Лечение рака матки

В современной гинекологии являются актуальными вопросы лечения злокачественных опухолей, в том числе рака матки. Постоянно ведёт поиск и внедрение эффективных методик, которые позволили бы существенно продлить жизнь пациенткам. Одним из таких методов является лучевая терапия. Активно используется операции в различных объёмах.

Раком матки или эндометрия называют опухоль злокачественного характера, которая локализуется во внутренней полости. Согласно статистическим данным, рак матки занимает лидирующее положение по распространённости, уступая лишь онкологии молочной железы.

Рак матки обычно выявляется у женщин после наступления менопаузы. Однако на сегодняшний день наблюдается омоложение многих злокачественных новообразований. Рак эндометрия также стал всё чаще выявляться у молодых пациенток.

Матка представляет собой непарный орган, который относится к репродуктивной системе. Для многих матка это, прежде всего, орган, выполняющий детородную функцию. Матка также является своеобразным символом женского начала.

Матка имеет небольшие размеры, которые зависят от того, были ли у женщины роды или нет. Средние размеры матки составляют:

• толщина до 3 см,
• длина 8 см.

Матка включает:

• тело,
• дно,
• шейку.

Структура маточного тела неоднородна. Стенка матки состоит из следующих слоёв:

• эндометрий,
• миометрий,
• параметрий.

Параметрий представляет собой серозную оболочку, которая покрывает матку снаружи. Миометрий по-другому называется мышечной оболочкой. Он позволяет матке растягиваться и увеличиваться при беременности. Благодаря сокращению матки осуществляются роды и отторгается эндометрий при менструации.

Эндометрий это внутренний слой или слизистая матки. Эндометрий представлен:

• функциональным поверхностным слоем,
• базальным ростковым слоем.

Функциональный слой в течение цикла изменяется под влиянием женских половых стероидов. В частности, к середине цикла он нарастает, таким образом, готовясь к предстоящей беременности. Если беременность в конкретном цикле не наступает, под влиянием других половых гормонов эндометрий отторгается и выводится из организма в виде кровянистых менструальных выделений. Восстанавливается слизистый слой благодаря базальной составляющей эндометрия, которая является практически неизменной.

Для адекватного функционирования репродуктивной системы крайне важным является правильное соотношение половых гормонов. При гормональных колебаниях и различных нарушениях, соотношение половых стероидов изменяется. Это приводит к функциональным, а затем и структурным изменениям.

Зачастую наблюдается чрезмерное разрастание эндометрия. Это состояние опасно тем, что при сочетании нескольких негативных факторов может произойти озлокачествление внутреннего слоя матки, что и называется раком.

Причины и негативные факторы

Известно, что в основе рака матки лежат гиперпластические процессы, приводящие к чрезмерному разрастанию эндометрия. Гиперплазия наблюдается в случае гормонозависимого типа рака, который вызван избыточной продукцией эстрогенов.

Факторы, которые могут провоцировать гормонозависимый тип рака матки:

• пожилой возраст,
• СПКЯ и другие патологии яичников,
• ожирение,
• бесплодие,
• наличие одних родов в анамнезе,
• сложности с зачатием,
• позднее наступление угасания гормональной функции,
• ЗГТ в период менопаузы,
• длительный приём Тамоксифена,
• патологии печени.

У женщин с гиперэстрогенией наблюдаются следующие симптомы:

• ановуляция,
• нарушение цикла,
• ациклические кровотечения,
• увеличение продолжительности и количества менструальных выделений.

В незначительном количестве случаев рак матки вызван негормональными причинами. Такой рак матки носит автономный характер и возникает у женщин с низкой массой тела. Прогноз у автономной разновидности рака матки менее благоприятный по сравнению с гормонозависимой формой.

Специалисты рассматривают в качестве причин рака матки разные гипотезы. В частности, некоторые учёные придерживаются мнения, что патология имеет наследственный характер. В настоящее время разрабатывается генетическая теория рака матки.

Курение снижает риск появления рака матки за счёт раннего наступления менопаузы. Тем не менее курение способствует развитию злокачественной опухоли другой локализации.

Симптомы

Рак матки не имеет характерных симптомов. Кроме того, на ранних стадиях болезнь не имеет клинической картины. Выявить опасную патологию можно, только если пройти обследование и исключить другие заболевания.

Обычно признаки появляются при запущенных формах рака матки и включают:

• бели водянистого характера,
• патологические выделения при присоединении инфекции,
• выделения окраса мясных помоев с неприятным запахом, свидетельствующие о распаде опухоли,
• пиометра,
• стеноз шеечной части матки,
• сдавление новообразованием мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется болезненным частым мочеиспусканием и дефекацией, запорами, кровью в моче и кале,
• отёки,
• боли разной интенсивности, которые локализуются в нижней части живота, крестце, пояснице и прямой кишке,
• дискомфорт и выделения при половых актах.

К симптомам рака матки следует быть особенно внимательными женщинам после наступления менопаузы. Если кровянистые выделения появились после их длительного отсутствия, следует немедленно обратиться к врачу.

Формы и стадии

Известно, что рак матки может иметь как гормонозависимый, так автономный характер. Кроме того, злокачественная опухоль дифференцируется в зависимости от образующей её ткани:

• аденокарцинома,
• плоскоклеточная разновидность,
• железисто-плоскоклеточная форма.

Существенное влияние на выбор тактики лечения и на прогноз в целом оказывает определение степени клеточной дифференцировки.

• Высокодифференцированные опухоли растут медленно и достаточно редко формируют метастазы. Такой рак успешно лечится и имеет хороший прогноз.
• Умереннодифференцированные новообразования встречаются в большинстве случаев. Появление метастазов характерно для 3-4 стадии.
• Низкодифференцированные образования являются самым неблагоприятным вариантом. Данный вид рака матки прогрессирует быстро и рано формирует метастазы. Течение и прогноз отличаются неблагоприятным характером.

Опухоли матки имеют разное направление роста:

• в полость матки экзофитные,
• в толщу маточной стенки эндофитные,
• смешанные.

Существуют также редкие виды рака матки, например, светлоклеточный.

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

Тяжесть рака матки определяется четырьмя стадиями.

1. Поражение толщи эндометрия. А опухоль в пределах внутреннего слоя матки. В новообразование прорастает до половины миометрия. С злокачественные клетки прорастают до серозного покрова.
2. Вовлечение шейки. А охват патологическим процессом желез шейки. В поражение ткани цервикального канала.
3. Распространение рака матки за пределы матки. А прорастание в серозную оболочку, яичники. В появление метастазов во влагалище. С возникновение злокачественных клеток в лимфоузлах.
4. Поражение окружающих и отдалённых органов. А вовлечение мочевого пузыря или кишечника. В образование отдалённых метастазов.

Прогноз и лечение зависит от диагностируемой стадии. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на его успешность.

Диагностические методы

Выявление рака матки представляет собой сложную задачу. Во многом это обусловлено отсутствием клинической картины на ранней стадии. С целью обнаружения рака эндометрия в гинекологии используется несколько основных методов.

Цитологическое исследование

В маточную полость вводят специальный шприц и осуществляют забор её содержимого. Затем биологический материал исследуют под микроскопом для выявления раковых элементов.

Метод имеет существенные погрешности. В частности, на ранних стадиях онкопроцесса такая аспирационная биопсия может давать ложноотрицательные результаты. На поздних стадиях достоверность составляет более 90%. Тем не менее полную информацию о характере злокачественного новообразования получить не представляется возможным.

Гинекологический осмотр

Осмотр методом пальпации информативен при запущенных формах заболевания. Врач определяет увеличенную болезненную матку, прощупывает инфильтраты.

УЗИ

Исследование посредством ультразвука является недорогим и информативным методом в диагностике рака. Используя трансвагинальный и абдоминальный способ исследования можно выявить новообразования, оценить состояние органов репродуктивной системы. Посредством допплерографии фиксируются изменения кровотока при развитии рака.

Гистероскопия и биопсия

Исследование осуществляется путём введения в маточную полость гистероскопа, который передаёт изображение на экран. В процесс манипуляции врач выполняет биопсию, а затем проводит выскабливание. Полученный таким образом материал исследуется гистологически в лаборатории.

Гормональное обследование

Поскольку опухоли при раке матки могут быть как автономными, так и гормонозависимыми, необходимо определить их тип. Для выявления чувствительности к гормональному лечению необходимо выполнить иммунохимический анализ.

Обнаружение отдалённых метастазов осуществляется при помощи рентгена грудной клетки, КТ и МРТ.

Лечение

Терапия назначается по результатам диагностики и зависит о тяжести онкопроцесса, распространённости злокачественных клеток и индивидуальных особенностей пациентки.

Для лечения маточного рака применяют:

• операции,
• лучевую терапию,
• химиотерапию.

Тактики лечения могут применяться как в совокупности, так и в качестве самостоятельного метода терапии.

Операция

Это один из основных способов лечения рака. Объём операций зависит от стадии онкопроцесса.

1. Субтотальная гистерэктомия. Лечение применяется на начальных этапах рака. Операция подразумевает ампутацию маточного тела с сохранением труб.
2. Тотальная гистерэктомия или экстирпация. Хирурги выполняют удаление маточного тела вместе с придатками, шейкой, региональными лимфоузлами, окружающими тканями. В некоторых случаях удаляется часть влагалища.
3. Аблация эндометрия. Операция подходит для лечения преинвазивного и микроинвазивного рака. Внутренний слой и часть миометрия удаляется, что исключает возможность последующей беременности.

Операция нередко дополняется другими способами лечения, например, лучевой терапией и химиотерапией.

Лучевая терапия

Облучение или лучевая терапия, как и операция, является основным методом лечения. Зачастую лучевую терапию применяют после операций для того, чтобы уничтожить остатки злокачественных клеток.

В некоторых случаях лучевую терапию применяют до операции. Лучевая терапия способствует уменьшению опухоли и сокращает объём операции. Возможно использование лучевой терапии в качестве самостоятельной тактики лечения. Считается, что лучевая терапия является более щадящим способом лечения по сравнению с операцией.

Лучевая терапия может использоваться на любых этапах онкопроцесса. Если применять лучевую терапию после операции, можно уменьшить риск возникновения метастазов.

Существуют противопоказания к проведению лучевой терапии:

• анемия,
• тромбоцитопения,
• лучевая болезнь,
• кровотечение вследствие распада образования,
• повышенная температура тела,
• инфаркт,
• диабет,
• туберкулёз,
• патологии печени,
• почечная недостаточность,
• лейкопения,
• множественные метастазы,
• запущенный рак.

Лучевая терапия может осуществляться:

• контактно,
• дистанционно.

При контактной лучевой терапии происходит внутреннее воздействие путём введения катетера во влагалище. Такая лучевая терапия не оказывает существенного воздействия на здоровые окружающие ткани.

Дистанционная или внешняя лучевая терапия выполняется через непоражённую ткань. Данную лучевую терапию назначают при глубоком поражении. К недостаткам дистанционной лучевой терапии относят вредное воздействие на здоровые ткани.

При запущенной форме рака возможна сочетанная лучевая терапия, когда используются и контактный, и дистанционный метод лечения. После проведения лучевой терапии возможно появление тошноты и рвоты, поноса, слабости, гиперемии кожи, облысения области лобка.

Химиотерапия

Лечение может использоваться как до, так и после операции. При использовании химиотерапии до операции, можно добиться уменьшения размеров опухоли и замедления её прогрессирования.

В качестве основного лечения химиотерапия назначается при второй-четвёртой стадии. Если химиотерапия используется после операции, можно предупредить появление метастазов. Обычно тактика лечения используется в совокупности с операцией и лучевой терапией.

Если рак имеет гормонозависимый характер, используется химиотерапия и гормональное лечение.

После проведённого лечения, которое включает операцию, химиотерапию, гормональную и лучевую терапию, необходимо уделять пристальное внимание полноценному питанию и продуктам, которые обладают противораковым эффектом. К таким продуктам относят овощи, зелень, крупы, бобовые и фрукты. Из рациона следует исключить копчёности, полуфабрикаты, консервированные продукты.