В последние годы количество случаев выявления рака матки у женщин разного возраста неуклонно растёт. В первую очередь, это связано с качественным изменением жизни и внедрением современных методов диагностики.
Рак матки имеет широкое распространение также благодаря строению мышечного органа. Развившись во внутреннем слое матке, злокачественная опухоль проникает в другие слои и окружающие ткани. Прогрессирование опухоли и прогноз заболевания зависит от многих факторов:
- локализация новообразования,
- гистологическое строение,
- возраст пациентки,
- выявленная стадия.
Принято считать, что рак матки поражает представительниц в основном климактерического возраста. Однако благодаря возрастающему влиянию многих негативных факторов внутреннего и внешнего характера, рак матки нередко диагностируется у молодых пациенток.
Матка считается уникальным органов в структуре репродуктивной системы, который оказывает влияние на функционирование всего женского организма. Несмотря на то, что непосредственной функцией матки является деторождение, её роль не ограничивается только воспроизведением потомства. С психологической точки зрения, матка является символом женственности.
Матка имеет достаточно сложное строение. Её структура неоднородна. Маточная стенка состоит из трёх слоев, между которыми наблюдается тесная взаимосвязь. Если патологический процесс возникает в одном слое, достаточно быстро вовлекаются и другие структурные элементы.
Структура маточного тела представлена:
- параметрием,
- миометрием,
- эндометрием.
Параметрием является наружным слоем. По-другому его называют серозной оболочкой. Миометрий это средний слой или мышечная оболочка матки. Миометрий позволяет матке растягиваться во много раз при беременности, а также сокращаться во время родов, менструации.
Злокачественная опухоль матки изначально формируется во внутреннем слизистом слое или эндометрии. Образование опухоли тесно связано с процессами, которые претерпевает слизистая оболочка под циклическим воздействием гормонов.
К середине цикла эндометрий разрастается, для того чтобы оплодотворённая яйцеклетка смогла имплантироваться во внутренний слой. Отсутствие зачатия ведёт к обратным изменениям: функциональный верхний слой отторгается и выводится из полости матки в виде кровянистых выделений. В свою очередь, базальный слой эндометрия обеспечивает восстановление слизистой.
Содержание
Причины появления
На сегодняшний день точная причина развития рака тела матки остаётся неизвестной. Учёные рассматривают различные факторы, которые могут выступать в роли провокатора злокачественных изменений. Однако наличие у женщины этих факторов не говорит о том, что она непременно должна заболеть раком тела матки.
Рак матки развивается в её внутреннем слое, то есть в эндометрии. Данному злокачественному процессу предшествуют доброкачественные изменения слизистой.
Нормальное функционирование репродуктивной системы обеспечивается правильным соотношением половых стероидов. Нарушение этого соотношения ведёт к нестабильному циклу, ановуляции, что, в свою очередь, вызывает бесплодие и различные функциональные, структурные изменения.
Известно, что раку тела матки предшествует гиперплазия эндометрия, которая проявляется в избыточном разрастании внутреннего слоя матки. Различные негативные факторы влияют на уровень половых гормонов, в частности, прогестерон и эстроген. Неправильное соотношение половых стероидов вызывает чрезмерное разрастание внутреннего слоя. Со временем может наблюдаться озлокачествление некоторых участков слизистой.
Специалисты выделяют следующие негативные факторы, которые могут способствовать развитию рака тела матки:
- повышенное давление, в частности, у молодых пациенток,
- сахарный диабет,
- ВИЧ,
- курение,
- иммунодефицитные состояния,
- инфицирование вирусом папилломы,
- нарушения цикла,
- поздние менструации и менопауза,
- различные половые инфекции,
- ранний дебют интимных отношений,
- бесплодие,
- отсутствие родов и беременностей,
- длительное использование КОК и других гормональных препаратов,
- первые роды в юном возрасте,
- отсутствие моногамии в половой жизни.
Одним из серьёзных факторов риска считается избыточная масса тела. У женщин с ожирением вероятность появления рака тела матки увеличивается в несколько раз в зависимости от степени. Это связано с тем, что жировая ткань способна продуцировать эстрогены.
Отдельно стоит выделить патологии печени. Этот орган является утилизатором эстрогенов. Нарушение функционирования печени влияет на гормональную систему женщины.
Не последнюю роль в развитии рака тела матки имеют различные фоновые патологии и предраковые состояния, например, послеоперационные рубцы, язвы, эрозии, полипы, эндометриты.
Разновидности и стадии
Существенное значение имеет классификация рака тела матки. Существует несколько разновидностей злокачественной опухоли, которые выделяют в зависимости от разных критериев.
В частности, в зависимости от вовлечения конкретного вида эпителия в злокачественный процесс выделяют следующие разновидности:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- железистый рак или аденокарцинома тела матки, цервикального канала,
- плоскоклеточный рак шеечной части.
Если говорить о теле матки, основной опухолью является аденокарцинома. По статистике, железистый рак встречается в 70% случаев. Тело матки может также поражаться саркомой. Однако это вид опухоли встречается достаточно редко.
В зависимости от клеточной дифференцировки выделяют следующие виды рака тела матки:
- недифференцированный,
- умереннодифференцированный,
- высокодифференцированный.
Прогноз рака тела матки существенно зависит от характера зрелости клеток или их дифференцировки. Этот показательно можно выявить только посредством гистологического исследования материала.
Недифференцированный рак отличается быстрым прогрессированием. Вероятность появления метастазов отмечается уже на первой и второй стадии. Соответственно, прогноз при такой опухоли неблагоприятный. Однако данная разновидность встречается нечасто.
Высокодифференцированный рак тела матки характеризуется медленным прогрессированием и неагрессивностью. Появление метастазов обычно не наблюдается. Это самый благоприятный тип опухоли, который имеет хороший прогноз и высокие шансы на излечение.
В большинстве случаев встречается умеренно дифференцированный рак тела матки.
Тяжесть течения рака тела матки врачи определяют посредством стадий. Выделяют четыре стадии прогрессирования рака тела матки.
- Формирование новообразования во внутреннем слое тела матки.
- Поражение маточного тела и шейки.
- Распространение злокачественного процесса на параметральную клетчатку, появление метастазов во влагалище.
- Вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря, прямой кишки, возникновение метастазов в отдалённых органах.
Некоторые специалисты считают, что риск развития рака тела матки ниже у женщин, принимающих КОК. Это также относится к нерожавшим женщинам, которые принимали оральные контрацептивы не менее года.
Клиническая картина
Гинекологи обращают внимание, что всем женщинам после сорока лет следует быть особо внимательными к своему здоровью. Так как именно в этот период вероятность развития злокачественных заболеваний существенно возрастает.
Тем не менее рак маточного тела относится к тем злокачественным патологиям, которые проявляют себя на запущенной стадии. Именно поэтому важно своевременно посещать врача и проходить необходимое обследование. Если заболевание выявлено на раннем этапе, вероятность излечения максимальная.
Симптомы рака маточного тела зависят от возрастного периода женщины. В целом к симптомам злокачественной опухоли тела матки относят:
- ациклические кровотечения,
- увеличение кровянистых выделений в период месячных,
- патологические выделения со зловонным запахом, напоминающие по окрасу мясные помои,
- боли внизу живота и спины,
- болезненность при дефекации и мочеиспускании,
- учащённое мочеиспускание, запоры,
- отёчность ног,
- бели обильного характера,
- дискомфорт при половых контактах,
- слабость,
- быстрая утомляемость,
- снижение веса,
- анемия, сопровождающаяся бледностью кожи, ломкостью волос и ногтей.
У женщин перед наступлением менопаузы менструальные выделения становятся скудными и со временем исчезают. Признаком онкологии может являться наличие непрекращающихся выделений или их усиление.
У представительниц в менопаузе симптомом, указывающим на злокачественное новообразование, может быть наличие внезапно появившихся кровянистых выделений или кровотечения. Причём обильность выделений не имеет значения.
Наличие опасных симптомов является показанием к немедленному обращению с целью получения консультации гинеколога. Выявление рака маточного тела при беременности обычно сопровождается её прерыванием на ранних стадиях. При диагностике онкологии во втором и третьем триместре возможно пролонгирование беременности и родоразрешение путём кесарева сечения.
Способы диагностики
Выявление патологии происходит благодаря комплексному обследованию. Диагностика включает лабораторные и инструментальные методы.
- Гинекологический осмотр. Врач при помощи зеркала изучает шейку, чтобы исключить причины кровотечения. Методом пальпации можно определить увеличение матки и изменение её контуров. Важным диагностическим признаком является болезненность и наличие патологических выделений.
- Кольпоскопия. Метод ценен для выявления распространения злокачественного новообразования на шейку. Проводится осмотр кольпоскопом при многократном увеличении, расширенная процедура с обработкой эпителия растворами уксуса и Люголя.
- Мазок на онкоцитологию. Анализ показывает атипичные изменения и воспалительный процесс.
- Биопсия. Исследование представляет собой забор ткани шейки для последующего гистологического анализа.
- Аспирационная биопсия. Метод информативен на поздних стадиях. На ранних стадиях его достоверность колеблется в пределах 60%.
- Гистероскопия. Это один из самых необходимых исследований для выявления рака маточного тела. Тактика представляет собой осмотр полости при помощи гистероскопа и последующее выскабливание. В процессе диагностики врач производит забор материала для гистологического анализа.
- УЗИ. Диагностика позволяет выявить гиперплазию эндометрия, новообразования и заподозрить злокачественный процесс.
Для выявления отдалённых метастазов используется МРТ, КТ, рентген грудной клетки.
Лечение
Тактика ведения больных зависит от тяжести течения заболевания, возраста пациентки, данных обследования. На ранних стадиях патология лечится удалением тела матки и придатков, целесообразно также удаление лимфоузлов. На стадии преинвазивного рака у женщин репродуктивного возраста возможно выполнение органосохраняющих операций.
При прогрессирующем раке проводится облучение, которое называется радиотерапией. В качестве вспомогательного метода используется химиотерапия. В некоторых случаях перед вмешательством показано внутриполостное облучение. В качестве самостоятельного метода облучение применяется при отсутствии возможности проведения операции.
Если рак диагностирован на третьей и четвёртой стадии, пациентке назначаются противоопухолевые препараты. Лечение также может включать применение гормональной терапии.
Прогноз зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. На ранних стадиях экстирпация позволяет избежать распространения злокачественного процесса. Ликвидация раковых клеток выполняется при помощи облучения и химиотерапии, которые дополняют хирургическое лечение.