Цервикальный рак, развивающийся в шейке матки, является распространённым гинекологическим заболеванием. По статистике, он занимает одно из первых мест среди онкологий, диагностируемых у женщин.
Цервикальный рак это опухоль злокачественного характера, которая локализуется в шейке матки и выражается трансформацией её эпителия.
Цервикальный рак можно определить визуально. Однако в связи с тем, что на раннем этапе он протекает бессимптомно, выявление рака цервикального канала происходит чаще всего на запущенной стадии.
Злокачественная опухоль цервикального канала шейки матки характерна для женщин после сорока лет. Однако, в последние годы цервикальный рак значительно помолодел. В современной гинекологии нередко диагностируются случаи злокачественного образования цервикального канала у представительниц моложе тридцати лет.
Цервикальная онкология является следствием фоновых и предраковых болезней, среди которых можно выделить лейкоплакию, кондиломы, эктопию и дисплазию шеечной части матки. Эти патологические состояния могут вызывать перерождение клеток и возникновение рака цервикального канала.
Содержание
Разновидности и стадии
Шейка матки соединяет маточное тело и влагалище посредством цервикального канала, который выстлан цилиндрическим клеточным эпителием. Значительная область шейки матки является недоступной для обследования. Во время гинекологического осмотра визуализируется лишь влагалищная часть, покрытая многослойным эпителием из плоских клеточных элементов. Зачастую рак цервикального канала возникает в так называемой зоне трансформации, представляющую собой переход от одной разновидности эпителия к другой.
Существует несколько разновидностей цервикального рака шеечной части матки. В зависимости от гистологии эпителия выделяют две формы рака шейки матки.
- Плоскоклеточный. Эта онкология цервикального канала локализуется непосредственно в эктоцервиксе.
- Аденокарцинома. Форма образуется из эндоцервикса.
Цервикальный рак плоскоклеточной разновидности является самой часто встречающейся злокачественной опухолью шейки матки.
Плоскоклеточная форма рака имеет несколько подтипов:
- ороговевающий,
- неороговевающий,
- низкодифференцированный.
В современной гинекологии выделяю следующие редкие виды цервикального рака:
- светлоклеточный,
- мелкоклеточный,
- мукоэпидермоидный.
По характеру роста выделяют две формы:
- экзофитную,
- эндофитную.
Эти формы диагностируются достаточно редко и отличаются более неблагоприятным прогнозом на излечение.
Течение заболевания определяется стадиями прогрессирования цервикального рака шеечной части матки.
- Нулевая. Этот этап означает преинвазивный рак, который по-другому называется дисплазией третьей степени или внутриэпителиальным раком ин ситу.
- Первая. Стадия характеризуется наличием опухоли исключительно в шейке матки и подразделяется на разновидности:
А 1 опухоль распространяется на глубину до трёх миллиметров и по горизонтали до семи миллиметров.
А 2 образование прорастает в эпителиальный слой максимум до пяти миллиметров и имеет объём до семи миллиметров.
В 1 в шейке матки диагностируется новообразование до четырёх сантиметров.
B 2 размер опухоли превышает четыре сантиметра.
- Вторая. Цервикальный рак диагностируется вне шеечной части.
А патологический процесс распространяется на область верхней, а также средней трети полости влагалища или матки.
В этот подтип характеризуется прорастанием злокачественных клеток в параметрий.
- Третья. Для этой стадии характерно поражение тазовой стенки и нижней трети влагалища.
А этап отличается прорастанием опухоли только в нижнюю влагалищную стенку.
В на этой стадии возникает вовлечение в патологический процесс тазовой стенки или почки.
- Четвёртая. Стадия характеризуется распространением злокачественного образования в соседние органы и наличием метастазов.
Цервикальный рак нулевой и первой стадии может быть полностью излечим. Процент выживаемости при третьей и четвёртой стадии отличается достаточно низкими показателями.
Причины и факторы появления
Рак цервикального канала характеризуется образованием злокачественных клеток, которые отличаются агрессивным делением. Этому предшествуют патологические изменения, происходящие в эпителии шейки матки.
Под воздействием неблагоприятных факторов и причин здоровые клетки округлой формы приобретают признаки атипии. Их форма постепенно утрачивается, а крупное ядро заменяется несколькими незрелыми ядрами. Такие клетки называются нетипичными или атипичными. Эти клеточные элементы занимают промежуточное положение между здоровыми и раковыми. Со временем атипия превращается в злокачественность, и дисплазия переходит в рак.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
В современной гинекологии в качестве основной причины возникновения рака цервикального канала выделяется заражение вирусом папилломы человека высокоонкогенных типов. В частности, ВПЧ 16 и 18 разновидностей обнаруживаются практически в каждом случае онкологии шейки матки. Виды ВПЧ, отличающиеся средней степенью онкогенности, способствуют развитию папиллом и кондилом, которые редко вызывают рак.
Специалисты выделяют следующие неблагоприятные факторы, способствующие клеточной мутации:
- наличие нескольких половых инфекций, например, ВПЧ, ЦМВ и герпеса,
- беспорядочность половых контактов,
- отсутствие барьерных методов контрацепции,
- начало интимной жизни в возрасте до восемнадцати лет,
- иммунный дисбаланс,
- выкуривание большого количества сигарет ежедневно,
- возраст перед и после менопаузы,
- неполноценное питание,
- избыточная масса тела,
- длительный неконтролируемый приём комбинированных оральных контрацептивов,
- многократные роды,
- отягощённый хирургическими вмешательствами гинекологический анамнез.
Как правило, развитие рака цервикального канала происходит вследствие сочетания нескольких неблагоприятных факторов.
Клиническая картина
Выраженность проявлений заболевания зависит от стадии и разновидности онкологии. Как и при любом другом недуге, начальный этап развития патологии отличается бессимптомным течением. Рак ин ситу и микроинвазивная разновидность характеризуются отсутствием признаков неблагополучия. Обычно возникновение симптомов свидетельствует о стремительном прогрессировании злокачественной опухоли.
Признаки цервикального рака могут проявляться:
- кровотечениями в середине менструального цикла,
- контактными выделениями кровянистого характера, например, при половом акте, гинекологическом осмотре,
- жидкими, гнойными белями, которые могут иметь неприятный запах,
- болями, локализующимися в области живота, крестца и возникающими во время половых контактов и при физической нагрузке,
- отёками при метастазах в лимфоузлы,
- расстройствами выделительной функции, что связано с прорастанием в мочевой пузырь и кишечник злокачественной опухоли и компрессией этих органов,
- кровью в моче и кале,
- свищами,
- ухудшением общего самочувствия, проявляющимся головокружением, слабостью, субфебрильной температурой тела,
- стремительной потерей веса.
Развитие симптомов рака цервикального канала зависит от локализации патологического образования и стадии его прогрессирования. В большинстве случаев клиническая картина появляется при запущенной болезни шейки матки.
Диагностические методы
Поскольку онкология шейки матки отличается отсутствием симптомов на начальном этапе, существенное значение имеет своевременная диагностика. Современные методы исследования позволяют обнаружить опасное заболевание на стадии предракового состояния.
Методы диагностики, применяемые в гинекологии, включают различные исследования.
- Мазок на онкоцитологию. Диагностика относится к наиболее доступным и достоверным методам. В связи с этим цитологическое обследование рекомендовано проводить каждой женщине раз в полугодие. Исследование представляет собой соскоб из разных участков шейки матки, который исследуется под микроскопом на наличие атипичных клеток и воспаления.
- Гинекологический осмотр. Как и мазок на онкоцитологию, это исследование является стандартным. Однако в большинстве случаев осмотр вагинальным зеркалом выявляет патологию на запущенной стадии.
При цервикальном раке меняется окраска слизистой, и появляются изъязвления, фибринозные наложения, а также различные разрастания эпителия, которые могут кровоточить. В некоторых случаях шейка матки может деформироваться и приобретать необычную форму и бугристую поверхность.
- Кольпоскопия. Это ценный метод, который подразумевает исследование при помощи кольпоскопа. Кольпоскоп это прибор для гинекологического обследования, имеющий осветительную и увеличительную систему. Кольпоскопия выявляет фоновые и предраковые состояния, в которые вовлекается шейка матки. Для обнаружения участка атипии или злокачественного процесса, применяется расширенный вариант кольпоскопии. В таком случае для получения кольпоскопической картины врач использует специальные растворы, которые наносятся на область шейки матки.
- Биопсия. Прицельное исследование проводится при онкологической настороженности и означает забор образца ткани для дальнейшего гистологического исследования под микроскопом в лаборатории.
- Лабораторные исследования. В качестве дополнительного метода иногда применяется анализ на онкомаркер SCC. Эта диагностика не всегда достоверна, так как специфический онкомаркер имеет свойство повышаться при заболеваниях, не связанных с онкологическими процессами.
- УЗИ органов в малом тазу, проводимое с помощью вагинального датчика. Эта методика необходима перед проведением хирургического лечения для определения объёмов опухоли.
Для диагностики метастазирования применяются следующие исследования:
- УЗИ внутренних органов,
- КТ и МРТ,
- рентген грудной клетки,
- урография,
- цистоскопия и ректоскопия,
- консультирование узкими специалистами.
Объём диагностических методов определяет врач на основе клинической картины и жалоб пациентки.
Лечение
Выбор лечебных тактик зависит от нескольких факторов. Врач учитывает стадию и разновидность онкологии, а также возраст пациентки и наличие сопутствующих болезней. Рак ин ситу, который называется преинвазивной формой, успешно лечится щадящими способами хирургического вмешательства. Это особенно важно для женщин в репродуктивном возрасте, планирующих реализовать детородную функцию.
Щадящие методики подразумевают удаление участков слизистой, поражённых раком цервикального канала. При этом здоровые ткани и органы сохраняются. Женщина в случае полного излечения может планировать беременность и иметь детей.
Щадящие тактики при лечении цервикально рака включают в себя:
- конусовидную ампутацию или так называемую конизацию шеечной части матки,
- электрохирургическую петлевую эксцизию,
- высокую ампутацию шейки матки.
Высокая ампутация является более серьёзным вмешательством по сравнению с первой разновидностью. После её проведения женщина сохраняет репродуктивную функцию, однако, при беременности может возникнуть угроза преждевременных родов или выкидыша на малых сроках.
Запущенные формы онкологического процесса требуют применения экстирпации матки. Этот вид хирургического вмешательства подразумевает удаление маточного тела вместе с шейкой. В некоторых случаях также производится ампутация маточных труб, придатков, части влагалища, локальных лимфатических узлов и тазовых тканей.
Эффективность хирургического лечения обусловлена комплексной терапией. Хирургическое вмешательство дополняется облучением и химиотерапией. Эти методики зачастую рекомендуются до операции с целью уменьшения объёмов опухоли. После хирургического лечения химиотерапия или облучение способствуют ликвидации остаточной злокачественной опухоли.
При нулевой и первой стадии своевременное лечение способствует выживаемости пациенток в большинстве случаев. Это значит, что в начале заболевания цервикальный рак полностью обратим.
Сравнительно хорошие статистические показатели имеет терапия при второй стадии, достигая 60-70% случаев излечения. Третья стадия характеризуется менее благоприятным прогнозом, так как процент выживаемости составляет около сорока процентов. В то время как на последнем этапе лишь десять процентов заболевших женщин имеют шанс на выздоровление.
В современной гинекологии встречаются случаи выявления рака цервикального канала у беременных женщин. В таком случае лечение зависит от срока гестации и особенностей злокачественного процесса. Если онкология шейки матки диагностируется во втором или третьем триместре, беременность, как правило, пролонгируют до 32-недельного срока. Затем женщине проводится хирургическое родоразрешение одновременно с необходимым лечением. При выраженном злокачественном процессе шейку матки ампутируют вместе с мышечным органом. При беременности малого срока пациентке рекомендовано прерывание по медицинским показаниям и проведение незамедлительного лечения.
Профилактика
Своевременное выявление злокачественной опухоли является одной из приоритетных задач в гинекологии. Поскольку рак цервикального канала протекает бессимптомно вплоть до запущенных стадий, существенное значение имеют профилактические осмотры с обязательным прохождением необходимого обследования. Каждой женщине рекомендовано раз в полгода выполнять УЗИ малого таза и мазок на онкоцитологию. Эти методы позволяют вовремя обнаружить фоновые и предраковые заболевания, которые способствуют развитию онкологии шейки матки.
Профилактика рака цервикального канала включает в себя:
- стремление к моногамии в интимной жизни,
- использование барьерных методов предохранения,
- своевременное лечение инфекций, воспалительных фоновых и предраковых патологий.
Эффективным средством профилактики также является вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ, которая проводится представительницам в возрасте от девяти до сорока пяти лет. Вакцинация производится препаратами гардасил и церварикс, специально разработанными для предупреждения рака шейки матки. После их трёхкратного введения формируется стойкий иммунитет к наиболее опасным разновидностям ВПЧ, что позволяет избежать риска возникновения рака цервикального канала.