Пузырный занос является одним из заболеваний трофобласта. Эта патология считается достаточно редкой и напрямую связана с беременностью. Пузырный занос может быть осложнением как её маточной, так и внематочной разновидности. Даже после лечения, которое представлено выскабливанием, нередко сохраняются симптомы и признаки болезни.
Пузырный занос представляет собой патологический процесс плодного яйца, в частности, хориона, из которого развивается плацента. Пузырный занос сопровождается трансформацией хориона или ворсинчатой оболочки в гроздевидные образования, которые называются цистами. Эти образования своими размерами и формой напоминают гроздья винограда.
Пузырьки заполнены прозрачной жидкостью, содержащей ХГЧ, альбумины, аминокислоты, глобулины.
Пузырный занос может развиться во время беременности, после её хирургического прерывания, выскабливания, самопроизвольного выкидыша, родов. В гинекологической практике также встречаются случаи заболевания при внематочной беременности, которая развивается в одной из маточных труб.
Содержание
Разновидности
Патология может протекать в нескольких формах, которые имеют разные симптомы и признаки.
По своей гистологической структуре пузырный занос подразделяется на следующие формы:
- простая,
- деструирующая, инвазивная,
- хорионкарцинома.
Пузырный занос дифференцируется в соответствии с площадью поражения.
Полный пузырный занос. Такая форма развивается в течение первых двенадцати недель беременности. Патологический процесс характеризуется полным перерождением первичных ворсин хориона, а также диагностируется гиперплазия двух слоёв в трофобласте. По-другому такая разновидность может называться ранним пузырным заносом.
Среди проявлений полного или раннего пузырного заноса можно выделить:
- патологический процесс, который характеризуется рассасыванием эмбриона,
- отсутствие сосудов в ворсинах,
- дистрофические изменения эпителия ворсин хориона, а также его отсутствие,
- признаки отёчности и увеличения хориональных ворсин,
- пролиферация трофобластов, которые должны покрывать ворсины хориона в их внутренней части.
Неполный пузырный занос или по-другому частичный. Такое заболевание возникает между двенадцатой и тридцать четвёртой неделей беременности. В этом случае перерождается лишь часть ворсин хориона. При таком течении болезни имеется плод, который погибает в случае прогрессирования патологии и поражения одной трети плаценты. Если беременность является многоплодной, вторая плацента может быть абсолютно здоровой.
В соответствии с принятой во всём мире классификацией, при злокачественном течении пузырного заноса, принято говорить о его инвазивной форме.
Инвазивный пузырный занос имеет следующие стадии.
- Нулевая. Заболевания отмечается низким (0А) или высоким (0Б) онкологическим риском.
- Первая. Злокачественная опухоль не выходит за пределы матки.
- Вторая. Определяются отдельные метастазы в соседние органы, расположенные в малом тазу, влагалище.
- Третья. Признаки метастазов можно диагностировать в лёгких.
- Четвёртая. Наблюдаются метастазы в отдалённые органы, например, печень.
Пузырный занос инвазивного типа чаще развивается благодаря полной форме. Инвазивный пузырный занос характеризуется более тяжёлым течением.
Среди признаков инвазивного пузырного заноса можно отметить:
- прорастание пузырьков в миометрий,
- гиперплазия, наблюдаемая в трофобласте, с сохранением строения ворсин,
- распространение ворсин из мышечного и серозного слоёв матки по всему организму, что проявляется поражением органов.
Причины развития
Заболевание возникает по нескольким причинам, которые приводят к образованию неправильного хромосомного набора у зародыша. В этом случае эмбрион обладает двойным набором отцовских хромосом. Это может произойти при утрате или изначальном отсутствии материнских хромосом в составе яйцеклетки.А также возможен вариант полной разновидности, при котором яйцеклетку оплодотворяют одновременно два сперматозоида. В результате эмбрион погибает на ранних сроках, а ворсины хориона продолжают своё развитие. При неполном варианте пузырного заноса происходит задержка хромосомного набора матери. Возникает так называемая триплодия, которая приводит к гибели эмбриона в первом триместре беременности из-за различных аномалий.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
При триплодии в исключительных случаях возможно развитие плода, который является жизнеспособным.
Пузырный занос является малоизученной патологией. Точные причины этого явления до конца не определены.
Учёные разработали несколько теорий, которые могут объяснить возникновение и развитие пузырного заноса.
- Вирусное воздействие. Под влиянием активности различных вирусов могут происходить патологические изменения в наборе родительских хромосом.
- Неполноценность яйцеклетки. По некоторым причинам может происходить поражение яйцеклетки ещё в яичнике, что приводит к её неправильному созреванию в фолликуле.
- Воспаление в децидуальной оболочке. Воспалительные процессы, в частности, эндометрит, вызывают изменения хориональных ворсин.
- Влияние иммунологического фактора. При недостаточной работе иммунитета неполноценный эмбрион не отторгается организмом в виде выкидыша, что приводит к перерождению ворсин.
- Повышенный уровень ферментов. Эта теория подразумевает возрастание в организме такого фермента как, гиалуронидаза, растворяющего стенку сосудов.
- Нехватка белка. Недостаток этого компонента может привести к отсутствию достаточного количества генов, которые присутствуют в хромосомах яйцеклетки после оплодотворения.
Выделены определённые факторы, которые могут провоцировать возникновение и развитие пузырного заноса.
- Возраст матери. В группу риска входят девушки до 18 лет и женщины, перешагнувшие 40-летний рубеж.
- Количество родов. У женщин с многочисленными родами в анамнезе выше риск пузырного заноса.
- Амопроизвольное и хирургическое прерывание беременности. Повторяющие аборты, сопровождающиеся выскабливанием, а также выкидыши вызывают развитие патологии.
- Ослабленный иммунитет. Упадок защитных сил организма приводит к тому, что неполноценная оплодотворённая яйцеклетка не отторгается организмом. Как итог, происходит перерождение хориональных ворсин и развитие пузырного заноса, которое лечится при помощи выскабливания.
- Дефицит некоторых витаминов и микроэлементов. Если женщина не получает вместе с пищей достаточное количество белков и витамина А, возрастает риск патологии.
- Браки среди близких родственников. Близкородственные связи являются также одним из главных факторов заболевания.
К появлению пузырного заноса может приводить сочетание неблагоприятных факторов.
Симптомы и признаки
Поскольку заболевание чаще всего развивается на фоне беременности, заметить характерные признаки не всегда возможно. Признаки и симптомы патологии в таких случаях принимаются за проявления здоровой беременности. Иногда пузырный занос диагностируется во время и после выскабливания.
Симптомы заболевания могут отсутствовать до двух месяцев.
Признаки пузырного заноса.
- Ранний токсикоз. Для патологии характерно тяжёлое протекание токсикоза, который сопровождается рвотой, слюнотечением, слабостью, обезвоживанием.
- Поздний токсикоз. В таком случае появляется гестоз с сопутствующими симптомами. Женщину беспокоят отёки и гипертония. В анализе мочи обнаруживается белок.
- Эклампсия. Симптомы этого состояния можно обнаружить после 12 недели беременности.
- Кровотечения. Признак характерен для всех разновидностей пузырного заноса, в том числе, диагностированного после выскабливания.
Кровотечения могут приниматься женщиной за выкидыш. Зачастую выделения кровянистого характера совпадают с началом критических дней. Длительные и обильные кровотечения являются угрозой жизни и здоровью женщины.
- Большие размеры матки. В случае патологии фактический объём матки больше положенного срока.
- Пузырьки в кровянистых выделениях. Этот признак является характерным именно для пузырного заноса.
- Признаки острого живота. Развитие таких симптомов говорит о возможном кровотечении внутри брюшины. Состояние развивается после прорастания хориональных ворсин в мышечную и серозную оболочки.
- Профузное кровотечение. Чаще всего оно возникает при инвазивной разновидности.
- Метастазы. Такие очаги относятся к деструирующему виду и могут быть обнаружены во влагалище, лёгких, мозге.
Очаги метастазов после выскабливания могут регрессировать. Однако в некоторых случаях они могут привести к летальному исходу пациентки.
- Боли. Небольшая часть женщин испытывают различные по интенсивности боли в нижней части живота и поясницы. Нередко симптомы болезненности появляются после кровянистых выделений. Возникновение болей ноющего характера характерно для прорастания до серозной оболочки, в то время как острые болезненные ощущения могут говорить о внутрибрюшном кровотечении.
- Тиреотоксикоз. Признаки этого осложнения сопровождают полную форму. В качестве симптомов можно выделить такие проявления, как тахикардия, тремор, увеличение щитовидки.
- Эмболия, дыхательная недостаточность. Эти признаки свидетельствуют о полной форме и проявляются одышкой и кашлем.
Симптомы и признаки пузырного заноса, в частности, после выскабливания, носят индивидуальный характер.
Методы диагностики и лечения
Выявление заболевания затруднено, так как его симптомы похожи на многоводие, миому, выкидыш, внематочную беременность.
Диагностика проводится при помощи:
- анализа анамнеза,
- гинекологического осмотра, во время которого определяется увеличенный размер матки, её неоднородность и узлы, а также кисты яичников, опухоли во влагалище,
- УЗИ, выявляющее мелкозернистую ткань и отсутствие эмбриона или его жизнедеятельности,
- рентгена для определения метастазов,
- ГСГ для подтверждения диагноза и контроля лечения после выскабливания и химиотерапии,
- лапароскопии,
- гистероскопии,
- анализа на ХГЧ,
- иммунохимического и гистологического метода,
- выскабливания.
Объём методов диагностического исследования определяет врач исходя из симптомов. Диагностика также проводится после выскабливания и химиотерапии с целью контроля эффективности проведённой терапии.
Лечение при пузырном заносе подразумевает:
- выскабливание,
- вакуум-экскохлеацию,
- возбуждение родовой деятельности или малое кесарево после 20 недель беременности,
- экстирпация матки.
После проведённого выскабливания или родоразрешения пациентка находится на учёте у гинеколога. При дальнейшем росте ХГЧ или обнаружении симптомов метастазов женщине назначается химиотерапия через некоторое время после процедуры выскабливания.