Прогноз при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки матки

Плоскоклеточный неороговевающий рак представляет собой одну из самых распространённых злокачественных опухолей у женщин. Болезнь чаще выявляется у женщин от тридцати до пятидесяти лет, однако, не исключена патология в более молодом и зрелом возрасте. Прогноз продолжительности жизни при данной форме плоскоклеточного рака зависит от стадии, на которой был выявлен онкопроцесс, характера распространения злокачественных клеток.

Известно, что рак, в том числе шейки матки зачастую выявляется на запущенных стадиях. Прогрессированию плоскоклеточного неороговевающего рака способствует отсутствие клинической картины вплоть до последних стадий, несвоевременное обращение к специалисту и обследование.

Тем не менее внедрение современных методик исследования, в частности, инструментальных и лабораторных, позволяет выявить неороговевающий плоскоклеточный рак на ранней стадии и значительно улучшить прогноз. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки на ранней стадии может быть полностью излечимым.

Строение

Шейка матки считается объектом пристального внимания со стороны гинекологов. Состояние шейки матки может указать на наличие многих гинекологических патологий, в том числе воспалительного, предракового и злокачественного характера.

Являясь самой нижней частью матки, шейка исполняет роль своеобразного барьера. Шейка матки имеет сложное строение. В её структуре можно выделить две части:

• надвлагалищная,
• влагалищная.

Эпителий, который покрывает поверхность шейки матки также бывает двух видов:

• однослойный цилиндрический,
• многослойный плоский.

Шейка матки напоминает мышечную трубку в несколько сантиметров, причём её значительная часть является невидимой и недоступной для осмотра гинеколога. Это так называемая надвлагалищная часть.

Влагалищную часть шейки матки гинекологи исследуют в рамках гинекологического обследования. В зеркалах можно разглядеть плоскую ровную поверхность бледно-розового окраса.

Характерный внешний вид влагалищной части шейки матки обусловлен наличием многослойных плоских клеток, образующих эпителий. Особенностью эпителия влагалищной части является наличие нескольких слоёв в его структуре.

Таким образом, влагалищная часть шейки матки представлена эпителием, образованным следующими слоями:

• базальный, содержащий округлые незрелые клеточные элементы с одним большим ядром,
• промежуточный, включающий уплощённые созревающие клетки с уменьшенным ядром,
• поверхностный, состоящий из плоских старых клеток с маленьким ядром.

Все слои находятся в тесном взаимодействии, что обуславливает распространение патологического процесса во всей толще эпителиального слоя при наличии плоскоклеточного неороговевающего рака. Базальный слой является самым глубоким. Он граничит с прилегающей стромой:

• нервы,
• мышцы,
• сосуды.

Поднимаясь выше, клеточные элементы подвергаются изменениям. Таким образом, в самом верхнем слое находятся зрелые функционирующие клетки, обновляющие эпителий при их слущивании.

Важной составляющей шейки матки является цервикальный канал, находящийся внутри шейки матки. Именно данный канал соединяет между собой влагалище и маточную полость.

Цервикальный канал выстилается однослойным цилиндрическим эпителием, который придаёт поверхности бархатистость и красноватый окрас. Более того, цервикальный канал обеспечивает механизм защиты маточной полости от проникновения инфекции из влагалища в полость матки. Данный механизм подразумевает анатомическую узость самого канала и наличие вырабатывающих секрет желез.

Железистая ткань цервикального канала может образовывать злокачественную опухоль, которая называется аденокарциномой. Эта патология встречается в 10% случаев рака шейки матки.

Нижний край цервикального канала образует наружный зев, который открыт во влагалище. В его глубине соединяется плоский и цилиндрический эпителий. Данная область называется зоной трансформации. Примечательно, что зачастую переходная зона предрасполагает к возникновению предраковых, а затем и злокачественных изменений.

Механизмы развития

Предшествуют неороговевающему плоскоклеточному раку диспластические процессы шейки матки или дисплазия. При этих предраковых процессах нарушается рост, дифференцировка, созревание и последующее отторжение клеточных элементов плоского многослойного эпителия. Дисплазия начинается в самом глубоком базальном слое, а затем распространятся на верхние слои.

Процесс дисплазии имеет несколько степеней тяжести, которые имеют разный прогноз.

1. CIN I. Лёгкая степень имеет благоприятный прогноз, так как развитие неороговевающего рака шейки матки маловероятно. Зачастую иммунная система самостоятельно справляется с возникшими изменениями, которые подразумевают появление атипичных клеток в базальном слое. В противном случае при провоцирующих факторах неороговевающий плоскоклеточный рак можно диагностировать спустя 5 лет.
2. CIN II. При средней тяжести течения вовлечены в предраковый процесс два эпителиальных слоя. Прогноз на данном этапе менее благоприятный, так как неороговевающий рак шейки матки может развиться через 3 года.
3. CIN III. Тяжёлая степень отличается поражением всей эпителиальной толщи. Деление на слои эпителия исчезает. Согласно прогнозу, неороговевающий рак может быть диагностирован по истечении года.

Атипичные клетки характеризуются бесформенностью, наличием нескольких ядер. При накоплении количественных изменений предракового характера, развивается качественно новое прогрессирование. Со временем клетки утрачивают полярность, комплектность и приобретают высокую активность митозов.

Прогноз рака шейки матки во многом обусловлен разновидностью злокачественной опухоли.

Формы и стадии

Известно, что плоскоклеточный рак занимает лидирующее положение среди раковых новообразований шейки матки. Плоскоклеточная разновидность рака отличается наличием разных видов и форм.

Зачастую прогноз рака шейки матки зависит от степени клеточной дифференцировки.

1. Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак встречается в превалирующем количестве случаев. Опухоль отличается средней скоростью прогрессирования и образованием метастазов на третьей-четвёртой стадии. Прогноз зависит от стадии, на которой диагностирована патология.
2. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак отличается благоприятным прогнозом вследствие неагрессивности, редких случаев метастазирования и медленного роста.
3. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак диагностируется в незначительном количестве случаев и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Данное новообразование агрессивно, отличается быстрым развитием и ранним возникновением метастазирования.

Выявление степени клеточной дифференцировки для определения прогноза возможно при помощи проведения гистологического исследования.

Гинекологи также классифицируют плоскоклеточный рак в зависимости от степени инвазии злокачественных клеток.

1. Преинвазивный или так называемый внутриэпителиальный вид инвазии характерен для нулевой стадии. Примечательно, что в классификации данная патология совпадает с дисплазией третьей стадии. Прогноз при своевременном выявлении и лечении преинвазивного плоскоклеточного рака хороший в связи с отсутствием инвазии в строму и риска метастазирования.
2. Микроинвазивный плоскоклеточный рак отличается наличием признаков прорастания злокачественных элементов в строму на глубину, не превышающую 0.3 см. Это неагрессивная форма онкологии, для которой характерен благоприятный прогноз. На данном этапе риск метастазирования практически отсутствует, тканевые иммунные реакции и противоопухолевая активность лимфоузлов сохранены. Переход до инвазивного рака занимает от двух лет.
3. Инвазивный плоскоклеточный рак возникает в результате прогрессирования опухоли, инвазия которой составляет от 3 мм. Таким образом, фибробластическая пролиферация, лимфоидная и плазмоцитарная защита исчезают. Инвазивная форма отличается возрастанием риска появления метастазирования и распространения новообразования за границы шейки матки.

Развитие злокачественного новообразования может происходить как с ороговением, так и без него. Данное явление свидетельствует о степени клеточной зрелости. На основе вышеупомянутого фактора гинекологи различают следующие виды плоскоклеточного рака.

1. Ороговевающая форма встречается в 25% случаев. Это зрелая разновидность с дифференцированным составом клеток. Клеточные элементы формируют комплексы. Их структура напоминает эпителий плоскоклеточного характера. По периферии находятся округлые клеточные элементы, отличающиеся меньшей зрелостью, гиперхромным ядром, цитоплазматическим узким ободком. По центру накапливается кератин в большом количестве, образуя, так называемые раковые жемчужины. Ороговевающие опухоли растут медленно.
2. Неороговевающая форма диагностируется более чем в 60% случаев. В процесс гистологического исследования можно определить полиморфные клеточные элементы, отличающиеся ядрами со средней степенью их зрелости, значительным количеством митозов. Неороговевающие плоскоклеточные новообразования прогрессирует быстро, а их прогноз менее благоприятен.

Кроме того, выделяют образования с эндофитным, экзофитным или смешанным направлением роста.

В классификации указано четыре стадии онкопроцесса.

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

1. Отмечается поражение шейки матки. А1 инвазия до 3 мм. А2 прорастание до 5 мм. В1 распространение злокачественных клеток до 4 см. В2 вовлечение эпителия свыше 4 см.
2. Диагностируется охват онкологическим процессом маточного тела. А признаков вовлечения параметрия не наблюдается. В поражение серозной маточной оболочки.
3. Определяется вовлечение соседних с маткой тканей. А прорастание опухоли в нижнюю треть влагалища. В распространение рака на стенку таза.
4. Прорастание плоскоклеточного рака в органы малого таза и появление отдалённых метастазов. А поражение мочевого пузыря, кишечника. В возникновение метастазирования отдалённого характера.

Прогноз в значительной степени зависит от наличия метастазирования. Метастазы представляют собой результат роста опухоли. По мере прогрессирования онкопроцесса некоторая часть раковых элементов лишается необходимого питания. Таким образом, клетки отрываются от новообразования и гематогенным, лимфогенным или имплантационным способом разносятся по организму.

Первые метастазы возникают в региональных лимфоузлах в связи с выполняемой ими функции фильтра. Когда количество злокачественных клеток увеличивается, они оседают и прорастают, формируя новые опухоли. Постепенно наблюдается распространение онкопроцесса на другие лимфоузлы.

Если метастазы единичные, прогноз более благоприятный. Это связано с возможностью удаления отдельных метастазов хирургическим путём.

Причины, предрасполагающие факторы

Точные причины появления неороговевающего плоскоклеточного рака не определены. Существует определённая взаимосвязь между онкологией и некоторыми провоцирующими факторами, в частности:

• фоновыми патологиями шейки матки, например, псевдоэрозией и эктропионом,
• ранней половой жизнью,
• беспорядочным характером интимных отношений,
• травматизацией шеечного эпителия,
• воздействием смегмы канцерогенного характера,
• неблагоприятной наследственностью,
• курением,
• половыми инфекциями, особенно в их сочетании.

Однако данные факторы рассматриваются лишь как дополнительный риск развития неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки. Единственной доказанной причиной появления онкологии является заражение ВПЧ.

После проникновения половым путём вируса папилломы в клетку, некоторые штаммы могут вызывать её мутацию. Как правило, данный риск наблюдается при заражении типами ВПЧ высокой степенью онкогенности. Например, неороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки могут вызывать 16 и 18 тип вируса.

Гинекологи подчёркивают, что неороговевающий плоскоклеточный рак развивается в исключительных случаях, когда у женщины отмечается иммунные нарушения. Здоровый иммунитет удаляет вирус из организма через несколько месяцев. Длительное нахождение ВПЧ в организме говорит о различных патологиях, в частности, иммунного характера. Такие женщины находятся в группе риска.

Клинические проявления

На прогноз неороговевающего плоскоклеточного рака влияет своевременность диагностики и лечения. Как правило, своевременное выявление и терапия затруднена, если женщина не проходит регулярное обследование. Это связано с отсутствием ранних проявлений заболевания.

Признаки плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки обычно появляются на третьей-четвёртой стадии, когда патология имеет запущенный характер и неблагоприятный прогноз.

Гинекологи называют следующие симптомы неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки.

1. Выделения, имеющие различный характер. Женщины отмечают возникновение мажущих, ациклических и контактных выделений, а также кровотечений. При присоединении инфекции выделения могут иметь гнойную консистенцию. Обильные бели свидетельствуют о поражении лимфатических капилляров, а выделения по типу мясных помоев о распаде опухоли.
2. Болевой синдром. Боли могут иметь ноющий характер и быть различной интенсивности. Женщины ощущают боль в нижних отделах живота, пояснице и прямой кишке. Болезненность может сопровождать половые акты.
3. Признаки компрессий внутренних органов. В непосредственной близости от матки располагаются мочевой пузырь и кишечник. Поэтому обычно при раке шейки и тела матки возникают нарушения со стороны функционирования этих органов, например, запоры, учащённое мочеиспускание, кровь в моче и кале. Нередко возникают боли при дефекации и мочеиспускании.
4. Отёчность. Данный признак свидетельствует о появлении метастазов в лимфатических узлах. Отёки могут наблюдаться как с одной, так и двух сторон конечностей.
5. Общие нарушения. При запущенной форме плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки появляются общие признаки онкологии, в частности, упадок сил, потеря веса и аппетита, повышение температуры и постоянная слабость.

Появление симптомов рака характерно для запущенных стадий. Однако многие признаки онкологии схожи с симптомами разных болезней. Для определения патологии необходимо пройти обследование.

Методы диагностических исследований

Тщательная диагностика позволяет определить особенности онкопроцесса и назначить адекватное тяжести онкопроцесса лечение. При диагностике могут быть использованы различные методы диагностики. При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки основными методами исследования являются следующие виды диагностики.

1. Мазок на онкоцитологию. Исследование является скрининговым методом, который позволяет выявить атипичные изменения и воспалительный процесс. Забор материала выполняется посредством цитощётки из разных зон шейки. Исследуемы материал специалист наносит на стекло, которое в лаборатории окрашивается и изучается под микроскопом.
2. Гинекологический осмотр. Визуальный осмотр шейки матки посредством гинекологического зеркала может помочь выявить злокачественные изменения на поздней стадии.
3. Кольпоскопия. Метод дополняет гинекологический осмотр и проводится при использовании кольпоскопа. Прибор оснащён осветительной и увеличительной системой. Если врач в процесс простой диагностики определяет изменения эпителия, проводится расширенное исследование. На область шейки наносят раствор уксусной кислоты. Появление белых пятен указывает на заражение ВПЧ. Затем эпителий обрабатывается Люголем. Отсутствие окрашивания в коричневый цвет некоторых участков говорит об атипии.
4. Биопсия. Исследование необходимо при выявлении признаков атипии во время проведения кольпоскопии. Производится забор незначительного образца ткани, который исследуется под микроскопом в лаборатории в рамках гистологической диагностики.
5. Выскабливание цервикального канала. РДВ рекомендуется в случае подозрений на рак цервикального канала или аденокарциному.
6. УЗИ. Исследование проводится посредством вагинального датчика. Данным способом можно определить утолщение и новообразования в шейке матки. При помощи УЗИ оценивают состояние органов малого таза и распространённость злокачественного процесса.

Для диагностики онкологии также применяются следующие методы:

• консультации врачей смежных специальностей,
• урография,
• ректоскопия,
• МРТ,
• рентген лёгких,
• КТ,
• цистоскопия,
• сцинтиграфия костей,
• лимфография.

Анализ крови на уровень онкомаркера не используется для первичной диагностики плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки. Это исследование целесообразно проводить в качестве определения эффективность терапии.

Лечебные тактики

Выбор тактик лечения определяется, главным образом стадией онкопроцесса. Зачастую специалисты используют комбинацию нескольких методик, чтобы улучшить прогноз лечения.

Хирургическое вмешательство

Методика эффективная на ранних стадиях плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки. Иногда вмешательство дополняется лучевой терапией. Однако молодым женщинам желательно выполнять операцию без облучения, чтобы не нарушать функционирование яичников.

При неинвазивной и микроинвазивной форме рака показана конизация шейки матки методом иссечения скальпелем, радиоволнами, лазером или электричеством. Иссечение выполняется в виде конуса с целью удаления поражённых тканей. Также возможен вариант проведения трахелэктомии. В данном случае шейка, прилегающие ткани влагалища и региональные лимфоузлы ампутируется. Однако данное вмешательство не лишает женщину репродуктивной функции.

Во всех остальных случаях показаны вмешательства с удалением матки, шейки, лимфоузлов, труб, яичников и окружающих тканей. Объём хирургического лечения зависит от степени распространения злокачественного процесса.

После вмешательства могут возникнуть рецидивы неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки. Для их предупреждения и улучшения прогноза продолжительности жизни применяется облучение и химиотерапия.

Лучевая терапия

Облучение или радиотерапия является одним из основных методов лечения при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки матки. Лучевая терапия позволяет уничтожать раковые клетки, тем самым уменьшать размер опухоли. В результате использования облучения онкопроцесс приостанавливается, а его прогрессирование замедляется. Прогноз излечения при использовании лучевой терапии более благоприятный.

Лучевая терапия проводится:

• внутриполостным способом,
• дистанционно.

Зачастую используется комбинация этих тактик для улучшения прогноза. При внутриполостном способе воздействие происходит благодаря установленной в шейке матки трубке, через которую осуществляется излучение. Такой способ практически не оказывает влияния на здоровые ткани. При дистанционной методике воздействие имеет расширенный характер. Незначительная часть здоровых клеток может повреждаться.

К тому же радиотерапия может использоваться:

• до операции,
• после проведения вмешательства.

Если использовать облучение перед операцией, можно добиться уменьшения величины новообразования. Использованная после вмешательства, радиотерапия уничтожает оставшиеся клетки опухоли.

После облучения возможны последствия в виде атрофии слизистой влагалища и преждевременное наступление менопаузы вследствие повреждения яичников.

Химиотерапия

Использование медикаментозных средств, оказывающих влияние на опухоль, носит скорее вспомогательный, нежели основной характер. Химиотерапия может быть применена как до, так и после вмешательства с целью уменьшения новообразования и ликвидации раковых элементов.

Проведение химиотерапии требует определённой подготовки, так как при приёме лекарств возникают побочные эффекты. Обычно врачи назначают фитосборы для предупреждения нежелательных эффектов и повышения эффективности лечения.

Химиотерапия может проводиться:

• одним или несколькими препаратами,
• курсами с интервалом в несколько недель или месяцев,
• в амбулаторных и стационарных условиях,
• с разной продолжительностью лечения.

Химиотерапия позволяет уменьшить проявления плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки и улучшить прогноз продолжительности жизни. При четвёртой стадии химиотерапия используется как экспериментальный метод терапии и носит паллиативный характер. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

В целом благоприятность прогноза определяется стадией и степенью клеточной дифференцировки. Обычно при нулевой и первой стадии неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки прогноз излечения хороший. Прогноз при второй стадии подразумевает пятилетнюю выживаемость в 50% случаев. Третья стадия отличается менее благоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость наблюдается в 30% случаев плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки.