Миома матки представляет собой образование доброкачественного характера. Новообразование является гормонозависимым и связано с изменением уровня эстрогена и прогестерона. Миома матки опухоль мышечной оболочки матки, которая носит название миометрий. Она развивается благодаря клеткам гладкой мускулатуры матки и состоит из волокнистой соединительной ткани.
Миома находится на втором месте по частоте гинекологических заболеваний. Патология больше характерна для женщин после менопаузы, однако, нередко встречается и у пациенток до возраста тридцати лет.
Миома отличается медленным ростом, который составляет около пяти лет. В гинекологической практике также встречаются случаи быстрого роста опухоли. Риск перерождения миомы в злокачественное образование несущественный.
Виды миом классифицируются по разным критериям.
В зависимости от стадии:
- образование опухоли, расположенной в зонах некрупных сосудов,
- микроскопическая опухоль в виде миоматозных узлов,
- образование в виде плотных узлов с чётко очерченными границами.
В зависимости от количества миоматозных узлов:
- множественные,
- единичные.
В зависимости от места локализации.
- Межмышечная. По-другому данную разновидность называют интерстициальной, интрамуральной. Самый распространённый вид узлов, при котором образования располагаются в толще мышц.
- Подслизистая, субмукозная. Эта разновидность характеризуется ростом в направлении слизистого слоя матки.
- Подбрюшинная, субсерозная. Разновидность миомы, которая находится под наружной оболочкой матки. Имеет подтипы: 0 подтип опухоль под серозной оболочкой (О-А наличие узлов на широком основании, О-В наличие узлов на ножке), I подтип большая часть образования под серозной оболочкой, а остальная незначительная часть располагается в толще мышечного слоя, II подтип большая часть узлов располагается интерстициально.
- Забрюшинная. При данной разновидности характерно появление узлов из шейки или других нижних отделов матки в наружную часть.
- Межсвязочная, интралигаментарная. Наличие узлов посреди листков широкой связки матки.
Первые три разновидности узлов являются истинными, в то время как остальные фибромиомами.
В зависимости от расположения узлов:
- корпоральная (в теле матки),
- шеечная.
В гинекологической практике преобладают корпоральные виды узлов.
Виды миомы матки по составу клеток.
- Простая. Для данной доброкачественной разновидности не характерно деление клеток.
- Пролиферирующая. Узлы доброкачественного характера, но отличающиеся большим числом клеток мышц.
- Предсаркома. Разновидность отличается наличием атипичных клеток.
Содержание
Причины образования миомы
Существует несколько теорий по поводу появления доброкачественного образования:
- согласно мнению некоторых учёных, миома не является опухолью, а следствием очаговой гиперплазии,
- недостаток кислорода в некоторых участках слизистой матки приводит к чрезмерному делению клеток и разрастанию волокон мышц,
- явления мутации клеток мышц,
- внутриутробные нарушения в развитии волокон гладких мышц из-за воздействия внешних причин или материнских факторов,
- уменьшение эластичности стенок сосудов отдельных участков слизистой,
- воздействие эстрогенов и эстрадиола,
- изменение уровня гормонов эстрогена и прогестерона,
- повышенная чувствительность тканей к воздействию половых гормонов.
Доказано, что разрастание клеток происходит под воздействием прогестерона. Эстрогены способствуют созданию условий для активности прогестерона, а также тормозят процессы гибели клеток.
Факторы развития миом:
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
- наследственная предрасположенность,
- ранее начало месячных,
- отсутствие доношенных беременностей,
- избыточный вес,
- повышенное артериальное давление,
- хронические стрессы,
- хирургическое прерывание беременности, выскабливание.
Симптоматика наличия миоматозных узлов
Большая часть случаев патологии проходит без каких-либо симптомов. Диагностика миомы носит в основном случайный характер. Выявление происходит в процессе проведения ультразвукового исследования или методом пальпации на гинекологическом кресле.
Женщину могут беспокоить.
- Болевые ощущения разной интенсивности в нижней части живота. Выраженность болей зависит от размера узлов.
- Сильная боль со рвотой и температурой. Такие острые проявления характерны для перекрута ножки узлов или нарушения кровотока с некрозом.
- Кровянистые выделения в середине цикла и обильный характер месячных. Регулярная кровопотеря со временем может привести к анемии, ухудшению общего самочувствия.
- Нарушения в работе органов малого таза. В некоторых случаях возникают расстройства мочеиспускания и запоры.
- Нарушения репродуктивной функции. Миома может привести к невынашиванию беременности и бесплодию.
Методы лечения
Существуют различные тактики лечения, которые связаны с разновидностью миомы и размерами узлов.
Выжидательная тактика рекомендована для небольшого количества женщин, у которых не наблюдаются симптомы патологии, а размер узлов не превышает 12 недель беременности. Эта категория пациенток постоянно находится под контролем врача.
Женщины, которым рекомендовано динамическое наблюдение, должны регулярно проходить обследование: прохождение УЗИ, выполнение мазка на онкоцитологию и анализа крови на онкомаркеры.
Медикаментозная терапия основана на применении гормональных препаратов. Они уменьшают продукцию эстрогенов и прогестерона. В результате миоматозные узлы прекращают расти или уменьшаются, а кровотечения и болезненные ощущения проходят. При приёме препаратов гормонального характера нельзя исключать проявления побочных эффектов: различных сосудистых реакций, чувства приливов, тошноты. Возможно уменьшение плотности костей.
Иногда применяется метод фокусированной ультразвуковой абляции. Манипуляция проводится под контролем магнитно-резонансной томографии. В процессе этой процедуры ультразвуковые волны проходят через здоровые ткани без их повреждения. Отдельные участки узлов нагреваются, а их клетки разрушаются. Однако, эта методика всё ещё несовершенна и применяется лишь при некоторых разновидностях узлов средних размеров.
Хирургическое лечение основано на использовании различных методов. В ряде случаев рекомендованы малоинвазивные вмешательства, например, блокада сосудов, которые питают узлы миомы. Процедура проходит под местной анестезией и заключается в проведении катетера с введением препарата в артерию матки. В результате сосуды, питающие опухоль, блокируются, а образование сморщивается.
После проведения манипуляции возможны интенсивные боли. Редко последствием процедуры становится ампутация тела матки из-за развития абсцесса. В гинекологической практике также известны случаи аменореи вследствие этого метода лечения.
В целом большинство случаев миомы приходится лечить при помощи хирургического вмешательства, которое может быть:
- консервативным (происходит непосредственное удаление узлов миомы),
- радикальным (при этом вмешательстве ампутируют тело матки с сохранением или одновременным удалением шейки).
Самым щадящим хирургическим методом является лапароскопия. Вмешательство такого вида возможно при использовании специального прибора, который называется морцеллятором. Операция рекомендована при средних размерах узлов.
Показания к хирургическому вмешательству:
- образование размером свыше 10 см.,
- стремительный рост узлов,
- анемия в результате обильных кровотечений,
- расположение на шейке матки,
- наличие ножки опухоли, что представляет риск перекрута,
- нарушение функций органов в малом тазу,
- сопутствующие заболевания половой сферы, требующие хирургического лечения,
- некроз опухоли,
- бесплодие, вызванное миомой.
Выбор метода лечения зависит от характера узлов, возраста женщины и её желания иметь детей в будущем. В любом случае приоритетным является применение консервативной терапии.
Противопоказания
Пациенткам, у которых диагностирована миома матки, не рекомендуется:
- загорать на солнце или в солярии,
- поднимать тяжести, выполнять упражнения, где задействованы мышцы живота,
- выполнять физиопроцедуры в области малого таза,
- принимать горячие ванны,
- делать обёртывания на область живота,
- применять комбинированные оральные контрацептивы без назначения врача.
Миома является одним из самых распространённых заболеваний женской половой сферы. Миоматозные узлы могут быть разных видов и размеров, которые в большинстве случаев не имеют склонности к перерождению. Женщинам, у которых была диагностирована патология, следует вести определённый образ жизни, а также регулярно посещать гинеколога и проходить необходимые обследования.