Гинекологические болезни это проблема, которая встречается у женщин довольно часто. Но не всегда в ее разрешении помогает консервативное лечение. В некоторых случаях врачам приходится прибегать к проведению оперативного вмешательства. Особенно это касается случаев, когда имеются патологии или опухоли в органах, находящихся в малом тазу. В эту же категорию попадает и удаление матки гистерэктомия. Женщины, которым показана такая операция, хотят знать, как она проходит и с чем им придется столкнуться.
Содержание
Способы оперативного вмешательства
Операция по удалению матки осуществляется одним из трех хирургических методов. Каждый из них выбирается в зависимости от того, насколько глубоко болезнь поразила репродуктивный орган и в какой степени находится недуг. К ним относятся следующие разновидности оперативных вмешательств.
- Субтотальная гистерэктомия. При такой операции сохраняется шейка матки.
- Экстирпация. У пациентки ампутируется не только само тело матки, но и ее шейка. Это хирургическое вмешательство является одним из самых распространенных в настоящее время. С ее помощью можно предотвратить распространение миоматозных узлов.
- Радикальная гистерэктомия. В этом случае осуществляется удаление не только тела матки, но и яичников вместе с маточными трубами.
То, какую именно операцию выбрать, решает специалист. Он основывается на проведенной диагностике, степени разрастания патологических образований, а также на возрасте пациентки. Решающими будут и остальные особенности женского организма. Каждый случай будет рассматриваться врачом в индивидуальном порядке.
Подготовка к операции
Перед тем как направить женщину на операцию, врачами проводится предварительная диагностика ее организма. Пациентке потребуется сдать мочу и кровь для клинического анализа. Кроме того, в лабораторных условиях проверяют свертываемость крови. А также проводится биохимическое исследование.
Если пациентке назначено хирургическое вмешательство, обязательными будут следующие диагностические методы:
- взятие мазка из уретры, влагалища, а также шейки на микрофлору,
- проведение электрокардиографического исследования с последующей консультацией специалиста,
- взятие мазка в цервикальном канале, для того чтобы провести цитологическое исследование,
- определяется, есть ли у пациентки какие-либо половые инфекции (папилломовирус, герпес, уреаплазмоз и т.д.) методом ПЦР,
- проводится кольпоскопия, для того чтобы выявить возможные патологические изменения на шейке матки,
- определяется группа крови и резус-фактор,
- в целях диагностики иногда назначается выскабливание, а после него гистологическое исследование эндометрия,
- осуществляется УЗИ, чтобы узнать, в каком состоянии находится матка перед удалением,
- проводится консультация врача-стоматолога (если есть какие-либо очаги воспаления в ротовой полости их залечивают),
- определяется состояние легких с помощью флюорографии.
Когда эндометриоз распространился на достаточно большую область или у миомы чересчур большие размеры, специалистом проводится лечение с помощью препаратов на основе гормонов. Оно осуществляется до того как будет удалена матка. Курс такого лечения длится не меньше трех месяцев. Женщинам, которые страдают варикозным расширением вен также назначаются специальные препараты до проведения хирургического вмешательства.
Приблизительно за 10 суток до удаления матки необходима отмена всех медикаментозных средств.
Ровно за 24 часа до операции женщину переводят на специальное питание. Все продукты должны быть измельченной и жидкой консистенции. Перед сном проводится очистительная клизма, а после пробуждения осуществляют повторную процедуру. Пациентки перед проведением операции по удалению матки не должны принимать никакую пищу и пить жидкость. Ноги женщины тщательно перематываются эластичным бинтом, и вводят катетер (осуществляют предмедикацию).
Современные методы
Оперативное вмешательство, при котором проводится ампутация репродуктивного органа, осуществляется одним из трех способов. Это вагинальный (через влагалище), лапаротомический и лапароскопический. Каждая из перечисленных хирургических манипуляций выполняется с помощью специального оборудования. Это поможет убрать патологический процесс, который появился в малом тазу.
Лапаротомическая гистерэктомия выполняется по следующей схеме: в самом начале операции хирург разрезает брюшную стенку на длину в 10 см. После этого закрепляется тело матки, и этот репродуктивный орган выводится через получившийся разрез. Такой способ имеет большой минус: долгий период восстановления после операции.
Удаление матки вагинальным способом представляет собой пересечение связок, фиксирующих матку, и маточных труб вместе с кровеносными сосудами. После этого тело матки извлекается через влагалище пациентки. Такая операция имеет среднюю продолжительность (от часа до двух).
Преимущество этого хирургического метода в том, что после гистерэктомии у женщины нет огромного шрама на брюшной стенке. Кроме того, кровопотери после такой операции будут минимальными, а восстановительный период очень быстрый.
Большинство хирургов отдают предпочтение именно этому методу, так как он безопасней лапаротомической гистерэктомии. Показаниями для такого рода оперативных вмешательств являются миома, которая имеет не слишком большие размеры, эндометриоз, а также выпадение половых внутренних органов.
Лапароскопическая гистерэктомия является самой безопасной хирургической операцией из всех перечисленных. У такой процедуры, при которой производится ампутация репродуктивного органа, очень небольшой восстановительный период. Что касается риска возникновения осложнений, то возможность того, что они могут появиться, будет минимальным. Операция проводится с помощью разреза, длина которого составляет всего 2 см. После этого хирург вводит в него три троакара (5 мм, 8 мм и 10 мм).
Затем в получившийся разрез помещают миниатюрную видеокамеру специальное устройство, которое носит название лапароскоп. Это позволяет хирургу осмотреть состояние всех внутренних органов в малом тазу. С помощью лапароскопа и специальных инструментов он удаляет узлы и опухоли. Матка извлекается через влагалищную стенку, которая находится вверху. Этот метод очень популярен среди пациенток, которым показана такая операция.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Проведение процедуры удаления
Пациентку укладывают на операционный стол и закрепляют ей ноги и руки. В случае если для удаления матки выбрана влагалищная гистерэктомия, ноги пациентки сгибают в тазобедренных суставах и коленях, после чего разводят по сторонам. Это делается для лучшего обеспечения доступа к матке.
При лапаротомическом или лапароскопическом вмешательстве брюшную стенку обрабатывают антисептическими растворами. Никаких болезненных ощущений у женщины не будет, так как в это время на ее организм уже действует наркоз. Специалист смотрит, в каком состоянии находятся придатки, и насколько велик размер матки.
Если имеются подозрения на то, что у женщины рак, специалист осматривает клетки, находящиеся около тела матки, после того как был сделан разрез на брюшной полости. Кроме того, им проводится тщательное изучение близлежащих органов, чтобы увидеть возможные метастазы.
Только после того, как будет сделан разрез и врач тщательно все осмотрит, будет ясно, какой именно объем хирургических манипуляций потребуется.
На следующем этапе специалист отсекает репродуктивный орган, делает гемостаз и зашивает каждый слой разрезанной брюшной полости. В некоторых ситуациях потребуется дренаж. Если ампутацию органа проводят через влагалище, то вход в этот орган обрабатывается с помощью антисептиков.
Затем проводится тампонирование стерильными салфетками. После того как такая процедура будет осуществлена, хирург вводит во влагалище больной зеркало вместе с подъемником. Эти инструменты также стерильны.
Виды наркоза
Как и любая другая операция, это хирургическое вмешательство не обходится без анестезии. В основном проводится общий наркоз. При этом интубируется трахея, для того чтобы пациентка могла нормально осуществлять дыхательную функцию. В некоторых случаях проводится эпидуральный (спинномозговой) наркоз.
Внутривенная форма наркоза проводится, если удаление тела матки осуществляется в виде полостной операции (когда делается разрез на брюшной полости). Женщина может не беспокоиться, что она будет что-то чувствовать во время ампутации репродуктивного органа. Пациентка при такой анестезии не ощущает никакой боли, а врачи могут целиком контролировать состояние оперируемой. Чаще всего регионарный наркоз проводится, если удаление матки происходит с помощью лапароскопического метода или влагалищной гистерэктомии.
Во время проведения спинномозгового наркоза пациентки за короткий промежуток времени перестает ощущаться боль в нижней части ее тела. Мышцы при этом расслаблены. Обезболивание в этом случае длится долгое время, но его нужно постоянно поддерживать новой дозой препарата.
Региональная анестезия представляет собой способ, во время которого женщина будет оставаться в сознании и при этом абсолютно не чувствовать боли.
При выборе метода анестезии, который будет выполняться при удалении матки, учитываются следующие моменты:
- в каком состоянии находится женщина перед операцией,
- как долго будет длиться хирургическое вмешательство,
- каков будет объем проводимой операции.
Удаление матки проводится во временном промежутке от 45 минут до 3 часов. Все зависит от того, какой способ выбран врачом.
Период после операции
После того как больной будет удалена матка, она должна соблюдать постельный режим, который длится не менее суток (если осуществлялся разрез на передней брюшной стенке). Если нет никаких осложнений, то спустя положенное время можно аккуратно садиться и передвигаться на не очень большое расстояние. При этом следует соблюдать осторожность. Движение необходимо, так как оно помогает предотвратить возможные проблемы с кишечником в послеоперационный период.
Врач выписывает прооперированной обезболивающие препараты. Кроме того, назначаются антибактериальные средства и антикоагулянты. После того как пройдет 8 суток после удаления матки, женщине снимают швы. К выписке домой она готова по истечении приблизительно 10 суток пребывания в стационаре после операции (в каждом случае все решается в индивидуальном порядке).
Если был использован лапароскопический метод, то прооперированная может вставать спустя 6 часов. В этом случае выписка пациентки домой происходит гораздо раньше уже после 5 суток в медицинском учреждении. В период реабилитации женщина должна строго выполнять все предписания врача. Только такой подход к своему здоровью поможет предотвратить возможные осложнения после удаления матки.