Согласно данным статистики, количество выявленных случаев предраковых патологий, относящихся к области гинекологии, неуклонно растёт. Предраковые состояния шейки матки довольно опасны, так как без своевременного обнаружения и адекватного лечения возможно развитие злокачественной опухоли в качестве прогноза. Серьёзного отношения со стороны пациенток и гинекологов заслуживает дисплазия шейки матки 3 степени. Согласно прогнозам, в течение года это предраковое состояние может перейти в рак.
Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени зачастую определяется у молодых женщин в фазе репродуктивного цикла, которые находятся в возрастном периоде от 25 до 35 лет.
Многие женщины, столкнувшиеся с диагнозом дисплазия 3 степени, хотят узнать, что это значит. В гинекологии под дисплазией понимают патологический процесс, который означает изменения в строении клеток эпителия. Изменения касаются дифференцировки, созревания эпителиальных клеток. По мере развития патологии клетки, образовывающие эпителий шейки матки приобретают атипичные признаки, что нарушает функционирование репродуктивной системы.
Дисплазия шейки матки имеет несколько степеней. Все степени дисплазии относятся к предраковому состоянию. Но, с точки зрения прогноза, наиболее опасна именно третья степень. Если первая степень может самостоятельно регрессировать, то прогноз при 3 степени менее благоприятный. Дисплазия 3 степени подразумевает серьёзное лечение, так как фактически данная тяжёлая стадия совпадает с неинвазивным раком.
Чтобы понять, что такое дисплазия, необходимо рассмотреть строение шейки матки. Известно, что шейка является нижней частью матки. Внутри располагается цервикальный канал, обеспечивающий соединение влагалища и маточной полости.
Цервикальный канал анатомически узкий. Его железы непрерывно вырабатывают особый секрет, защищающий стерильную полость матки от инфекций из влагалища. Поверхность цервикального канала имеет некоторую бархатистость и красный цвет. Внешний вид поверхности придают однослойные цилиндрические клетки.
Цервикальный канал имеет небольшие размеры. В своей верхней части цервикальный канал открывается в маточную полость, образуя внутренний зев. Нижняя часть открывается во влагалище. Этот важный участок называется наружным зевом. Внутри наружного зева находится зона трансформации, означающая стык эпителия цервикального канала и влагалищной части шейки матки.
Область, примыкающая к влагалищу, является видимой. Это небольшой участок шейки матки, так как её основная часть, надвлагалищная, недоступна для осмотра. Влагалищная часть выстилается плоским многослойным эпителием, который придаёт слизистой розовый окрас и гладкую текстуру.
Плоский эпителий влагалищной части шейки матки имеет 3 слоя.
- Базально-парабазальный. Это самый глубокий слой, который граничит с мышцами, нервами и сосудами. Здесь располагаются молодые незрелые клетки, имеющие одно большое ядро. По мере своего развития, данные элементы поднимаются в более поверхностные слои, претерпевая характерные изменения. Клетки становятся плоскими, а их ядро уменьшается в размере.
- Промежуточный. В данном слое происходит дальнейшее созревание клеток.
- Поверхностный или функциональный. Этот слой содержит старые клетки, которые отмирают, а затем слущиваются. Таким образом, происходит обновление ткани.
При дисплазии шейки матки наблюдаются патологические изменения в структуре клеток и слоёв. Клетки теряют свою форму, становясь крупными и отличаясь несколькими ядрами. Физиологическое деление на слои утрачивается. Данный процесс и называется атипией или дисплазией. С переходом патологии на следующую степень, патологические изменения становятся более выраженными. А отличие рака от дисплазии заключается в том, что такие атипичные клетки не выходят за пределы базального слоя. Как только при микроскопическом исследовании биоптата специалист обнаруживает выход клеток за строму выставляется гистологический диагноз рак in situ рак на месте. Между раком и дисплазией третьей степени очень тонкая грань. Соответственно, прогноз может быть неблагоприятным.
Гинекологи выделяют три степени дисплазии.
- Легкая. Атипия наблюдается в нижней трети эпителия шейки матки.
- Умеренная. Нетипичные элементы выявляются в нижней и средней части эпителиальной ткани.
- Тяжёлая. Происходит выявление признаков дисплазии во всех слоях эпителия. Именно поэтому 3 степень также называют неинвазивным раком. Однако патологический процесс не затрагивает близлежащие ткани.
Третья степень дисплазии и неинвазивный рак в классификации объединены в одну группу. Это связано со сложностями дифференциации патологических процессов. Тем более их лечение отличается идентичностью.
Содержание
Причины возникновения
Прогноз при наличии дисплазии может быть благоприятным, если патология обнаружена на ранней стадии. Более чем в 90% случаев атипия 1 степени регрессирует самостоятельно. Прогноз при второй и третьей степени непредсказуем.
Считается, что для развития рака шейки матки при дисплазии первой степени требуется пять лет. При второй степени злокачественная опухоль развивается через три года. От тяжёлой третьей степени атипии до рака шейки матки нужен всего лишь год. Однако точный прогноз сделать невозможно.
Установлено, что главной причиной дисплазии и рака шейки матки является ВПЧ. Обнаружены наиболее опасные штаммы, которые при воздействии неблагоприятных условий способствуют развитию клеточной атипии. В 95 случаев дисплазии 3 степени и злокачественной опухоли параллельно выявляются высокоонкогенные виды ВПЧ.
При адекватно функционирующей иммунной системе ВПЧ самостоятельно выводится из женского организма в течение года. Только в незначительном количестве случаев вирус папилломы приводит к дисплазии, в том числе с неблагоприятным прогнозом. Для того чтобы произошло развитие дисплазии, например, 3 стадии, необходимо воздействие неблагоприятных факторов:
- нехватка некоторых витаминов,
- многократные роды,
- длительный приём КОК,
- активное и пассивное курение,
- многочисленные половые партнёры,
- наличие рака полового члена у партнёра,
- несоблюдение половым партнёров правил личной гигиены, так как смегма отличается канцерогенным действием,
- ослабленный иммунитет,
- раннее вступление в половую жизнь,
- первая беременность в юном возрасте,
- неблагоприятная наследственность,
- половые инфекции, например, герпес, хламидиоз,
- колебания гормонального фона, вызванные беременностью, менопаузой,
- хронический воспалительный процесс,
- травма шеечного эпителия хирургическими манипуляциями,
- псевдоэрозия,
- лейкоплакия,
- кондиломы.
Зачастую к развитию дисплазии приводит сочетание нескольких провоцирующих факторов. Прежде чем приступать к основному лечению, нужно по возможности устранить имеющиеся факторы, которые могут способствовать неблагоприятному прогнозу в плане возникновения рецидивов.
Клиническая картина
Многие пациентки полагают, что патологическое состояние должно проявляться характерными симптомами и признаками. Тем не менее особенностью многих фоновых и предраковых состояний шейки матки является отсутствие клинической картины.
В отличие от воспалительного процесса, при дисплазии изменения затрагивают клеточную структуру. Именно поэтому при начальной стадии симптомы отсутствуют. В таких случаях единственным способом выявить патологию является своевременное посещение врача и прохождение обследования.
Симптомы дисплазии отсутствуют. Поскольку патология обычно сопровождается другими заболеваниями гинекологического характера, женщина может заметить следующие проявления:
- обильные выделения и бели различного окраса и консистенции, нередко с неприятным запахом,
- дискомфорт, например, зуд, сухость,
- болевые ощущения внизу живота,
- нарушения цикла в сторону его увеличения или уменьшения,
- ациклические и мажущие выделения,
- кровотечения.
Эти симптомы свидетельствует не о дисплазии и неблагоприятном прогнозе, а указывают на наличие сопутствующих заболеваний.
При развитии дисплазии третьей степени возможно появление регулярных болей внизу живота тянущего характера. Сопутствующий ВПЧ обычно вызывает образование кондилом влагалища, вульвы и ануса.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Методы диагностики
Недуг нуждается в своевременном выявлении и лечении. Особенно если патологическое состояние было обнаружено при 3 степени. Это связано с тем, что запущенная стадия имеет неблагоприятный прогноз в виде риска развития злокачественной опухоли.
Атипия зачастую выявляется случайно, так как патологические изменения шеечного эпителия развиваются латентно. Заподозрить наличие процессов атипии можно при осмотре влагалищной области маточной шейки. Однако для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти обследование.
Диагностика с целью выявления дисплазии шейки матки, в том числе 3 степени, включает несколько основных методов исследования.
- Цитологическая диагностика мазков является простым и информативным методом. Врач при помощи специальной щёточки производит забор образцов с разных участков слизистой. Если в мазке выявляются атипичные клетки, возникает необходимость в проведении кольпоскопии.
- Кольпоскопия может проводиться как в простом, так и расширенном варианте. При простом исследовании врач изучает шеечную часть посредством кольпоскопа. Это прибор имеет увеличительную и осветительную систему и позволяет детально рассмотреть слизистую. При выявлении возвышений, неоднородности окраса, изъявлений рекомендовано проведение расширенной процедуры. Участок слизистой обрабатывается растворами уксусной кислоты и йода. Если существует поражение ВПЧ, участки приобретают белёсый цвет. Атипичные участки не прокрашиваются йодом.
- Биопсия осуществляется только при онкологической настороженности. Гинеколог производит забор образцов ткани с сомнительных участков, выявленных в ходе кольпоскопии. Полученный материал исследуют под микроскопом в рамках гистологического исследования.
- Выскабливание выполняется при подозрении на предраковый или злокачественный процесс в цервикальном канале при выявлении атипии по результатам цитологического мазка и биопсии.
- ПЦР исследование на обнаружение ВПЧ является стандартным методом исследования.
Выбор методов лечения зависит от результатов диагностики. Атипия на ранней стадии имеет благоприятный прогноз. В связи с чем пациентке рекомендовано наблюдение и консервативное лечение. Гинеколог назначает противовоспалительную и противовирусную терапию, направленную на устранение половых инфекций, гормонального дисбаланса.
Принципы лечения
При умеренной и тяжелой атипии тактика лечения также включает консервативные методы, но они обязательно сочетаются с хирургическим иссечением патологического участка с захватом здоровой ткани.
Лечение дисплазии шейки матки 3 степени подразумевает хирургическое вмешательство в виде конизации. Эта операция подразумевает иссечение участка шейки матки. Хирургическое вмешательство может быть проведено посредством скальпеля, электропетли, лазерного луча или с помощью аппарата Сургитрон. После конизации шейки матки шейка матки сохраняется. Иссечению подвергаются только патологические ткани. Ножевое иссечение скальпелем практически не применяется в современной гинекологии ввиду высокой травматичности и выраженного кровотечения.
При рецидивировании папилломавирусной инфекции после конизации в виде дисплазии показана фотодинамическая терапия. Метод подразумевает использование специальных медикаментов фотосенсибилизаторов которые накапливаются в атипичных клетках. При воздействии лучами света на такие участки, клетки избирательно разрушаются.
Любая степень дисплазии требует назначения противовирусного и иммуномодулирующего лечения. Вирус атакует клетки шейки матки только в условиях сниженного общего и местного иммунитета. Поэтому восстановление нормальной работы иммунокомпетентных клеток основа лечения. Как правило, препараты используют до и после конизации. Учитывая тот факт, что ВПЧ при любом вмешательстве, подразумевающем иссечение тканей, распространяется на влагалище и здоровые участки шейки, его репликацию необходимо остановить. С этой целью используют медикаменты до операции. Для закрепления эффекта и недопущения рецидива женщина принимает препараты после конизации в течение 3 8 месяцев в зависимости от степени дисплазии. Третья степень подразумевает самый длительный прием с повторениями курсов.
Используют три основных блока в лечении:
- противовирусные средства (Панавир),
- иммуномодуляторы (препараты и индукторы интерферона Циклоферон, Виферон, Кипеферон, Изопринозин) и стимуляторы (Полиоксидоний),
- интерлейкины (Ронколейкин).
Для местного применения после операции используют противовоспалительные и заживляющие средства (Эпиген-спрей, суппозитории с пантенолом, тампонада с маслом чайного дерева, облепиховым маслом).
Для профилактики образования рубцовой деформации шейки после хирургии дисплазии применяют протеолитические ферменты (Лонгидаза).
Электропетля
Метод иссечения конуса при дисплазии третьей степени с помощью электоропетли является самым популярным. Для этого используется проволочная петля, которая имеет различную форму с учетом того, сколько тканей необходимо иссечь. Иными словами, такая процедура называется эксцизией.
В штатах операцию именуют LEEP, а в Европе LLETZ.
Ток с высокой частотой генерируется электроприбором и подается на проволоку. В свою очередь, нагреваясь до 80 градусов, она приобретает способность иссекать как скальпель. После того как врач удалит конус, прижигание кровоточащих сосудов проводится шаровидным электродом.
Метод простой, дешевый и эффективный, но он больше подходит нерожавшим женщинам. Вероятность сужения и сращения шеечного канала после электроконизации очень высокая.
Лазерный скальпель
На патологический участок воздействуют лазерным лучом. Этот метод является высокоэффективным в хирургии дисплазии за счет низкой травматичности и возможности применения у молодых нерожавших женщин.
Для того чтобы придать лазерному лучу свойства скальпеля, используют диаметр потока энергии, равный 1 мм. Большие диаметры применяют для вапоризации псевдоэрозии. Углекислый лазер в хирургии дисплазии третьей степени обладает рядом преимуществ. Врач может контролировать глубину воздействия, сосуды моментально прижигаются, что значительно снижает степень кровотечения. Рубцы после конизации лазером практически никогда не образуются. Единственным недостатком лазерного иссечения является обугливание боковых поверхностей конуса, что затрудняет гистологическую диагностику. Метод является бесконтактным и не все врачи имеют такой опыт проведения операции.
Радиоволновая хирургия
Использование аппарата Сургитрон является оптимальным способом устранения фоновых и предраковых дефектов. Радиоволновая тактика подразумевает бесконтактное воздействие.
Метод эффективен, так как при отделении конуса боковые его участки не обугливаются, что позволяет при микроскопическом исследовании точно определить, поражены ли границы удаленной ткани атипичными клетками. Если специалисты визуализируют атипичные клетки по краям конуса, проводится повторная операция.
В процессе иссекания радиоволнами происходит одновременная коагуляция и стерилизация очага. После манипуляции отсутствует риск кровотечений, инфицирования. Реабилитационный период отличается лёгким и непродолжительным течением. Метод может успешно применяться среди нерожавших девушек, так как вероятность сужения или сращения цервикального канала минимальная.
Удаление шейки матки
В некоторых случаях может потребоваться ампутация всей шеечной части. Как правило, к показаниям относят:
- поражение цервикального канала,
- злокачественная опухоль 1 стадии,
- выраженная деформация,
- отсутствие эффективности после проведённых щадящих вмешательств.
После проведённого лечения пациентка соблюдает рекомендации, которые касаются отказа от половой жизни, ограничения нагрузок. Контроль излеченности осуществляется через месяц-полтора после манипуляции.
При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный.