Эндометрий является уникальной составляющей матки и предназначен ее внутренний слой для осуществления женщиной репродуктивной функции. Залогом успешной беременности является нормальная толщина эндометрия, полноценное его созревание, рецептивность способность вступать с эмбрионом в адекватный диалог. Одной из причин, почему не удаются удачные протоколы в ЭКО, считаются проблемы с качеством эндометрия. Нарушение или невозможность имплантации, причиной чего являются изменения в структуре внутреннего слоя матки, ведут к длительному бесплодию, риску прерывания беременности на ранних сроках, преждевременным родам, эклампсии, аномальной плацентации, задержке внутриутробного развития плода.
Причин, почему эндометрий не растет, обладает ненадлежащим качеством, множество. Среди них выделяют:
- недостаточная продукция эстрогенов,
- нарушение кровообращения в матке и малом тазу,
- варикозная болезнь,
- инфекционно-воспалительные процессы,
- недостаточное количество рецепторов к эстрогену и прогестерону в ткани эндометрия,
- выскабливания в анамнезе,
- нарушение рецептивности качеств, обеспечивающих прикрепление и инвазию эмбриона.
В настоящее время, одной из причин, почему срывается беременность раннего срока, считают недостаточную инвазию трофобласта, который формируется еще на этапе бластоцисты. Если у женщины не растет эндометрий, то шансы на успешное зачатие как естественным, так и экстракорпоральным путем значительно снижаются.
Распространенность такой проблемы, как тонкий эндометрий с несоответствующей структурой, широка и среди бесплодных женщин колеблется в пределах 20%. Общая частота всех патологических изменений внутреннего слоя равна по различным данным 80%, от всех причин бесплодия у женщин. Это и объясняет, почему приходится прибегать к процедуре вспомогательных репродуктивных технологий, а также применять различные способы медикаментозного лечения. Одной из причин, почему случаются самопроизвольные аборты на сроке до 12 недель, считаются патологии внутреннего слоя матки.
Одной из наиболее сложных в аспекте лечения причин, почему не растет маточный эндометрий, является повреждение росткового слоя при выскабливаниях. Рост без основного базального слоя невозможен.
При выявлении причин гипоплазии золотым стандартом диагностики является гистероскопия и биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием тканей. В процессе постановки проб и изучения структурных изменений слоя, определяют, почему не растет железистый слой эндометрия, произошли сбои и патологические процессы, снизилось количество рецепторов, и нарушились характеристики клеток.
Содержание
Толщина эндометрия и уровень эстрогенов
Общепризнанного понятия и такой нозологической формы, как тонкий эндометрий не существует. При исследованиях специалисты предлагают использовать в качестве прогностического критерия неудачи инвазии эмбриона различные размеры толщины эндометрия. Одной из причин, почему имплантация не завершилась успехом, является толщина внутреннего маточного слоя менее 8 мм. Однако регистрируются случаи, когда эндометрий не растет более 7 мм, но беременность успешно развивается и при такой величине. Данный факт дает основания полагать, что негативный результат попыток зачатия обусловлен влиянием комплекса факторов на матку.
Помимо того, нарастает или не нарастает эндометрий, важной характеристикой является его трехслойность. Одной из причин, почему наступает успешная беременность и роды при тонком (6-8 мм) эндометрии, считается его разделение на 3 слоя, как и должно быть в норме.
Эндометрий содержит несколько тканевых структур, которые находятся и функционируют в тесной связи с продукцией половых гормонов. У здоровой женщины он растет до отметки 14 мм, отторгается ежемесячно и под воздействием эстрогенов нарастает вновь. Среди причин, почему нарушается нормальный рост внутреннего маточного слоя является подавление синтеза эстрадиола.
Причинами гипоэстрогении считают:
- резекция яичников в анамнезе (удаление кист, новообразований),
- патологии гипофиза, приводящие к тому, что уровень эстрогенов не растет (гипофизарный нанизм, опухоли или любые патологические процессы в передней доле гипофиза, кахексия),
- длительный прием антидепрессантов,
- лечение препаратами для введения в искусственный климакс, в результате чего эндометрий не растет,
- синдром истощения яичников,
- ранний климакс,
- длительные жесткие диеты, считающиеся причиной того, почему снижается количество белка в организме, необходимого для синтеза эстрогена, эндометрий в таких случаях не растет,
- самолечение различными видами лекарственных средств,
- длительное курение.
Одним из обязательных условий, почему менструальный цикл здоровой женщины регулярный, является достаточная продукция эстрогена, которая, в свою очередь, обусловлена работой щитовидной железы, надпочечников, полноценным функционированием всех органов и систем. Если существуют определенные патологии и причины, приводящие к подавлению функции яичников, не растет эндометрий и наблюдаются скудные месячные или их отсутствие. Если эндометрий растет, но недостаточно, на фоне низкого уровня эстрогенов не происходит и должной выработки прогестерона, почему и не формируются 3 слоя, необходимые для имплантационного окна.
Чтобы устранить причины, приводящие к тому, что внутренний маточный слой не растет, принимают препараты эстрогенов.
Толщину эндометриального слоя определяют на УЗИ в первую фазу цикла и во вторую. К концу первой фазы оптимальный размер составляет 8-9 мм, во второй 12-14 мм.
Недостаток эстрадиола ведет к монофазному циклу, а в случае сохранения двухфазности, качество эндометрия существенно меняется, почему и не происходит зачатие. Если причины бесплодия кроются только в гипоэстрогении, то восполнение их искусственным путем приводит к тому, что эндометрий растет.
Рецептивность
К одной из важнейших причин, почему не растет железистый слой, считается недостаточное количество рецепторов к половым гормонам в клетках. Рецепторы являются составной частью любой клетки и необходимы для того, чтобы биологически активные вещества связывались и оказывали действие на клетку. В частности, эстрадиол женский половой гормон связываясь с клетками внутреннего маточного слоя, обеспечивает их деление и созревание. Таким образом, эндометрий растет и обеспечивает имплантацию.
Прогестерон, уровень которого растет после свершившейся овуляции, связывается с рецепторами клеток, что ведет к формированию необходимых качеств эндометрия, включая его трехслойность. Одной из причин, почему эндометриальный слой не обладает должными качествами, считается недостаток прогестерона или рецепторов к нему.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Не растет эндометрий по причине малого количества рецепторов к обоим гормонам, что выявляют в процессе иммуногистохимии.
Установлено, что причиной, почему снижается рецептивность эндометрия, является десинхронизация суточного ритма активности генов. Это ведет к отсутствию гармонии между овариальным и эндометриальным циклами.
К понятию рецептивности также относят способность функционального железистого слоя вырабатывать ряд веществ, способствующих внедрению бластоцисты. Одной из многочисленных причин, почему не происходит имплантация, является недостаточная выработка железами биологически активных веществ, привлекающих эмбрион и способствующих его инвазии. Ряд патологических факторов, в частности, эндометрит и гипоэстрогения, считаются причинами снижения рецептивности, наряду с тем, что эндометрий не растет.
Эндометрит
Тонкий эндометрий или его гипоплазия может развиться по причине перенесенных ранее инфекционно-воспалительных заболеваний. Однако не все специалисты согласны с мнением, что не растет эндометрий ввиду хронического воспаления, так как не всегда антибактериальная терапия показывает положительный результат.
Установлено, почему не растет внутренний маточный слой при хронических инфекциях и основной причиной считается стойкое нарушение межклеточных взаимодействий ввиду склероза стромы (основы) важнейшего слоя полости матки. Соединительнотканные разрастания вокруг капилляров, как результат длительного воспаления, ведут к ишемии нарушению снабжения клеток кислородом. Это и объясняет, почему не могут полноценно делиться клетки.
Причинами эндометрита хронического характера, который ведет к бесплодию, чаще всего являются:
- хламидийная инфекция,
- трихомониаз,
- мико и уреаплазмоз,
- смешанные вирусно-бактериальные ассоциации (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, хламидии, уреаплазмы и микоплазмы),
- длительный бактериальный вагиноз (гарднереллез), дисбиоз.
Не растет эндометрий по причинам длительного бессимптомного течения вышеуказанных инфекций, почему женщины и не обращаются за медицинской помощью. Вялотекущая клиника воспаления не сопровождается высокой температурой, выраженной болью или обильными выделениями. На протяжении нескольких месяцев и лет формируется стойкий хронический эндометрит, это и является причиной того, что эндометрий не растет.
Отличительной чертой внутреннего слоя матки, который поражен инфекционным процессом, является нарушение нормального ответа на имплантацию эмбриона, почему и происходит выкидыш на ранних сроках. Кроме того, изменяется процесс плацентации, который становится аномальным.
При хроническом эндометрите не только не растет эндометрий, но и существенно возрастает риск формирования спаечного процесса и крайней его степени синдрома Ашермана.
Синехии в полости матки считаются одной из причин женского бесплодия. Прогноз на успешную беременность определяется степенью вовлечения в процесс объема полости матки. Эндометрий не растет по причине фиброза росткового слоя, но единичные спайки после рассечения и медикаментозного лечения не оказывают негативного влияния на процесс имплантации.
Последствия выскабливаний
Кюретаж полости матки может привести к травматизации росткового слоя, что считается причиной абсолютного бесплодия. Единственным способом лечения является применение стволовых клеток. При подсадке в матку биологического материала, содержащего стволовые клетки, начинается их дифференцировка в соответствии с микроокружением они трансформируются в клетки эндометрия и он растет. У женщины появляется шанс выносить ребенка.
Установлено, что с каждой последующей чисткой матки увеличивается риск травматизации росткового слоя, почему и существует рекомендация гинекологов планировать беременность либо прерывать ее на сроке до 5 недель с помощью вакуум-аспирации. Но эндометрий не растет и после чисток диагностического характера, почему так важно вовремя диагностировать патологии репродуктивного тракта и проводить неинвазивные способы исследований.
В случае необходимости кюретажа полости матки, лечение после процедуры должно включать антибиотики, ферментные препараты, витаминотерапию, курсы иммунокоррекции и гормональных средств, физиотерапию. Для исключения таких причин гипоплазии, как спаечные процессы после выскабливания, указанное лечение считается необходимым в зависимости от исходного диагноза.
Нарушение маточного кровообращения
Причины тонкого эндометрия могут заключаться в недостаточном его кровоснабжении, что обусловлено следующими провоцирующими факторами:
- патологии свертывающей системы крови (наследственные тромбофилии, коагулопатии, мутации гемостаза),
- варикозная болезнь,
- опухоли, сдавливающие сосуды, питающие матку,
- хроническая анемия,
- гипоксия при инфекционных заболеваниях.
Не растет внутренняя маточная выстилка ввиду сгущения крови, инициированного нарушением процесса свертываемости крови, почему и входят в курс лечения гипоплазии препараты, снижающие процесс коагуляции. Чаще всего применяют низкомолекулярные гепарины. Кроме того, для ликвидации причин заболевания, используют диосмины. Препараты нормализуют кровоток, разжижают кровь, улучшают лимфоотток и тонус сосудистой стенки. Если во время беременности растет уровень свертываемости, также назначают антикоагулянты для нормального питания матки.
Выявление нарушения маточного кровотока происходит при допплерометрии на УЗИ.
После проведения диагностических процедур назначается комплексное лечение, позволяющее нарастить внутренний маточный слой.