Симптомы разрыва яичника относят к неотложным состояниям в гинекологии. Клиника острого живота у женщин обязательно подразумевает осмотр и обследование у акушера-гинеколога. Промедление в диагностике овариального кровотечения приводит к возникновению шока и летальному исходу. Однако при своевременно начатом лечении разрыва ячника, проведении операции прогноз для жизни и последующих беременностей благоприятный.
Содержание
Что такое апоплексия яичника
Апоплексия яичника имеет код по МКБ 10 N83. Именно это обозначение можно увидеть на истории болезни.
Апоплексия – остро возникшее нарушение целостности (разрыв) ткани яичника, характеризующееся появлением кровотечения в брюшную полость, болевым синдромом различной степени выраженности. Патология возникает в середине менструального цикла в период овуляции.
При наличии заболеваний репродуктивного аппарата апоплексия яичника возникает чаще. Обычно нарушение целостности овариальных тканей настигает женщин молодого возраста до 35 лет. Апоплексия в основном процесс односторонний, однако возможно появление двустороннего разрыва.
Внимание! Апоплексия правого яичника происходит чаще. Это связанно с обильным кровоснабжением правых придатков непосредственно от аорты.
Симптомы апоплексии яичника
Разрыв овариальной ткани может происходить по сосудам, по нервному окончанию. В зависимости от этого выделяю три формы разрыва половых желез:
- болевая (псевдоаппендикулярная),
- геморрагическая (анемическая),
- смешанная.
При болевой апоплексии доминантной жалобой пациентки становится боль. Болевой синдром при заболевании возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Иногда разрыву яичника предшествует активный половой акт, физическая нагрузка. Боли в нижних отделах живота могут быть приступообразными, постоянными, различными по продолжительности. Нередко отмечается иррадиация боли в прямую кишку, поясницу, зону промежности.
Геморрагическая апоплексия левого яичника протекает тяжелее, что связанно с присутствием внутрибрюшного кровотечения. При незначительном повреждении сосуда, когда в таз изливается небольшое количество крови, женщины жалуются на:
- слабость,
- головокружение,
- тошноту,
- учащение сердцебиения,
- кратковременную потерю сознания.
Через некоторое время пациентки отмечают незначительные выделения, которое часто путают с пришедшими месячными. Так организм женщины избавляется от ненужной крови в малом тазу.
Обильное кровотечение сопровождается клиникой геморрагического шока:
- падением давления,
- учащением пульса,
- бледностью кожных покровов,
- холодным липким потом,
- обмороками,
- рвотой,
- олигоурией (уменьшение количества мочи).
Важно! В большинстве случаев наблюдается смешанная апоплексия придатков. Для определения дальнейшей тактики лечения принято разделять патологическое состояние по степеням тяжести.
При апоплексии легкой степени тяжести отмечается умеренная боль, отсутствуют признаки шока и раздражения брюшины, кровопотеря минимальная. При средней степени поражения боли сильнее, возможна потеря сознания, рвота, присутствуют признаки нарастающего шока. В тяжелой степени течения апоплексии выраженность симптомов максимальная, состояние угрожает жизни пациентки.
Причины разрыва яичника
Апоплексия овариальной ткани возникает при:
- нарушении проницаемости сосудов органа,
- воспалительных заболеваниях органов малого таза (оофорит, сальпингит),
- поликистозных яичниках,
- варикозе яичниковых вен,
- прерывании беременности,
- медикаментозной стимуляции придатков в программе ЭКО,
- нейроэндокринных нарушениях,
- длительном приеме антикоагулянтов,
- травмах.
В некоторых случаях не удается выявить причину, почему лопнул яичник.
Воспаление
Оофорит воспалительное заболевание овариальной ткани, вызванное инфекцией. Данное нарушение приводит к изменению ткани органа и чаще всего провоцирует апоплексию. Помимо этого, воспаление крайне редко останавливается изолированно на яичнике. Чаще отмечается постепенное увеличение очага: сальпингит – поражение маточных труб, аднексит – вовлечение в патологический процесс придатков. Возбудителями инфекций обычно становятся хламидии, гонококки, трихомонады. Увеличивают шанс на присоединение инфекций оперативные вмешательства, аборты, гормональные нарушения, беременность и роды.
При воспалении овариальные ткани становятся полнокровными, отечными, легко травмируются. При хроническом процессе наблюдается изменение проницаемости сосудистой стенки. Капилляры становятся менее податливыми. При повышении кровенаполнения накануне овуляции и еще большем усилении проницаемости происходит разрыв.
Поликистоз
СПКЯ, или поликистозная трансформация яичников, характеризуется изменением структуры органа с увеличением количества кистозных фолликулов. Данное состояние приводит к нарушению менструальной функции, нередко вызывает бесплодие. У женщины отмечается стойкое повышение мужских стероидных гормонов – гиперандрогения.
Надрыв яичника при СПКЯ провоцирует само заболевание: увеличивается количество «неправильных» кистозно измененных фолликулов, отмечается гиперплазия, утолщение капсулы органа. Организм ощущает нетипичные структуры и всячески пытается их убрать – происходит замещение части фолликулов соединительной тканью. Несбалансированность процессов роста и преобразования ткани приводит к апоплексии.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Медикаментозная стимуляция овуляции
Не менее часто к апоплексии овариальной ткани приводит ятрогенное воздействие. Для индукции овуляции при эндокринном бесплодии пациенткам проводят курс медикаментозной стимуляции яичников. Цель лечения – обеспечить рост фолликулов до нужного размера, чтобы смог произойти выход яйцеклетки. Обычно подобная терапия необходима при поликистозе, нарушениях менструации с преобладанием ановуляции.
Препараты для индукции овуляции считают достаточно сильными средствами. Также они имеют ряд осложнений. К одному из серьезных побочных эффектов медикаментозной стимуляции относится апоплексия. Помимо прочего, усиливается эндокринный дисбаланс, увеличивается кистообразование, что служит триггером для разрыва яичника.
Варикозное расширение вен яичника
Варикоз яичниковых вен – заболевание, характеризующееся патологическим застоем крови в венозной сети органа. Обычно нарушение возникает при полной или частичной обструкции одной из вен придатков. Чаще встречается на фоне заболевания сосудистого русла малого таза.
Кровоизлияние в овариальную ткань при варикозе обусловлено специфической перестройкой соединительной ткани капилляров, которая провоцирует локальное повышение давления и перерастяжение сосудов. В результате отток крови нарушается, а приток остается прежним. Сосуды яичника не выдерживают напряжения, возникает апоплексия ткани органа.
Варикозное расширение вен яичников у женщин чаще отмечается при:
- многократных родах, беременностях (более 3),
- наличии тяжелых условий труда (стоячая работа, на улице),
- опухолях придатков,
- эндометриозе,
- осложненном течении кист,
- миоме матки,
- полипах,
- неправильно подобранной гормональной контрацепции.
Дифференциальная диагностика апоплексии яичника
Причины и последствия разрыва яичника у женщин строго индивидуальны. Однако крайне важно выявить патологию как можно раньше. Апоплексия протекает с клиникой «острого живота». Под эту категорию подпадают десятки патологий, что затрудняет своевременную постановку диагноза.
Гинекологам и хирургам приходится отличать разрыв яичника от:
- внематочной беременности,
- перекрута/нагноения кисты,
- почечной колики,
- аппендицита,
- панкреатита,
- перитонита.
Для диагностики апоплексии проводится сбор жалоб, гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, пункция заднего влагалищного свода. При разрыве яичника отмечается появление симптомов в середине цикла, болезненность при пальпации придатков с одной стороны, положительные признаки раздражения брюшины. На УЗИ в заднем своде определятся кровь.
Лечение апоплексии яичника
Клинические рекомендации при апоплексии яичника включают наличие консервативной и оперативной техники оказания помощи. Вне зависимости от тяжести состояния, больной необходима госпитализация, динамическое наблюдение. Не всегда на начальном этапе разрыва овариальной ткани возможно точно определить реальный объем кровопотери, что связано с индивидуальными компенсаторными возможностями организма. Для исключения отсрочки и промедления оказания помощи при апоплексии пациентка должна находиться под постоянным наблюдением.
Консервативное
Медикаментозное лечение разрыва яичника показано только при легкой степени патологии, когда не наблюдается явных признаков внутрибрюшного кровотечения. Преимущественно лекарственными препаратами можно обойтись при подтвержденной болевой форме болезни.
Консервативные мероприятия включают:
- покой,
- холод на живот,
- назначение кровоостанавливающих, противовоспалительных, спазмолитических препаратов, витаминов.
Для подтверждения эффективности лечения проводится УЗИ в динамике. После устранения острой симптоматики возможно применение особых физиотерапевтических процедур. При возникновении признаков кровотечения, ухудшения состояния требуется срочная операция.
Важно! Если планируется беременность, то предпочтение отдается хирургическому вмешательству. Это связанно с тем, что присутствие даже небольшого количества крови способствует развитию спаек, что в будущем может привести к бесплодию.
Хирургическое
Лапароскопия при апоплексии яичника считается оптимальным хирургическим вмешательством для данного состояния. В ходе операции удается максимально бережно под контролем оптики провести сшивание ткани яичника – органосохраняющий подход. При необходимости возможно удаление поврежденного органа. Дополнительно проводится санация брюшной полости: удаление крови, сгустков, что снижает вероятность возникновения спаек.
Операция проводится под общим наркозом: происходит интубирование после разрыва яичника. В послеоперационном периоде врачи назначают антибиотики, физиотерапию, подбирается гормональная контрацепция.
Беременность после апоплексии яичника
Лапароскопическая коррекция считается более приемлемой тактикой у нерожавших пациенток. Даже при удалении одного яичника вероятность беременности достаточно высокая. Исключение составляет наличие серьезных нарушений работы обоих придатков, при опухолях, когда необходимо иссекать оба яичника.
В любом случае ведение беременности после разрыва овариальной ткани требует особого контроля и наблюдения со стороны врача.
Последствия разрыва яичника
Апоплексия при массивной кровопотере становится жизнеугрожающим состоянием, которое без оказания своевременной квалифицированной помощи может привести к смерти. Овариальное кровотечение провоцирует развитие спаек, бесплодия. У трети пациенток наблюдается повторный разрыв фолликулов.
Профилактика повторного заболевания
Во избежание развития болезни, профилактики рецидива женщине необходимо лечить гинекологические нарушения, устранить провоцирующие факторы риска, постоянно наблюдаться у специалиста. При подозрении на разрыв яичника требуется уложить женщину, приложить холод к животу и вызвать скорую.
Важно! Если у пациентки был разрыв овариальной ткани в анамнезе, то для прекращения овуляции ей подбирается гормональное лечение. Обычно назначают оральные контрацептивы в продленном режиме.
Заключение
Симптомы разрыва яичника должна знать каждая женщина, чтобы своевременно распознать патологию и обратиться к врачу для лечения. Вовремя оказанная гинекологом помощь сохраняет жизнь и репродуктивную функцию. Не менее важно заниматься восстановительными профилактическими мероприятиями. Комплексный подход в лечении апоплексии позволяет добиться отсутствия рецидивов.