Бесплодие является одной из основных проблем, которые встречаются у бездетных пар. Единственным решением при отсутствии эффекта от консервативной и оперативной терапии является проведение экстракорпорального оплодотворения.
Впервые ЭКО увенчалось рождением ребенка в 1977 году в Великобритании, а в СССР в 1985 году. С течением времени ЭКО прочно вошло в жизнь человека, и позволяет бездетным парам стать родителями.
Для успешного результата перед процедурой искусственного оплодотворения женщине и мужчине рекомендовано пройти полное обследование, которое включает в себя обязательное определение гормонального статуса.
Содержание
ЭКО и гормоны
Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО представляет собой вспомогательную репродуктивную технологию при бесплодии, которая заключается в подсаживании в полость матки оплодотворенной яйцеклетки вне женского организма.
Подготовка к проведению ЭКО включает в себя обязательное исследование гормонального фона женщины. Каждый показатель имеет свои сроки сдачи, что необходимо для получения достоверного результата и возможности прохождения протокола ЭКО.
Среди обязательных общих анализов определяют:
- группу крови,
- резус-фактор,
- резус-антитела.
Определение гормонального статуса перед ЭКО включает в себя определение гормонов.
- ФСГ,
- ЛГ,
- эстрадиол,
- пролактин,
- соматотропный,
- кортизол,
- свободный тестостерон,
- 17-ОН-прогестерон,
- ДЭА-сульфат,
- прогестерон,
- ТТГ,
- трийодтиронин,
- свободный тироксин,
- тиреоглобулин,
- антитела к гормонам щитовидной железы,
- антимюллеров гормон.
Активные вещества имеют колебания, которые зависят от фазы месячных.
Необходимость лабораторной диагностики и сроки выполнения
Необходимость лабораторной диагностики гормонального статуса женского организма перед ЭКО заключается в исследовании концентрации активных веществ, участвующих в процессе нормальной регуляции менструального цикла и необходимых для наступления беременности.
Регуляция осуществляется на 5 уровнях.
- Кора головного мозга.
- Гипоталамус.
- Гипофиз.
- Яичники.
- Органы-мишени.
ФСГ и ЛГ вырабатываются в передней доле гипофиза и участвуют в регуляции развития, роста и репродуктивных функциях женского организма.
ФСГ или фолликулостимулирующий гормон, участвует в стимуляции образования фолликулов и относится к первой фазе.
ЛГ или лютеинизирующий гормон, повышается во вторую фазу и отвечает за функционирование желтого тела.
Наибольшей концентрации активные вещества достигают в период овуляции, после чего ФСГ снижается, а ЛГ повышается.
Для определения показателей кровь из вены берется на 3-5 дни менструального цикла. За 3 суток до сдачи анализа необходимо ограничить физические нагрузки. Кровь берется натощак 3 раза с интервалом 30 минут, что связано с цикличностью выброса активных веществ.
При наличии показаний производится стимуляция яичников инъекционными препаратами активных веществ передней доли гипофиза ФСГ или ЛГ.
Выработка эстрадиола осуществляется клетками яичников. В норме концентрация показателей увеличивается в первую фазу, достигая максимальных значений в период овуляции, после чего снижается.
Исследование на эстрадиол проводится натощак на 3-5 дни менструального цикла.
Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза и отвечает за формирование молочных желез и грудного молока после родов.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Перед сдачей анализа необходимо воздержаться от половых актов или других раздражающих действий, оказываемых на соски, за 24 часа до сдачи анализа. Рекомендовано сдавать кровь на пролактин на 5 8 дни менструального цикла.
Еще одним веществом передней доли гипофиза является СТГ или соматотропный гормон роста. Кровь сдается натощак. Предпочтительно на 3-5 дни цикла.
Прогестерон вырабатывается в женском организме яичниками и надпочечниками и отвечает за регуляцию менструального цикла. Для получения достоверных результатов анализ рекомендовано сдавать на 3-5 дни цикла натощак и через 7 дней после овуляции.
Гормоны щитовидной железы не имеют колебаний, поэтому кровь на них можно сдавать в любой день. Особое значение имеет определение гипотиреоза с высоким ТТГ, что может приводить к изменению циклических колебаний.
Антимюллеров гормон
Антимюллеров гормон или АМГ, или ингибирующий гормон Мюллера, представляет собой специфический биологически активный компонент, который вырабатывается у женщины яичниками в репродуктивный период.
Основными функциями считается:
- дифференцировка плода,
- созревание фолликула,
- сперматогенез у мужчины.
Определение концентрации АМГ производят при:
- выявлении причин бесплодия у пары,
- диагностике опухолевых процессов,
- нарушениях полового созревания,
- выявлении половой принадлежности,
- определении состояния половой функции мужчины.
Изменение концентрации активных веществ позволяет выявить ряд нарушений работы организма.
Повышение уровня антимюллерова гормона может свидетельствовать о:
- гранулезоклеточной опухоли яичников,
- поликистозе яичников,
- отставании полового созревания,
- злокачественных новообразованиях яичников,
- бесплодии нормогонадотропного типа.
При повышении антимюллерова гормона имеется риск для жизни пациентки, который сопровождается бесплодием. Для профилактики патологических процессов и лечения имеющихся патологий необходима незамедлительная терапия.
Понижение уровня антимюллерова гормона может возникать при:
- гипогонадотропном гипогонадизме,
- активной форме полового созревания,
- бесплодии, связанном с гормональным дисбалансом,
- анорхизме,
- ожирении,
- менопаузе,
- НМЦ или нарушениях менструального цикла.
Дополнительно по результатам исследования можно говорить об овариальном резерве женского организма.
В зависимости от концентрации атимюллерова гормона подбирается метод ВРТ.
Для получения достоверного результата концентрации антимюллерова гормона необходимо:
- воздержаться от употребления пищи за 12 часов до сдачи,
- не принимать антидепрессанты, стероидные и тиреоидные препараты за 48 часов до анализа,
- отказаться от курения в течение 30 минут до процедуры,
- сдавать венозную кровь на 3 5 дни менструального цикла.
Исследование производится путем иммуноферментного анализа или ИФА крови. Срок выполнения анализа составляет 2 суток.
Норма АМГ для ЭКО
Для женщин норма антимюллерова гормона в норме варьирует от 1,0 до 2,5 нг/мл. Норма антимюллерова гормона для мужчин выше и составляет 0,49 5,98 нг/мл.
При вхождении показателя после сдачи крови на АМГ у женщины повышает шансы на беременность в результате ЭКО.
Если концентрация антимюллерова гормона выше нормы, врач назначает дополнительные методы обследования для уточнения диагноза и выбора метода лечения и тактики ведения пациентки.
При показателях антимюллерова гормона ниже нормы возможно проведение стимуляции яичников для выработки необходимого для зачатия жизнеспособных яйцеклеток.
При низких показателях антимюллерова гормона при ранней менопаузе стимуляция будет безрезультативной.
Процент удачного ЭКО во многом зависит от состояния женского организма, концентрации антимюллерова гормона и жизнеспособности эмбрионов.
При крайне низком уровне АМГ женщине могут отказать в ЭКО по ОМС.