В гинекологической практике довольно часто обнаруживаются как полипы матки, так и её шеечной части. Цервикальный полипоз считается доброкачественной фоновой патологией, при которой происходит разрастание тканей эндоцервикса, покрывающих шейку изнутри.
Несмотря на то что полипы, растущие в шейке матки, характеризуются доброкачественностью, их удаление считается обязательной процедурой. Это связано с высоким риском перехода полипов в рак.
Шейка, как и область маточного тела, может быть местом локализации полипа. Шейка не является самостоятельным органом. Шейка представляет собой нижний отдел матки. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, объединяющий матку и влагалище. Цервикальный канал защищает маточную полость от проникновения вредоносной флоры из влагалища.
Влагалище заселено различными микроорганизмами, а маточная полость в норме является стерильной.
Кроме того, цервикальный канал обеспечивает продвижение сперматозоидов и выход менструальных выделений в период критических дней. Канал является довольно узким и выстилается однослойным цилиндрическим эпителием. Данные клетки содержат железы, вырабатывающие защитную слизь.
В процессе гинекологического осмотра врач исследует исключительно влагалищную часть шейки матки, так как только данная область является видимой невооружённым глазом. В норме участок шейки матки, примыкающий к влагалищу, обладает бледно-розовым окрасом и гладкой поверхностью за счёт выстилки из плоских многослойных клеток.
Плоский многослойный эпителий состоит из нескольких слоёв.
- Базальный слой содержит незрелые округлые клетки и граничит с прилегающими нервами, сосудами.
- Промежуточный слой включает несколько уплощённых клеток с одним уменьшенным в размере ядром.
- Поверхностный слой отличается плоскими зрелыми клетками, которые способны слущиваться, обновляя эпителий.
В результате полипоза могут наблюдаться признаки атипии эпителия. Это значит, что плоское клетки со временем утрачивают свою форму. Такие бесформенные клетки могут иметь не одно, а несколько ядер. Если наблюдается активное деление атипичных клеток, может развиться рак шейки матки. В связи с чем при выявлении полипов, особенно в сочетании с ВПЧ и другими инфекциями, их следует удалить.
Содержание
Причины
Считается, что причиной полипов на шейке матки являются гиперпластические процессы. Под воздействием определённых факторов ткань шейки матки разрастается, образуя полипы. Причём данный процесс может происходить одновременно в шейке и в самой внутренней полости матки.
Основной причиной появления полипов и гиперплазии ткани в целом является гормональный дисбаланс. Вся репродуктивная система функционирует под воздействием половых гормонов, находящихся в правильном соотношении. Когда данное равновесие нарушается, возникают функциональные и структурные нарушения, приводящие к патологии.
На состояние эпителия существенно влияние оказывает уровень эстрогена и прогестерона. При разрастании ткани шейки и матки наблюдается повышенное содержание эстрогенов при нехватке прогестерона.
Образование полипов шейки матки также могут вызвать следующие факторы:
- воспалительные процессы, например, аднексит, цервицит, эндометрит,
- доброкачественные патологии, в частности, миома, эрозия,
- нарушения функционирования яичников,
- нарушение целостности тканей в результате выскабливаний, абортов,
- ослабление иммунитета,
- дисфункция щитовидной железы,
- половые инфекции,
- раннее начало интимных отношений,
- беспорядочная половая жизнь,
- затяжные стрессы, неблагоприятно влияющие на гормональный фон.
Известно, что патологии печени и желчевыводящих путей также рассматриваются в качестве провоцирующего фактора. Это связано с тем, что адекватное функционирование печени оказывает влияние на уровень эстрогенов.
Виды полипоза
Риск перерождения полипов в злокачественную опухоль зависит от их разновидности. Гинекологи выделяют следующие виды полипов, которые растут в шейке матки.
- Аденоматозные. Это наиболее опасный вид полипоза. Аденоматозные новообразования отличаются признаками атипии. Это значит, что они содержат клетки, которые указывают на предраковый процесс. Полипы характеризуются однородным строением, их размер может достигать 4 см. После удаления аденоматозных полипов требуется терапия.
- Железисто-фиброзные. Такие образования состоят из соединительных элементов и железистой ткани. Полипы обычно не превышают 2.5 см в размере.
- Фиброзные. Наросты сформированы из клеток соединительной ткани. Фиброзные полипы чаще встречаются у представительниц после сорока лет. Полипоз данной разновидности отличается высоким риском озлокачествления.
- Слизистые. Образования сформированы железистыми клетками. Слизистые полипы характерны для представительниц репродуктивной группы и редко превышают 1.5 см в размере. Новообразования достаточно редко рецидивируют и не склонны к перерождению в рак.
Дифференцировать вид полипа шейки матки можно только посредством гистологического исследования, которое проводится после удаления образования.
Признаки
Полипоз шейки матки может протекать бессимптомно. Как правило, незначительные по величине новообразования шейки матки никак себя не проявляют. Однако по мере роста полипов могут появляться характерные для патологии симптомы:
- ациклические кровянистые выделения,
- однократные и множественные кровотечения,
- бели, свидетельствующие о присоединении инфекции,
- болевой синдром,
- болезненные половые акты,
- контактные выделения, связанные с травматизацией полипов,
- бесплодие, обусловленное гормональным дисбалансом.
Зачастую полипоз протекает в комплексе с другими гинекологическими патологиями, которые также необходимо диагностировать и лечить. Сопутствующие заболевания могут провоцировать рецидивы полипоза после его устранения.
Полип опасен развитием рака шейки матки. Вместе с тем наличие полипоза указывает на патологические процессы в организме, которые приводят к росту доброкачественных новообразований.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Отсутствие своевременного лечения полипов шейки матки может привести к серьёзным последствиям. Специалисты выделяют следующие осложнения полипоза шейки матки:
- развитие анемии, признаками которой являются бледности кожи, вялость, головокружения,
- ущемление новообразования стенками канала шейки матки, что вызывает необходимость в немедленном хирургическом вмешательстве,
- высокий риск выкидыша при беременности,
- бесплодие,
- озлокачествление образования.
В случае перерождения полипов шейки матки в злокачественное новообразование возникает необходимость в удалении не только полипа, но и прилегающих тканей, в том числе всей шейки матки.
При выявлении полипов шейки матки в период беременности, рекомендовано их наблюдение и удаление после родов. Немедленное вмешательство рекомендуется, ели новообразование имеет признаки атипии.
Полипы шейки матки у беременных женщин могут проявляться контактными выделениями и кровотечениями. Кроме того, неустойчивость и перестройка гормонального фона может способствовать росту образований.
Диагностика
Выявление полипов возможно в процессе гинекологического осмотра, если новообразования не локализуются в верхних отделах шейки. Однако при обнаружении полипоза шейки матки необходимо провести полное гинекологическое обследование, так как зачастую наросты могут располагаться и в маточной полости.
Диагностика полипоза включает следующие методы исследования.
- Гинекологический осмотр. Шейка исследуется при помощи зеркала. Врач оценивает однородность эпителия, равномерность его окраса. Особое внимание специалисты уделяют наличию выделений, которые могут свидетельствовать об инфекции.
- Кольпоскопия. Данное исследование проводится посредством кольпоскопа. Это гинекологический прибор, который позволяет детально рассмотреть слизистую шейки матки под многократным увеличением. При необходимости выполняется расширенный вариант кольпоскопии. Шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты. В случае поражения ВПЧ, некоторые участки приобретают светлый оттенок. После обработки раствором Люголя атипичные участки не прокрашиваются.
- Биопсия. Забор материала для последующего гистологического анализа рекомендуют при выявлении участков с признаками атипии.
- Гистероскопия. Манипуляция рекомендуется при локализации полипов в верхних отделах шейки и в маточной полости. Процедура позволяет не только диагностировать локализацию, численность полипов, но и провести их удаление. После биопсии полученный материал также подлежит гистологическому исследованию.
Диагностика дополняется обследованием на половые инфекции и уровень гормонов, в том числе щитовидной железы.
Лечебные мероприятия
Несмотря на свою доброкачественность, полипы нуждаются в удалении хирургическим способом. Удаление полипов является своеобразной мерой профилактики злокачественных опухолей шейки матки.
В некоторых случаях после вмешательства также рекомендуется гормональное лечение. Целесообразность послеоперационной терапии зависит от вида полипоза.
Хирургическая тактика
Перед вмешательством пациентка проходит полное обследование. В первую очередь, необходимо исключить предраковый, воспалительный и злокачественный процесс. При выявлении инфекции проводится противовоспалительное лечение в соответствии с возбудителем.
Полипы шейки матки удаляются методом их выкручивания, которое осуществляется при помощи специального инструмента. Новообразование захватывается инструментов и выкручивается вращательными движениями. Затем осуществляется выскабливание цервикального канала, которое проводится с диагностической и лечебной целью.
Ложе полипа обрабатывается криогенной методикой или прижигается радиоволнами, лазером или электрическим током. Это является профилактикой рецидивов. Если новообразование располагается в верхних отделах или сочетается с полипозом маточного тела, используется метод гистероскопии. Такое вмешательство называют полипэктомией.
Оперативное вмешательство при помощи гистероскопа рекомендовано в случае выявления полипов цервикального канала. Это одна из самых щадящих и эффективных методик в области гинекологии.
До внедрения гистероскопии удаление полипов осуществлялось методом выскабливания. Такое вмешательство проводилось вслепую и не позволяло удалить ножку полипа. Именно поэтому после выскабливания отмечались множественные рецидивы. Кроме того, выскабливание отличается высокой травматичностью.
В современной гинекологии также используется метод удаления полипов посредством лазера. Такое вмешательство характеризуется малоинвазивоностью и точечным воздействием.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение проводится в рамках комбинированной тактики. Зачастую после вмешательства существует необходимость в гормональной коррекции и противовоспалительной терапии. Целесообразность медикаментозного лечения рассматривается после изучения результатов гистологического исследования. Например, выявление фиброзного типа полипа не является основанием для гормональной терапии.
Медикаментозное лечение включает несколько основных направлений.
- Гормонотерапия. Пациентке назначаются КОК, гестагены и другие препараты гормонального действия. Цель приёма препаратов нормализация гормонального фона, замедление роста полипов, стабилизация цикла.
- Антибиотикотерапия. Антибактериальные препараты показаны в случае воспалительной природы полипоза.
- Противовоспалительное лечение. Такая тактика рекомендуется при выявлении аднексита, цервицита и других воспалительных патологий.
- Витаминотерапия. Ослабление иммунитета является одним из факторов роста новообразований. Особое значение имеет приём витаминов группы В, цинк, магний и железо.
Медикаментозная терапия не используется как самостоятельная тактика. Основное лечение заключается в хирургическом удалении образований.
Специалисты подчёркивают важность профилактических мероприятий, которые могут предупредить развитие полипоза шейки матки. Профилактика необходима для того чтобы исключить развитие как полипоза, так и его рецидивов.
Профилактика включает следующие мероприятия:
- исключение стрессов,
- регулярное обследование у гинеколога,
- отказ от вредных привычек,
- своевременное устранение и лечение соматических патологий гинекологического и экстрагенитального характера,
- использование барьерных методов контрацепции,
- моногамность интимной жизни.
Гинекологи обращают внимание, что симптомы полипоза шейки матки схожи с симптомами других заболеваний гинекологического профиля. С целью дифференциации патологий и исключения серьёзных состояний необходимо своевременно обращаться к специалисту, проходить обследование и соответствующее лечение.