Полипы эндометрия считаются одним из вариантов гиперпластических процессов внутреннего слоя матки, требуют обязательного лечения и своевременной диагностики. Большинство полипов являются предраковыми по своей структуре и могут переродиться в раковую опухоль. Такие образования матки нужно удалять и корректировать гормональный фон женщины, так как основной причиной избыточного роста участка эндометрия является нарушение продукции женских половых гормонов.
Наиболее распространена патология матки в репродуктивном возрасте и на этапе пременопаузы. У женщин в климаксе ввиду понижения выработки эстрогенов полипоз и гиперплазия эндометрия регистрируются редко.
Полипы могут быть представлены различным составом тканей, но те образования, при изучении гистологической структуры которых обнаружена интенсивная пролиферация клеток, нужно обязательно удалять. Такие элементы часто обнаруживают у женщин старше 40 лет. Полипы у молодых женщин реже озлокачествляются, но наблюдать, лечить гормональными средствами и удалять их тем не менее нужно.
Полипы эндометрия это небольшие участки избыточного разрастания гиперплазии внутреннего маточного слоя. Элементы берут свое начало возникают из гиперплазированного базального слоя эндометрия матки, который является по своей сути ростковым. Это означает, что клетки слоя дают начало той части эндометрия, которая обязательно отторгается ежемесячно. Ткани, которые образуют полип не отторгаются, тем самым обеспечивая его быстрый рост, который нужно контролировать.
Различают следующие разновидности полипов в матке:
- железистые, состоящие из желез эндометриального базального слоя и небольшого количества соединительной ткани,
- железисто-фиброзные, структура которых представлена большим количеством волокон соединительной ткани и незначительным содержанием желез,
- фиброзные наличие желез в таких структурах не является обязательным, а практически весь полип представлен фиброзной тканью,
- аденоматоз или полипы с атипичными, интенсивно пролиферирующими клетками, являются предраком и данные элементы нужно обязательно удалять.
Полипоз это заболевание, которое приводит к временной нетрудоспособности женщин в наиболее активный этап жизни (25-50 лет), поэтому своевременная диагностика является обязательной, а выявленные образования нужно лечить гормональными медикаментами и удалять.
Содержание
Характеристика полипоза
Полип слизистой оболочки полости матки это доброкачественное новообразование, состоящее из желез и элементов стромы соединительнотканных волокон. По своей сути полип является избыточно разросшейся железой эндометрия. В результате быстрого роста новообразование принимает вид сосочка или выроста различного размера, в котором обязательно выделяют ножку и верхушку. Сформированный полип напоминает своим внешним видом гриб. Ножка его является основанием, и она может быть узкой или широкой.
В процессе иссечения образования нужно обязательно удалять его ножку и прижигать (коагулировать) основание то место, откуда растет патологический элемент. Как правило, в начале своего роста ножка не обязательно имеет узкий диаметр, поэтому на УЗИ полип не всегда удается обнаружить даже при наличии характерной клиники. При подозрении на гиперпластические процессы в матке нужно выполнять диагностическую гистероскопию. Во время этой процедуры при обнаружении новообразования в матке обязательно его удаляют или берут биопсию.
Полип эндометрия не обязательно может быть единичным. Приблизительно у 30% пациенток в матке обнаруживают множественные образования. Иногда длительное существование железистого полипозного образования эндометрия ведет к его фиброзированию и обратному развитию уплотнению и уменьшению размеров. Учитывая этот факт, за полипами нужно наблюдать и своевременно удалять, так как фиброзные выросты в большей степени подвергаются малигнизации.
Размеры полипов чаще всего находятся в диапазоне от 3 до 10 мм. Наиболее частым расположением полипа в матке является область дна и входа в маточные трубы. Когда приходится удалять новообразования в устьях маточных труб, врачи обязательно сталкиваются с трудностями доступа. В таких случаях нужно использовать современные хирургические методы, например, лазерные технологии.
Полипы эндометрия могут иметь как маленькие, так и очень большие размеры. Когда заболевание находится в запущенной стадии, образования заполняют всю полость матки, удалять их становится весьма затруднительно, что иногда вынуждает врачей проводить экстирпацию матки. В таких ситуациях обязательно нужно учитывать репродуктивные планы пациентки и применять щадящие способы избавления от гиперпластических выростов.
Новообразования эндометрия не обязательно сопровождаются гиперплазией внутреннего слоя матки. У женщин репродуктивного возраста полипы могут существовать как самостоятельная гистологическая форма без изменений структуры слизистой оболочки.
Обязательно наблюдать, своевременно лечить и удалять нужно рецидивирующую форму полипоза эндометрия. Такая форма течения патологии считается неблагоприятной в аспекте злокачественного перерождения элементов.
Причины патологии
В основе развития патологии лежит гиперэстрогения: повышение продукции или содержания женского полового гормона, а также повышенное содержание рецепторов к нему в клетках эндометрия. Факторы, которые могут привести к таким состояниям, различные по своему характеру:
- ожирение, при котором источником эстрадиола является жировая клетка. Данная причина чаще всего выступает провоцирующим фактором в период менопаузы, когда яичники практически не поставляют в кровь эстрогены, при этом вероятность озлокачествления полипов более вероятна,
- болезни печени, которая метаболизирует эстрадиол, а в результате нарушений печеночных функций количество эстрогена обязательно повышается,
- раннее наступление месячных у девочек и позднее менопаузы, что ведет к обязательному длительному гиперэстрогенному действию на ткани матки,
- патология яичников (повышение продукции эстрогенов на фоне обязательной недостаточной концентрации прогестерона).
Нередко такие заболевания, как артериальная гипертензия и сахарный диабет сопровождаются локальной гиперплазией эндометрия. Женщинам с ожирением, гипертонией, болезнями ЖКТ и эндокринными патологиями обязательно нужно обследоваться на наличие патологии эндометрия. Кроме того, полипы матки часто сопровождаются не только гиперплазией, но и миомами, аденомиозом, поликистозом яичников теми заболеваниями, причиной которых также являются гормональные нарушения. Полипы эндометрия сопровождаются нарушением менструального цикла, что нужно корректировать гормональными средствами.
У пациенток в периоде пременопаузы полипы эндометрия диагностируются на фоне атрофии внутреннего слоя матки, так как в данном случае обязательно присутствует ожирение, и эстрогены поступают в кровоток их жировой ткани.
Основные симптомы
Клиника гиперплазии и полипоза варьирует в зависимости от степени выраженности заболевания у женщины, локализации элементов. Симптоматика не обязательно может быть ярко выраженной, нередко наблюдается и бессимптомное течение болезни.
Ведущими признаками полипов в полости матки считаются следующие:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- кровянистые выделения, не связанные с менструацией,
- мажущее отделяемое за несколько дней до и после месячных,
- выделения, содержащие свежую кровь после полового акта,
- удлинение месячных.
Приблизительно у 10% женщин не наблюдается клинических проявлений полипоза полости матки.
При локализации новообразований в области устьев маточных труб пациентки в репродуктивном возрасте обязательно предъявляют жалобы на бесплодие, так как продвижение яйцеклетки и сперматозоидов друг к другу затруднено. Нередко во время удаления выростов хирургам нужно рассекать спайки, образованные в полости матки при гиперплазии и полипозе. Спаечный процесс также часто сопровождает данную патологию и обязательно негативно влияет на процессы зачатия.
Помимо кровянистого отделяемого, распространенной жалобой среди молодых женщин являются выкидыши и невынашивание беременности. Не обязательно полипы могут визуализировать на УЗИ, так как они могут располагаться в анатомически узких местах или иметь довольно широкое основание. Если присутствует факт хронического невынашивания, обязательно нужно проводить диагностическую гистероскопию. В полости матки нередко обнаруживают синехии и многочисленные полипы эндометрия. Процесс диагностической гистероскопии при обнаружении спаек и полипов заканчивается удалением всех патологических находок.
Принципы лечения
Прежде чем лечить и удалять гиперплазированные образования полости матки, обязательно нужно учитывать следующие моменты:
- возраст пациентки,
- вид патологического новообразования,
- функциональное состояние эндометрия и яичников,
- сопутствующая гинекологическая и экстрагенитальная формы заболеваний,
- репродуктивные планы женщины.
Для того чтобы полноценно удалить полип нужно использовать гистероскоп, оснащенный видеокамерой, а в процессе процедуры обязательно иссекать участок базального слоя места роста элемента для профилактики рецидива. При удалении выростов в полости матки гинекологи используют механические эндоскопические инструменты, электрохирургические приборы, а также лазерные проводники, жидкий азот. Для прижигания ложа полипа, что нужно выполнять при удалении, применяют электрический ток, лазерный электрод или жидкий азот.
После того, как полип удаляют, применяются различные тактики:
- диспансерный учет и наблюдение,
- гормональное лечение.
Специалисты расходятся во мнениях по поводу необходимости последующего гормонального лечения. Обязательно нужно использовать гормональную терапию при сопутствующей гиперплазии эндометрия, множественном полипозе. Если образование покрыто функциональным слоем и не формируется на фоне гиперплазии, гормональное лечение после удаления не обязательно.
В процессе гистероскопии полости матки гинеколог прицельно удаляет полип с помощью инструментов, после чего нужно обязательно провести раздельное диагностическое выскабливание. Удаляют слизистую оболочку матки и цервикального канала для оценки состояния тканей и на предмет наличия атипичных клеток. После выскабливания обязательно выполняют повторное контрольное обследование полости матки. Это нужно для оценки качества удаления полипа, его ножки и обработки основания.
Если обнаружены фиброзные полипы эндометрия больших размеров, а также множественное поражение матки, удалять их нужно электропетлей.
Продолжительность процедуры удаления и гистероскопии составляет 15-30 минут. Как правило, осложнений не наблюдается. При некачественном выполнении удаления образований отсутствии обработки ложа и неполного иссечения ножки наступают рецидивы. Повторный рост полипа эндометрия происходит довольно быстро при неадекватном его удалении. Выбор клиники для удаления новообразований полости матки нерожавшим женщинам обязательно нужно проводить тщательно. Если специалист при выскабливании повредит ростковый или базальный слой эндометрия, наступит абсолютное бесплодие.
Женщинам в периоде пременопаузы нужно обязательно удалять не только полипы, но и ростковый слой для предупреждения рецидива. Это становится возможным при выполнении такой процедуры, как абляция.
Если пациентке в периоде климакса выполняли предварительную биопсию полости матки и в процессе гистологического исследования тканей были выявлены атипичные клетки, обязательно нужно удалять матку. Также поступают и в том случае, если после удаления выростов обнаружены атипичные клетки. Для профилактики развития рака эндометрия обязательно нужно удалять матку целиком. Если раковые клетки были обнаружены у пациенток репродуктивного возраста, имеющих планы на последующую беременность, вопросы масштабности удаления решаются в каждом конкретном случае.
Период после удаления
После того, как удаляют полипы, женщину нужно обязательно наблюдать, выполняя УЗИ, гинекологический осмотр, анализы крови на гормоны и онкомаркеры при необходимости. Пациентке нужно отслеживать регулярность менструального цикла. Если присутствуют планы на беременность, по УЗИ отслеживают овуляцию. Процессы гиперплазии эндометрия сопровождаются ановуляторными циклами. После того как образования удаляют, проводится гормональная коррекция цикла, подавление избыточного уровня эстрогенов. При успешном лечении овуляторная функция яичников восстанавливается.
Период после удаления гиперпластических новообразований сопровождается при необходимости 3-6 месячным курсом гормонов. Нередко приходится удалять элементы в матке и вводить женщину в искусственный гормональный климакс.
Среди наиболее популярных и эффективных гормональных средств, использующихся для лечения полипоза у молодых женщин, являются гестагены. Образования эндометрия удаляют, а после назначают такие средства, как Дюфастон, Норколут, Утрожестан во вторую фазу цикла на протяжении нескольких месяцев.
Таблетки или свечи используют 10 дней. Нужно обязательно начинать принимать эти средства после доказанной по УЗИ овуляции, в случае ее наличия. Прогестерон подавляет овуляцию, поэтому использование такого гормона подразумевает прием строго после разрыва фолликула.
Существует и иная схема назначения гестагенов после того, как полипы удаляют. Прогестерон назначают на полгода с 5 по 26 день менструального цикла для нормализации состояния эндометрия. При этом овуляторная функция обязательно блокируется.
Полипы эндометрия расцениваются гинекологами как предраковая патология матки, несмотря на доброкачественную природу образований. В подавляющем большинстве случаев специалисты солидарны и придерживаются мнения удалять новообразования и корректировать у молодых женщин менструальный цикл, а точнее гиперэстрогению. Пациенткам в менопаузе нужно удалять элементы радикально: выполнять абляцию эндометрия или гистерэктомию для профилактики развития рака матки.