В последние годы отмечается рост численности различных онкологических заболеваний. У женщин злокачественные опухоли зачастую связаны с репродуктивной сферой. В частности, самой распространённой опухолью злокачественного характера считается рак молочной железы. Лишь немного по количеству уступает аденокарцинома, располагаясь по распространённости на втором месте.
Аденокарциномой называют злокачественное новообразование, которое образуется из железистой ткани. В основном аденокарцинома локализуется в теле матки, однако, не исключено её появление в области перешейка и внутри цервикального канала.
Тело матки состоит из нескольких слоёв.
- Эндометрий. Это внутренний слой матки. Слизистая оболочка представлена двумя составными частями. Функциональный слой под воздействием половых стероидов разрастается, готовясь к потенциальному зачатию. При отсутствии беременности происходит ликвидация верхнего функционального слоя посредством его отторжения, что вызывает наступление менструации. Базальный слой своими клеточным резервом обеспечивает восстановление слизистой вначале каждого цикла.
- Миометрий. Данным термином называет мышечную оболочку, которая является средним слоем. Миометрий позволяет матке растягиваться при беременности во много раз, а затем принимать прежние размеры. Кроме того, маточные сокращения в период родов и месячных также обеспечиваются миометрием.
- Периметрий. Это наружный слой, который также называется серозной оболочкой.
Все слои маточного тела находятся в тесном взаимодействии. Патологический процесс, который возникает в одном из слоёв, со временем может распространяться на другие структурные элементы маточного тела.
Содержание
Локализация опухоли
Известно, что аденокарцинома может формироваться как в теле матки, так и цервикальном канале. Локализация опухоли влияет на прогноз заболевания. Как правило, аденокарцинома, которая располагается в шейке матки, выявляется несколько раньше.
В шейке матки
Вопреки распространённому мнению, шейка матки не является отдельным органом, а представляет структурную часть мышечного органа. Шейка выполняет ряд важных функций. Благодаря ей становится возможным зачатие и родоразрешение. Кроме того, шейка матки обеспечивает защиту полости мышечного органа от вредоносной микрофлоры.
Шейка матки имеет сложное строение. В её структуре выделяют видимую влагалищную и невидимую надвлагалищную части. Влагалищная область выстилается плоским многослойным эпителием и исследуется гинекологом при осмотре. Большинство злокачественных опухолей шейки матки (90%) формируются из плоского эпителия. Именно поэтому, когда говорят о раке шейки матки, обычно подразумевают плоскоклеточную разновидность.
Однако опухоль может локализоваться в цервикальном канале, образуясь из железистой ткани. Такое новообразование называют аденокарциномой. Цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Внутри канала также функционируют железы, вырабатывающие защитную слизь. Именно из этой железистой ткани образуется аденокарцинома шейки матки, в частности, цервикального канала.
Злокачественную опухоль можно выявить посредством гинекологического обследования. Женщине необходимо выполнить мазок на онкоцитологию, кольпоскопию и биопсию.
В маточном теле
Опухоль начинает своё развитие во внутреннем слое, но постепенно поражаются все слои. Со временем опухоль переходит на шейку и другие органы репродуктивной системы. Зачастую формирование новообразования начинается на дне матки.
Аденокарцинома матки характерна для женщин после наступления менопаузы. Однако заболевание стремительно молодеет. Это значит, что различные форма аденокарциномы, в том числе низкодифференцированная, выявляются у женщин репродуктивного возраста.
Аденокарцинома зачастую протекает бессимптомно, что негативно отражается на своевременности диагностики и лечения. Диагностика включает комплекс лабораторных и инструментальных методов. Лечение представляет собой комбинацию из хирургических, радиотерапевтических и медикаментозных тактик.
Варианты
Аденокарцинома варьирует не только на основании своей локализации. Гинекологи выделяют разновидности в зависимости от следующих критериев:
- дифференциация,
- гистологические особенности,
- стадия,
- строение и форма.
Наиболее важно классифицировать аденокарциному согласно клеточной дифференциации. Этот показатель влияет на прогноз излечения.
Высокодифференцированная
Данная разновидность имеет самый благоприятный прогноз, что касается возможности излечения. Атипические изменения минимальны:
- клеточное ядро вытягивается и увеличивается незначительно,
- функциональность клеток опухоли сохраняется,
- деление и рост клеточны[ элементов новообразования отличаются медленным характером,
- злокачественность не имеет признаков агрессивности.
Как правило, даже на поздних стадиях метастазы не формируются. Если лечение начато на ранних стадиях, можно говорить о вероятности полного излечения.
Умеренно дифференцированная
В структуре всех выявленных аденокарцинома матки данная разновидность преобладает. Форма имеет несколько присущих ей особенностей:
- наличие изменений клеточной структуры, что приводит к нарушению их функционирования,
- сравнительно быстрый темп роста опухоли с поражением всех слоёв,
- возникновение метастазов на 3 стадии,
- появление симптомов интоксикации.
Прогноз при умеренно-дифференцированной аденокарциноме относительно благоприятный.
Низкодифференцированный
Известно, что низкодифференцированная аденокарцинома имеет самый неблагоприятный прогноз и несущественные шансы на излечение. Это связано с тем особенностями, которые наблюдаются при низкодифференцированном варианте:
- быстрое прогрессирование новообразования во все слои матки,
- распространение злокачественных элементов за пределы матки на 1-2 стадии,
- формирование метастазов вначале онкопроцесса,
- процент выживаемости не превышает 15%,
- выраженная интоксикация из-за воздействия на организм продуктов жизнедеятельности раковой опухоли.
Низкодифференцированная аденокарцинома является наиболее агрессивной формой, которая встречается в гинекологической практике.
Гинекологи также классифицируют образования в зависимости от особенностей их роста. Таким образом, выделяют низкодифференцированные аденокарциномы:
- с эндофитным ростом,
- с экзофитным прогрессированием,
- смешанного характера.
Стадии
По мере своего прогрессирования аденокарцинома, например, низкодифференцированная, проходит ряд изменений. Эти изменения отражают стадии, которые также обуславливают тяжесть течения заболевания.
Согласно общепринятой классификации, выделяют 4 стадии онкопроцесса.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- На первой стадии опухоль локализуется исключительно на дне матки.
- На второй стадии в патологический процесс вовлекается шейка матки.
- На третьей стадии наблюдается распространение злокачественных элементов и поражение влагалища, региональных лимфоузлов.
- На четвёртой стадии отмечается метастазирование в отдалённые органы посредством тока крови и лимфы.
Известно, что метастазы представляют собой фрагменты ракового новообразования, в том числе низкодифференцированного. С ростом аденокарциномы часть клеток лишаются необходимого питания, они отрываются от основного образования. Таким образом, островки из злокачественных клеток могут оседать на органах. Преимущественно с хорошо развитой сетью мелких капилляров. Как правило, это лёгкие, мозг.
Если метастазы носят единичный характер, возможно их удаление хирургическим способом. При низкодифференцированной аденокарциноме метастазирование начинается раньше и отличается агрессивностью.
Причины
Низкодифференцированная аденокарцинома может возникать вследствие взаимодействия различных неблагоприятных факторов. Гинекологи рассматривают разные причины в качестве провоцирующих факторов. На сегодняшний день установлено, что низкодифференцированная аденокарцинома возникает вследствие гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия или разрастание эндометрия является гормонозависимой патологией. В её основе находятся нарушения, связанные с нестабильностью гормонального фона. Избыточное разрастание эндометрия матки связано с повышенным уровнем эстрогенов при низком содержании прогестерона.
Соответственно, к разрастанию эндометрия и низкодифференцированной аденокарциноме приводят следующие негативные факторы:
- лишний вес, так как жировая ткань предрасполагает к повышению эстрогенов,
- эндокринные патологии,
- нарушения, связанные с функционированием печени, которая утилизирует эстрогены,
- гипертония,
- СПКЯ,
- длительное применение гормональных препаратов,
- позднее наступление менопаузы,
- воспалительные заболевания хронического характера,
- наследственная предрасположенность,
- применение препаратов против рака молочной железы,
- курение,
- стрессовое состояние,
- неблагоприятная экологическая обстановка.
В развитии злокачественных патологий, в том числе низкодифференцированной аденокарциномы, выделяют неполноценное питание. Недостаточное поступление в организм полезных веществ, злоупотребление жирной и жареной пищей все эти факторы расцениваются как предпосылки для появления злокачественных образований.
Клинические проявления
Новообразования злокачественного характера могут довольно длительное время никак себя не проявлять. Это связано с теми изменениями, которые затрагивают изначально клеточную структуру.
Как правило, проявления можно заметить на третьей стадии. Однако низкодифференцированная аденокарцинома отличается агрессивностью своего течения. В связи с чем симптоматика возникает на первой-второй стадии онкопроцесса матки.
Первые симптомы низкодифференцированного образования матки обычно включают увеличение менструальных выделений у женщин репродуктивного возраста. У представительниц после наступления менопаузы могут также наблюдаться кровянистые выделения, которые особенно настораживают при отсутствии таковых в течение длительного времени. Также у молодых и возрастных женщин могут наблюдаться кровотечения.
В целом к признакам низкодифференцированной аденокарциномы матки можно отнести:
- боли в области нижней части живота и спины,
- рост окружности живота,
- обильные менструации,
- ациклические кровотечения,
- боли при половых актах,
- субфебрильная температура,
- патологические бели,
- выделения цвета мясных помоев, свидетельствующих о разложении опухоли,
- болезненность дефекации и мочеиспускания,
- запоры,
- частое мочеиспускание,
- отёки нижних конечностей,
- слабость и быстрая утомляемость,
- потеря аппетита,
- значительное снижение веса.
Гинекологи отмечают, что симптомы при низкодифференцированной аденокарциноме можно спутать с проявлениями других болезней гинекологического плана. Поставить диагноз можно только после проведённого обследования.
Диагностика
Низкодифференцированная аденокарцинома выявляется в процессе гинекологического обследования. Обнаружить патологию только на основании жалоб и в процессе визуального осмотра невозможно. Обследование имеет комплексный характер.
Гинекологический осмотр
Врач во время приёма оценивает имеющиеся жалобы пациентки. На данном этапе можно только заподозрить развитие низкодифференцированной аденокарциномы. При осмотре методом пальпации существенное значение имеет изменение плотности и формы матки, а также её размеров. Может отмечаться болезненность при осмотре.
УЗИ
Данный метод исследования можно назвать базисным. В ходе ультразвукового исследования можно оценить состояние органов репродуктивной системы, сделав замеры. Кроме того, во время УЗИ можно обнаружить различные новообразования.
Гистероскопия
При диагностике низкодифференцированной аденокарциномы это исследование самое ценное. Врач посредством гистероскопа, который вводится в полость матки, может детально разглядеть слизистую. Гистероскопия относится к диагностическим и лечебным тактикам. Во время процедуры можно взять ткань на гистологическое исследование, а также провести выскабливание.
Гистологическая диагностика позволяет выявить низкодифференцированную аденокарциному и её тяжесть.
Для выявления сопутствующих патологий необходимо проведение следующих исследований:
- ПЦР на половые инфекции,
- простая и расширенная кольпоскопия,
- мазок на флору и онкоцитологию,
- бакпосев,
- анализы мочи и крови,
- цистоскопию и уретроскопию.
Диагностика метастазов проводится при помощи:
- рентгена,
- МРТ,
- КТ.
В некоторых случаях может потребоваться консультации специалистов других областей медицины.
Принципы лечения
Низкодифференцированная аденокарцинома представляет собой тяжёлую патологию. Прогноз и возможности лечения зависят от тяжести онкопроцесса матки.
На первой и второй стадии целесообразно проводить операции. Если вмешательство имеет не радикальный характер, женщина репродуктивного возраста при желании сможет осуществить репродуктивную функцию.
На третьей стадии низкодифференцированной аденокарциномы матки обычно наблюдаются метастазы. Поэтому операции могут проводится только в сочетании с другими методами. Операция обычно подразумевает удаление матки, труб, лимфоузлов, яичников и части шейки. Объём вмешательства зависит от тяжести низкодифференцированного онкопроцесса матки.
Лечение также предусматривает использование облучения и химиотерапии. Эти методики применяются до вмешательства и после. Применение перед вмешательством позволяет уменьшить размер низкодифференцированной аденокарциномы. Если использовать облучение и химиотерапию после операции, можно добиться уничтожения оставшихся клеток. В составе комплексного лечения также используют гормональные препараты.
Облучение можно проводить внутриматочным способом, чтобы воздействие на организм было минимальным.
При запущенной форме низкодифференцированной аденокарциномы лечение носит симптоматический характер. Врачи осуществляют облучение и химиотерапию.