Прогноз выживаемости при раке шейки матки

Рак шейки матки представляет собой опасное онкологическое заболевание, прогноз выживаемости которого зависит от стадии, на которой находится злокачественный процесс и распространённости метастазов.

Рак шейки матки подразумевает возникновение и дальнейшее прогрессирование злокачественной опухоли, которая может локализоваться во влагалищной части или цервикальном канале. Патология характерна для представительниц 30-55 лет. Однако это не значит, что рак не может развиваться в более молодом или пожилом возрасте. С качественным и количественным изменением жизни наблюдается некоторое омоложение злокачественных опухолей, в том числе рака шейки матки.

Зачастую рак шейки матки имеет неблагоприятный прогноз. Тем не менее при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз выживаемости может быть благоприятным. В частности, при обнаружении и лечении рака шейки матки на 0-1 стадии прогноз выживаемости достигает 90-100%. На последней стадии прогноз, главным образом неблагоприятный. Согласно прогнозам, пятилетняя выживаемость наблюдается в 5-10% случаев.

Патогенез

Развитие рака шейки матки тесно связано с особенностями строения шейки матки. Примечательно, что шейка не считается самостоятельным органом. Это нижний отдел шейки матки, который отличается своей узостью.

Шейка матки является своеобразным барьером. Внешне шейка напоминает мышечную трубку. Её длина всего несколько сантиметров. Однако этот отдел матки выполняет несколько важных функций, в частности, обеспечивает защиту полости матки от вредоносной микрофлоры, вынашивание беременности, участвует в родах.

Шейку матки можно представить в виде двух отделов:

• влагалищного,
• надвлагалищного.

Надвлагалищный отдел примыкает к матке, в связи с чем является невидимым. В свою очередь, влагалищная часть исследуется гинекологами во время гинекологического осмотра. Этот участок примыкает к влагалищу, в связи с чем визуализируется в зеркалах.

Влагалищная часть шейки матки выглядит как бледно-розовая гладкая поверхность. В норме эпителий влагалищной части шейки матки является однородным. Изменения окраса и текстуры могут говорить о развитии патологии. В таком случае необходимо провести дополнительную диагностику, чтобы исключить рак шейки матки. Данное заболевание опасно и существенно влияет на прогноз выживаемости.

Эпителий влагалищной части шейки матки состоит из плоских клеток. Особенностью данного вида эпителия является многослойная структура. Клетки данного эпителия располагаются в несколько слоёв:

• незрелые округлые клетки с большим ядром в базальном слое,
• созревающие уплощённые клетки в промежуточном слое,
• зрелые плоские клетки с маленьким ядром в поверхностном слое.

На поверхности влагалищной части шейки матки находятся старые клетки. Когда эти клеточные элементы слущиваются, эпителий обновляется.

Шейка матки также выстилается другим видом эпителия, в частности, однослойным цилиндрическим. Такой эпителий выстилает поверхность цилиндрического канала, который располагается внутри шейки матки. Цервикальный канал соединяет матку и влагалище, а также обеспечивает защиту стерильной полости от вредоносной флоры благодаря вырабатываемой железами слизи. Цилиндрические однослойные клетки придаёт поверхности канала красноватый оттенок и характерную бархатистость.

Рак шейки матки может развиваться из многослойного эпителия и железистой ткани.

Зачастую рак шейки матки возникает в зоне трансформации, которая является местом соединения двух разных эпителиев. Переходная зона находится в области наружного зева, который образует нижний край цервикального канала.

Известно, что рак шейки матки, который влияет на прогноз выживаемости, возникает как результат предраковых диспластических изменений. Данные изменения затрагивают структуру клеток, а также процессы созревания и дифференцировки клеток.

В результате дисплазии происходят патологические изменения в нижнем слое плоского эпителия. Округлые клетки становятся бесформенными, в них могут наблюдаться несколько ядер. Постепенно предраковый процесс распространяется на другие слои. Когда атипичные клетки приобретают признаки агрессивности и способность к интенсивному делению и прорастанию в окружающие ткани, возникает рак.

Тяжесть дисплазии выражена с нескольких степенях.

1. CIN I предраковые изменения затрагивают нижний слой эпителия. Зачастую эти изменения ликвидируются иммунной системой организма. Рак может возникнуть через пять лет только при условии сопутствующих нарушений, в частности, иммунных.
2. CIN II диспластические изменения охватывают половину эпителиальной толщи. Рак шейки матки развивается через три года.
3. CIN III предраковые изменения наблюдаются во всем эпителии. Деление на слои исчезает. Фактически это рак нулевой стадии. При прорастании злокачественных элементов в строму возникает рак первой стадии, что происходит примерно через год.

Дисплазия имеет благоприятный прогноз выживаемости при условии своевременного обнаружения и лечения, которое имеет как медикаментозный, так и хирургический характер.

Механизмы развития и причины

Предраковые изменения, которые приводят к онкологии шейки матки, имеют несколько факторов своего возникновения. Механизм развития рака шейки матки изучен недостаточно, что обуславливает появление и разработку различных теорий. В частности, активно разрабатывается генетическая теория, объясняющая развитие рака шейки матки. Согласно этой теории существует ген, который является причиной появления рака шейки матки.

На данный момент, доказано влияние ВПЧ на развитие рака шейки матки и прогноз выживаемости. При изучении мазков онкобольных женщин в 95% случаев обнаруживается 16 или 18 тип ВПЧ. Именно данные подтипы вирусов являются причиной развития рака шейки матки.

Вирус папилломы имеет более ста разновидностей. Некоторые из них имеют продуцирующее действие и обуславливают развитие папиллом и кондилом. Другие же вирусы могут стать причиной клеточной мутации, так как имеют трансформирующее воздействие. Однако при наличии крепкого иммунитета ВПЧ высокоонкогенных типов не вызывает рак шейки матки. Вирус ликвидируется за счёт внутренних резервов организма в течение нескольких месяцев. Однако длительное нахождение опасного подтипа ВПЧ в организме свидетельствует о наличии нарушений в организме и риске возникновения онкологии.

Среди других факторов, которые рассматриваются в качестве провоцирующих причин, выделяют:

• курение,
• воспалительные процессы в малом тазу,
• половые инфекции,
• ранняя половая жизнь,
• беспорядочные интимные отношения,
• канцерогенное действие смегмы,
• неблагоприятные условия окружающей среды,
• фоновые заболевания шейки матки, например, псевдоэрозии, лейкоплакии.

В качестве профилактики рака шейки матки необходимо своевременно посещать гинеколога и лечить заболевания органов репродуктивной системы.

Формы и стадии

Прогноз выживаемости при раке матки зависит в большей степени от разновидности онкопроцесса. Существует классификация рака шейки матки, в которой дифференцируются виды патологии по разным критериям.

Виды рака шейки матки можно условно разделить на две большие группы.

1. Плоскоклеточный рак шейки матки диагностируется в подавляющем количестве случаев. Опухоль такой разновидности формируется за счёт плоского многослойного эпителия.
2. Железистый рак шейки матки образуется из желез цервикального канала. Это редкая разновидность онкологии шейки матки, которая называется аденокарциномой.

Железистый рак сложнее диагностировать, так как он локализуется в цервикальном канале. В связи с чем прогноз выживаемости может быть более неблагоприятным.

Плоскоклеточный рак бывает:

• ороговевающим,
• неороговевающим.

При неороговевающем варианте плоскоклеточного рака шейки матки прогноз выживаемости более благоприятный.

На прогноз выживаемости при раке шейки матки влияет направление роста новообразования. Если опухоль растёт вглубь тканей, диагностика нередко бывает запоздалой, что отрицательно сказывается на прогнозе выживаемости.

Выделяют следующие варианты роста новообразования:

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

• экзофитный,
• эндофитный,
• смешанный.

Выраженность инвазии злокачественной опухоли в ткани может быть различной. Это существенно влияет на риск появление метастаз и прогноз выживаемости.

Выделяют следующие виды рака в зависимости от степени инвазии в ткани.

1. Преинвазивный рак (in situ) соответствует нулевой стадии рака и дисплазии третьей степени. В данном случае, наблюдается злокачественная опухоль, которая не проросла в строму. Прогноз выживаемости при своевременном лечении благоприятный. Излечение наблюдается в 90-100% случаев.
2. Микроинвазивный рак это стадия А1, при которой инвазия новообразования в ткань составляет 3 мм.
3. Инвазивный рак определяется, если глубина инвазии превышает 3 мм. Прогноз выживаемости зависит от степени прогрессирования онкопроцесса. При возникновении метастаз прогноз выживаемости ухудшается.

Прогноз выживаемости при раке шейки матки связан со степенью клеточной дифференцировки.

1. Умеренно дифференцированный рак диагностируется в значительном количестве случаев. Симптомы и метастазирование обычно наблюдаются на третьей стадии. Прогноз выживаемости обусловлен стадией, на которой обнаружена патология.
2. Высокодифференцированный рак имеет благоприятный прогноз выживаемости. Новообразование растёт медленно, риск метастаз остаётся на низком уровне даже при запущенных стадиях. Опухоль не отличается агрессивностью.
3. Низкодифференцированный рак имеет крайне неблагоприятный прогноз выживаемости. Образование рано метастазирует за счёт быстрого роста. К тому же опухоль характеризуется агрессивностью.

Стадии рака шейки матки включает следующие этапы.

1. Возникновение поражения шейки. А1 инвазия глубиной до 3 мм. А2 прорастание клеток до 5 мм. В1 вовлечение ткани до 4 см. В2 распространение новообразования на глубину более 4 см.
2. Распространение опухоли на тело матки. А вовлечение матки без параметрия. В охват злокачественным процессом серозной оболочки.
3. Поражение тазовой стенки. А распространение раковых клеток на нижнюю часть влагалища. В вовлечение стенки малого таза.
4. Формирование метастазов. А распространение опухоли на мочевой пузырь, область кишечника. В появление отдалённого метастазирования.

Прогноз выживаемости непосредственно связан со стадией. Если при нулевой и первой стадии прогноз выживаемости благоприятный, на последнем этапе пятилетняя продолжительность жизни наблюдается не более чем в 10%.

Проявления

Рак шейки матки не отличается признаками, которые бы непосредственно указывали на развитие злокачественной опухоли. Это не лучшим образом влияет на прогноз выживаемости.

Клиническая картина включает следующие проявления.

1. Патологические выделения. Менструации становятся более продолжительными и обильными. Женщины могут наблюдать кровянистые выделения, которые носят ациклический характер. Выделения имеют мажущий характер или цвет мясных помоев в случае распада опухоли. Если отмечается поражение лимфатических капилляров, возникают бели.
2. Боли и дискомфорт. Болевой синдром появляется при росте новообразования, которое может сдавливать окружающие ткани. Боли сопровождают дефекацию, а также частое мочеиспускание. Во время половых контактов наблюдается болезненность и дискомфорт.
3. Отёки ног. Возникновение отёчности связано с метастазированием в лимфатические узлы. Отёки могут носить односторонний характер.
4. Общие проявления. При запущенных стадиях рака возникают симптомы общего недомогания. Онкобольные испытывают слабость, тошноту, рвоту. Зачастую отсутствует аппетит и поднимается температура. Отмечается стремительная потеря веса.

Дифференцировать признаки онкопроцесса от проявлений других болезней можно при помощи различных методов обследования.

Методы обследования

На запущенных стадиях заподозрить онкопроцесс можно при гинекологическом осмотре и во время УЗИ. На ранних стадиях диагностика может быть затруднена и проводится посредством гистологического исследования и других методов. Выявление рака шейки матки осуществляется при помощи нескольких основных методик.

Визуальный осмотр

В процессе гинекологического осмотра врач внимательно изучает шеечный эпителий на наличии неравномерного окраса, изъявлений или возвышений. При выявлении признаков атипии необходима дополнительная диагностика.

Мазок на онкоцитологию

Цитологическая диагностика проводится каждое полугодие. Это простой и информативный способ обнаружения воспалительного процесса и атипичных клеток, которые свидетельствует о возможном предраковом и злокачественном процессе. Специалист производит забор мазка из разных участков шеечной части. Мазок наносится на стекло. В лаборатории образец окрашивают, чтобы изучить под микроскопом.

Кольпоскопия

Исследование при помощи кольпоскопа позволяет оценить слизистую под многократным увеличением. Если врач выявляет визуальные признаки атипии, выполняется расширенная процедура.

Во время расширенной кольпоскопии эпителий обрабатывают раствором Люголя. Если некоторые участки не прокрашиваются, можно судить об атипии. Поражение ткани ВПЧ проявляется, когда после обработки раствором уксусной кислоты появляются белесые пятна.

Биопсия

При подозрении на онкопатологию, необходимо проведение гистологического исследования. Выполнить данный анализ можно после биопсии, в рамках которой врач осуществляет забор материала. Биопсия проводится только при наличии показаний.

Выскабливание цервикального канала

Если наблюдаются признаки аденокарциномы, нужно выполнить выскабливание цервикального канала. Полученный после выскабливания материал тщательно исследуется гистологически.

Анализ на определение онкомаркера используется в качестве оценки эффективности лечения. При помощи данного исследования нельзя определить рак шейки матки, так как анализ может быть ложноположительным в случае некоторых соматических патологий.

Для выявления метастазов, при которых прогноз выживаемости существенно сокращается, применяется МРТ, КТ, рентген лёгких, сцинтиграфия костей и лимфография.

Способы лечения

Гинекологи используют комбинацию нескольких методов лечения, чтобы устранить патологию. Возможность излечения и прогноз выживаемости зависит от многих факторов:

• стадия онкологии,
• наличие метастазов,
• сопутствующие патологии,
• возраст и индивидуальные особенности пациенток.

Тактика лечения может отличаться у молодых и пожилых пациенток. Лечение подразумевает следующие тактики:

• хирургический способ,
• облучение,
• химиотерапия.

Как правило, врачи используют три методики в комплексе, чтобы повысить эффективность лечения и улучшить прогноз выживаемости.

Хирургический способ

Операция целесообразна только при нулевой, первой и второй стадии. Это связано с тем, что на последующих этапах обычно наблюдаются единичные и множественные метастазы. Наличие метастазирования требует использования других методик лечения.

Объём хирургического вмешательства обусловлен распространённостью онкопроцесса и этапом прогрессирования онкологии. Возможно применение двух основных хирургических методик.

1. Конизация. В рамках данного вмешательства осуществляется иссечение поражённой ткани в виде конуса. Методика рекомендуется при нулевой и первой стадии, если пациентка находится в репродуктивном цикле.
2. Гистерэктомия. Операция подразумевает удаление шейки, матки, а иногда и яичников, труб и региональных лимфоузлов. Радикальное вмешательство предотвращает распространение опухоли, тем самым улучшая прогноз выживаемости.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть противопоказано. В данной ситуации проводится интенсивная лучевая терапия.

Облучение

Лучевая терапия применяется как самостоятельный, так и комплексный метод. В процессе радиотерапии устранение опухоли происходит за счёт гибели раковых клеток. Облучение может использоваться:

• до операции, что необходимо для сокращения величины новообразования,
• после операции с целью ликвидации злокачественных элементов.

Радиотерапия имеет две методики проведения:

• дистанционная, с воздействием на весь организм,
• внутриполостная, с влиянием только на очаг патологии.

Дистанционная лучевая терапия имеет больше побочных эффектов. В результате воздействия повреждаются как патологические, так и здоровые клеточные элементы.

Облучение позволяет улучшить прогноз выживаемости. Зачастую радиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Химиотерапия

Врачи расценивают химиотерапию как вспомогательный метод, который дополняет основное лечение. Химиотерапия губительно воздействует на патологические клетки и злокачественную опухоль в целом. Посредством данной методики можно снизить выраженность симптомов онкологии и повлиять на прогноз выживаемости.

Химиотерапия может быть успешно применена до и после операции. Лечение подразумевает несколько курсов с различным интервалом. Процедуры могут быть как ежедневными, так и выполняться раз в неделю. Интервал между приёмом медикаментозных средств может быть различным.

Врачи подбирают препараты для химиотерапии индивидуально для каждой пациентки. Терапия может осуществляться одним или несколькими препаратами в виде таблеток и инъекций. Курсовое лечение проходит как амбулаторно, так и стационарно. В некоторых случаях химиотерапия плохо переносится онкобольными женщинами. С целью предупреждения побочных эффектов назначаются фитосборы перед курсовым лечением.