Рак шейки матки на третьей стадии представляет собой тяжёлую патологию, зачастую с неблагоприятным прогнозом. Это связано с тем, что 3 стадия означает запущенную форму болезни. Лечение рака шейки матки 3 стадии подразумевает комплекс различных тактик.
Рак шейки матки подразумевает возникновение и развитие злокачественной опухоли, которая может образовываться из плоского многослойного эпителия, а также железистой ткани. Патология является распространённой и занимает второе место после рака молочной железы.
Рак шейки матки чаще поражает женщин от 30 лет. Однако врачи подчёркивают, что многие злокачественные опухоли имеют тенденцию к омоложению. Это приводит к тому, что рак шейки матки выявляется у относительно молодых пациенток.
Шейка это самая узкая часть матки, которая является своеобразным барьером. Шейка матки может иметь коническую и цилиндрическую форму. Шейка матки выглядит как мышечная трубка в несколько сантиметров. Поверхность шейки матки выстилается двумя разными видами эпителия:
- плоским многослойным,
- однослойным цилиндрическим.
Плоский многослойный эпителий покрывает участок, примыкающий к влагалищу. Когда гинеколог проводит осмотр, он изучает именно влагалищную часть шейки матки. В зеркалах слизистая выглядит гладкой и бледно-розовой.
В действительности плоский многослойный эпителий состоит из располагающихся в несколько рядов клеток.
- В базальном слое, граничащим со стромой, клеточные элементы незрелые, имеют округлую форму и одно большое ядро.
- В промежуточном слое созревающие клетки уплощены.
- В поверхностном слое клетки считаются созревшими и старыми. Когда эти плоские клетки слущиваются, эпителий обновляется.
Матка и влагалище соединяются посредством цервикального канала. Слизистая цервикального канала образована однослойными цилиндрическими клетками и железами, которые активно продуцируют слизь. Благодаря узости цервикального канала и защитной слизи, полость матки остаётся стерильной.
Многослойный и однослойный эпителий соединяются в глубине наружного зева, который образован нижним краем цервикального канала. По статистике около 90% злокачественных опухолей, выявленных на 3 стадии, локализуется в этой переходной зоне.
Содержание
Механизмы развития
Рак шейки матки 3 стадии является следствием сложных диспластических изменений, которые развиваются в течение нескольких лет. Под влиянием негативных факторов структура клеток нарушается. Со временем клеточные элементы становятся бесформенными, количество ядер увеличивается, а деление на слои утрачивается.
Диспластический процесс или дисплазия имеет несколько степеней тяжести, которые дифференцируются в зависимости от распространённости злокачественных клеток в эпителиальной толще.
- Лёгкая или CIN I. Признаки диспластических изменений обнаруживаются в трети толщи эпителия. Однако рак шейки матки при дисплазии первой степени развивается редко, обычно при сочетании с другими патологиями. Прогноз отличается благоприятностью, так как зачастую организм самостоятельно справляется с возникшими изменениями. В противном случае рак шейки матки ожидается не ранее, чем через пять лет.
- Средняя или CIN II. Дисплазия наблюдается в двух третьих эпителиальной толщи. Рак шейки матки можно выявить примерно через три года.
- Тяжёлая или CIN III. Поражение отмечается во всём эпителии. Дисплазия третьей степени считается преинвазивной формой рака, когда существуют признаки озлокачествления без инвазии в строму. Микроинвазивный рак можно обнаружить через год.
Дисплазия имеет хороший прогноз при своевременном лечении. Выбор тактики лечения зависит от выявленной степени. На начальных этапах возможно консервативное лечение, в то время как на поздних хирургическая тактика.
К дисплазии и злокачественному перерождению клеток приводит сочетание неблагоприятных факторов. Однако основной причиной озлокачествления считается вирус папилломы.
ВПЧ может оказывать два вида воздействия:
- продуцирующее,
- трансформирующее.
При продуцирующем воздействии наблюдается образование кондилом и папиллом. Трансформирующее воздействие оказывают штаммы с высокой онкогенностью. В области гинекологии к таким штаммам относят 16 и 18 подтип, инициирующие рак в 70% случаев.
Примечательно, что при наличии опасных штаммов ВПЧ не всегда развивается рак шейки матки. В действительности иммунная система устраняет вирус за несколько месяцев. Однако при наличии различных патологий и провоцирующих факторов ВПЧ может приводить к появлению злокачественно опухоли.
Выделяют следующие предрасполагающие к развитию опухоли факторы:
- половые инфекции, например, герпес и ВПЧ,
- хронические воспалительные процессы,
- частые травмы шеечного эпителия,
- канцерогенное воздействие мужской смегмы,
- курение,
- наследственность,
- влияние неблагоприятных условий окружающей среды,
- затяжные стрессы,
- иммунные, гормональные, обменные нарушения,
- ранняя половая жизнь,
- наличие нескольких сексуальных партнёров,
- игнорирование барьерных способов предохранения,
- фоновые и предраковые патологии шейки матки.
Псевдоэрозия и лейкоплакия рассматриваются как фоновый процесс, который может провоцировать развитие рака шейки матки. Именно поэтому при наличии доброкачественных образований шейки матки рекомендовано их лечение.
Классификация и стадии
Прогноз рака шейки матки, в том числе 3 стадии определяется многими факторами. Прогноз зависит от степени дифференцировки клеток, типа поражённого эпителия, направления роста опухоли. Существенное значение для прогноза имеет стадия злокачественного процесса.
Рак шейки матки можно классифицировать как:
- плоскоклеточный,
- железистый.
Плоскоклеточный рак шейки матки встречается в 90% случаев. Злокачественное новообразование формируется из плоского многослойного эпителия. Железистый рак или аденокарцинома поражает эпителий цервикального канала. Такой вид онкологии не является распространённым и выявляется приблизительно в 10% случаев.
Направление роста опухоли может быть:
- экзофитным,
- эндофитным,
- смешанным.
Согласно степени клеточной дифференцировки опухоли могут быть:
- низкодифференцированными,
- умереннодифференцированными,
- высокодифференцированными.
Низкодифференцированный рак имеет неблагоприятный прогноз, который обусловлен быстрым ростом опухоли и её агрессивностью. Кроме того, плохой прогноз связан с ранним метастазированием, которое может наблюдаться на первой-второй стадии.
Высокодифференцированные новообразования имеют благоприятное течение и прогноз. Такой рак неагрессивен, редко сопровождается метастазами и хорошо поддаётся своевременному лечению.
Гинекологи отмечают, что большинство диагностированных образований относятся к умереннодифференцированным. Данные опухоли отличаются средней скоростью роста и появлением метастазов на третьей-четвёртой стадии.
По степени инвазии различают рак:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- преинвазивный,
- микроинвазивный,
- инвазивный.
Преинвазивный рак это дисплазия третьей стадии. Наблюдаются признаки озлокачествления. Однако злокачественные клетки не проникли в строму, которая представлена мышцами, нервами и сосудами. Прогноз отличается благоприятностью. Эффективность лечения может достигать 100%.
Микроинвазивный рак означает онкологию, соответствующую 1А стадии. Размер инвазии не превышает 3 мм, если лечение начато на данной стадии, прогноз благоприятный.
Инвазивный рак объединяет злокачественные опухоли, которые выявляются на 2А 4 стадии. Прогноз лечения зависит от степени распространённости злокачественного процесса.
Гинекологи выделяют следующие стадии онкологии.
- Наблюдается поражение исключительно шеечной части. Стадия А1 инвазия достигает 3 мм. При стадии А2 глубина прорастания находится в пределах 5 мм. Стадия В1 отличается инвазией до 4 см. Стадия В2 говорит о прорастании опухоли более, чем на 4 см. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
- Отмечается поражение маточного тела. Стадия А параметрий не вовлекается. Стадия В распространение онкологии на параметрий.
- Вовлекается тазовая стенка и часть влагалища. Стадия А вовлечение нижней трети влагалища. Стадия В патологический процесс распространяется на тазовую стенку, что приводит к поражению почек. В результате на третьей стадии может развиться гидронефроз, означающий нефункционирующую почку.
- Поражаются органы малого таза и образуются отдалённые метастазы. Стадия А злокачественные клетки прорастают в кишечник и мочевой пузырь. Стадия В появление метастазирования.
Определить стадию можно только посредством гистологического исследования. Данный анализ является необходимым для выбора тактики лечения.
Симптомы
Известно, что признаки заболевания чаще всего развиваются на 3 стадии рака шейки матки. Ранние стадии онкопроцесса отличаются бессимптомным течением. Это приводит к поздней диагностике и лечению патологии.
Все симптомы рака шейки матки, возникающие на 3 стадии, можно условно разделить на:
- специфические,
- общие.
К специфическим симптомам относят:
- кровотечения,
- контактные выделения,
- выделения, напоминающие по окрасу мясные помои, которые имеют неприятный гнилостный запах,
- бели, свидетельствующие о поражении лимфатических капилляров,
- патологические выделения при присоединении инфекции,
- боли внизу живота, пояснице,
- дискомфорт при интимной близости,
- отёки,
- нарушения выделительной функции, вызванное компрессией внутренних органов,
- гидронефроз.
Злокачественная опухоль отравляет организм женщины продуктами жизнедеятельности. В связи с чем начиная с третьей стадии, появляются признаки интоксикации:
- слабость,
- головные боли,
- потеря аппетита,
- снижение веса,
- бледность,
- длительная субфебрильная температура.
Появление характерной клинической картины означает запущенный процесс. Для того чтобы выявить болезнь на ранних стадиях, необходимо регулярно посещать врача и выполнять скрининговые обследования.
Диагностика
Выявление опасной патологии представляет собой комплекс диагностических мероприятий, которые носят как скрининговый, так и общий характер.
Мазок на онкоцитологию
Это скрининговый метод диагностики, который подразумевает проведение цитологического исследования. Врач выполняет забор биологического материала из разных участков слизистой шейки матки и наносит его на специальное стекло. Образец окрашивают в лаборатории, а затем изучают под микроскопом. Посредством мазка на онкоцитологию можно обнаружить атипичные клетки и воспалительный процесс.
Гинекологический осмотр
Это стандартная процедура, выполняемая в течение каждого визита к гинекологу. Врач исследует шейку матки посредством применения гинекологического зеркала. Любые отклонения от нормы, например, наличие возвышений, уплотнений, язв являются поводом для проведения более детального обследования.
Кольпоскопия
Процедура может выполняться в рамках простого и расширенного исследования. При простой диагностике гинеколог изучает слизистую шейки матки под микроскопом, называемым кольпоскопом. Это прибор состоит из увеличительной и осветительной системы, которая позволяет визуализировать малейшие патологические изменения.
Если в процессе простой кольпоскопии врач выявил отклонения, он проводит расширенный вариант процедуры. После нанесения на шейку матки раствора уксусной кислоты, при поражении ВПЧ появляются белые пятна. Участки с атипией не прокрашиваются в характерный коричневый цвет после обработки Люголем.
При обнаружении атипичных участков проводится биопсия, подразумевающая забор ткани для выполнения гистологического исследования.
Выскабливание
Диагностическое выскабливание цервикального канала необходимо для выявления злокачественного процесса в шейке матки. Материал отправляется на гистологическое исследование.
УЗИ
Это один из стандартных методов диагностики, который проводится как абдоминально, так и трансвагинально. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать новообразования и патологии внутренних органов репродуктивной системы.
ПЦР
Поскольку рак шейки матки вызывается ВПЧ, целесообразно определение штаммов в организме. Наряду с анализом на ВПЧ, врач может назначить обследование на другие половые инфекции.
Для обнаружения метастазов используется КТ, МРТ и рентген лёгких. В некоторых случаях для оценки эффективности проводимого лечения врачи назначают анализ на определение уровня онкомаркера. Однако данный анализ не используется для обнаружения рака шейки матки из-за возможных ложноположительных результатов.
Способы лечения
При 3 стадии рака шейки матки прогноз зачастую неблагоприятен. Плохой прогноз связан с агрессивностью рака на 3 стадии. Тем не менее, при помощи современных тактик лечения можно замедлить злокачественный процесс. Как правило, врачи используют комплексный подход в лечении рака шейки матки 3 стадии.
Лучевая терапия
При запущенной стадии облучение является основным методом лечения, которое заключается в воздействии на женский организм ионизированной радиации с целью остановки роста злокачественных клеток. Лучевая терапия может быть проведена дистанционным и контактным методом. На третьей стадии зачастую используется интенсивное облучение. Радиотерапию обычно применяют в комплексе с химиотерапией, что может существенно улучшить прогноз.
Химиотерапия
Это дополнительна тактика лечения, которая используется в комплексе с облучением. Специальные препараты останавливают деление злокачественных клеточных элементов. Как и облучение, химиотерапия плохо переносится организмом и обладает выраженными побочными эффектами. Однако в сочетании с радиотерапией, использование химиотерапии позволяет улучшить прогноз выживаемости.
Хирургические тактики
На третьей стадии рака шейки матки операция не является основным способом лечения. Это связано с формированием множественных метастазов, удаление которых возможно при единичных опухолях. Однако если основное новообразование становится причиной выраженных симптомов, его удаляют при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению.
При раке третьей стадии также проводится иммунотерапия при помощи высоких доз интерферонов. Такое лечение благотворно воздействует на женский организм и позволяет легче перенести основные медицинские манипуляции, улучшить прогноз.
Прогноз заболевания на третьей стадии зависит от многих факторов. В целом пятилетняя выживаемость наблюдается у 30% пациенток.