Раздельное диагностическое выскабливание, или РДВ процедура, направленная на выявление нарушений или патологий, касающихся внутреннего слоя матки и цервикального канала. Проводится она как вслепую, так и при помощи телескопического оборудования гистероскопа, позволяющего специалисту визуально отслеживать ход всей операции.
Данная процедура проводится и в лечебных целях. Хирургическое вмешательство в гинекологии, проводимое с целью лечения патологии эндометрия и цервикального канала, также носит название РДВ.
Содержание
Диагностическая гистероскопия
Оперирование и обследование полости матки с использованием гистероскопа метод новый и современный в гинекологической практике.
Подразделяется гистероскопия на хирургическую и диагностическую.
Если хирургический метод позволяет удалять некоторые новообразования, разделять спайки и проводить аборт, то диагностика помогает выявить различные болезни. Проводится такая гистероскопия и для осмотра внутренних стенок полости матки, а также в качестве оценки состояния эндометрия.
Преимущества
Этот метод хирургического вмешательства предполагает раздельное (фракционное) выскабливание сначала цервикального канала, а далее и внутренней поверхности полости матки. Такой способ позволяет более точно определить локализацию болезни и имеющихся новообразований.
Полученные в ходе диагностической чистки соскобы помещаются в разные пробирки и отправляются на дальнейшие лабораторные исследования. Для сохранения полученных тканей в надлежащем виде, предварительно они проходят этап обработки формалином, парафином или другими химическими средствами.
Результаты диагностического выскабливания основаны на данных гистологического исследования. Проводят этот анализ с использованием специальных химических реагентов, а ткани рассматривают под микроскопом. Полученные результаты, как правило, выдаются на руки пациентке спустя две недели после проведенной процедуры.
Основными преимуществами РДВ под контролем гистероскопии являются:
- низкий риск травматизации стенок матки,
- сопровождение операции точным визуальным контролем,
- расширение потенциала процедуры за счёт возможности проводить и осмотр, и прицельное выскабливание.
Показания
РДВ назначается при подозрении на ряд некоторых патологических процессов в маточной полости, основанных на данных ультразвукового исследования, осмотра на гинекологическом кресле и жалобах пациентки.
РДВ гистероскопия проводится в следующих ситуациях:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- олигоменорея или, напротив, чересчур обильные менструации,
- кровяные выделения, не связанные с месячными,
- кровяные выделения в период климакса,
- при бесплодии,
- для оценки состояния полости матки после проведенной гинекологической операции.
Нередко, диагностическая процедура проводится одновременно с лечебной.
Например, если необходимо провести выскабливание, удалить полипы на поверхности шейки матки или разделить имеющиеся спайки, это делается сразу во время диагностической процедуры.
Лечебная гистероскопия с выскабливанием чаще всего назначается:
- для верификации эндометриоза,
- при подозрении на наличие субсерозных миоматозных узлов,
- в случае сращения стенок матки (синехии),
- в качестве чистки после выкидыша или плохо проведенного искусственного аборта,
- при подозрении на рак эндометрия или шейки матки,
- для диагностирования врожденных или приобретенных пороков развития матки,
Цель проведения
В связи с тем, что ультразвуковое исследование может показать лишь некоторые изменения эндометрия в маточной полости, для постановки более точного диагноза требуется раздельное диагностическое выскабливание.
В случае подозрения на наличие патологических нарушений или опухолевых процессов УЗИ проводится несколько раз на протяжении всего менструального цикла. Это позволяет выявить изменения, которым подвергается эндометрий или имеющиеся образования в полости матки и цервикального канала, до и после месячных.
Образцы эндометрия, полученные в ходе выскабливания, в дальнейшем отправляются на гистологическое исследование. Анализ позволяет определить наличие нарушений и заболеваний, а также исследовать характер новообразований. Гистероскопия, применяемая в ходе хирургического вмешательства, помогает специалисту визуально оценить качество проведенной работы и более точно удалить имеющиеся разрастания, если это необходимо.
Противопоказания
Несмотря на то что процедура является малоинвазивным методом хирургического вмешательства, она, как и любая другая операция, имеет ряд противопоказаний, и к ним относятся:
- различные воспалительные процессы мочеполовой системы,
- IIIIV степень чистоты по анализу влагалищного мазка,
- распространённый опухолевый процесс на поверхности шейки и в полости матки,
- тяжелые соматические недуги,
- стеноз цервикального канала,
- непрекращающиеся маточные кровотечения,
- благополучная беременность,
- тяжелые сердечные заболевания, болезни легких, щитовидной, поджелудочной желез, селезенки, почек и печени,
- острые инфекционные болезни, наподобие гриппа, ангины, воспаления легких и др.
Противопоказания можно разделить на относительные и абсолютные. К относительным относится стеноз цервикального канала, воспалительные заболевания. В этой ситуации РДВ с применением гистероскопа проводится без расширения шейки матки и используются другие гинекологические инструменты. В случае воспалительных процессов, инфекционных заболеваний и при IIIIV степени чистоты влагалища предварительно проводятся терапевтические мероприятия для устранения недугов. Маточное кровотечение также не является абсолютным противопоказанием для операции, но выскабливание и оценка состояния полости матки, в такой ситуации, будут неинформативными.
Абсолютными противопоказаниями можно считать только хронические формы заболеваний сосудов и сердца, тяжёлые болезни легких, печени, почек и благоприятно проходящую беременность, без назначения на аборт.
Когда проводится
- При гормональном сбое, влекущем нарушение менструального цикла на 510 сутки от начала менструации,
- при подозрениях на злокачественные процессы эндометрия в любой день цикла,
- в случае диагностирования циклов без овуляции за 23 суток до начала месячных,
- при маточных кровотечениях сразу после того, как их удается остановить.
Этапы проведения операции
- Применение наркоза. Исходя из показаний заболевания, возраста женщины, наличия сопутствующих хронических болезней и общего самочувствия пациентки, анестезия при проведении РДВ может быть как общая, так и локальная, при которой больная остается в полном сознании.
- Расширение шейки матки при помощи специальных гинекологических инструментов. Проводится для беспрепятственного доступа в полость матки. Не проводится в случае обнаружения распространённых злокачественных опухолей на поверхности цервикального канала.
- Визуальная оценка состояния внутренней поверхности маточного тела и цервикального канала с помощью гистероскопа. Этот этап также является частью диагностики, который позволяет более точно составить общую картину заболевания.
- РДВ при помощи кюретки. Сначала образец тканей забирается с внутренней поверхности шейки, потом из маточной полости.
- Образцы полученного материала проходят специальную обработку и отправляются на лабораторное обследование.
Длительность операции занимает 1520 минут, поэтому для введения пациентки в анестезиологический сон требуется небольшое количество наркотического препарата, что позволяет быстро и без последствий войти в привычный жизненный ритм.
Находиться в больнице под наблюдением врачей после гистероскопии РДВ пациентке необходимо еще несколько часов или сутки. Для снижения риска развития осложнений, больной назначается общеукрепляющая и антибактериальная терапия. В случае если состояние женщины не вызывает никаких опасений, она выписывается из стационара в тот же день.
Следующий осмотр у специалиста проходит через неделю после проведенной гистероскопии с выскабливанием. Кроме осмотра гинекологом на кресле, дополнительно назначается УЗИ полости матки и органов малого таза. После полученных результатов гистологического анализа, принимается решение о необходимой дальнейшей терапии.