Миома матки относится к самым распространённым патологиям женской репродуктивной сферы. Заболевание выявляется у каждой третьей женщины, посетившей гинеколога, находящейся в репродуктивном возрасте. Миома имеет несколько нозологических интерпретаций. В медицинской литературе также можно встретить термины лейомиома или фибромиома матки.
Миомой матки называют опухолевидные образования доброкачественного характера, локализованные в маточном миометрии. Миома матки формируется в стенке мышечного слоя, а при достижении значительной величины может изменять своё расположение.
Маточная стенка состоит из нескольких слоёв. Внешний слой представляет собой периметрий, а внутренний эндометрий. Миометрий является средним слоем, располагающимся между периметрием и эндометрием.
Миома матки зачастую развивается в виде узлов, которые могут иметь разное количество и размер. Узлы миомы матки могут иметь:
- малый размер,
- средний размер,
- большой размер,
- гигантский размер.
Миома матки измеряется в неделях, как при беременности. Размер узлов также может измеряться в миллиметрах. Малые образования имеют размер до 2530 мм, средние опухоли до 50 мм, большие и гигантские узлы составляют 80 мм и более. Размер миомы матки имеет существенное значение для выбора тактики лечения.
При больших размерах лейомиомы свыше 80 мм. зачастую необходимо делать операцию.
Но размер миомы не является единственным маркером для выбора и назначения различных видов операций. Зачастую и небольшие по диаметру узлы могут потребовать хирургического вмешательства, например, субмукозная локализация.
Развитие миоматозной опухоли состоит из нескольких этапов:
- формирование активной зоны роста,
- образование узелка размером в несколько миллиметров,
- определение новообразования, которое имеет величину достаточную для визуальной диагностики.
Образования зачастую локализуются в теле матки. В незначительном количестве случаев патология может быть обнаружена в шеечной части. Как правило, гинекологами выявляются одновременно несколько узлов, которые могут иметь разный вид, локализацию, возраст и размер.
Тактика лечения также определяется не только величиной миомы, но и её способностью к росту. Медленнее всего растут простые опухоли, в то время как пролиферирующие образования прогрессируют несколько быстрее. Это связано с гистологическим строением миомы. Простая и пролиферирующая опухоли относятся к доброкачественным патологиям. При предсаркоме обнаруживаются гигантские клетки с несколькими ядрами.
При быстрорастущих миомах зачастую приходиться делать операции, так как такие опухоли за короткий период способны достичь в размерах несколько десятков миллиметров.
Миома матки может иметь следующие варианты локализации:
- субмукозная,
- субсерозная,
- забрюшинная,
- интралигаментарная,
- интрамуральная.
Субмукозные узлы достаточно быстро достигают больших размеров в связи со стремительным прогрессированием.
Причины развития миомы матки имеют гормональный характер в большинстве случаев. Выделяют также факторы, которые могут провоцировать заболевание:
- обменные и эндокринные нарушения,
- раннее начало менструации,
- поздние первые роды,
- дисгармония в интимных отношениях, приводящая к явлениям венозного застоя,
- повышенное давление,
- наследственность.
Существует две основные теории относительно этиологии заболевания. Миома матки может иметь врождённый характер в связи с особенностями внутриутробного развития миометрия. В некоторых случаях опухоли возникают вследствие многократных хирургических вмешательств.
Зачастую миома матки прогрессирует бессимптомно. Врачи говорят о том, что на выраженность клинической картины оказывает влияние не столько размер новообразований, сколько их локализация.
Интрамуральная лейомиома, которая имеет величину несколько десятков миллиметров, может практически никак не проявляться. Отсутствие симптомов нередко сопровождает интрамуральные узлы, в то время как при субмукозной разновидности признаки присутствуют даже при небольших размерах фибромиом.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
В целом миома матки больших размеров имеет следующие проявления:
- обильные кровянистые выделения при месячных,
- увеличение длительности критических дней,
- ациклические кровотечения,
- тазовые боли,
- бесплодие,
- выкидыши, преждевременные роды,
- осложнения во время родоразрешения.
Обычно симптомы проявляются при миоме матки свыше 3 см. Если размеры лейомиомы превышают 80 мм, не исключено появление компрессии внутренних органов. При сдавливании мочевого пузыря и кишечника опухолью большого размера возникают постоянные позывы к мочеиспусканию, запоры. При нарушении функционирования внутренних органов необходимо делать операцию.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению
Хирургическое вмешательство, в частности, операция, является основным способом лечения фибромиомы. При миоме матки размеры для операции имеют важное, хотя и не первостепенное значение.
Среди показаний к операции при лейомиоме можно выделить:
- стремительный рост новообразования до больших величин, что способствует сдавливанию внутренних органов и нарушает их функционирование,
- кровотечение вследствие фибромиомы значительных размеров,
- анемия, которую не удаётся купировать медикаментозной терапией,
- опухоли свыше 3 см, которые деформируют полость органа, сдавливают устья маточных труб и приводят к бесплодию,
- перекрут ножки и некроз фибромиомы,
- сильные боли,
- сопутствующие патологии яичников или тела матки,
- нарушение репродуктивной функции вследствие лейомиомы (невынашивание),
- онкологическая настороженность.
Несмотря на большую величину узлов, делать операцию не всегда возможно. Врачи выделяют следующие противопоказания к тому, чтобы делать операцию:
- воспалительные заболевания в острой форме,
- некоторые сердечно-сосудистые заболевания и болезни печени,
- психические заболевания,
- непереносимость наркоза.
При выборе разновидности операции врач обязательно учитывает:
- величину фибромиомы,
- локализацию образования,
- возраст пациентки,
- вид опухоли,
- наличие сопутствующих болезней.
Многих женщин интересует, при каких размерах миомы матки делают операцию. Однако врачи обращают внимание, что на выбор операции влияет и размер лейомиомы, и её локализация. Обычно операцию делают при фибромиоме от 3 см.
При наличии миомы большого или гигантского размера предварительно женщину вводят в искусственный гормональный климакс на 6 месяцев для уменьшения величины опухоли. Это необходимо для снижения операционного травматизма.
Несколько десятилетий назад обнаружение патологии могло означать не только операцию, но и удаление матки. В современной гинекологии применяются щадящие методики, позволяющие эффективно устранять миому при сохранении матки.
Виды операций
При наличии лейомиомы матки врачи делают операции как органосохраняющего, так и радикального характера. Операции по удалению фибромиомы матки включают:
- миомэктомию,
- ЭМА или эмболизацию маточных артерий,
- ФУЗ-абляцию,
- гистерэктомию и экстирпацию.
Миомэктомия означает удаление лейомиомы одним из трёх методов.
- Лапароскопия. Такую операцию делают при помощи лапароскопа и проколов небольшой величины для помещения оборудования и видеокамеры. К достоинствам операции можно отнести отсутствие выраженного спаечного процесса и быстрое восстановление после операции. Однако остановить кровотечение, которое может возникнуть при лапароскопии, достаточно сложно. Лапароскопию чаще делают при субсерозных и интрамуральных лейомиомах средней величины.
- Лапаротомия. Операция выполняется через разрез в нижней части живота. Это один из самых травматичных и устарелых методов.
- Гистероскопия. Операция представляет собой малоинвазивное вмешательство, при котором в полость матки через влагалище вводится гистероскоп для осуществления манипуляции. Метод подходит для удаления подслизистых фибромиом.
Эмболизацию маточных артерий можно делать при субмукозных, интрамуральных фибромиомах. В процессе малоинвазивного вмешательства пациентке через бедренную артерию вводят вещество, нарушающее питание лейомиомы. В результате нарушения кровообращения узел со временем уменьшает свою величину, а субмукозные узлы на ножке некротизируются и рождаются из маточной полости.
ФУЗ-абляция предполагает малоинвазивную процедуру, которую делают посредством ультразвуковых волн. Манипуляция осуществляется под контролем МРТ и показана при средних размерах лейомиом. Лечение имеет определённые противопоказания, например, инфекционный процесс в полости матки.
Гистерэктомию и экстирпацию матки делают при сопутствующем риске возникновения злокачественной патологии или опущении матки. Гинекологи нередко рекомендуют такую операцию женщинам, имеющим большие фибромиомы после наступления менопаузы. Такая операция имеет множество отдалённых осложнений, в связи с чем её проводят только в исключительных случаях. Операция дополняется консервативной терапией, включающей приём гормональных препаратов. Комплексный подход позволяет свести к минимуму риск появления рецидивов.