое может быть выполнено посредством лазера, электропетли или радиоволн. Довольно часто применяется ножевое иссечение поражённых участков слизистой. При высокой ампутации шейка матки удаляется.
В современной гинекологии врачами применяется радиоволновое лечение дисплазии шейки матки. Лечение радиоволнами подразумевает хирургическое удаление участка дисплазии посредством аппарата Сургитрон. Этот прибор, используемый в гинекологии, излучает радиоволны высокой частоты, что обеспечивает щадящее бесконтактное воздействие.
Радиоволновое лечение является инновационным методом. Однако эффективность и безопасность радиоволновой тактики была подтверждена как многочисленными исследованиями, так и практическим использованием. Радиоволновое лечение имеет низкий процент рецидивов. Кроме того, использование радиоволн рекомендуется нерожавшим пациенткам.
Известно, что клетки содержат значительное количество воды. При активном поглощении радиоволнового излучения высокой частоты, клетки преобразуются в пар. Это воздействие радиоволнами вызывает коагуляцию патологических тканей, причём здоровые участки разрушению не подвергаются. Таки образом, радиоволновое воздействие происходит только в пределах патологических тканей.
Радиоволновое лечение имеет множество существенных преимуществ. В качестве достоинств лечения радиоволнами специалисты выделяют:
- высокая точность воздействия радиоволнами,
- радиоволновая коагуляция в пределах поражённых тканей,
- амбулаторное применение радиоволнового метода,
- безболезненность при использовании радиоволн,
- короткий период заживления тканей после радиоволнового воздействия,
- отсутствие риска кровотечения и инфицирования благодаря стерилизации раны в процессе прижигания радиоволнами,
- быстрота и простота процедуры лечения радиоволнами.
После радиоволнового лечения отсутствует рубцовая деформация тканей, что особенно важно для пациенток, планирующих беременность. Однако, как и любой другой метод лечения, воздействие радиоволнами может быть противопоказано. Радиоволновое лечение не рекомендуется в следующих случаях:
- злокачественная опухоль, для устранения которой применяются другие методики,
- инфекционные и воспалительные процессы репродуктивной системы,
- повышение температуры тела,
- нарушения, связанные со свёртываемостью крови,
- беременность,
- период менструации.
Несмотря на неоспоримые преимущества метода, лечение радиоволнами имеет несколько недостатков. Поскольку лечение радиоволнами является инновационной тактикой, её использование возможно только в коммерческих клиниках. Для проведения лечения радиоволнами существует необходимость в дорогом оборудовании и подготовленном медицинском персонале. Соответственно, радиоволновое лечение нельзя назвать бюджетным методом.
Перед процедурой радиоволнового лечения необходимо пройти полное обследование. Это необходимо для исключения противопоказаний к использованию лечения радиоволнами.
Проведение радиоволнового лечения осуществляется в начале цикла. В первые дни после месячных активно вырабатываются гормоны, которые способствуют заживлению ткани после радиоволнового воздействия. Кроме того, радиоволновое лечение, проведённое в начале цикла, не окажет влияния на его продолжительность.
Лечение радиоволнами проводят амбулаторно, во время приёма у врача. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач ватным тампоном, который предварительно смачивают в физрастворе, удаляет выделения с шейки матки. Затем специалист выполняет местное обезболивание лидокаином перед радиоволновым воздействием.
Длительность радиоволнового лечения зависит от объёма хирургического вмешательства. Прижигание радиоволнами занимает меньше времени, чем конизация. При радиоволновой конизации врач иссекает поражённый участок в виде конуса.
Для нерожавших женщин и пациенток, планирующих беременность, лучше использовать прижигание и конизацию радиоволнами. Такое радиоволновое лечение максимально сохраняет ткань шейки матки.
После лечения радиоволнами пациентке следует соблюдать несколько основных рекомендаций, которые помогают быстрее восстановиться повреждённой слизистой.
- Половую жизнь необходимо исключить в целях предупреждения инфицирования и травматизации.
- Посещать сауну, пляж, бассейн после воздействия радиоволнами не рекомендуется.
- Гигиенические процедуры желательно выполнять, используя душ.
- При возникновении кровянистых и сукровичных выделений нужно пользоваться прокладками, а не тампонами.
- Физическая активность должна быть умеренной, поднимать тяжести противопоказано.
В течение восстановительного периода после лечения радиоволнами возможен незначительный дискомфорт. Через некоторое время после процедуры конизации радиоволнами отходит струп, что сопровождается кровотечением. Затем характер выделений вновь становится сукровичным.
Период восстановления после радиоволнового воздействия занимает около месяца, что гораздо меньше, чем при других видах лечения.
Планировать посещение врача после радиоволнового лечения следует примерно через полтора месяца. При осмотре шейки матки врач оценивает эффективность лечения радиоволнами. В рамках динамического наблюдения после радиоволнового лечения рекомендуется систематическое обследование.