Во время гинекологического осмотра и обследования нередко выявляются различные доброкачественные новообразования у женщин. Одним из регулярно встречающихся образований является полип цервикального канала шейки матки. Их распространённость составляет около 25%. Примечательно, что рост полипов цервикального канала шейки матки характерен для представительниц, находящихся в любом возрасте. Полипы, растущие в области цервикального канала шейки матки, могут быть диагностированы у беременных пациенток.
Полипами цервикального канала шейки матки называют избыточное разрастание эпителия, который не подвергся изменениям, в форме нароста доброкачественной этиологии. Полипы цервикального канала шейки матки отличаются ростом в его полость. Цервикальные новообразования шейки матки чаще встречаются у женщин после сорока лет.
Цервикальные полипы шейки матки имеют разное строение и форму:
- растут на тонкой ножке или на широком основании,
- бывают одиночными и множественными,
- отличаются маленьким и крупным размером.
Полипоз в цервикальном канале шейки матки может прогрессировать бессимптомно годы до достижения значительной величины. В данном случае может отмечаться перекрытие просвета канала шейки матки.
Гинекологи отмечают, что точные причины возникновения полипоза неизвестны. Считается, что цервикальный полипоз шейки матки имеет несколько основных причин:
- гормональные нарушения,
- длительно протекающий воспалительный процесс в канале,
- травмы в анамнезе.
В 70% случаев полипоз в цервикальном канале шейки матки сопровождается другими гинекологическими патологиями. Цервикальный полипоз шейки матки редко выявляется у абсолютно здоровых пациенток.
Незначительные по величине полипы без ножки обычно не имеют клинической картины. Такие новообразования обычно выявляются случайным образом во время очередного гинекологического обследования. Крупные полипы иногда сопровождаются выделениями кровянистого характера.
Патология диагностируется во время беременности в 22% случаев. Обычно новообразования не отличаются существенной величиной, не имеют клинической картины и выявляются случайным образом при УЗИ. Маленькие полипозные образования шейки матки не мешают протеканию беременности и не нуждаются в немедленном удалении. После родов женщине следует пройти обследование с целью выявления причины патологии цервикального канала шейки матки. Затем женщине по результатам обследования будет предложено соответствующее лечение.
Диагностика полипоза включает несколько основных видов исследования:
- осмотр гинекологом,
- кольпоскопия,
- УЗИ с использованием вагинального датчика.
Полипы цервикального канала шейки матки подлежат удалению хирургическим способом. Доброкачественность образования подтверждается после выполнения гистологического анализа тканей.
Операция не может предупредить возникновение рецидивов. Согласно статистике, появление рецидивов отмечается в 15% случаев. Именно поэтому лечение патологии включает обязательные мероприятия по предотвращению полипоза цервикального канала шейки матки.
Содержание
Особенности строения
Цервикальный канал располагается во внутренней части шейки матки и соединяет мышечный орган с влагалищем между собой. Его поверхность выстилается цилиндрическим однослойным эпителием, который придаёт слизистой красноватый окрас и определённую бархатистость. Эпителий включает цилиндрические клетки, расположенные в один ряд.
Подслизистый слой отличается содержанием множества функционирующих желез. Эти железы непрерывно вырабатывают особый секрет, имеющий щелочную реакцию и бактерицидное действие. Благодаря вырабатываемой слизи стерильная полость матки защищается от вредоносной флоры, которая может проникнуть из влагалища.
Поверхность цервикального канала образована множественными складками, придающими ткани вид веретена. Складки позволяет каналу растягиваться во время родов.
В самом начале канала отмечается его физиологическое сужение, которое называется наружным зевом. В этой зоне происходит слияние двух видов эпителия цилиндрического однослойного и плоского многослойного. Влагалищный участок шейки матки, который видит гинеколог при осмотре, выстилается плоским многослойным эпителием.
Внутренний зев представляет собой верхнее физиологическое сужение. В этом месте цервикальный канал и полость матки соединяются между собой. Примечательно, что два сужения образованы достаточно плотной соединительной тканью. Они выполняют защитную от распространения инфекции функцию.
Цервикальные полипы обычно образуются глубоко в наружном зеве, а также в верхней или средней части канала. При наличии у полипов длинной ножки, они выступают во влагалищный просвет, визуализируясь при осмотре.
Поверхность полипов могут покрывать два вида ткани:
- цилиндрический однослойный эпителий,
- плоский многослойный эпителий.
Полип содержит большое количество кровеносных сосудов, которые прорастают в него при формировании. Это объясняет повышенную кровоточивость новообразования при незначительном повреждающем воздействии.
Причины появления
Гинекологи могут только предположить, по каким причинам развиваются доброкачественные новообразования в цервикальном канале шейки матки. Обычно появление полипов спровоцировано одним фактором или их сочетанием.
В качестве причин полипоза цервикального канала шейки матки специалисты называют следующие провоцирующие факторы.
- Травмы механического характера. При повреждении эпителия шейки матки в процессе абортов, РДВ, аспирационной биопсии, гистероскопии, нарушении техники введения внутриматочной спирали. Травмирование цервикального канала возможно вследствие родовых разрывов, различных акушерских манипуляций. В результате повреждённый эндометрий разрастается за счёт образования новых клеток в слизистой. Примечательно, что для развития полипоза достаточно даже незначительной травмы.
- Структурные изменения на шейке матки. В частности, иногда полипы сопровождаются истинной эрозией и псевдоэрозией, лейкоплакией.
- Инфекционное воспаление наружных половых органов специфического характера. Поражение влагалища различными половыми инфекциями при сопутствующих иммунных нарушениях приводит к проникновению возбудителей в область цервикального канала. Состав секрета меняется, что приводит к возникновению местного воспаления. В результате отёка, слизистая приобретает признаки рыхлости и чрезмерной ранимости. Эпителий цервикального канала в ответ на воспаление чрезмерно разрастается, образуя полипы.
- Воспалительные процессы влагалищного эпителия неспецифического характера. Провоцировать полипоз могут вагиниты, вульвовагиниты, эндоцервициты, цервициты, эндометриты, эндомиометриты.
- Длительный бактериальный вагиноз. Нарушение состава влагалищной микрофлоры и оптимального уровня кислотности создают благоприятные условия для размножения условно-патогенной микрофлоры. При росте количества условно-патогенных возбудителей возникает воспалительный процесс.
- Нарушение функции яичников. Полипы цервикального канала в подавляющем количестве случаев появляются у женщин с различными гормональными нарушениями в анамнезе. Полипозу сопутствует эндометриоз, миома, очаговая гиперплазия в эндометрии. Таким образом, гиперэстрогения приводит к чрезмерному разрастанию эпителия цервикального канала. Гормональная дисфункция может также возникать вследствие стрессов и длительного переутомления, сахарного диабета, избыточного веса, нарушений со стороны щитовидной железы.
- Физиологические причины. Полипы появляются в результате гормональной перестройки при беременности и менопаузе.
Несмотря на наличие установленных провоцирующих факторов, зачастую причину полипов цервикального канала в конкретном случае установить не представляется возможным.
Симптоматика
Клиническая картина при возникновении в цервикальном канале полипоза обычно отсутствует. Если полип имеет небольшую величину и прикрепляется к слизистой посредством толстого основания, его прогрессирование обычно имеет латентный характер. Как правило, такие новообразования выявляются случайно при обследовании пациентки по другому поводу или в процессе общего систематического осмотра.
Как правило, признаки патологии появляются при развитии осложнений полипоза.
- Возникновение осложнений характерно для образований на тонкой ножке, которые могут выступать за границу наружного зева. При травмировании данного полипа, возникают незначительные кровянистые выделения. Такие контактные выделения могут появляться при введении тампонов, осмотре гинекологом, половых актах, спринцеваниях.
- Обычно при неосложнённом полипозе ациклические кровотечения не появляются. В противном случае возникновение межменструальных выделений может свидетельствовать о воспалении или некрозе образования.
- При развитии воспалительного процесса и половых инфекциях появляются выделения слизистого или слизисто-гнойного характера. Данный признак чаще встречается в случае развития больших полипов. Такие новообразования могут существенно сужать просвет канала и создавать благоприятные условия для воспалительного процесса.
- Тянущие боли возникают при крупном полипе и связаны с трудностями смыкания наружного зева. При выраженных болях, нарушениях цикла необходимо провести дополнительную диагностику с целью выявления сопутствующих патологий, например, миомы, эндометриоза.
- Слизистые выделения могут появиться из-за давления на находящиеся в цервикальном канале железы.
При развитии характерной клинической картины необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Диагностика и разновидности
Гинекологи подчёркивают, что в большинстве случаев полипы прикрепляются к слизистой наружного зева посредством ножки. В связи с чем полипоз визуализируется во время гинекологического осмотра в просвете цервикального канала.
Внешний вид полипов может значительно дифференцироваться. Обычно новообразования имеют гладкую поверхность и размер свыше половины сантиметра. Полипы могут быть как овальными, так и круглыми. Длинная ножка позволяет полипа свисать в область влагалища.
Строма полипов включает кровеносные сосуды, которые просвечивается через цилиндрическую эпителиальную ткань. Такие полипы имеют тёмно-розовый окрас. Полипы, покрытые плоским видом эпителия, имеют белесый оттенок. Однако такая разновидность встречается нечасто.
Синюшный тёмный оттенок говорит о нарушении кровообращения в полипе, то есть, о перекруте ножки или травме.
Плотность полипа зависит от количества фиброзной ткани. Большое содержание фиброзной ткани обуславливает плотную текстуру образования.
При обнаружении полипа гинеколог в обязательном порядке проводит процедуру кольпоскопии. Данный метод необходим для детального изучения полипа, определения структуры, строения покрывающих новообразование клеток.
Строение образования, прогрессирующего в цервикальном канале шейки матки, возможно определить только после проведения гистологического анализа. Это исследование обязательно выполняется после удаления новообразования.
В зависимости от состава клеток, специалисты дифференцируют следующие разновидности полипов цервикального канала.
- Железистый полип обычно не бывает свыше 1 см в объёме. Данный вид характерен для молодых представительниц. Структура железистого новообразования включает железы, расположенные хаотично.
- Фиброзный полип развивается обычно в преклонном возрасте. Такое образование содержит плотную фиброзную строму. Желез в строении практически не наблюдается.
- Смешанный или железисто-фиброзный полип содержит равное количество фиброзных и железистых структур. Как правило, такие новообразования достигают значительных размеров. В частности, смешанные полипы могут вырастать до 2-3 см.
Железистый и фиброзный тип дифференцируются только исключительно соотношением плотной и железистой соединительной ткани. Железистая ткань обуславливает мягкость, в том время как фиброзная плотность.
Врач осуществляет выбор тактики лечения полипов в зависимости от их строения. Тем более строение обычно обуславливает этиологию.
Если полипоз отличается высоким расположением, в процессе кольпоскопии определить патологию не всегда представляется возможным. Однако такие образования хорошо визуализируются во время выполнения процедуры УЗИ с использованием вагинального датчика. Обычно при росте новообразований цервикальный канал деформируется. В процессе исследования полипы визуализируются как пристеночные образования с однородной структурой, имеющие различную плотность.
Если полипоз сочетается с другими гинекологическим и патологиями, возникает необходимость в проведении дополнительных методов исследования.
Лечение
Медикаментозная тактика в отношении полипоза цервикального канала шейки матки обычно неосуществима. Именно поэтому единственным способом ликвидации образований является их удаление хирургическим способом.
Тем не менее небольшие по размеру полипы, которые не сопровождаются осложнениями, возможно лечить медикаментозно, например, противовоспалительными препаратами. Если лечение приводит к результату, в данном случае можно сделать вывод о постановке неверного диагноза. В данном случае за полипоз принимается разрастание ткани цервикального канала из-за воспалительного процесса. Данная патология называется псевдополипом.
Если после противовоспалительной терапии новообразование уменьшается в размере, это свидетельствует о купировании воспалительного процесса. Оставшийся полип цервикального канала затем удаляют хирургическим путём.
При выявлении воспаления в цервикальном канале шейки матки и влагалище, проводится подготовка перед манипуляцией. Если анализы соответствуют норме, перед удалением пациентке рекомендуют курс антибиотикотерапии. Операция проводится в зависимости от дня цикла. Обычно процедуру назначают на первые две недели после окончания месячных.
Гинекологи используют несколько тактик удаления новообразований. Тем не менее каждое образование после его удаления исследуется в рамках гистологического анализа. Причём диагностике подлежит как сам полип, так и окружающая его ткань.
После манипуляции женщина находится под медицинским наблюдением. Дальнейшая тактика лечения определяется с учётом результатов гистологического анализа. В частности, если полип относится к железистому типу, медикаментозное послеоперационное лечение не требуется. Фиброзные полипы у пожилых представительниц могут перерождаться. Именно поэтому после определения гистологического типа обычно проводится соответствующая терапия.
Смешанные, то есть, железисто-фиброзные образования в цервикальном канале шейки матки, часто являются следствием гормональных нарушений. В целях профилактики рецидивов, после удаления назначается гормональная коррекция.
При невозможности удаления полипа врачи используют медикаментозное лечение, включающее применение антибиотиков и гормональных препаратов. Такая тактика позволяет устранить симптомы патологии и приостановить рост новообразований.
Для того чтобы избежать появления рецидивов полипоза цервикального канала шейки матки, необходимо по возможности устранить предрасполагающие к росту образований факторы. В частности, следует обращать внимание на адекватное соотношение половых гормонов, своевременно устранять воспаления, эндокринные нарушения. Важным является вопрос планирования семьи с использованием надёжных методов контрацепции. От абортов следует отказаться.
Удаление
Полипэктомия подразумевает хирургическое удаление полипов цервикального канала. Эта процедура сопровождается предварительной госпитализацией женщины и осуществляется под обезболиванием.
Полипы, располагающиеся на ножке, откручивают. Затем в месте прикрепления образования кровотечение следует устранить. Удаление полипоза может проводиться посредством различных методик. После каждого случая удаления полипоза необходимо выполнить выскабливание поверхности цервикального канала. Это связано с тем, что при выскабливании удаляются клетки, которые могут спровоцировать рост новых образований. К тому же окружающую ткань также следует исследовать гистологически.
Удаление доброкачественного образования цервикального канала шейки матки проводят при помощи нескольких методик.
- Диатермокоагуляция означает иссечение электрическим ножом. Манипуляция напоминает прижигание, так как после неё наблюдается корочка на раневой поверхности. Под корочкой или струпом происходят процессы регенерации и восстановления цилиндрического однослойного эпителия. После завершения регенерации струп самостоятельно отторгается. Данная методика используется для небольших образований на широком основании. Из недостатков можно отметить небольшое рубцевание ткани.
- Криодеструкция подразумевает воздействие на патологическую ткань низких температур. Изначально образование обрабатывают жидким азотом. После заморозки, новообразование отсекают. Метод имеет как преимущества, так и недостатки. В частности, после манипуляции не остаётся рубец, однако, ткань заживает достаточно долго. На регенерацию повреждённого участка требуется около месяца.
- Классическая или лазерная полипэктомия применяется при незначительных по размеру и неосложнённых образованиях, которые захватывают электрической петлёй и отсекают посредством лазерного скальпеля.
- Гистероскопия является популярным, безопасным и безболезненным способом хирургического лечения. Для проведения манипуляции требуется гистероскоп. Это специальный оптический прибор, который позволяет не только изучить слизистую цервикального канала, а также выявить и удалить полипозные образования.
Гистологическое исследование после манипуляций необходимо с целью исключения злокачественных опухолей шейки матки. При их выявлении возникает необходимость в ампутации шейки с целью остановки онкологического процесса.