Рак матки представляет собой опасное злокачественное заболевание, прогноз которого во многом зависит от тяжести течения. Продолжительность жизни пациентки также обусловлена выявленной стадией, на которой находится злокачественный процесс, сопутствующими патологиями и возрастными особенностями. В целом если болезнь выявлена на ранней стадии, продолжительность жизни достигает от пяти лет и выше, а прогноз отличается благоприятностью.
Рак матки это появление злокачественной опухоли в её эндометрии, который является внутренним слизистым слоем. Патология чаще развивается у пожилых женщин после наступления менопаузы, в частности, после 50-60 лет.
Тем не менее плохие экологические условия, нездоровый образ жизни, увеличение числа гормональных, обменных нарушений приводят к стремительному омоложению данного типа злокачественной опухоли.
Рак матки довольно распространён. Из всех злокачественных новообразований у женщин, данный вид онкологии занимает второе место по распространённости. Многие путают рак матки с онкологическим процессом шейки. Однако эти две патологии следует дифференцировать, так как они имеют разную локализацию, этиологию и патогенез, прогноз жизни.
Матка орган репродуктивной системы женщины, который включает в себя:
- тело,
- дно,
- шейку.
Матка предназначена для осуществления детородной функции. Это непарный орган, который имеет форму перевёрнутой груши. Спереди от матки находится мочевой пузырь, а сзади прямая кишка. Возникновение патологических процессов в матке вызывает характерную клиническую картину со стороны других органов, расположенных в малом тазу.
Размеры матки зависят от осуществления женщиной репродуктивной функции. У рожавших представительниц матка больше. Средние размеры матки:
- длина 8 см.,
- толщина до 3 см.
Маточные трубы, по которым продвигается яйцеклетка, располагаются справа и слева в верхней части. Нижняя часть матки переходит в шейку. Эта структурная часть матки защищает полость от инфекции, так как является своеобразным барьером между влагалищем и мышечным органом. Кроме того, шейка участвует в зачатии и родах.
Маточное тело имеет сложное строение:
- параметрий,
- миометрий,
- эндометрий.
Параметрий это серозная наружная оболочка матки. Миометрий является мышечным средним слоем матки, благодаря которому осуществляется рост матки в период беременности и последующие роды посредством схваток. Маточные сокращения также обеспечивают отторжение эндометрия при месячных и его выведение из полости.
Эндометрий также неоднороден. В его строении выделяют функциональный и базальный слой. Верхний функциональный слой слизистой матки подвержен циклическому воздействию половых стероидов. Под их влиянием эндометрий разрастается, готовясь к зачатию. При отсутствии беременности происходит устранение возникших изменений, что приводит к отторжению функционального слоя и наступлению месячных. Затем базальный слой, который не повергается влиянию гормонов, помогает восстановить повреждённую слизистую.
При нарушении правильного соотношения половых гормонов происходят изменения в эндометрии. Зачастую гормональный дисбаланс вызывает гиперплазию или чрезмерное разрастание внутреннего слоя матки. В сочетании с другими соматическими патологиями и неблагоприятными факторами, такой эндометрий может приобретать признаки озлокачествления.
Если рак матки выявляется на ранних этапах, лечение имеет благоприятный прогноз и продолжительность жизни может не изменяться.
Содержание
Причины и факторы
Прогноз и продолжительность жизни при раке матки зачастую зависит от характера возникновения патологии. Выделяют две формы рака матки:
- гормонозависимая,
- автономная.
Гормонозависимый рак возникает вследствие гиперэстрогении. Чрезмерная продукция эстрогенов способствует разрастанию эндометрия, что иногда становится причиной злокачественного перерождения. Это наиболее распространённая форма, которая тем не менее имеет благоприятный прогноз насчёт продолжительности жизни в случае своевременного выявления и лечения патологии.
Гиперэстрогения может наблюдаться в следующих случаях:
- обменные нарушения,
- нейроэндокринные изменения,
- сахарный диабет,
- избыточный вес,
- гипертония,
- приём ЗГТ,
- опухоли яичников.
Избыточная продукция эстрогенов сопровождается следующими симптомами:
- нарушения, связанные с продолжительностью цикла,
- фолликулярные кисты яичников,
- трудности с зачатием,
- запоздалая менопауза.
Гормонозависимые опухоли обычно имеют хороший прогноз продолжительности жизни. Это связано с тем, что такой рак отличается высокой степенью дифференцировки клеток.
Автономный рак матки встречается реже, приблизительно в 30% случаев. Данное заболевание зачастую диагностируется у представительниц с низкой массой тела, не имеющих гормональные нарушения в анамнезе.
Для специалистов до сих пор остаются загадкой механизмы развития автономной формы рака матки. Считается, что в основе патологии находятся серьёзные иммунные нарушения. В целом прогноз продолжительности жизни при таком заболевании является неблагоприятным. Обычно опухоли относятся к низкодифференцированным и отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
В группу риска по развитию рака матки имеют женщины, имеющие в анамнезе:
- наследственный фактор,
- ожирение,
- гипертонию,
- запоздалую менопаузу,
- сахарный диабет,
- нереализованную репродуктивную функцию,
- гормонопродуцирующие опухоли яичников,
- лечение препаратом Тамоксифен,
- длительное использование КОК, в состав которых входит диметистерон,
- ЗМГ в период менопаузы,
- эпизоды облучения,
- патологии печени.
Женщинам группы риска следует регулярно посещать гинеколога и проходить обследование.
Виды и стадии
Прогноз излечения и продолжительности жизни при раке матки во многом определяется разновидностью рака и стадией, на которой находится злокачественный процесс. Рак матки классифицируется согласно степени клеточной дифференцировки новообразования как:
- высокодифференцированный,
- умереннодифференцированный,
- низкодифференцированный или недифференцированный.
Тип определяется посредством гистологического исследования. Известно, что чем выше степень клеточной дифференцировки, тем выше продолжительность жизни и благоприятней прогноз. Высокодифференцированные образования отличаются медленным ростом, отсутствием признаков агрессивности и склонности к метастазированию. Такие опухоли успешно лечатся на ранних стадиях и имеют хороший прогноз на излечение.
Низкодифференцированные опухоли нередко определяют незначительную продолжительность жизни, так как они быстро растут и рано образуют метастазы. Данный тип новообразований характеризуется неблагоприятным прогнозом. Однако большинству выявленных случаев рака матки относится к умереннодифференцированной форме.
Прогноз и продолжительность жизни также определяется направлением роста раковой опухоли. Выделяют новообразования:
- с экзофитным видом роста,
- с эндофитным типом прогрессирования,
- смешанные.
Рак матки проходит через четыре стадии, которые отличаются разным прогнозом и продолжительностью жизни. Выделяют атипическую гиперплазию, являющеюся нулевой стадией онкопроцесса.
- Поражение матки. А вовлечение только эндометрия. В проникновение в часть миометрия. С прорастание до серозного покрова. Прогноз излечения и продолжительности жизни благоприятный.
- Вовлечение шейки матки. А поражение желез. В прорастание в строму. Прогноз продолжительности жизни при адекватном лечении может быть хорошим.
- Выход опухоли за пределы матки. А поражение серозной оболочки, придатков. В метастазирование во влагалище. С метастазирование в региональные лимфоузлы. Продолжительность жизни свыше пяти лет на данной стадии отмечается у 30% женщин.
- Поражение органов малого таза и других систем. А вовлечение прямой кишки или мочевого пузыря. В наличие отдалённых метастазов. Прогноз в целом неблагоприятный. Пятилетняя продолжительность жизни наблюдается в незначительном проценте случаев.
Метастазы существенно ухудшают прогноз. Они представляют собой совокупность злокачественных клеток, которые отрываются от основной опухоли из-за её роста и нехватки питания. Такие клетки распространяются по организму вместе с током лимфы, крови или имплантационным способом.
Первые метастазы появляются в лимфоузлах. Изначально организм справляется со злокачественным процессом. Однако лимфоузлы функционируют как фильтры. Когда злокачественных клеток становится много, они начинают оседать и размножаться.
Гематогенный путь распространения возможен при прорастании клеток в сосуды. Таким образом, формируются метастазы в яичниках, костях и лёгких. Имплантационное распространение характерно для распространения рака внутри брюшины. При возникновении метастазов в брюшной полости прогноз, как правило, существенно ухудшается.
Клиническая картина
Значительное время рак матки прогрессирует бессимптомно, что в некоторой степени ухудшает прогноз и сокращает продолжительность жизни. Обычно первые признаки появляются на третьей степени, когда прогноз на излечение составляет не более 30%.
Симптоматика может отличаться у женщин репродуктивного цикла и в периоде после наступления менопаузы. В частности, у представительниц детородного возраста увеличивается количество менструальных выделений, а у пожилых женщин наблюдаются кровянистые выделения после длительного перерыва. Следует учитывать эти симптомы, которые могут указывать как на гормональную дисфункцию, так и на рак матки.
К признакам рака матки относят:
- кровянистые выделения, которые на поздних стадиях приобретают зловонный гнилостный запах,
- слизистые, гнойные выделения при присоединении инфекции и бели,
- ациклические кровотечения,
- боли в нижней части живота и спины,
- дискомфорт при половых актах,
- нарушение функций органов малого таза при их компрессии, например, запоры и частое мочеиспускание, их болезненный характер,
- отёки нижних конечностей,
- анемия, сопровождающаяся бледностью, ломкостью ногтей и волос,
- усталость и слабость,
- ухудшение общего самочувствия,
- субфебрильная температура,
- потеря веса.
Некоторые признаки рака матки схожи с симптомами других болезней. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо обратиться к специалисту и обследоваться.
Диагностика и тактики лечения
На прогноз продолжительности жизни и лечения существенно влияет своевременность определения рака маточного тела. Чтобы лечение было эффективным врач должен:
- определить опухоль и её локализацию, размеры, стадию,
- оценить распространённость злокачественного процесса,
- дифференцировать вид новообразования,
- исследовать состояние женского организма и установить сопутствующие заболевания.
Врач внимательно оценивает жалобы пациентки и проводит обследование.
- Гинекологический осмотр позволяет методом пальпации обнаружить увеличенное болезненное тело матки. При помощи визуального исследования можно исключить патологии шейки.
- Аспирационная биопсия представляет собой внутреннего содержимого маточной полости специальным шприцом. Диагностика неэффективна на ранних стадиях рака.
- УЗИ. Диагностика используется для выявления новообразований матки, патологий яичников и труб. Однако визуализация лимфоузлов затруднена.
- Гистероскопия и выскабливание являются самыми информативными методами. При помощи данных методик можно произвести забор ткани для гистологического анализа, точно определить рак, его тип и стадию. Исследование проводится при использовании гистероскопа.
В современной гинекологии и онкологии применяется множество методов для определения метастазов, например, рентген грудной клетки, КТ и МРТ, а также другие методы. Лечение зависит от тяжести рака, возраста женщины, особенностей образования.
Хирургическое вмешательство
Одним из основных методов является хирургическое вмешательство. Существует несколько тактик.
- Аблация эндометрия проводится при нулевой-первой стадии и подразумевает удаление внутреннего слоя матки с незначительным захватом миометрия.
- Субтотальная гистерэктомия рекомендуется при первой стадии и означает удаление только матки.
- Тотальная гистерэктомия или экстирпация используется для удаления матки, шейки, придатков, лимфоузлов. Операция выполняется на второй стадии.
Лучевая терапия
Облучение используется в комплексе с другими методиками. Лучевую терапию можно применять до и после вмешательства. Перед операцией облучение уменьшается новообразование. Если использовать лучевую терапию после манипуляций, можно существенно улучшить прогноз, так как в процессе лечения устраняются оставшиеся злокачественные клетки. Методика показана при второй-четвёртой стадии.
Гормонотерапия
Такая тактика назначается при гормонозависимом раке. Пациентке рекомендуют антиэстрогены и гестагены. В качестве самостоятельной методики применяется только на раннем этапе рака и при атипической гиперплазии.
Химиотерапия
Данное лечение показано в составе комплексной терапии при запущенных формах рака. На четвёртой стадии химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни.