Механизмы иммунной защиты канала шейки матки представлены слизистым секретом эпителиальных клеток, так называемой слизистой пробкой. С точки зрения иммунологии, она является сложно организованным биологическим субстратом, показатели которого отражают степень иммунных реакций в норме и патологии. Но несмотря на своеобразие местного иммунитета эндоцервикса, его механизмы это часть общей иммунной системы женщины.
Лейкоциты в цервикальном канале являются одним из основных звеньев местных иммунных защитных факторов. Белые кровяные тельца первыми реагируют на проникновение в цервикальный канал бактерий и вирусов. Лейкоциты обеспечивают воспалительную реакцию, которая направлена на ограничение патологического очага. Клетки крови устремляются к месту внедрения микроорганизмов, осуществляют фагоцитоз или пожирание инфекционных агентов, запускают иммунный ответ.
В норме шеечный канал имеет определенное количество лейкоцитов, но их повышение всегда говорит о протекании патологического процесса инфекционно-воспалительного или онкологического характера.
В норме канал шейки матки является стерильным. Цервикальный канал обеспечивает местную защиту от инфекционных агентов и функцией его считается охрана полости матки от внедрения любого типа микроорганизмов.
Содержание
Роль лейкоцитов в иммунном ответе
Деятельность канала шейки матки для обеспечения нормы стерильности вышерасположенных отделов обеспечивается и регулируется работой общего иммунитета, органы которого делят на центральные и периферические. В целом иммунную защиту можно разделить на специфическую это общий иммунный ответ, и неспецифическую, представленную местными защитными факторами.
Тимус или вилочковая железа продуцирует Т-лимфоциты, функцией которых является подавление воспаления и уничтожение микроорганизмов, путем выработки активных веществ: интерлейкинов, цитокинов, интерферона. Костный мозг синтезирует В-лимфоциты. Все виды лимфоцитов с током крови поступают к слизистой эндоцервикса, а сигналом к этому считается местная воспалительная реакция в ответ на проникновение бактерий и вирусов. Лейкоциты различных разновидностей в норме фагоцитируют проникшие в шейку матки патогены и представляют их лимфоцитам. Т- лимфоциты продуцируют ряд противовоспалительных и губительных для микробов веществ, а В-лимфоциты синтезируют иммуноглобулины после представления антигенов бактерий и вирусов лейкоцитами. Иммуноглобулины или антитела связывают антигены, блокируя их действие, образую иммунные комплексы. Кроме того, различные классы антител являются клетками памяти, которые запоминают антиген и в будущем связывают его быстрее. Примечательно, что возбудители гинекологических инфекционных заболеваний не вызывают продолжительной клеточной памяти это значит, что иммунитет нестойкий и заражение происходит повторно.
Периферические органы иммунитета представлены лимфоузлами, селезенкой, лимфоидным скоплением слизистых оболочек. Цервикальный канал в норме в достаточной степени снабжен лимфоидной тканью, в которой и осуществляется иммунный ответ. Слизистая оболочка эндоцервикса считается периферическим иммунным органом.
Специфический иммунитет представлен пулом Т и В-лимфоцитов и веществами, которые образуются при их функционировании в норме интерлейкинами, цитокинами, интерфероном, иммуноглобулинами. Иммуноглобулины А, которые синтезируются в эндоцервиксе В-лимфоцитами играют важную роль в препятствии осаждения бактерий и вирусов на поверхности слизистой. Лейкоциты в канале шейки матки являются представителями неспецифической иммунной защиты. Лейкоциты, которые представлены макрофагами, базофилами и эозинофилами проникают в шеечный канал из микроциркуляторного русла капилляров, путем миграции.
В норме лейкоциты осуществляют фагоцитоз поглощение микроорганизма, его переработку и представление Т-лимфоцитам. Помимо презентации лимфоцитам, отдельные виды лейкоцитов, в частности, нейтрофилы фагоцитируют и уничтожают бактерии за счёт продукции активных форм кислорода и оксида азота.
Немаловажным, помимо функций лейкоцитов, является так называемый мукоцилиарный клиренс работа ресничек эпителиальных клеток цервикального канала. В норме реснички плавно двигаются по направлению от внутреннего зева к наружному, удаляя токсины, бактерии и иммунные комплексы.
Слизь, которая продуцируется железами призматического эпителия, содержит ряд веществ, обладающих бактерицидной и ферментной активностью, направленной на растворение и инактивацию токсинов микробов.
Главной задачей местного иммунитета цервикального канала в норме является не только удаление антигенов микроорганизмов, но и защита уязвимого цилиндрического эпителия от колонизации бактериями.
Понятие нормы состояния эндоцервикса включает гармоничное содружество всех представителей иммунного ответа. Равновесие и хрупкие условия сосуществования могут быть нарушены любыми патологическими процессами как местного, так и общего характера в организме женщины. В норме слизистая пробка цервикального канала и вагинальный микробиоценоз надежно защищают внутренние половые органы женщины.
Методы диагностики и понятие нормы
Ежегодное обследование у гинеколога обязательно включает рутинные методы диагностики: микроскопию отделяемого влагалища, цервикального канала (мазок на микрофлору), мазок на степень чистоты. Именно в этих анализах диагност визуализирует и подсчитывает количество лейкоцитов в цервикальном канале, вагине и уретре. Мазок берут из трех анатомических областей: уретра, шеечный канал, стенки влагалища.
Норма лейкоцитов в цервикальном канале составляет не более 30 клеток в поле зрения. При повышении их проводится детальная диагностика, включающая бак.посев, ПЦР, цитологию. После выяснения причины лейкоцитарной реакции проводится лечение антибиотиками, противовирусными средствами, пробиотиками и иммуномодуляторами.
Лейкоциты могут быть повышены в конце и в начале менструального цикла и это является нормой. Местный противоинфекционный иммунитет активируется в этот период. Поэтому цитологические анализы принято сдавать после месячных или в середине цикла.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Причины повышения лейкоцитов
Инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивного тракта занимают лидирующую позицию в гинекологических патологиях. В норме слизистая оболочка влагалища и цервикальный канал защищают половые органы от инфекции благодаря кислой среде и бактерицидным свойствам слизистой пробки. При ослаблении защитных сил организма бактериям и вирусам открывается путь к реализации своих патогенных действий. Воспаление цервикального канала называется эндоцервицитом. Он может быть острым или хроническим.
Лейкоциты цервикального канала и влагалища первыми реагируют на внедрение микроорганизмов. Процесс воспаления не обходится без лейкоцитарной реакции. Степень повышения уровня лейкоцитов определяется видом возбудителя. Некоторые представители флоры вызывают значительное повышение лейкоцитов цервикального канала, другие незначительное. Уровень лейкоцитов отражает проходящие в половых путях воспалительные процессы.
Причины повышения лейкоцитов в цервикальном канале:
- бактериальный вагиноз,
- вагинальный дисбиоз,
- хламидиоз,
- уреа и микоплазмоз,
- гонорея,
- трихомониаз,
- генитальный герпес,
- молочница,
- папилломавирусная инфекция,
- предраковые и онкологические процессы шейки матки.
Указанные микроорганизмы являются как патогенными по своему действию, так и условно-патогенными. В современной гинекологии отмечается устойчивая тенденция к смешанным инфекциям вирусным и бактериальным на фоне дисбактериоза.
Трихомониаз
Данная инфекция, передающаяся половым путем, способна поражать как цервикальный канал, так и влагалище, матку, трубы, уретру и мочевой пузырь. При диагностике используют микроскопию мазка (гнойное отделяемое) в котором обнаруживают значительное повышение лейкоцитов в цервикальном канале выше нормы (50 60 и более) и во влагалище более 10 в поле зрения. Трихомонады обнаруживают путем окрашивания препарата по Романовскому-Гимзе, при исследовании нативных выделений методом контрастной микроскопии, ИФА, ПЦР, а также методом посева.
Гонорея
Гонокки считаются возбудителями специфичной инфекции гонореи, и поражают все отделы репродуктивного тракта. Заболевание может протекать в хронической форме и приводить к бесплодию. Гонорея вызывает довольно специфичную картину, но и при лабораторной диагностике специалисты отмечают характерные изменения. Уровни лейкоцитов в цервикальном канале повышены значительно выше 50 в поле зрения, помимо этого, гонококки обнаруживают внутри лейкоцитов это говорит об остром процессе, внеклеточное расположение о хроническом. При микроскопии мазка отмечают наличие кокков в виде кофейных зерен. При обнаружении количества лейкоцитов выше нормы, соответствующей клиники на фоне отсутствия гонококков в мазках, проводят провокацию, ПЦР и бак.посев.
Молочница
Нередко кандидоз половых путей не беспокоит выраженной клиникой женщин это характерно для условно-патогенной флоры. При ежегодной диагностике у гинеколога в анализах обнаруживают дрожжевые клетки на фоне незначительного повышения лейкоцитов в цервикальном канале и влагалище. При развернутой симптоматике уровень лейкоцитов гораздо выше нормы. Дополнительно проводят ПЦР и бак.посев.
Хламидиоз
Урогенитальный хламидиоз считается бичом репродуктивного здоровья современной молодежи. Хламидии это микроорганизмы с уникальным и неповторимым циклом развития. Они способны обманывать иммунитет человека и скрываться от него. Именно поэтому уровень лейкоцитов в цервикальном канале при заболевании может быть в норме или слегка ее превышать. Это приводит к гиподиагностике, недооценке ситуации гинекологом и к упущению ситуации. Данная половая инфекция одна из причин бесплодия и хронического воспаления органов малого таза у мужчин и женщин.
Бактерии являются внутриклеточными паразитами, что осложняет реакцию лейкоцитов и приводит к вялотекущему воспалению. Ежегодное обследование должно включать обязательное исследование на наличие половых инфекций методом ПЦР, так как лейкоциты не могут в должной степени охарактеризовать эту болезнь.
Микоплазмоз и уреаплазмоз
Данные микроорганизмы считаются представителями условно-патогенной флоры до определенного количества 10 КОЕ/мл, определяется эта цифра при культуральном исследовании выделений цервикального канала и влагалища. Поводом для посева является повышение лейкоцитов в мазке относительно нормы. Размножение бактерий происходит на фоне других половых инфекций (хламидиоза и гонореи), а также при дисбактериозе.
Мико и уреаплазмы считаются одной из причин возросшего уровня бесплодия. Бактерии не имеют клеточной стенки мишени для антибиотиков. Поэтому их лечение затруднено. Кроме того, микроорганизмы способны встраиваться в мембраны клеток половых путей, скрываясь от иммунного ответа, в том числе и от лейкоцитов. При вялотекущей инфекции в цервикальном канале лейкоциты могут быть в пределах нормы или незначительно ее превышать (до 40 в поле зрения).
Бактериальный вагиноз и дисбактериоз
Такое особое состояние половых путей, которое не является по своей сути воспалением, называют вагинозом. Развивается патология на фоне выраженного снижения уровня полезных бактерий молочнокислой флоры. Барьерная функция становится слабой и на фоне этого интенсивно размножаются гарднереллы причина вагиноза. Заболевание характеризуется отсутствием повышения лейкоцитов в цервикальном канале они находятся в пределах нормы. Но при микроскопии мазка визуализируют ключевые клетки эпителиальные клеточные элементы облеплены микроорганизмами.
Дисбактериоз также развивается на фоне снижения бифидо и лактобактерий. В таких условиях кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки, протей, клебсиеллы и другие бактерии начинают усиленно размножаться. В мазках отмечается повышение лейкоцитов выше нормы 30-50 в поле зрения.
Вирусные инфекции
Генитальный герпес и вирус папилломы человека поражают шейку матки её покровный эпителий, но при снижении бактерицидных свойств слизистой пробки, вирусы проникают в полость матки, трубы. Такие микроорганизмы характеризуются способностью к подавлению местного и общего иммунного ответа, поэтому при исследовании мазка выраженного повышения лейкоцитов в цервикальном канале не отмечают наблюдают колебания в пределах 20 40 в поле зрения. ВПГ и ВПЧ являются причиной предраковых изменений шейки матки, поэтому при наличии эктопии и дисплазии отмечают незначительное повышение лейкоцитов, как маркер происходящего воспаления на фоне атипии.
Беременность
Несмотря на физиологическое подавление иммунитета, беременность не является поводом для того, чтобы повышение лейкоцитов в цервикальном канале считать нормой. Организм беременной женщины перестраивается таким образом, что на фоне высокой продукции эстрогенов половые пути оказываются защищенными от внедрения патогенной флоры.
Повышение лейкоцитов выше нормы в цервикальном канале при беременности является поводом для дальнейшей диагностики и проведения лечения. Половые инфекции, а также дисбактериоз могут стать причиной внутриутробной инфекции плода. Допускается превышение количества лейкоцитов только во влагалище.
Постоянство внутренней среды канала шейки матки или гомеостаз поддерживаются равновесным балансом между активностью общего и местного иммунного ответа. Состав слизистой пробки напрямую отражает все процессы, происходящие в шейке. Эпителий эндоцервикса, базальная мембрана, капилляры являются поставщиками лейкоцитов, лимфоцитов и веществ, синтезируемых ими. Поэтому исследование мазка помогает врачу определить тип воспалительной реакции и принять решение о методах лечения.