Первая стадия рака шейки матки

Рак шейки матки представляет собой опасное онкологическое заболевание, которое может угрожать жизни женщины. Патология имеет несколько стадий, подразумевающих тяжесть её течения. Наиболее эффективно лечение на 1 стадии онкопроцесса, что обуславливает благоприятный прогноз.

Рак шейки матки это образование и развитие злокачественной опухоли влагалищной части или цервикального канала. Обычно опухоль образуется из плоского многослойного эпителия участка, который непосредственно примыкает к влагалищу. Однако в редких случаях новообразование может развиваться из железистой ткани цервикального канала.

Шейка матки представляет собой нижний отдел органа. Шейка матки имеет сложную структуру. В частности, выделяют два отдела:

• надвлагалищный, являющийся невидимым при осмотре,
• влагалищный, который представляет собой предмет исследования гинекологов.

Когда врач обследует шейку матки, он оценивает состояние её влагалищной части. Этот участок шейки матки имеет характерную гладкую поверхность и бледно-розовый окрас. Специфический внешний вид слизистой обусловлен плоскими многослойными клетками, которые образуют эпителий влагалищной части шейки матки.

Клетки плоского многослойного эпителия располагаются в три ряда.

1. Базальный слой отличается наличием незрелых округлых клеток, содержащих одно большое ядро. Этот слой является самым глубоким, граничащим со стромой. Прилегающие нервы, мышцы и сосуды представляют собой строму.
2. Промежуточный слой включает клетки, которые поднялись из базальной составляющей. Эти элементы выглядят несколько уплощёнными. Ядро созревающих клеток является уменьшенным.
3. Поверхностный слой функционирует благодаря наличию созревших плоских клеток, содержащих одно маленькое ядро. Данные элементы считаются старыми. Эпителий обновляется за счёт слущивания старых клеток.

Связывает матку и влагалище, а также обеспечивает защиту от проникновения инфекции находящийся внутри шейки цервикальный канал. Внутренняя поверхность цервикального канала выстилается цилиндрическими клетками, которые располагаются в один ряд. Поверхность цервикального канала изнутри имеет красноватый окрас и бархатистость.

Цервикальный канал образует наружный (нижний) и внутренний (верхний) зев. Причём нижний зев является областью, где соединяются два образующих слизистую шейки матки эпителия. Данный участок называется зоной трансформации.

Согласно статистике, первые признаки рака шейки матки выявляются в зоне трансформации.

Механизмы развития

Первая стадия рака шейки матки развивается в результате патологических изменений клеточной структуры. Эти первые изменения носят диспластический характер. В результате дисплазии клетки становятся атипичными, то есть теряют свою форму, увеличивают количество ядер.

Дисплазия шейки матки имеет несколько степеней, которые отражают тяжесть протекания патологии.

1. CIN I. Дисплазия первой степени означает наличие атипичных клеток в 1/3 шеечного эпителия. Первая степень имеет благоприятный прогноз, так как диспластические изменения обычно регрессируют самостоятельно или посредством консервативного лечения. Рак развивается через 5 лет при наличии иммунных, гормональных, инфекционных патологий в сочетании с первой степенью.
2. CIN II. Дисплазия второй степени подразумевает наличие атипии 2/3 толщи эпителия. Рак шейки матки может развиться через три года.
3. CIN III. Дисплазия третьей стадии свидетельствует о поражении всей толщи плоского многослойного эпителия. Деление на слои утрачивается.

Дисплазия последней степени является преинвазивной формой рака. Это значит, что различие между атипией третьей степени и злокачественной опухолью первой стадии заключается в отсутствии прорастания раковых клеток в строму. На данном этапе первые признаки патологии обычно отсутствуют. Появление микроинвазивного рака, то есть, онкологии первой стадии, возможно по истечении года.

Причины и провоцирующие факторы

Рак шейки матки относится к распространённым опухолям злокачественного характера у женщин. Патология располагается на втором месте по распространённости. Первое место среди часто встречающихся онкологий у женщин занимает рак молочной железы.

Первые признаки рака шейки матки обычно выявляются у представительниц старше тридцати лет. Если заболевание выявлено на первой стадии, лечение отличается высокой эффективностью и хорошим прогнозом.

Причины возникновения рака шейки матки изучены недостаточно. Называют многочисленные факторы, которые в разной степени могут способствовать появлению предраковых и онкологических процессов.

В результате многочисленных исследований было выявлено, что основное значение в развитии рака шейки матки имеет заражение вирусом папилломы человека. Известно более сотни подвидов ВПЧ, которые оказывают на организм разное действие:

• продуктивное, означающее появление бородавок, кондилом и папиллом,
• трансформирующее, приводящее к развитию злокачественных опухолей.

В зависимости от способности приводить к раку, выделяют следующие группы штаммов ВПЧ:

• с низким онкологическим риском,
• со средним онкологическим риском,
• с высоким онкологическим риском.

Вызывают плоскоклеточный и железистый рак шейки матки в 70% случаев 16, 18 подтип.

Для развития рака шейки матки одного вируса ВПЧ недостаточно. Развитие первых признаков онкологии является сложным процессом, который спровоцирован следующими факторами:

• половые инфекции, например, сочетание герпеса и ВПЧ,
• курение,
• воспалительные процессы половых органов,
• ранняя половая жизнь, а также её беспорядочный характер при отсутствии барьерной контрацепции,
• многочисленные роды,
• хирургические вмешательства, которые сопровождались травмой эпителия,
• неблагоприятные экологические условия,
• воздействие на эпителий обладающей канцерогенными свойствами смегмы,
• наследственность,
• нарушения в работе иммунной системы.

Наиболее опасно сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Разновидности

Рак шейки матки дифференцируется в зависимости от разных критериев. Определение вида злокачественной опухоли возможно посредством гистологического исследования. Благодаря определению клинической формы рака, врач может назначить адекватное лечение и спрогнозировать течение болезни.

В зависимости от образующей опухоль ткани рак шейки матки бывает:

• плоскоклеточным (90%),
• железистым или аденокарциномой (10%).

Плоскоклеточный рак шейки матки дифференцируется как:

• ороговевающий,
• неороговевающий.

Существенное значение имеет определение степени клеточной дифференцировки. Этот критерий влияет на прогноз и тактику лечения.

Гинекологи выделяют следующие степени дифференцировки клеток.

1. Умереннодифференцированный рак представляет самый распространённый вариант и отличается средней скоростью прогрессирования. Обычно метастазы формируются на третьей стадии.
2. Низкодифференцированный рак считается самым неблагоприятным видом онкологии, который характеризуется быстрым прогрессированием. Таким образом, появление метастазов возможно на первой стадии.
3. Высокодифференцированный рак относится к опухолям с благоприятным прогнозом. Растут такие новообразования медленно, а метастазы образуются редко. Данная форма рака является неагрессивной.

Опухоли могут расти в разном направлении. Отмечают три основных направления роста:

• эндофитное, то есть, внутрь,
• экзофитное во влагалищный просвет,
• смешанное.

В незначительном проценте случаев встречаются редкие виды онкологии:

• светлоклеточный,
• мукоэпидермоидный,
• мелкоклеточный.

Визуально определить тип опухоли не представляется возможным. Установление стадии и разновидности осуществляется при помощи анализа на гистологию тканей.

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

Стадии

Известно, что рак шейки матки является следствием диспластических изменений. Перерождение клеток проходит в несколько этапов.

Называют следующие стадии малигнизации.

1. Появление усиленного деления клеток.
2. Возникновение дисплазии эпителия.
3. Развитие злокачественных изменений, которые заключаются в бесконтрольном разрастании тканей. Возникают первые симптомы преинвазивного рака.
4. Прогрессирование микроинвазивной карциномы, которая подразумевает первую стадию (А).
5. Прорастание злокачественных элементов в строму более чем на 3 мм. На данной стадии могут появляться первые клинические признаки. Изменения соответствуют первой степени (В).

Тяжесть злокачественного процесса определяется стадиями развития рака шейки матки. Если карцинома не имеет первых признаков прорастания в строму, говорят о преинвазивном раке или cancer in situ (CIN III). Данная форма совпадает с дисплазией последней стадии. Объединение в классификации двух патологий обусловлено схожестью тактик лечения и первых симптомов.

Рак шейки матки имеет следующие стадии.

1. Первая стадия отличается поражением исключительно шейки. При прорастании опухоли до 3 мм, говорят о стадии 1А1. Если новообразование проникло в эпителий более чем на 5 мм, определяют стадию 1А2. Стадия 1В устанавливается при размере инвазии свыше 5 мм. В частности, стадия 1В1 прорастание до 4 см., 1В2 инвазия свыше 4 см.
2. Вторая стадия характеризуется вовлечением матки. Стадия А прорастания в параметрий не наблюдается. Стадия В вовлечение параметрия.
3. Третья стадия означает поражение тазовой стенки, влагалища и почек. Стадия А поражается только влагалище. Стадия В вовлекается тазовая стенка и почки, наблюдаются первые признаки гидронефроза.
4. Четвёртая стадия подразумевает прорастание злокачественных элементов в отдалённые органы. Стадия А поражение мочевого пузыря, кишечника. Стадия В появление метастазов в отдалённых органах.

Определение стадии оказывает существенное влияние на выбор тактики лечения. Лечение наиболее успешно и эффективно на первой стадии онкопроцесса.

Симптомы

Первые симптомы рака шейки матки обычно появляются на третьей стадии. На первой стадии выявить патологию можно только посредством обследования. Позднее появление первых проявлений связано с возникшими структурными изменениями, которые не оказывают влияние на функционирование органов и систем.

К первым признакам рака шейки матки относят следующие проявления.

1. Контактные выделения, которые возникают вследствие повышенной ранимости поражённого участка.
2. Дискомфорт при половых актах.
3. Кровянистые выделения ациклического характера.
4. Патологические выделения при присоединении инфекции и развитии воспалительного процесса.

По мере развития онкопроцесс присоединяются другие симптомы. К первым симптомам запущенных стадий относят следующие проявления.

1. Боли внизу живота, пояснице, крестце, с иррадиацией в прямую кишку.
2. Нарушение функционирования мочевого пузыря, кишечника, что проявляется запорами, учащённым мочеиспусканием, кровью в моче и кале, болезненностью, гидронефрозом.
3. Обильные бели из-за поражения лимфатических капилляров.
4. Выделения по типу мясных помоев с гнилостным запахом.

К первым признакам запущенной болезни также относят ухудшение общего самочувствия. Пациентка испытывает слабость, наблюдает потерю аппетита, снижение веса, субфебрильную температуру.

Диагностические способы и тактики лечения

Поскольку первые признаки на ранней стадии зачастую отсутствуют, выявить патологию можно только при прохождении обследования, которые должны носить регулярный характер.

Для диагностики рака шейки матки врачи применяют следующие методики обследования.

1. Гинекологический осмотр. Первые изменения наблюдаются обычно при развитии дисплазии. Врач может наблюдать неравномерность окраса, пятна и изъявления на слизистой.
2. Кольпоскопия. Эта методика дополняет гинекологический осмотр. Доктор исследует шейку матки под микроскопом во время простой процедуры. При расширенном варианте эпителий обрабатывается раствором уксусной кислоты. В данном случае, белёсые пятна говорят о ВПЧ. После обработки раствором Люголя не прокрашенные участки являются первыми признаками атипии.
3. Биопсия. Забор материала для гистологического анализа необходим при выявлении отклонений в процессе кольпоскопии.
4. Цитологическое исследование. Анализ выполняется при помощи мазка на онкоцитологию, забор которого производят цитощёткой из разных участков слизистой шейки. В лаборатории образец окрашивают и исследуют под микроскопом. Таким образом, выявляются атипичные клетки и воспалительный процесс.
5. Выскабливание цервикального канала. Исследование необходимо при подозрении на аденокарциному.
6. УЗИ. Диагностика выполняется как трансвагинальным датчиком, так и абдоминальным способом. В процесс исследования можно визуализировать новообразования, оценить состояние внутренних половых органов.

В рамках обследования также выполняют следующие исследования:

• МРТ,
• КТ,
• рентген грудной клетки,
• цистоскопия,
• ректоскопия,
• урография,
• лимфография,
• сцинтиграфия костей.

Лечение осуществляется в зависимости от характера онкологии и распространённости злокачественного процесса.

Все тактики, которые применяются в лечении рака шейки матки можно условно разделить на следующие большие группы:

• хирургическое вмешательство,
• лучевая терапия,
• химиотерапия.

Основными способами лечения являются операция и облучение. Объём операции зависит от стадии и характера поражения тканей. Выполняются следующие виды хирургического вмешательства:

• конусообразное иссечение шейки матки,
• ампутация шейки матки,
• гистерэктомия и экстирпация.

Лучевая терапия может быть проведена дистанционным и контактным способом. Дистанционный вариант применяется при обширном поражении и охватывает часть здоровой ткани.

Химиотерапия применяется как дополнение к основным видам лечения. Применяемая на четвёртой стадии химиотерапия, выступает как экспериментальный метод лечения.

Химиотерапия и облучение могут применяться до и после вмешательства. Перед операцией тактики лечения позволяет уменьшить объём опухоли. После вмешательства такие виды лечения уничтожают оставшиеся раковые элементы.

Лечебные тактики на первой стадии

Лечение при первой стадии рака шейки матки зависит от характера инвазии, возраста и репродуктивных планов пациентки.

Если рак имеет первую стадию варианта А, а пациентка планирует беременность и роды, возможно проведение конизации шейки матки. Иногда при первой стадии целесообразна высокая ампутация шейки матки. Данный вид хирургического лечения на первой стадии не исключает возможность последующего деторождения.

В противном случае на первой стадии женщинам рекомендуется удаление матки. Придатки желательно не подвергать ампутации с целью поддержания необходимого уровня половых гормонов. Женщинам пожилого возраста при первой стадии показана экстирпация, которая подразумевает удаление маточного тела с придатками.

В процессе хирургического лечения пристальным объектом внимания являются региональные узлы. Известно, что лимфатические узлы поражаются метастазами первыми из-за особенностей их функционирования. При выявлении поражения в лимфоузлах, что случается в 10% случаев на первой стадии, их удаляют.

Если инвазия при первой стадии достигает от трёх до пяти миллиметров, существует высокий риск поражения лимфоузлов. В таком случае пациентке показана лимфаденэктомия в сочетании с экстирпацией. Удаление лимфоузлов выполняют при невозможности определить степень инвазии, а также в случае рецидивов рака после проведения конизации.

Хирургическое лечение на первой стадии проводят в сочетании с облучением, которое выполняется контактным внутриполостным методом. При значительной инвазии рекомендуется сочетание контактного и дистанционного способа лучевого лечения. Если выявлены противопоказания к проведению операции на первой стадии, назначается интенсивное лучевое лечение.

При варианте, когда опухоль на первой стадии имеет градацию В, рекомендована экстирпация матки с удалением придатков, лимфоузлов. В качестве альтернативного лечения на первой стадии используют интенсивное облучение. Возможно также сочетание данных методов лечения в рамках первой стадии.

Прогноз выживаемости при адекватном лечении на первой стадии составляет 90%. Чтобы выявить первые признаки рака шейки матки необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить скрининговые исследования.