Среди доброкачественных новообразований репродуктивной сферы врачи выделяют, прежде всего, миому матки. Патология достаточно распространена и встречается у каждой второй женщины репродуктивного возраста, в то время как после наступления менопаузы обычно регрессирует.
Миома матки характеризуется развитием опухолевидного образования в ткани миометрия. Размер маточной миомы измеряется в неделях, соответствующих беременности. Как правило, миома подразумевает формирование единичных или множественных узлов, но в некоторых случаях встречается диффузная форма заболевания.
Специалисты выделяют следующие разновидности миомы матки в зависимости от локализации:
- интрамуральная, располагающаяся в толще миометрия,
- субсерозная, диагностируемая под серозной оболочкой снаружи органа,
- субмукозная, локализованная под эндометрием,
- забрюшинная, растущая из шеечной части,
- интралигаментарная, находящаяся между листками широкой маточной связки.
Значительное количество маточных миом локализуется в теле мышечного органа. Гораздо реже опухоль диагностируется в шеечной части.
Клеточный состав миомы предопределяет её следующие виды:
- простая,
- пролиферирующая,
- предсаркома.
Для назначения адекватного вида лечения существенное значение имеет объём маточной миомы, узлы которой могут быть:
- большими,
- средними,
- малыми.
При размере узла свыше двенадцати недель более 5 сантиметров, а также в случае множественных образований разных видов и объёмов, может быть показано удаление маточного тела, которое проводится методом гистерэктомии и экстирпации.
Основной причиной прогрессирующего роста миомы маточного тела являются нарушения гормонального характера. Не исключено влияние таких факторов, как наследственность, раннее наступление менархе, поздние беременности и роды, частые хирургические вмешательства, гипертония и гиподинамия.
Маточная миома зачастую не отличается выраженностью симптомов. В некоторых случаях женщину могут беспокоить:
- тазовые боли разной интенсивности,
- признаки острого живота, характеризующиеся тошнотой, рвотой, подъёмом температуры, а также сильными схваткообразными болевыми ощущениями,
- длительные и обильные кровянистые выделения при месячных,
- компрессия внутренних органов, проявляющаяся расстройством мочеиспускания и дефекации,
- бесплодие на фоне наличия образования большого объёма,
- невынашивание беременности, например, выкидыш или преждевременные роды,
- кровотечения, не связанные с менструацией.
Для диагностики миомы обычно используют гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гистероскопию, диагностическую лапароскопию. Перед назначением лечения также необходимы данные анализа крови на содержание половых гормонов.
Лечение маточной миомы сводится к трём тактикам:
- наблюдательной,
- консервативной,
- хирургической.
Наблюдение миомы возможно при незначительных размерах узлов и отсутствии выраженных симптомов. Консервативная терапия рекомендована при опухолях средних размеров и в качестве предоперационной подготовки. Пациентке назначают гормональные препараты, уменьшающие размер опухоли и симптоматику заболевания.
Основной метод устранения миомы матки заключается в хирургическом лечении:
- органосохраняющими тактиками в рамках миомэктомии,
- радикальными методами, подразумевающими удаление матки гистерэктомией и экстирпацией.
Врачи стараются использовать органосохраняющие методы и избегать удаления матки особенно при лечении женщин репродуктивного возраста. Это связано не только с сохранением детородной функции, но и с последствиями после удаления матки с миомой.
Содержание
Гистерэктомия и экстирпация
Несколько десятилетий назад рост миомы приводил к удалению или ампутации матки. Данное оперативное вмешательство является довольно травматичным. Специалисты отмечают, что удаление матки приводит не только к потере репродуктивной функции, но и вызывает множество опасных последствий.
Несмотря на возможные осложнения и последствия, существуют показания, указывающие на необходимость ампутации матки методом гистерэктомии или экстирпации. Среди показаний к удалению матки можно выделить:
- размеры маточной опухоли, превышающие 12-недельную беременность,
- выраженная клиническая картина при отсутствии репродуктивных планов,
- сопутствующее выпадение матки,
- регулярные кровотечения, приводящие к анемии,
- опасность перекрута узла,
- онкологическая настороженность,
- выраженная компрессия внутренних органов.
Абсолютными показаниями является подозрение на рак и выпадение матки.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
В современной гинекологии следующие критерии не являются показанием к удалению матки:
- возраст старше 40 лет,
- отсутствие репродуктивных планов,
- множественная миома,
- опухоль значительного размера.
Удаление матки может сопровождаться серьёзными осложнениями и приводить к тяжёлым последствиям.
В связи с чем прибегать к ампутации маточного тела при помощи гистерэктомии и экстирпации следует только при наличии абсолютных показаний.
Удаление матки проводят несколькими тактиками.
- Лапаротомия. Такая ампутация предполагает полостную операцию. Данное удаление применяется нечасто в связи с возможностью послеоперационных осложнений и серьёзных последствий, как и при любой полостной операции.
- Лапароскопия. Это самый щадящий способ удаления, который имеет минимум осложнений и последствий. Ампутация выполняется через незначительные проколы, которые необходимы для использования эндоскопического оборудования, оснащённого видеокамерой.
- Гистерорезектоскопия. Данное удаление означает ампутацию матки через шеечную часть. Удаление при помощи гистероскопии считается достаточно травматичным, так как нередко сопровождается риском осложнений и отдалённых последствий.
- Роботизированные технологии с использованием робота да Винчи являются самым современным способом удаления матки. Метод характеризуется минимальным травматизмом и короткими сроками восстановительного периода.
Ампутация или удаление матки в гинекологии называется гистерэктомией. Это самая распространённая операция у женщин после хирургического родоразрешения.
Гистерэктомия может быть проведена несколькими способами.
- Экстирпация. Врачи осуществляют удаление матки и её шеечной части.
- Надвлагалищная ампутация. При таком удалении происходит ампутация только тела матки.
Удаление матки с сохранением её шеечной части является предпочтительным вариантом ампутации. Такой вид удаления имеет меньше осложнений и последствий для здоровья женщины.
В современной гинекологии широко применяются щадящие методики, среди которых можно выделить ФУЗ-абляцию и эмболизацию маточных артерий. Данные виды лечения отличаются низкой травматичностью, сохранением детородной функции, отсутствием рецидивов и серьёзных осложнений.
Возможные осложнения и последствия
Многие женщины, которым была рекомендована гистерэктомия или экстирпация в качестве методов удаления матки, интересуются, какие последствия могут возникнуть.
Удаление матки рекомендуется лишь по абсолютным показаниям в связи с высоким риском возникновения осложнений и отдалённых последствий независимо от метода ампутации.
В результате удаления матки при миоме могут развиться следующие осложнения:
- последствия, связанные с использованием во время ампутации общего наркоза,
- нарушение целостности органов, расположенных в малом тазу, последствием чего является повторная операция,
- тромбоэмболия легочной артерии,
- кровотечение при ампутации методикой лапароскопической гистерэктомии,
- кишечная непроходимость как последствие спаечного процесса,
- перитонит и воспаление как последствия нагноения. Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 68 недель,
- интенсивные боли и выделения из влагалища.
Кроме осложнений, возникающих как в процессе, так и после удаления, со временем обычно возникают отдалённые последствия. После удаления матки последствия могут появиться в течение нескольких первых месяцев.
К отдалённым последствиям после удаления матки с миомой относят:
- развитие постгистерэктомического синдрома вследствие нарушения гормонального фона при удалении и яичников,
- возникновение сердечно-сосудистых патологий, например, инсульта или инфаркта,
- увеличение риска злокачественной опухоли молочной железы,
- появление симптомов менопаузы, среди которых можно отметить бессонницу, повышенную потливость и депрессию,
- ранний остеопороз из нарушений, связанных с обменом кальция,
- расстройства половой функции, сопровождающиеся чувством сухости во влагалище, болезненности при интимной близости, снижением либидо,
- опущение влагалищных стенок,
- недержание мочи,
- хроническое нарушение микрофлоры влагалища,
- нарушения со стороны эндокринной системы,
- бесплодие,
- постоянный психологический дискомфорт.
После проведённой гистерэктомии женщине назначаются препараты, которые поддерживают гормональный фон и минимизируют последствия ампутации.
Особенности реабилитационного периода
Ампутация органа является тяжёлым хирургическим вмешательством, в связи с чем её проведение оправдано при отсутствии возможности использования других методик лечения.
С целью профилактики развития осложнений и последствий гистерэктомии или экстирпации, пациентке рекомендовано:
- принимать назначенные врачом антибактериальные, кровоостанавливающие, иммуностимулирующие препараты,
- использовать душ при выполнении гигиенических процедур,
- отказаться от посещения сауны, пляжа, бассейна,
- воздержаться от половой жизни на рекомендуемый лечащим доктором срок,
- ограничить физическую активность,
- соблюдать диету, богатую витаминами и необходимыми микроэлементами.
В качестве предупреждения многих осложнений и последствий врачи рекомендуют заниматься лёгкой физкультурой, совершать недлительные прогулки, полноценно питаться и избегать стрессов.