Среди онкологических заболеваний у женщин не последнее место занимает рак шейки матки. Известно несколько разновидностей злокачественной опухоли, локализующейся в области шеечного отдела. Плоскоклеточный рак шейки матки встречается в 96% случаев, что говорит о распространённости патологии.
Плоскоклеточный рак шейки матки это злокачественный процесс, который заключается в формировании опухоли из плоского многослойного эпителия. Данный вид эпителиальной ткани покрывает влагалищную часть шейки матки.
Прогноз в случае плоскоклеточного рака шейки матки зависит от того, на какой степени было выявлено заболевание. Адекватное лечение на первой и второй стадии в целом имеет благоприятный прогноз.
Шейка не является отдельным органом. Это часть матки, выполняющая важные функции в структуре репродуктивной системы. В частности, благодаря цервикальному каналу, расположенному внутри шейки, становятся возможными роды, а также выход менструальной крови в период месячных, продвижение сперматозоидов и последующее зачатие.
Цервикальный канал покрывается однослойным цилиндрическим эпителием. Клетки придают поверхности бархатистость и красноватый окрас. Защитный механизм обеспечивается посредством секрета, который вырабатывается специальными железами.
Большая часть шейки матки не визуализируется при осмотре. Влагалищный участок шейки матки исследуется гинекологом в зеркалах. Эта часть матки, примыкающая к влагалищу, покрыта многослойным плоским эпителием. Клеточные элементы данного вида эпителия придают поверхности розовый окрас и характерную гладкость.
В структуре плоского эпителия можно выделить три слоя.
- Базальный слой граничит с прилегающими сосудами и нервами. Клетки являются незрелыми и отличаются округлой формой и наличием большого ядра.
- Промежуточный слой содержит созревающие уплощённые клетки с одним уменьшенным ядром.
- Поверхностный слой состоит из старых зрелых клеток, называемых плоскими. Слущиваясь, клетки способствуют обновлению ткани.
При нарушении структуры клеток, которое возникает под воздействием неблагоприятных факторов, возникает дисплазия. Диспластические процессы приводят к клеточной атипии. В результате клетки становятся бесформенными, а их ядра имеют несколько ядер.
Дисплазия отличается несколькими степенями. Лёгкое течение в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, так как единичные атипичные клетки обычно исчезают самостоятельно. В противном случае рак шейки матки может развиться через пять лет.
Рак шейки матки при средней степени дисплазии развивается приблизительно через три года. Прогноз при тяжёлой степени дисплазии заключается в том, что плоскоклеточный рак может развиться спустя один год.
Рак шейки матки зачастую развивается в так называемой зоне трансформации. Это область перехода одного вида эпителия в другой.
Содержание
Причины
Плоскоклеточный рак шейки матки характерен для женщин от сорока до шестидесяти лет. Однако злокачественный процесс может поражать и более молодых пациенток.
Из-за отсутствия симптомов на начальной стадии, плоскоклеточный рак шейки матки в большинстве случаев определяется, когда заболевание уже прогрессировало. В таких случаях, прогноз не всегда бывает хорошим. В последние годы, благодаря внедрению современных методов исследования и профилактическим осмотрам, плоскоклеточный рак стал выявляться чаще и при начальных стадиях.
Механизм развития рака шейки матки всё ещё представляет определённую загадку для учёных. На сегодняшний день причиной появления плоскоклеточного рака считается заражение ВПЧ.
Вирус папилломы обнаруживается у 95% женщин, больных плоскоклеточной формой рака шейки матки. Определено более сотни штаммов ВПЧ, однако, не все могут провоцировать злокачественные процессы.
Специалисты дифференцируют штаммы в зависимости от их способности приводить к раку:
- высокой онкогенности,
- средней онкогенности,
- низкой онкогенности.
Провоцировать рак шейки матки способны 16, 18 подтип. Попадая в клетку, вирус вызывать её перерождение. Этому способствует влияние негативных внутренних и внешних факторов:
- ранняя половая жизни и роды,
- беспорядочный характер сексуальных отношений,
- многократные беременности и роды,
- сочетание нескольких половых инфекций, в частности, ВПЧ и герпеса,
- фоновые патологии шейки матки, например, эктропион, псевдоэрозия, полипоз, лейкоплакия,
- травмы шейки матки,
- иммунный и гормональный дисбаланс,
- возрастные изменения,
- наследственность.
Формы
Плоскоклеточный рак шейки матки возникает в результате диспластического процесса. В свою очередь, дисплазия подразумевает структурные клеточные изменения, которые изначально отмечаются в нижнем эпителиальном слое. Со временем дифференциация на слои утрачивается.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Гинекологи выделяют следующие разновидности плоскоклеточного рака шейки матки в зависимости от степени зрелости клеток:
- умеренно дифференцированный,
- высокодифференцированный,
- низкодифференцированный, отличающийся неблагоприятным прогнозом.
Прогноз заболевания зависит от гистологического определения дифференцировки клеток.
Преинвазивный вид
Внутриэпителиальный рак отличается отсутствием прорастания злокачественного новообразования в строму органа. Данный вид плоскоклеточного рака совпадет с дисплазией третьей стадии. Объединение в классификации связано с одинаковой тактикой лечения и определёнными сложностями в дифференцировании. Прогноз преинвазивной формы благоприятный. При своевременном лечении может наступить полное выздоровление.
Микроинвазивный вариант
Данная форма подразумевает проникновение злокачественных клеток в строму. Низкоагрессивным считается вариант, если образование распространяется в эпителиальную толщу до 3 мм. В таком случае прогноз довольно благоприятный.
Плоскоклеточный рак шейки матки микроинвазивного вида имеет следующие особенности, которые также влияют на прогноз:
- низкий риск возникновения метастазов,
- наличие иммунных реакций ткани,
- защитная противоопухолевая реакция,
- продолжительный период перехода преинвазивной формы в микроинвазивный рак, который может занимать до 20 лет.
Данные особенности существенно влияют на прогноз в лучшую сторону. Специалисты расценивают преинвазивный и микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки в качестве компенсированного.
Инвазивная форма
Данная опухоль является следствием прогрессирования злокачественного процесса. В результате исчезает фибропластическая пролиферация, лимфоидная и плазмоцитарная защита. Причём резко возрастает риск метастазирования и дальнейшего распространения злокачественных элементов за границы шейки матки.
В зависимости от наличия ороговения
Развитие опухоли может осуществляться как с ороговением, так и без него. В связи с чем различают два варианта новообразования.
- Плоскоклеточный ороговевающий вид встречается примерно в 25% случаев. Такой вариант представляет собой довольно зрелую форму, которая отличается дифференцированным составом клеточных элементов. Образуются комплексы, схожие по структуре с многослойным плоским эпителием. В периферических отделах локализуются недостаточно зрелые клеточные элементы, отличающиеся своей округлой формой, гиперхромным ядром, а также несколько узким цитоплазматическим ободком. В то время как в центральной области сконцентрировано значительное количество кератина. Данная разновидность имеет хороший прогноз благодаря медленному росту.
- Плоскоклеточный неороговевающий вариант диагностируется более чем в половине случаев. В процессе гистологического анализа можно определить образование, которое состоит из так называемых полиморфных клеточных элементов, содержащих ядра недостаточной зрелости и отличающихся значительным количеством митозов. Такое новообразование характеризуется быстрым ростом. Соответственно, прогноз неблагоприятный.
Прогноз при злокачественной опухоли зависит от многих факторов. Существенное значение имеет разновидность образования, его структура и стадия.
Стадии
Благоприятный исход во многом определяется диагностируемой стадией. Согласно клинической классификации, выделяют следующие стадии плоскоклеточного рака шейки матки.
- 0. Это преинвазивная форма, которая отличается поражением поверхностного слоя эпителия, без признаков распространения патологического процесса в базальный слой.
- I. Отмечается поражение до маточного тела.
- IА. Клинические симптомы отсутствуют. Диагностика возможно только посредством лабораторных и инструментальных методов.
- IA1. Глубина поражения не превышает 3 мм, а ширина 7мм.
- IA2. Распространение опухоли находится в пределах 5 и 7 мм.
- IB. Глубина внедрения злокачественных элементов достигает свыше 5 мм.
- IB1. Размер новообразования находится в пределах 4 см.
- IB2. Величина опухоли достигает свыше 4 см.
- II. Патологический процесс достигает маточного тела, однако, тазовая стенка и нижняя часть влагалища не вовлечены.
- IIA. Отсутствуют признаки поражения параметральной клетчатки.
- IIB. Распространение злокачественного образования на параметральную клетчатку.
- III. Поражение тазовой стенки и нижней трети влагалища, что вызывает гидронефроз вследствие компрессии мочеточника и нарушение функционирования почек.
- IIIA. Поражается нижняя треть влагалища.
- IIIB. Вовлекается стенка таза. Врачи могут диагностировать нефункционирующую почку.
- IV. Патологический процесс охватывает мочевой пузырь, а также прямую кишку и распространяется за пределы тазовой области.
- IVA. Наблюдается прорастание опухоли в прямую кишку, мочевой пузырь.
- IVB. Возникают отдалённые метастазы.
Первые стадии отличаются хорошим прогнозом и возможностью излечения.
Клиническая картина
Известно, что значительную часть времени патология, в том числе плоскоклеточного характера, протекает бессимптомно. Это связано, что злокачественный процесс затрагивает изначально клеточную структуру. И только по истечении времени развиваются многочисленные нарушения в организме женщины, которые вызывают признаки заболевания.
Преинвазивная и микроинвазивная формы имеют хороший прогноз, но прогрессируют латентно. Визуально и пальпаторно невозможно выявить злокачественное поражение. Определить онкологию удаётся при помощи выполнения кольпоскопии и мазка на онкоцитологию.
При третьей и последующей стадии могут наблюдаться следующие симптомы.
- Обильные выделения могут указывать на развитие злокачественной опухоли. При присоединении инфекций выделения могут приобретать неприятный запах и становиться мутными. Кровянистые выделения с неприятным запахом, имеющие грязный характер, свидетельствуют о распаде новообразования. Зачастую после полового акта или осмотра гинеколога появляются контактные выделения.
- Кровотечения возникают у женщин как в репродуктивном возрасте, так и в периоде после наступления менопаузы. Особенно должны насторожить кровотечения возрастных женщин.
- Болевой синдром, который охватывает поясничную и крестцовую область, обычно наблюдается на поздних стадиях. Боли могут сопровождать половые контакты, мочеиспускание и дефекацию.
Проявления плоскоклеточного рака шейки матки схожи с симптомами других доброкачественных патологий. Для выявления злокачественной опухоли пациентке рекомендуют выполнение мазка на онкоцитологию, кольпоскопию, биопсию, рентген, КТ и МРТ.
Принципы лечения и прогноз
Лечение зависит от стадии злокачественного новообразования, возраста пациентки и её репродуктивных планов. Назначенная терапия отличается индивидуальным подходом. При начальных стадиях возможно органосохраняющее лечение, в то время как запущенные формы требуют радикального подхода. Не последнее значение имеют такие факторы, как:
- локализация и размер образования,
- стадия плоскоклеточного рака шейки матки,
- индивидуальные особенности женщины.
В гинекологической практике широко применяются хирургические тактики:
- конизация и выскабливание при преинвазивной форме у молодых пациенток,
- экстирпация, в том числе с удалением лимфоузлов и окружающих тканей.
Хирургическое лечение дополняется лучевой и химиотерапией. Причём данные тактики могут быть использованы:
- в качестве самостоятельного метода,
- перед хирургическим вмешательством,
- после операции.
Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяет сделать благоприятный прогноз в большинстве случаев. Например, при нулевой и первой стадии рака (дисплазия третьей степени и преинвазивный вариант) выживаемость может составлять до ста процентов. В случае выявления первой стадии также наблюдается благоприятный прогноз, так как выживаемость составляет около 90%. При второй стадии выживаемость варьируется в пределах 60-65%. Третья и четвёртая стадия отличаются худшим прогнозом выживаемость достигает 33% и 15% соответственно.
Существенное значение в предупреждении плоскоклеточного рака шейки матки имеют профилактические осмотры и выполнение мазка на онкоцитологию, кольпоскопии.