Известно, что нарушение состава влагалищной микрофлоры является причиной многих воспалительных патологий. Зачастую при изменении нормального биоценоза влагалища развивается молочница, признаки которой отличаются от других инфекционных заболеваний.
Молочница является одним из самых распространённых воспалительных заболеваний у женщин. Её особенностью считается возможность появления абсолютно в любом возрасте женщины. Появление молочницы или по-научному кандидоза характерно для новорождённых девочек и пожилых женщин.
Причиной частого появления молочницы у женщин можно назвать особенности её этиологии и патогенеза. Молочница подразумевает активизацию грибов рода Кандида, которые являются представителями условно-патогенной микрофлоры. Это значит, что в незначительных количествах дрожжевые грибы присутствуют на коже и слизистых. И только под воздействием некоторых причин становятся причиной воспалительного процесса во влагалище.
Кандидозом или молочницей считают инфекцию половых органов грибкового характера. Своё название заболевание получило по причине характерных творожистых выделений. Обычно воспаление развивается на слизистых влагалища и вульвы, однако, отмечается и появление грибкового дерматита, поражающего область преддверия влагалища.
Признаки молочницы диагностируются у 40-50% женщин, имеющих патологические выделения. Это связано с тем, что грибы Кандида могут вступать в ассоциации с другими возбудителями как специфического, так и неспецифического характера. К тому же при различных инфекционных процессах нарушается биоценоз влагалища, что является причиной появления грибкового воспаления.
Слизистая влагалища способна защищать половые органы от инфекций благодаря особому составу интимной микрофлоры. Известно, что слизистая претерпевает изменения в зависимости от фазы цикла. Под воздействием гормонов она может как увеличивать количество клеток, так и отторгать поверхностный слой эпителия.
Поверхностный эпителиальный слой накапливает гликоген посредством активизации эстрогенов. Молочнокислые бактерии, расщепляя гликоген, формируют молочную кислоту, которая поддерживает необходимую кислотность среды влагалища. Таким образом, оптимальная кислотность не позволяет патогенной флоре активизироваться.
Лактобациллы образуют так называемые микроколонии на эпителиальной поверхности. Лактобактерии и продукты их жизнедеятельности формируют гликокаликс, который является своеобразной защитной плёнкой от проникновения возбудителей вглубь эпителия.
Кроме лактобактерий и дрожжевых грибков, биоценоз состоит из следующих представителей условно-патогенной микрофлоры:
- анаэробные бактерии,
- стафилококки,
- гарднереллы,
- стрептококки,
- микоплазмы.
Нарушение кислотности приводит к размножению условно-патогенной микрофлоры. Причиной является снижение количества лактобактерий. В результате условно-патогенные микроорганизмы оказываются в подходящих условиях для активизации. Постепенно происходит вытеснение здоровой микрофлоры и появление воспаления.
Однако наличие дисбактериоза ещё не означает обязательное развитие молочницы. Крепкий иммунитет женщины может справиться с временными отклонениями в биоценозе. Появление молочницы происходит при сочетании дисбактериоза, иммунной и гормональной дисфункции.
Иногда молочница обусловлена физиологическими причинами, например, беременностью и появлением климакса. При беременности возникает закономерная перестройка гормонального фона и влагалищной слизистой. Те же причины обуславливают появление молочницы у кормящих женщин. У пожилых женщин возникает снижение численности лактобацилл, что сочетается с атрофией слизистой ткани и недостатком уровня гормонов.
Молочница может появляться как у женщин, так и у мужчин. Однако у мужчин кандидоз развивается реже и вызывает более серьёзные осложнения. Кандидоз может передаваться половым путём. Тем не менее молочница является самостоятельной патологией.
Одна из основных причин появления кандидоза или молочницы длительный приём антибактериальных средств. Именно поэтому при лечении антибиотиками, как правило, назначаются и противогрибковые средства.
Молочница в острой форме предполагает существенный дискомфорт. Своевременное лечение быстро ликвидирует признаки недомогания, однако, чтобы избежать рецидивов, необходимо устранить причину заболевания. Достаточно часто молочница приобретает хроническое течение, сопровождаемое частыми рецидивами. Причиной такого течения является самолечение, несвоевременная терапия или присутствие провоцирующих кандидоз факторов.
Содержание
Причины
В качестве причины появления молочницы учёные рассматривают интенсивное размножение грибков Кандида, что приводит к воспалению. Однако данный процесс становится возможным при сопутствующих гормональных колебаниях или ослаблении иммунитета.
Для появления благоприятных условий, сопутствующих размножению грибов Кандида, необходимы следующие внутренние и внешние факторы.
- Недостаточная или чрезмерная гигиена. Недостаток интимной гигиены приводит к появлению молочницы. Однако чрезмерная гигиена также способствует патологии. Это связано с тем, что во время частых спринцеваний и подмываний одновременно с патогенной флорой смываются полезные микроорганизмы. Существенное значение имеет также выбор средств для гигиены. Неправильно подобранные средства могут вызвать аллергическую реакцию, что также является фактором появления кандидоза.
- Травмы эпителия. При нарушении целостности эпителиальной ткани, участок, который подвергся травматизации, теряет защитные свойства. Таким образом, слизистая становится восприимчивой к неблагоприятным факторам и инфицированию.
- Возрастные особенности. Известно, что влагалищная микрофлора не отличается постоянством своего состава. У девочек до возраста трёх недель влагалище стерильно, а защиту обеспечивают накопленные за беременность гормоны матери. Затем с трёх недель и до 16 лет происходит формирование микрофлоры. В этот период отмечается частое появление молочницы по причине несовершенства иммунной системы и недостаточной толщины слизистой. Кроме того, колебания гормонов, в частности, эстрогенов, отсутствие овуляции существенно влияют на состояние эпителия и влагалищной флоры. У женщин преклонного возраста слизистая отличается атрофией и низким содержанием молочнокислых бактерий, эстрогенов в организме. Это также становится причиной появления молочницы.
- Инфекции половых органов. Воспаление приводит к появлению рыхлости тканей, что становится причиной присоединения грибковой флоры. Тем более дрожжевые грибы нередко вступают в ассоциации с различными возбудителями, образуя смешанную клиническую картину заболевания.
- Бактериальный вагиноз или гарднереллез. Нарушения микрофлоры влагалища является одной из причин появления признаков кандидоза. Однако не всегда при бактериальном вагинозе развивается молочница. Для развития воспаления требуется постепенное сокращение молочнокислых бактерий, нарушения иммунного и гормонального характера.
- Приём антибиотиков. Использование при лечении антибактериальных препаратов является одним из основных факторов появления симптомов кандидоза.
- Использование гормональных средств. Известно, что некоторые препараты гормонального действия угнетают иммунную систему. При наличии бактериального вагиноза и иммунного дисбаланса нередко возникает размножение условно-патогенной микрофлоры и воспаление.
Среди причин появления молочницы также выделяют некоторые соматические заболевания и патологические состояния. В частности, дисбактериоз кишечника и сахарный диабет рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов.
Симптомы и диагностика
Характер клинической картины зачастую обусловлен состоянием иммунной системы женщины, а также тем, протекает ли заболевание в острой или хронической степени. Симптомы зависят от выраженности дисбактериоза во влагалище. Размножение грибков Кандида начинается на эпителиальной поверхности, где располагаются и другие представители условно-патогенной микрофлоры. Возможно образование ассоциаций данных возбудителей. Например, зачастую при кандидозе выявляется гарднереллез.
Если численность молочнокислых бактерий достаточная, даже при наличии дисбактериоза признаков патологии может не быть. Это связано с тем, что лактобациллы сдерживают воспалительный процесс и проникновение грибов в более глубокие слои.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
В дальнейшем происходит либо нормализация микрофлоры, либо развитие кандидоза. Нормализация интимной микрофлоры происходит при условии адекватно функционирующего иммунитета. Возможно также протекание кандидоза в виде носительства, когда симптомы заболевания отсутствуют благодаря достаточной численности лактобактерий.
Развитие кандидоза происходит при выраженном нарушении влагалищной флоры и истощении защитных сил организма женщины. Грибы образуют колонии и внедряются в толщу эпителия. Таким образом, возникают очаги воспаления.
Нередко первые признаки заболевания возникают на фоне приёма антибиотиков, стрессового состояния, обострения соматических патологий.
Клиническая картина при молочнице у женщин отличается многообразием проявлений по причине возможной смешанной инфекции. Однако специалисты обращают внимание женщин на отличительные признаки молочницы.
- Ощущение зуда во влагалище и в области его преддверия, которое усиливается в ночное и вечернее время. Зуд также беспокоит женщин во время ходьбы, интимной близости, а также в процессе осуществления гигиенических процедур. Примечательно, что перед наступлением месячных зуд также обычно усиливается.
- Жжение во влагалище по причине реакции влагалищной слизистой на грибковое воздействие.
- Творожистые выделения белого и серо-белого оттенка обычно появляются исключительно при молочнице. Данные выделения имеют творожистую консистенцию из-за наличия белых комочков, зачастую имеющих кислый запах.
- Патологические бели разного окраса и консистенции могут появиться при наличии других инфекционных возбудителей.
- Рези и жжение во время мочеиспускания свидетельствуют о поражении уретры и мочевого пузыря. Данный процесс наблюдается при распространении инфекции.
- Иногда во время гинекологического осмотра гинеколог отмечает наличие мелкой сыпи в виде пузырьков. Примечательно, что эта сыпь сопровождается выраженным дискомфортом, в частности, зудом.
- Специалист также может выявить характерную гиперемию слизистой, которая отличается покраснением и отёком тканей. Нередко на стенках влагалища и шейке виден белый налёт, который не снимается ватным тампоном, а обнажает кровоточащую слизистую.
Молочница в острой форме прогрессирует около двух месяцев. При отсутствии своевременного и правильного лечения заболевание переходит в хроническое течение. Рецидивирующая молочница отличается упорным протеканием и сложностями полного излечения. Женщина наблюдает частые рецидивы, которые сменяются периодами ремиссии. Симптомы могут быть недостаточно выраженными, что обуславливает запоздалую диагностику и лечение.
Молочница является частым спутником беременности. В данном случае причины появления заболевания физиологически обусловлены. У беременных отмечается высокий уровень прогестерона и недостаточное количество лактобактерий во влагалище, а механизмы иммунной защиты ослаблены. Данная ситуация наблюдается в первые месяцы лактации, затем биоценоз постепенно восстанавливается.
Молочница может поражать соски кормящей женщины по причине микротравм и трещин. Как правило, молочница в области сосков сочетается с грибковым воспалением во влагалище.
Заподозрить наличие молочницы можно в процессе визуального осмотра. Однако точно поставить диагноз можно только посредством лабораторных способов диагностики. Необходимо исследование отделяемого влагалища под микроскопом, что позволяет выявить мицелий и споры грибов. Целесообразно также определить вид грибковой инфекции и выявить сопутствующие половые инфекции.
Лечение
Эффективность лечения зависит от правильно подобранной схемы терапии. Существенное значение имеет корректная интерпретация результатов обследования. Желательно начинать лечение при появлении первых признаков патологии. В таком случае при адекватно функционирующей иммунной системе можно рассчитывать на успешность лечения.
Хроническое течение плохо поддаётся лечению. Причиной является наличие провоцирующих болезней и патологических состояний, например, сахарного диабета. Однако можно добиться стойкой ремиссии после проведённого лечения у женщин.
Перед началом лечения специалисты рекомендуют:
- соблюдать половой покой,
- употреблять здоровую пищу,
- исключить алкоголь и лекарства,
- соблюдать основные правила интимной гигиены.
Препараты противогрибкового действия выпускаются в различных лекарственных формах:
- таблетированные препараты,
- кремы, мази, гели, суппозитории или свечи для местного воздействия.
Выбор формы лечения осуществляет врач.
Местные средства для лечения отличаются удобством и высокой эффективностью. Это связано с воздействием основного вещества вблизи очага инфекции. К тому же побочные эффекты достаточно редки при использовании таких форм лечения.
Чтобы лечение у женщин было эффективным, необходимо сочетать препараты местного действия и таблетированные средства. В некоторых случаях целесообразно назначение антигистаминных лекарств.
Гинекологи обращают внимание, что препараты для лечения молочницы должен назначать только специалист. Самостоятельное лечение может привести к появлению рецидивирующей молочницы у женщин.
Препараты
В современной гинекологии применяется множество средств, способных устранить заболевание. Противогрибковые препараты включают основное действующее вещество, отличающееся антимикотическим эффектом. Входящие в состав лекарства вспомогательные вещества могут устранять сопутствующие симптомы и способствовать эффективности лечения. Однако назначить лечение определёнными препаратами должен только врач.
При лечении молочницы у женщин используются следующие группы препаратов:
- полиеновая, например, Нистатин,
- производные триазолов, в частности, Дифлюкан,
- группа имидазола, в том числе Клотримазол.
В настоящее время распространены средства комбинированного действия, среди которых можно выделить Тержинан. Данные препараты обладают эффективностью благодаря содержанию нескольких видов средств, воздействующих одновременно.
Молочница относится к тем патологиям, при которых важно помнить о профилактике. С целью предупреждения грибковой инфекции женщине следует:
- уделять внимание гигиене половых органов,
- использовать подходящие неагрессивные средства интимной гигиены,
- своевременно менять нижнее бельё,
- соблюдать культуру интимной жизни,
- избегать самостоятельного приёма антибактериальных средств,
- исключить спринцевания,
- лечить соматические заболевания,
- правильно питаться,
- поддерживать физическую активность.
При появлении симптомов молочницы, женщине стоит обратиться к гинекологу, пройти обследование и соответствующее лечение. Своевременно начатое лечение позволит избежать перехода болезни в хроническую стадию, тем самым предотвратить рецидивы.