Лечение и профилактика молочницы у женщин должны дополнять друг друга и проходить в совместной форме, иметь комплексный характер. Вагинальный кандидоз это инфекционное заболевание половой сферы, которое зачастую принимает хронический рецидивирующий характер. Профилактические мероприятия должны образовывать мощную базу, так как лечение без превентивных мер не будет иметь ожидаемого эффекта.
Возбудитель вагинального кандидоза дрожжеподобные микроорганизмы рода Кандида считаются представителями условно-патогенной флоры и постоянно обитают в половых путях девочек, девушек и женщин. Избавиться от грибков не представляется возможным, лечение и профилактика молочницы направлены на формирование сапрофитной формы кандид особого состояния, когда они не обладают патогенными свойствами и неспособны к инвазии. Терапевтический блок включает прием противогрибковых таблеток, свечей и крема, а профилактические мероприятия закрепляют лечение и не дают возможности грибкам трансформироваться в патогенную форму нити мицелия.
Половые пути женщины представляют собой гармоничную среду существования большого числа микроорганизмов, призванных защищать матку от инфекций. Нормальная флора молочнокислые бактерии образует биологический барьер, губительно влияющий на проникающие во влагалище болезнетворные бактерии. Но лакто и бифидобактерии способны размножаться и существовать только на фоне нормальной гормональной регуляции цикла, что подразумевает его двухфазность. Так обеспечивается необходимое количество эстрогена в первую фазу и прогестерона во вторую. Благодаря этому клетки многослойного плоского эпителия влагалища делятся, созревают, обновляются ритмично и обеспечивают молочнокислые бактерии гликогеном субстратом для метаболизма, в результате чего образуются перекиси и кислоты, придающие среде влагалища необходимую кислотность.
В половые пути женщины постоянно проникают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Источником являются зараженные партнеры, когда инфекция передается при сексуальных контактах, а также кишечник, ввиду анатомической близости к преддверию влагалища. При условии полноценного функционирования яичников, нормального состава микрофлоры, болезнь не развивается. Влагалище содержит определенное количество условно-патогенных микробов: кишечной палочки, энтерококков, стафило и стрептококков, микоплазм, в том числе и кандид. Но у здоровой женщины их количество единично и не вызывает патологии. То же касается и патогенной флоры. При попадании ее в половые пути кислая вагинальная среда губительно действует на бактерии и вирусы.
Кроме полезных бактерий, важную роль в иммунном ответе играют и местные лейкоциты, продуцирующие иммуноглобулин А. Ферментные и бактерицидные свойства шеечной слизи образуют надежный барьер для болезнетворных бактерий и вирусов. При нарушении целостности вагинального микробиоценоза, последовательно поражается и защитная способность цервикальной слизи.
Кандидоз в значительной степени подавляет местный вагинальный иммунитет, при его сочетании с хламидиозом, генитальным герпесом, бактериальным вагинозом, папилломавирусом наблюдается устойчивая тенденция к формированию хронических инфекций.
Вагинальный биоценоз это хрупкая система, часть общего иммунитета женщины, которая крайне чувствительна к любым колебаниям внутреннего гомеостаза. Кандидозом хотя бы один раз болеет каждая женщина. В патогенезе молочницы ключевую роль играет снижение иммунитета, частые половые инфекции, заболевания кишечника, прием антибиотиков и гормонов, беременность. Соответственно профилактика молочницы должна охватывать провоцирующие факторы и исключать их. Учитывая тот факт, что кандиды являются постоянными обитателями влагалища и в любой момент могут спровоцировать болезнь, основной упор гинекологи делают именно на профилактические мероприятия вагинального кандидоза. Лечение, в свою очередь, должно быть полноценным и адекватным.
Вагинальный кандидоз существует в нескольких разновидностях:
- носительство, которое подразумевает отсутствие клиники, но положительные результаты анализов,
- острая инфекция,
- хроническая молочница (рецидивы в количестве не менее 4 раз в год),
- персистирующая (непрекращающаяся клиника с волнообразным течением).
Содержание
Принципы профилактики
Здоровая женщина, не имеющая проблем с иммунитетом, хронических инфекционных заболеваний как генитального тракта, так и остальных органов, сталкивается с кандидозом сравнительно редко. Единичные эпизоды нарушения правил личной гигиены, кратковременный прием антибиотиков или недлительные курсы КОК не вызовут в таком случае вагинальный кандидоз. Но с учетом данных современной статистики, которые показывают возрастающую частоту хронических инфекций репродуктивных органов, иммунодефицит, гормональный дисбаланс, женщины подвержены значительному риску развития хронического вагинального кандидоза.
Все профилактические мероприятия в отношении молочницы делят на:
- первичные исключающие заболевание,
- вторичные направленные на недопущение рецидива.
Принципы профилактики вагинального кандидоза сводятся к следующему:
- тщательная диагностика кандидоза и сопутствующих половых инфекций с последующим комбинированным лечением,
- восстановление нормальной микрофлоры влагалища и кишечника после антибактериальной терапии для профилактики развития молочницы,
- прием оральных контрацептивов должен осуществляться только после анализа крови на половые гормоны с целью профилактики гиперэстрогении,
- лечение антибактериальными средствами должно сопровождаться приемом противогрибковых средств в виде таблеток для профилактики вагинального кандидоза,
- интимная гигиена должна исключать использование грубых средств и мыла, существенно меняющего рН влагалища,
- следует избегать постоянного ношения узкого синтетического белья и трусов типа стринги с целью профилактики создания анаэробной среды и парникового эффекта, а также искусственного пути для проникновения бактерий и грибов во влагалище из заднего прохода,
- не рекомендуется ежедневно использовать прокладки, а также гигиенические тампоны во время месячных,
- женщины, больные сахарным диабетом, должны соблюдать низкоуглеводную диету и следить за уровнем сахара для профилактики выделения глюкозы с мочой и развития вагинального кандидоза.
Профилактика молочницы базируется на восстановлении иммунных функций, а также баланса микробиоценоза влагалища и кишечника.
Правила гигиены половых органов
Профилактика молочницы невозможна без осуществления правильной интимной гигиены. Средства для мытья половых органов не должны в значительной степени менять рН, оказывать раздражающее действие, вызывать аллергические реакции, губительно воздействовать на нормальную микрофлору влагалища.
Лечение вагинального кандидоза должно быть всесторонним, охватывать все звенья патогенеза и иметь мощный профилактический блок. Гигиена половых органов женщины, страдающей от частых обострений молочницы занимает особое место в терапии. На сегодняшний день разработан ряд средств для интимной гигиены, содержащих необходимые компоненты для поддержания здоровой среды во влагалище.
Гигиенические эмульсии, например, Фемилин, Лактацид, Саугелла, Uriage не нарушают рН половых органов, не содержат парабенов, отдушек, красителей и грубых химических соединений, по своему составу считаются гипоаллергенными. Гель Эпиген оказывает противовирусное и иммуностимулирующее действие. Кроме того, женщины могут пользоваться и качественной детской косметикой, например, Mustela.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Лечебно-профилактическая суспензия, например, Фемивит содержит жировые взвеси молочнокислых лакто и бифидобактерий, действующих антагонистически на дрожжи и не оказывающих влияния на собственную нормальную микрофлору. Для профилактики вагинального кандидоза такие суспензии могут использоваться у беременных женщин.
Спринцевания
Самолечение в виде спринцеваний должно быть исключено. В основе профилактики вагинального кандидоза лежит постоянство кислой среды во влагалище. Природой предусмотрено самостоятельное очищение влагалища, которое возможно при нормальном уровне эстрогенов. Многослойный плоский эпителий слущивается и покидает влагалище вместе с выделениями. При инфекционных заболеваниях половых путей, гормональном дисбалансе процесс очищения нарушается, что требует не только спринцеваний, но и комбинированного лечения. Врачом могут быть назначены вагинальные спринцевания на протяжении 7-10 дней такой курс будет оптимальным в аспекте профилактики кандидоза. Более длительное промывание приведет к изменению рН и гибели нормальной микрофлоры, что создаст благоприятные условия для размножения грибков. Не рекомендуется спринцеваться раствором соды, марганцовки, следует отдавать предпочтение травам.
Следует избегать частых вагинальных спринцеваний как химическими растворами, так и травяными для сохранения рН половых органов.
Нижнее белье и прокладки
При выборе нижнего белья предпочтение необходимо отдавать натуральным тканям, а синтетические трусы стараться носить изредка и не использовать их для постоянного ежедневного ношения. Всем известно, что стринги обеспечивают, так называемую дорожку, формирующую путь для бактерий от заднего прохода к влагалищу. При кишечном дисбактериозе ЖКТ в изобилии населен патогенной флорой и грибками, что может спровоцировать частые обострения вагинального кандидоза. Профилактика молочницы и ее рецидивов должна исключать использование такого вида белья.
Здоровая женщина, не имеющая инфекционных заболеваний половых путей и дисбактериоза, не чувствует своих выделений и не имеет потребности к использованию ежедневных прокладок. Такие гигиенические средства следует применять в последние дни месячных, во время овуляции. Если женщина чувствует потребность в ежедневных прокладках, отмечает большое количество выделений, следует обратиться к гинекологу для диагностики половых инфекций и дисбактериоза, которые часто протекают в стертой форме. Профилактика кандидоза также подразумевает исключение использования гигиенических тампонов для впитывания менструальной крови. Также рекомендуется отдавать предпочтение прокладкам без сеточки на поверхности, которая зачастую вызывает аллергию.
Влияние лекарственных препаратов
Для профилактики нежелательной беременности женщинам часто назначают оральные контрацептивы с длительным сроком их употребления. Зачастую эти назначения проводятся на глаз, без учета реального уровня продукции половых гормонов. В результате приема гормонов на протяжении нескольких месяцев развивается гиперэстрогения на фоне недостатка прогестерона, что нарушает созревание слоев плоского эпителия влагалища и, соответственно, снижает количество гликогена субстрата для молочнокислых бактерий. Женщины отмечают периодические обострения вагинального кандидоза.
Для профилактики хронизации процесса рекомендуется прекратить приём ОК, а возобновление гормональной контрацепции проводить только после детального обследования на концентрацию половых гормонов.
Терапия различных тяжелых заболеваний зачастую проводится кортикостероидами, что сопровождается вагинальным кандидозом у женщин. Для профилактики обострения рекомендуются превентивные курсы противогрибковых средств в виде таблеток.
Лечение инфекционных болезней антибиотиками подразумевает профилактику вагинального кандидоза путем приема противогрибковых таблеток на выбор:
- препарат итраконазола (Орунгал, Текназол) по 200 мг 2 раза в сутки в течение одного дня или по 200 мг 1 раз в день на протяжении 3 дней,
- препарат флуконазола (Дифлюкан, Дифлюзол) 150 мг за один раз.
Указанными средствами осуществляют профилактику кандидоза и перед месячными при хронической инфекции.
Профилактика молочницы местными средствами не осуществляется.
Медикаментозная профилактика
Вагинальный кандидоз требует не только противогрибковой терапии, но и приема средств для поддержания иммунитета как общего, так и местного.
Профилактика кандидоза включает следующие комплексы лекарственных препаратов:
- пробиотики для ЖКТ и половой сферы,
- витамины,
- иммуномодуляторы.
Состояние биоценоза желудочно-кишечного тракта напрямую отражается на количественных и качественных характеристиках вагинальной флоры. Профилактика обострения, а также завершающий этап лечения вагинального кандидоза должны включать пробиотики системного действия средства, содержащие представителей нормальной кишечной флоры. Наиболее популярными считаются Энтерожермина, Линекс, Примадофилус, Нормобакт, Биогая. Рекомендуется 2-4 недельный прием пробиотиков. После лечения антибиотиками пробиотические препараты считаются обязательными к применению.
Среди витаминных комплексов существенное влияние на сопротивляемость организма инфекциям оказывают витамины А, Е, С и группы В, полиненасыщенные жирные кислоты. В случае хронического вагинального кандидоза следует посетить иммунолога с целью анализа иммунного ответа путем сдачи крови, после чего назначаются препараты для иммунокоррекции. Профилактика обострений хронического вагинального кандидоза осуществляется интерферонами Генфероном, Циклофероном, Изопринозином, Кагоцелом.
Профилактика молочницы включает обязательное обследование полового партнера и последующее его лечение. Женщины в период пременопаузы при сухости влагалища должны использовать лубриканты на водной основе для профилактики раздражения слизистой влагалища, что может привести к кандидозу.
Соблюдение профилактических мероприятий при вагинальном кандидозе позволяет избежать хронизации инфекции.