Миома матки одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Эта доброкачественная опухоль поражает до 40 процентов женского населения в возрасте от 25 до 40 лет. Именно поэтому каждая женщина должна знать, что это за заболевание, как его выявить, когда миома не нуждается в срочном лечении, а когда необходимо как можно скорее принять меры по ее устранению.
Содержание
Миома матки
Фиброма, лейомиома, фибромиома это все синонимы, относящиеся к одному и тому же заболеванию доброкачественной опухоли матки.
Основная причина появления миоматозного узла генетическая предрасположенность. У большинства пациенток клетки, из которых вырастает опухоль, закладываются еще в утробе матери, а потом, уже во взрослом возрасте, под воздействием половых гормонов начинают разрастаться. В некоторых случаях начальные клетки опухоли образуются после рождения в результате генных мутаций. От образования зачатка до появления миомы может пройти более десятка лет, ведь для ее роста необходимы определенные условия.
Факторы, влияющие на развитие фибромы:
- гормональные нарушения,
- заболевания эндокринной системы,
- ожирение,
- частые воспалительные заболевания органов малого таза,
- частые аборты,
- операции на матке,
- поликистоз яичников,
- отсутствие детей и лактации до 35 лет.
Рождение ребенка и грудное вскармливание уменьшают вероятность развития фибромиомы на несколько процентов. Каждый последующий ребенок также положительно влияет на статистику заболеваемости.
Доказано, что чаще всего рост узлов вызывает женский половой гормон эстроген, а точнее, его переизбыток. Именно с этим связано то, что миома появляется только в возрасте от 16 до 50 лет, а с наступлением менопаузы уменьшается в размерах и даже рассасывается.
Новообразование состоит из волокон гладкомышечной ткани с вкраплениями клеток соединительной ткани, бывает единичным и множественным и находиться в разных слоях органа.
В зависимости от расположения миомы в матке выделяют:
- интрамуральную располагающуюся в мышечном слое (миометрии),
- субсерозную находящуюся во внешнем (серозном) слое, ближе к подбрюшинному пространству,
- субмукозную (подслизистую) узел, растущий вглубь органа на внутренней стороне матки и изменяющий структуру ее стенок.
Фибромиома имеет круглую или овальную форму, ровные и четкие края. Встречаются также опухоли на ножке. Такая миома состоит из плоского основания, тонкой ножки и округлого тела опухоли. Она очень опасна, так как перекручивание ножки может вызвать некроз ткани.
Фиброма на ножке бывает только растущей вглубь органа (субмукозной) или наружу (субсерозной).
Лечение
Лечение миомы во многом зависит от размера новообразования. Небольшие (до 2 сантиметров) и средние (от 2 до 6 сантиметров) фибромиомы сегодня либо лечат медикаментозными средствами (гормональными препаратами), либо удаляют при помощи малоинвазивных методик (ФУЗ-абляции, эмболизации маточных артерий). Большие миомы (более 6 сантиметров в диаметре) необходимо удалять. Для этого используют специально разработанный метод миомэктомию или радикальную операцию гистерэктомию.
Миомэктомия вылущивание миоматозных узлов из стенок матки. В зависимости от расположения, количества и размера образований используют разные оперативные тактики.
- Лапаротомия удаление миоматозных узлов через длинный разрез в нижней части живота и матки. Такой способ позволяет получить полный доступ даже к самым сложным по расположению образованиям, избежать кровотечения и наложить прочный шов на матку, который не повлияет на течение последующей беременности и естественных родов.
- Лапароскопия удаление фибромиомы через три разреза на передней стенке живота и матки. Это более щадящая методика, существенно ускоряющая процесс восстановления после операции, но позволяющая работать только с определенным видом образований (находящимися на передней стенке матки или в ее полости).
- Гистероскопия операция без разрезов. Миому, располагающуюся внутри матки (субмукозную), удаляют, вводя инструмент через влагалище и расширенную шейку матки.
Гистерэктомия операция по удалению матки целиком или небольшой ее части. Такое вмешательство применяют все реже благодаря современным методам диагностики и лечения заболевания на ранних стадиях.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Другие показания для удаления миомы:
- быстрорастущая миома матки (рост более, чем на 2 сантиметра в год),
- риски перерождения в саркому,
- миома на вытянутой ножке,
- некроз ткани,
- наличие атипичных клеток по результатам гистологии,
- кровотечения и их следствие анемия,
- сильные боли внизу живота и спины,
- бесплодие,
- сопутствующие заболевания яичников и груди,
- выкидыши на фоне миомы.
Что такое
Фиброма на ножке образование, растущее вглубь органа или наружу, в сторону брюшной стенки. Такая опухоль соединяется с тканями матки при помощи тонкой ножки, через которую происходит ее питание. Такие образования могут быть как единичными, так и множественными.
Фибромы на ножке растут не так быстро, как обычные мимы и, чаще всего, не вызывают никаких симптомов. Однако такое образование крайне опасно, так как перекрут ножки может вызвать некроз ткани, опасный летальным исходом.
Согласно расположению, различают:
- субсерозную фиброму на ножке,
- субмукозную (подслизистую) фибромиому на ножке.
Субсерозное образование может вызвать некроз тканей или обширное кровоизлияние, которые возникают в результате пережатия ножки миомы.
Подслизистое образование на ножке опасно двумя видами осложнений:
- рождение узла состояние, когда ножка миомы вытягивается до такой степени, что новообразование начинает появляться из цервикального канала и ущемляться, что сопровождается прорывным кровотечением и болевым синдромом,
- перекрут ножки некроз ткани миомы, который возникает в результате прекращения питания фибромиомы.
Фибромиома на ножке никак себя не проявляет до того момента, когда появляются осложнения и некроз.
Симптомы осложнений:
- сильные боли внизу живота и пояснице,
- болевой шок, который вызывает некроз,
- прорывное кровотечение,
- слабость, головокружение, потеря ориентации в пространстве,
- жар,
- потеря сознания,
- падение артериального давления,
- боль при пальпации матки.
Некроз ткани вызывает появление ноющей боли, которая имеет свойство нарастать и приводит к болевому шоку.
Диагностика и лечение
Чтобы избежать развития осложнений, связанных с рисками для жизни, необходимо вовремя провести диагностику и лечение новообразования.
К основным методам диагностики относят.
- Гинекологический осмотр. Двуручный осмотр позволяет выявить возможное увеличение матки при растущей фибромиоме, а осмотр при помощи зеркал позволяет врачу получить представление о состоянии стенок влагалища и шейки матки.
- Ультразвуковое обследование органов малого таза на 5-7 день менструального цикла выявляет даже самые небольшие образование (размером чуть более двух миллиметров), позволяет точно определить их расположение, форму и размер.
- Магнитно-резонансная диагностика необходима как дополнительный метод, позволяющий получить полное представление о местоположении и размере сложных и множественных образований.
Миому на ножке удалять нужно всегда. В противном случае рано или поздно пациентку ожидает некроз опухоли и серьезная полостная операция.
Способы удаления фибромиомы на ножке.
- Лапароскопия. Применяется для удаления субсерозных форм новообразования. Операция достаточно простая, так как не требует проведения разреза стенок матки (шов накладывается по необходимости только в месте откручивания узла).
- Гистероскопия. Такое вмешательство позволяет максимально бережно удалить подслизистые узлы.
- Выскабливание классическая операция, во время которой сначала выкручивают субмукозную миому, а затем проводят чистку стенок матки от базального слоя эндометрия.
- Эмболизация маточных артерий бескровный метод удаления узлов, заключающийся в прекращении их кровоснабжения, путем введения специального препарата в сосуды, обеспечивающие кровоснабжение матки. Эмболизация позволяет избавиться от новообразования, уменьшая риски возникновения рецидива.
ФУЗ-абляция выжигание миомы лазером противопоказано при миоме, растущей на ножке.
Развитие осложнений показание для экстренной полостной операции, которая несет риски жизни и здоровью пациентки.
Миомы на ножке при беременности
Если у пациентки есть новообразование на ножке, беременность, скорее всего, не наступит. Деформация стенок матки, перекрытие входа в полость матки, гормональный дисбаланс препятствуют нормальному закреплению плодного яйца, что приводит к отсутствию беременности или выкидышу на раннем сроке. В случае наступления беременности также велики риски плацентарной недостаточности, кровотечения, к тому же вероятность перекрута ножки во время беременности увеличивается, что может вызвать некроз и потерю плода.
Если миома перекрыла вход в матку, велика вероятность развития внематочной беременности.
Несмотря на то что миома доброкачественное новообразование, необходим тщательный контроль за ее состоянием и своевременное лечение. Для женщин с фибромиомой необходим контроль врача гинеколога не реже одного раза в 6 месяцев и проведение планового ультразвукового обследования малого таза не реже одного раза в год.