В ряде случаев гинекологическая патология требует удаления матки и шейки. Хирургическое лечение проводится при наличии строгих показаний, когда операция является единственно возможным методом лечения для сохранения жизни и здоровья пациентки. Гистерэктомия относится к одному из радикальных гинекологических вмешательств.
Женщины, которым предстоит хирургическое вмешательство на детородных органах, задаются рядом вопросов, среди которых лидируют последствия операции и возможность дальнейшей интимной жизни.
Содержание
Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству
Удаление матки носит название гистерэктомии, главным последствием которой является невозможность выполнения детородной функции.
Экстирпация представляет собой удаление матки вместе с шейкой. При этом придатки могут сохраняться или удаляться в зависимости от показаний к оперативному лечению.
Если при удалении матки шейка сохраняется, это называется ампутацией.
Среди показаний к проведению гистерэктомии выделяют:
- злокачественные новообразования,
- опухоли цервикса,
- миома больших размеров, превышающая 12 недель беременности,
- быстрый рост матки при миоме, соответствующий более 4 неделям беременности за 1 год,
- некротические изменения миоматозных узлов,
- подслизистый тип миомы,
- миома, сопровождаемая симптоматическим течением, которое не поддается медикаментозной коррекции,
- меноррагии с явлениями анемии,
- аденомиоз 3 4 степени,
- изменение пола,
- хронический тазовый синдром,
- выпадение матки,
- патология эндометрия при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Несмотря на широкий список показаний для удаления детородного органа, существует ряд противопоказаний для хирургического вмешательства.
Относительные противопоказания означают, что вмешательство возможно после устранения ряда причин.
- Острый инфекционный процесс в женском организме.
- Хронические инфекционные заболевания в стадии обострения.
- Воспалительные заболевания мочеполовой системы: кольпит, цервицит, эндометрит, оофорит, цистит.
Абсолютные противопоказания: риски оперативного вмешательства превышают его эффективность.
- Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
- Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
- Заболевания дыхательной системы.
- Патология кровеносной системы.
- Беременность.
Среди противопоказаний для проведения лапароскопического удаления органа выделяют:
- большие размеры матки,
- опухоли яичников,
- множественные спайки органов малого таза,
- выпадение матки.
Трансвагинальная гистерэктомия противопоказана при:
- спаечной болезни,
- наличии кесарева сечения в анамнезе,
- большой миоме,
- воспалительных процессах влагалища и цервиксе,
- подозрении на опухолевые процессы в шейке и теле детородного органа,
- раке тела или шейки матки.
При несоблюдении показаний и противопоказаний к оперативному лечению могут возникать нежелательные последствия.
Подготовка и проведение операции
Подготовка к проведению гистерэктомии позволяет снизить нежелательные последствия послеоперационного периода и избежать ряда осложнений.
Подготовка к оперативному вмешательству включает в себя ряд мероприятий, которые заключаются в проведении дополнительного обследования:
- флюорография,
- группа крови и резус-фактор,
- общий анализ крови, общий анализ мочи,
- биохимический анализ крови,
- глюкоза крови,
- коагулограмма,
- кровь на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ,
- мазок на онкоцитологию,
- мазок из влагалища и уретры на флору,
- ЭКГ,
- УЗИ малого таза, УЗИ органов брюшной полости,
- ФГДС,
- ректероманоскопия,
- кольпоскопия,
- гистероскопия,
- результаты гистологического исследования после проведения РДВ и кульдоцентеза,
- заключение терапевта,
- консультативные заключения других специалистов при наличии сопутствующей патологии.
При выявлении в анализах отклонений от нормы требуется корректировка, чтобы избежать негативных последствий.
Основная цель подготовки выявление показаний к удалению матки и шейки, возраст пациентки, осуществление детородной функции, общее состояние здоровья и высокий риск развития неблагоприятных последствий при отсутствии хирургического лечения.
Анализы перед назначенной датой хирургического лечения сдаются не более, чем за 10 дней до хирургического лечения. Если имеются просроченные анализы, их необходимо пересдать. Последствием отсутствия свежих анализов может быть высокий риск послеоперационных осложнений.
При наличии в анализах отклонений назначается терапия, по окончании которой берутся повторные пробы. Операция допускается при устранении нежелательных факторов риска последствий вмешательства.
В день операции пациентка консультируется анестезиологом, который подбирает метод обезболивания и рассчитывает дозировки необходимых препаратов. Непосредственно перед удалением органа женщина подписывает согласие на операцию и возможное расширение хирургических действий гинеколога при наличии интраоперационных показаний.
Перед хирургическим вмешательством женщине рекомендовано:
- принять душ,
- сбрить лобковые волосы,
- не есть за 8 часов до процедуры,
- произвести клизменные процедуры для очищения кишечника.
За 3 дня до предполагаемой даты удаления матки пациентке рекомендовано принимать активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в сутки, что снижает последствия рисков газообразования в кишечнике.
Непосредственно перед проведением оперативного лечения женщине устанавливается мочевой катетер и катетер в вену.
Тактики
Последствия после удаления матки во многом зависят от тактики проведения, вида хирургического доступа и состояния организма пациентки.
Среди тактик выполнения гистерэктомии выделяют:
- ампутацию с сохранением шейки,
- экстирпацию с сохранением придатков,
- экстирпацию матки с придатками,
- операцию Вертгейма с удалением матки, шейки, придатков, лимфатических узлов, клетчатки и верхней трети влагалища.
Удаление шейки при сохранении тела органа осуществляется влагалищным доступом. Выделяют 2 основных типа удаления шейки.
- Ампутация.
- Конизация.
При ампутации удаляется шейка матки с сохранением ее тела и возможностью выполнения детородной функции.
Конизация шейки относится к органосохраняющему типу, при которой цервикс сохраняется с иссечением зоны поражения.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
По виду оперативного доступа выделяют 3 типа.
- Абдоминальный или полостной. Доступ к органам малого таза осуществляется через разрез на передней брюшной стенке.
- Лапароскопический. Делаются 3 небольших разреза на передней брюшной стенке.
- Влагалищный. Доступ осуществляется через влагалище.
При наличии показаний операция может расширяться, и доступы могут меняться интраоперационно.
Удаление матки чаще всего производится через абдоминальный доступ. Это позволяет получить хороший обзор брюшной полости и провести полную ревизию органов. Применяется при больших размерах органа, подозрении или подтверждении злокачественных новообразований.
При полостном доступе производится горизонтальный, реже вертикальный разрез кожного покрова передней брюшной стенки. Далее, хирург послойно разделяет ткани и фиксирует матку, после чего производится ее удаление. Зашивание производится послойное с наложением асептической повязки.
Лапароскопический доступ при удалении матки возможен при ее небольшом размере. На передней брюшной стенке производятся 3 разреза до 2-3 см длиной, в которые вводятся специальные медицинские инструменты и лапароскоп. За ходом операции хирург наблюдает через видеокамеру.
Лапароскопия считается малотравматичным вмешательством и имеет укороченный реабилитационный период.
Лапароскопия может проводиться в комплексе с вагинальным доступом. При возникновении осложнений или отсутствии возможности проведения полноценного удаления матки и шейки операция может переходить в полостную.
Влагалищный доступ возможен у рожавших женщин при отсутствии показаний для проведения ревизии органов брюшной полости или подозрении на злокачественный процесс.
Дополнительно вагинальный доступ применяется при удалении шейки матки с сохранением ее тела.
Шейка может сохраняться при:
- молодом возрасте женщины,
- отсутствии патологии со стороны шейки.
Вопрос о сохранении шейки матки решается индивидуально для каждой пациентки.
Послеоперационный период
Послеоперационный период после удаления матки делится на 3 периода.
- Ранний. Длится от момента перевода женщины в реанимацию после операции до выписки из стационара.
- Поздний. Наступает после выписки из стационара и длится 2 месяца.
- Отдаленный. Заканчивается окончательным исходом заболевания.
После операции женщина переводится в реанимационное отделение под постоянное наблюдение медицинским персоналом.
Выделения
В течение первых 6 недель после удаления матки женщина может предъявлять жалобы на:
- боли в области послеоперационного шва,
- потерю чувствительности в области шва,
- мажущие кровянистые выделения из половых путей.
В норме после удаления матки могут присутствовать незначительные кровянистые выделения из половых путей. Они могут иметь коричневую окраску, быть мажущими и необильными.
Выделения связаны с процессом регенерации тканей в области хирургического вмешательства.
При изменении характера выделений, присоединении специфического неприятного запаха, изменении цвета, развитии кровотечения или появлении других жалоб необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Это позволит снизить риски нежелательных последствий в виде присоединения осложнений.
Наблюдение и лечение
В раннем послеоперационном периоде рекомендована ранняя активность, чтобы произвести профилактику возможных негативных последствий хирургического вмешательства.
Перевод пациентки в отделение осуществляется на вторые третьи сутки послеоперационного периода. Стационарное лечение продолжается в течение 7 14 дней.
В стационаре женщина получает обезболивающие и антибактериальные препараты.
В позднем послеоперационном периоде в зависимости от результатов гистологического исследования назначается необходимое консервативное лечение с контролем состояния пациентки.
Отдаленный период реабилитации заключается в профилактике последствий операции в виде раннего климакса в детородном возрасте женщины с назначением гормональных препаратов.
Интимная жизнь
Интимная жизнь после удаления матки и шейки возможна после полного восстановления женского организма.
Основными негативными последствиями операции являются сухость влагалища и снижение либидо. Патологическое состояние успешно корректируется приемом препаратов заместительной гормональной терапии при отсутствии противопоказаний в возрасте до 45 лет.
При повышенной сухости влагалища рекомендовано использование геля-лубриканта.
Если верхняя треть влагалища и шейка сохраняются, у женщины остается способность испытывать оргазм.
Осложнения после ампутации
Среди последствий после ампутации шейки выделяют ранние и поздние. К ранним относят:
- повреждение мочевого пузыря,
- кровотечение,
- инфекционные осложнения: перитонит, сепсис, нагноение гематом.
Поздние включают:
- выпадение матки,
- бесплодие,
- снижение либидо,
- стеноз цервикального канала,
- рецидив патологии.
Выпадение матки после удаления шейки
Одним из отдаленных нежелательных последствий после удаления шейки матки является выпадение тела органа. Осложнение связано с ослаблением мышц тазового дна.
Опущение может быть разной степени тяжести. При этом лечение может быть консервативным и заключаться в использовании поддерживающего пессария. В более тяжелых случаях показано оперативное лечение в виде устранения пролапса тазовых органов.