Миома матки является одним из самых часто выявляемых заболеваний, относящихся к патологии женской половой сферы. Болезнь характерна для представительниц детородного возраста.
Миомой матки называют образование, возникающее в миометрии и имеющее доброкачественный характер. В медицинской литературе также встречаются термины фиброма и лейомиома.
Причины появления новообразования до конца не изучены. Считается, что рост миомы матки вызывают гормональные нарушения, а зачаток опухоли формируется ещё в период эмбрионального развития под влиянием неблагоприятных факторов на организм матери.
Среди факторов, которые могут провоцировать развитие образования, отмечают:
- изменение соотношения половых гормонов,
- повышенное давление,
- недостаток физической активности,
- избыточный вес,
- многократные операции и хирургические вмешательства в области половых органов,
- эндокринные патологии,
- венозный застой,
- раннее начало менструации,
- первые роды после 30 лет.
Существуют также исследования, позволяющие предположить, что миома матки является формой гиперплазии, а не опухоли. Миома матки имеет множество разновидностей. Зачастую она имеет узловой характер, однако, иногда диагностируется её диффузная форма.
Миоматозные узлы бывают:
- множественными, единичными,
- малыми, средними, большими и гигантскими.
Как правило, во время обследования выявляется множественная миома. Размер новообразования имеет предопределяющее значение при выборе лечебной тактики. Крупные узлы обычно требуют удаления методом полостной операции. Несмотря на сложное восстановление во время реабилитации и внедрение более современных методик, удаление миомы матки способом полостной операции применяется достаточно часто.
Миома матки локализуется:
- в теле органа,
- в шеечной части.
Выделяют также следующие виды узлов по их расположению по отношению к матке:
- интрамуральные, растущие внутри миометрия,
- интралигаментарные, формирующиеся между листками широкой связки,
- забрюшинные, прогрессирующие из шеечной части,
- субмукозные, локализующиеся под слизистой оболочкой внутри органа,
- субсерозные, находящиеся снаружи под серозной оболочкой.
По своей клеточной структуре миома матки может считаться:
- простой,
- пролиферирующей,
- предсаркомой.
Миома матки также может быть
- на ножке,
- на широком основании.
В развитии миомы матки выделяют три этапа:
- формирование зоны, отличающейся активным ростом,
- определение микроскопического узелка,
- выявление оформленного образования, которое можно диагностировать макроскопически.
Клиническая картина миомы матки также определяет выбор тактики лечения. При маленьких узлах нередко применяется выжидательная тактика. Это связано с тем, что такая миома обычно не сопровождается симптомами.
При больших узлах клиническая картина включает:
- боли разной интенсивности,
- увеличение менструальных выделений и продолжительности критических дней,
- ациклические выделения кровянистого характера, приводящие к анемии,
- частые позывы к мочеиспусканию,
- систематические запоры,
- невозможность зачатия естественным путём,
- выкидыши и преждевременные роды.
При миоме матки, располагающейся на ножке, возможен перекрут ножки и некроз узла.
В таких случаях развивается симптоматика острого живота, что проявляется сильными болями, высокой температурой, рвотой. При выраженности симптомов применяется операция по удалению миомы, в частности, полостной разновидности. Такие операции рекомендованы при опухолях больших размеров. Несмотря на то что полостная операция по удалению миомы отличается более сложным восстановлением и реабилитацией, данное вмешательство позволяет избежать многих осложнений.
Удаление методом полостной операции
При лечении миомы матки зачастую применяется операция по её удалению. Врачи стараются использовать органосохраняющие операции, например, лапароскопическую миомэктомию, ФУЗ-абляцию или эмболизацию маточных артерий. Однако в некоторых случаях показано удаление при помощи полостной операции.
Полостная операция предполагает вмешательство с непосредственным вхождением в брюшную полость.
Операция по удалению миомы матки может быть:
- экстренной и плановой,
- радикальной или консервативной,
- эндоскопической или открытой.
Удаление при полостной операции может быть осуществлено посредством:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- разреза в области брюшной полости,
- эндоскопического способа,
- влагалищного доступа.
Консервативная полостная операция подразумевает миомэктомию. Удалению подлежит только миома матки. Такая полостная операция отличается более лёгким периодом восстановления и реабилитации. Радикальная полостная операция осуществляется посредством гистерэктомии и экстирпации. После полостной операции по удалению миомы матки радикальным методом восстановление в период реабилитации занимает больше времени.
Гинекологи отмечают следующие преимущества полостной операции с доступом через брюшную полость:
- удобства технического характера при удалении миомы матки,
- возможность визуализации внутренних органов и изменения хода операции в случае необходимости,
- осуществление профилактики послеоперационного кровотечения,
- радикальное удаление при обнаружении злокачественных опухолей.
Среди недостатков полостной операции по удалению миомы матки можно выделить:
- послеоперационные осложнения,
- длительная реабилитация и восстановление,
- шрамы и спаечные процессы.
Показания к проведению полостной операции для миомэктомии:
- новообразования, сопровождающиеся кровотечениями и обильными месячными,
- анемия преимущественно тяжёлой степени, вызванная сильными кровотечениями,
- узлы больших размеров,
- компрессия внутренних органов,
- стремительный рост новообразования,
- субсерозный узел, растущий на ножке, провоцирующий болевой синдром,
- перекрут и некроз лейомиомы,
- шеечно-пришеечная локализация,
- сочетание фибромы с другой гинекологической патологией, которая требует выполнения операции,
- бесплодие вследствие лейомиомы,
- онкологическая настороженность.
Противопоказания к удалению миомы матки посредством полостной операции включают:
- инфекционный процесс,
- поражение кожи живота,
- серьёзная патология сердечно-сосудистой системы,
- болезни печени или почек.
Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством включает выполнение анализов мочи и крови, ЭКГ, УЗИ гинекологического характера, мазков из влагалища, выскабливания и гистероскопии, урографии, МРТ или КТ.
При необходимости женщина консультируется с кардиологом, проктологом и терапевтом. Выполнение полостной операции происходит в несколько этапов:
- обезболивание,
- рассечение кожного покрова над лоном размером до 25 сантиметров,
- удаление узла или органа,
- послойное ушивание тканей.
Восстановление и период реабилитации
После осуществления хирургического лечения пациентка находится в больнице под наблюдением врача и принимает необходимые препараты. Реабилитация после удаления миомы матки полостной операцией происходит в течение одного-двух месяцев.
В течение первых суток предусмотрено нахождение в палате интенсивной терапии. Это необходимо для наблюдения за пациенткой в аспекте профилактики кровотечения в первую очередь. Как только перестанет действовать анестезия, женщина может почувствовать боль в области живота, слабость и тошноту.
Болезненные ощущения могут присутствовать в течение нескольких дней реабилитации. Для купирования болей пациентке рекомендован приём наркотических обезболивающих препаратов. Вставать пациентке разрешают по истечении двух-трёх дней.
Восстановление в периоде реабилитации идёт довольно медленно в связи с разрезанием тканей брюшной полости. Однако лёгкая физическая активность способствует укорочению периода реабилитации и предупреждению развития спаечного процесса.
Во время реабилитации и восстановления очень важно следить за питанием. Питаться желательно легкоусвояемой и жидкой пищей с целью профилактики запоров. Восстановление функционирования кишечника длится до нескольких недель.
Диета в период реабилитации включает:
- нежирное мясо и рыбу,
- овсяную и гречневую кашу,
- вязкие супы,
- фрукты, овощи, зелень в тушёном и запечённом виде,
- кисломолочные продукты,
- ржаной хлеб.
Во время восстановления нежелательно употреблять:
- рисовую или манную кашу,
- желе,
- кисель,
- сладости,
- сдобу,
- газированные напитки,
- мясо жирных сортов.
В раннем периоде реабилитации возможны следующие осложнения:
- кровотечение,
- нарушение целостности внутренних органов,
- инфицирование,
- тромбоэмболия легочной артерии,
- нагноение послеоперационной раны.
Чтобы избежать осложнений, в период реабилитации следует соблюдать рекомендации врача, которые обычно включают:
- половой покой в течение двух месяцев,
- систематическое наблюдение и обследование,
- предохранение от возможной беременности в течение полугода,
- приём лекарств, назначенных врачом,
- лёгкая физическая активность и отказ от подъёма тяжестей.
В целом продолжительность реабилитации и восстановления зависит от характера вмешательства, размеров фибромы и индивидуальных особенностей женского организма.
В течение реабилитации женщине следует избегать стрессов, длительного пребывания на солнце. Во время восстановления категорически запрещается посещать сауну и принимать ванну. Реабилитация также подразумевает регулярное наблюдение со стороны врача. В период реабилитации следует посещать гинеколога и проходить обследование, включающее УЗИ органов малого таза.
Во время восстановления после операции женщина принимает гормональные препараты для профилактики повторного роста миомы. Такая реабилитация позволяет избежать осложнений и рецидивов миомы матки. Врачи также рекомендуют принимать иммуностимулирующие средства и препараты, препятствующие возникновению спаек.
Если в периоде восстановления и реабилитации появились обильные выделения, отличающиеся неприятным запахом, поднялась температура, следует обратиться в медицинское учреждение и исключить развитие осложнений.