Под пролапсом матки подразумевается выпячивание внутреннего органа или его структуры за пределы влагалища. Это заболевание больше напоминает грыжу тазового дна, поэтому важно сразу же обращаться за помощью к гинекологу. Он назначит комплексную диагностику и лечение. По показаниям врача может потребоваться операция или пластическая хирургия.
Содержание
Классификация пролапса тазовых органов
Пролапс матки зависит от степени ее выпадения, поэтому бывает полное или неполное опущение стенок.
При изолированном опущении передней стенки патология носит название цистоцеле, а если задней, то ректоцеле. Существует следующая классификация пролапса матки.
- Первая степень. Шейка матки опускается до половины длины влагалища.
- Вторая степень. Шейка матки находится сразу на выходе из промежности.
- Третья степень. Матка и ее стенки выходят за пределы влагалища.
- Четвертая степень. В таком случае станки и сама матка полностью выпадают из влагалища.
Причины
Тазовые органы надежно фиксирует тазовое дно. Профессор По Де Ланей делит поддерживающий аппарат влагалища на несколько уровней:
- поперечная связка шейки матки и крестцово-маточная связка верхнего уровня,
- передняя стенка влагалища и ректовагинальная фасция,
- сухожильный центр промежности.
Во время прогрессирования пролапса матки возникает нарушение целостности крестцово-маточной связки, поэтому мышечные ткани постепенно ослабевают, и изменяется нормальная ось влагалища. В большинстве случаев это происходит по причине травм во время родовой деятельности. В пожилом возрасте у женщин осложняется урогенитальная атрофия и происходит нехватка эстрогена.
Пролапс шейки матки чаще всего диагностируется у пациенток старше 40 лет, у которых было три и больше беременностей. Можно выделить наиболее распространенные причины пролапса шейки матки:
- период беременности и родовые травмы,
- отсутствие синтеза эстрогенов в организме,
- курение и употребление алкогольных напитков,
- запоры,
- избыточная масса тела,
- интенсивные физические нагрузки,
- новообразования в тазовой области,
- увеличенное внутрибрюшное давление после хирургического вмешательства,
- хронический кашель.
Пролапс полости матки чаще всего возникает у пациенток, которые перенесли операцию на тазовых органах, суспензию шейки мочевого пузыря, а также кольпосуспензию по Барчу.
Симптомы и проявление
Клинические проявления пролапса матки зависят отчасти, которая выпадает. При цистоцеле у женщин преобладает появление мочевых симптомов, а во время прогрессирования ректоцеле проявляется симптоматика прямой кишки. Генитальный пролапс может протекать с отсутствием симптомов. Именно поэтому лечение важно назначать на начальных стадиях патологии.
Существует несколько признаков пролапса матки:
- дискомфорт,
- чрезмерная тяжесть в области таза,
- новообразования и появление опухоли, которая выходит из влагалища,
- симптомы постепенно ухудшаются в вечернее время или в положении стоя,
- наблюдаются трудности при введении тампона во влагалище,
- хронические болевые ощущения в нижней части живота,
- выделения или кровотечения,
- императивный позыв и частое мочеиспускание,
- инфекция мочевых путей, которая постоянно рецидивирует,
- происходит неполное опорожнение кишечника.
Особенности дифференциальной диагностики
Чтобы точно поставить диагноз врачу потребуется тщательно изучить анамнез пациентки, а также провести инструментальное и физическое обследование.
Дифференциальная диагностика опухолевидного образования помогает диагностировать следующие заболевания:
- пролапс полости матки,
- опущение матки из влагалища,
- цистоцеле и уретроцеле,
- ректоцеле и энтероцеле,
- киста влагалища,
- полипы на шейке матки и эндометрии,
- опухоль вульвы, внутри влагалища и шейки матки,
- гипертрофия шейки матки.
Как проводится обследование пациенток
Когда врач тщательно изучит анамнез пациентки, а также выполнит детальное физическое обследование, то можно приступать к поиску опухолевого образования. Важно исследовать работу сердца и грудной клетки. После этого специалисты проводят диагностику на наличие возможных грыж в области живота и паха. В таком случае потребуется сложная операция, чтобы избавиться от всех новообразований. Это достаточно эффективное и действенное лечение.
Чтобы точно определить пролабированную часть генитального тракта важно выполнить детальный осмотр промежности. Если врач диагностировал сопутствующий пролапс прямой кишки, а также патологические изменения в заднем проходе, то важно приступить к исследованию зеркалами Симса в боковом положении. Этот инструмент используется для того, чтобы точно определить нарушения в тазовом дне. Такое обследование поможет исследовать положение и размер матки. Бимануальное лечение и диагностика помогает оценить положение и размер матки, чтобы исключить возможные патологические образования в придатках.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Что необходимо для подтверждения диагноза
Гинеколог ставит диагноз пролапс матки исходя из полученной информации. После этого он может назначить лечение, возможно, потребуется серьезная операция. Для этого он:
- выслушивает все жалобы пациентки,
- собирает анамнез болезни (количество родов, наличие патологий и тяжелая физическая работа),
- выполняет осмотр в гинекологическом кресле, чтобы прощупать грыжевой мешок,
- делает трансвагинальное ультразвуковое исследование (врач сможет сделать объективную оценку смещения матки, а также ее кровоснабжение),
- использует эндоскопические методики исследования (они необходимы при подозрении на образование злокачественных опухолей).
Загиб матки при пролапсе
Загиб матки при пролапсе характеризуется следующей симптоматикой:
- возникают болевые ощущения во время менструации,
- дискомфортные ощущения при половом акте,
- болезненность после резкого движения туловища или напряжения,
- нарушается мочеиспускание и дефекация.
Все эти симптомы и проявления возникают сразу же после загиба. Именно по этой причине во время менструации появляются болевые ощущения и дискомфорт. Пролапс полости матки сопровождается ретрофлексией, поэтому у женщин происходит сдавливание прямой кишки. В таком случае у пациенток возникают запоры и проблемы с дефекацией. Лечение должно быть комплексным.
При загибе и многочисленных спайках происходит смещение яичников, а также кишечника. Все эти проблемы связаны с маткой, поэтому если возникают патологические изменения, пациентки ощущают болезненность и дискомфорт. В таком случае важно сразу же обращаться за помощью к гинекологу, который проведет необходимое обследование и изучит все жалобы пациентки.
Гинекологический массаж
Пролапс практически во всех случаях сопровождается болезненностью, поэтому врачи часто назначают выполнение гинекологического массажа.
Это лучшее консервативное лечение клинических проявлений при развитии патологии. Легкие надавливания и массажные движения помогают нормализовать кровообращение в органах таза, улучшают тонус мышечных тканей и устраняют аномальные смещения матки.
Когда патология постоянно развивается гинекологи назначают разные методики массажа. Это может быть вибрационный, вагинальный и рефлекторно сегментарный. Лечение такой методикой не рекомендуется проводить, если у пациенток диагностированы воспалительные процессы в органах репродуктивной системы, гнойные процессы, эрозии, туберкулезное поражение половой системы, а также уретрит. Еще одно важное противопоказание это трихомонадный кольпит.
Лечение массажем должен выполнять квалифицированный специалист или обученная медсестра. Процедура проводится на специальной кушетке или в гинекологическом кресле. Для этого в задний свод влагалища вводится средний или указательный палец. Такие манипуляции помогают поднять матку. Другой рукой специалист делает легкие массажные движения брюшной стенки, постепенно перемещаясь к тазовым органам, а также мягким тканям.
За один сеанс можно выполнить не более пяти смещений. Периодичность манипуляций должна составлять каждые 10-15 секунд. Для первого раза достаточно четырех минут, после чего продолжительность сеансов можно увеличить до 10 минут. Терапия состоит из 15 процедур, которые необходимо делать каждый день или с равными интервалами.
Пролапс и удаление матки
Удаление матки это серьезная и сложная операция. Такая радикальная методика помогает предупредить возможные последствия и серьезные осложнения.
Операция еще называется гистерэктомией, она проводится пациенткам в позднем репродуктивном возрасте или после наступления менопаузы.
Можно выделить основные показания, когда необходима операция:
- опухолевое образование (оно может быть как доброкачественным, так и злокачественным),
- запущенная форма аденомиоза,
- миома матки,
- пролапс и опущение.
Пролапс и опущение матки необходимо лечить хирургическим вмешательством после 60 лет. В этом возрасте организм уже не сможет самостоятельно восстановить силы, функции внутренних органов, а также эластичность стенок тазовых органов.
Как лечить пролапс после гистерэктомии
В таком случае врачи не назначают лечение консервативными методами. Они не принесут положительных результатов, а могут усугубить проблему. Для этих целей используется хирургическая операция на вагинальном канале. Внутренний орган должно четко фиксироваться с помощью укрепления мышечных тканей и связок.
Лечение требуется после сильного провисания стенок влагалища. Такая операция проводится в условиях амбулатории. Специалисты принимают решение ушить их или укоротить.