Дисплазия шейки матки означает возникновение структурных изменений атипического характера в её эпителии. Патология относится к предраковым состояниям и требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Заболевание полностью обратимо, в то время как при отсутствии терапии можно ожидать возникновения онкологии шейки матки.
Дисплазия может развиваться в любом возрасте, однако, чаще всего, она выявляется у представительниц репродуктивного возраста.
Шейка матки представляет собой цилиндрическую, достаточно узкую часть, которая соединяет маточное тело и влагалище. Размер шейки матки варьируется и составляет в среднем четыре с половиной сантиметра в длину и два с половиной сантиметра в ширину.
Внутри шейки матки расположен цервикальный канал, который открывается во влагалище наружным зевом и в полость матки внутренним зевом. Цервикальный канал обеспечивает защитную функцию, предохраняя стерильную полость матки от заброса вредоносной флоры из влагалища. Это достигается благодаря анатомической узости шеечного канала и наличию желез, продуцирующих слизь. Цервикальный канал выстлан особым однослойным эпителием, который состоит из цилиндрических клеток.
Шейка матки включает две части:
- надвлагалищную,
- влагалищную.
Гинеколог во время осмотра может исследовать лишь видимую влагалищную область, которая содержит многослойный эпителий из плоских клеток.
Дисплазия чаще всего диагностируется в зоне перехода цилиндрического эпителия в плоский.
Плоский эпителий имеет в своей структуре несколько слоёв.
- Базальный. Этот нижний глубокий слой соприкасается с мышечной и сосудистой тканью. Он состоит из делящихся молодых клеточных элементов. Эти незрелые клетки имеют форму круга и такое же ядро большого размера. По мере своего развития клетки поднимаются в верхние слои, подвергаясь уплощению.
- Средний. Промежуточный слой включает созревающие клетки.
- Поверхностный. Функциональная часть представлена уже плоскими клеточными элементами, содержащими маленькое по размеру ядро.
При дисплазии нарушается нормальное строение клетки. В результате клеточные элементы приобретают неправильную форму, а количество их ядер приумножается. Деление на слои исчезает. Такие клетки называются нетипичными и считаются промежуточным вариантом между здоровыми и раковыми структурами.
Прогрессировавшие патологии определяются в гинекологии при помощи дифференциации на степени.
CIN I. Это лёгкая степень, характеризующаяся незначительным поражением эпителия до одной трети его глубины.
CIN II. При умеренной форме отмечается возникновение атипии в двух нижних слоях.
CIN III. Тяжёлая дисплазия, по-другому классифицируется как преинвазивный или неинвазивный рак, а также разновидность онкологии ин ситу. Диагностируется поражение всех слоёв плоского эпителия, без проникновения злокачественных клеток в строму, которая представлена мышцами, сосудами и нервами.
Прогрессирование патологии из лёгкой формы в тяжёлую является непредсказуемым процессом. Считается, что начальная стадия развивается в рак около пяти лет.
Содержание
Причины возникновения
В результате многочисленных научных исследований выявлена связь дисплазии и ВПЧ. Более чем в 90% случаев при дисплазии шейки матки также определяется этот вирус, что позволило учёным рассматривать его в качестве основной причины заболевания.
Современной науке известно более ста разновидностей вируса, которые становятся причиной возникновения различных патологий. Клеточные мутации способны вызывать разновидности с высоким онкогенным риском. Типы среднего и низкого риска приводят к возникновению бородавок, папиллом и кондилом.
ВПЧ является не единственной причиной дисплазии. Патология шейки матки может развиваться под воздействием разных факторов.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Причины дисплазии шейки матки:
- ослабление иммунной системы хроническими болезнями, стрессом, лекарствами, несбалансированным питанием,
- курение больше пяти сигарет в сутки,
- вялотекущие воспалительные и инфекционные процессы в малом тазу,
- гормональный сбой при менопаузе, приёме комбинированных оральных контрацептивов или беременности,
- начало половой жизни в возрасте до восемнадцати лет,
- регулярные травмы шейки матки во время абортов, родов и выскабливаний,
- многочисленные беременности и роды.
Несмотря на то что основной причиной заболевания является ВПЧ, систематически выявляются случаи возникновения дисплазии в результате сочетания нескольких неблагоприятных факторов.
Симптомы
Для патологии характерно бессимптомное течение. Причиной отсутствия симптомов является скрытый процесс клеточной мутации. Зачастую клиническая картина проявляется при сопутствующих патологиях гинекологического характера. Нередко причиной возникновения симптомов становятся инфекции или воспаление.
Признаки дисплазии включают:
- ощущение дискомфорта, сопровождающегося зудом, покалыванием, раздражением или жжением,
- патологические выделения, которые могут быть слизистыми, гнойными, кровянистыми и иметь неприятный запах,
- контактные выделения после интимных отношений или осмотра гинеколога,
- боли в малом тазу.
В некоторых случаях признаки дисплазии могут исчезать. Как правило, причиной исчезновения симптомов является излечение сопутствующих патологий.
Диагностика
Своевременная диагностика позволяет предупредить прогрессирование патологического процесса. В современной гинекологии применяется несколько основных методов выявления болезни.
- Осмотр гинекологом. Это исследование является стандартным методом. Причиной широкого использования визуального осмотра является его доступность и высокая информативность, особенно при дисплазии запущенной степени. Врач может отметить возникновение разрастаний ткани шейки матки и изменение её окраса.
- Цитологическое исследование. Этот метод представляет собор забор мазка из разных участков шейки матки на онкоцитологию. В процессе исследования образцов под микроскопом можно обнаружить атипичные элементы и определить воспаление.
- Кольпоскопия. Методика применяется при подозрении на дисплазию. Во время процедуры шейку матки окрашивают раствором Люголя. Причиной использования такого метода является возможность определения патологии по результатам кольпоскопической картины.
- Биопсия. Исследование назначается при получении противоречивых результатов других обследований. Процедура заключается в заборе образца ткани для гистологического анализа под микроскопом в лаборатории.
- ПЦР-диагностика. При выявлении атипии женщине рекомендовано выполнить мазок на обнаружение высокоонкогенных видов вируса папилломы, который в большинстве случаев является причиной онкологии.
Основными скрининговыми методами определения дисплазии являются мазок на онкоцитологию и ПЦР-диагностика, позволяющая выявить ВПЧ.
Лечение
Лечебная тактика определяется с учётом нескольких факторов. Причиной использования разных методов терапии является то, что при дисплазии может варьироваться степень патологии и локализация патологических участков. Существенное значение имеет возраст пациентки и её репродуктивные планы.
При дисплазии применяются следующие лечебные тактики:
- консервативная,
- хирургическая.
В начале заболевания, возможно использование наблюдательной тактики, в рамках которой пациентка систематически посещает врача-гинеколога и проходит необходимое обследование. В случае прогрессирования болезни рекомендовано иммуностимулирующее лечение.
При второй и третьей степени назначаются хирургические вмешательства на шейке матки:
- конизация,
- высокая ампутация.
Эти методики относятся к щадящим операциям, которые в будущем позволяют пациентке зачать и выносить ребёнка.
Конизация шейки матки заключается в иссечении поражённых участков эпителия в виде конуса. Такое вмешательство может быть проведено при помощи:
- криотерапии,
- электрокоагуляции,
- радиоволновой терапии,
- хирургического скальпеля.
При высокой ампутации полностью удаляется шейка матки. Такое вмешательство применяется с целью предотвращения прогрессирования дисплазии в рак.
Щадящие хирургические вмешательства проводятся после тщательной диагностики и предоперационной подготовки, включающей противовоспалительное лечение. Противопоказанием к операции является наличие острых инфекционных болезней репродуктивной сферы и подозрение на онкологию.
После операционного лечения возможно возникновение:
- незначительных болевых ощущений в области таза,
- кровянистых выделений,
- субфебрильной температуры.
В послеоперационном периоде возможно появление острых симптомов, причиной которых является развитие осложнений. При возникновении сильных болей, кровотечения, высокой температуры необходимы консультация и осмотр врача.
Пациентке после лечения рекомендован половой покой, исключение чрезмерной физической нагрузки, полноценное питание и соблюдение рекомендаций лечащего врача.
Контроль излеченности дисплазии проводят через несколько месяцев. Женщина проходит цитологическое и кольпоскопическое исследования, по результатам которых можно сделать вывод об эффективности проведённого лечения. При отсутствии рецидивов рекомендовано регулярное наблюдение каждые шесть месяцев.