Разрастание эндометрия представляет собой патологическое изменение, которое проявляется избыточным утолщением внутреннего слоя в матке посредством чрезмерного размножения клеток. Гинекологи называют разрастание маточного эндометрия гиперплазией.
Разрастание ткани эндометрия наблюдается у женщин, имеющих различные нарушения функционирования органов репродуктивной системы. Гиперплазии в большей степени характерны среди женщин, находящихся перед вступлением в менопаузу.
В последние годы отмечается увеличение случаев разрастания или гиперплазии эндометрия матки. В первую очередь рост количества данной патологии связан с высокой распространённостью различных гормональных нарушений, упадком иммунитета.
Эндометрий является внутренним слизистым слоем матки. В его структуре можно выделить два слоя:
- базальный или внутренний,
- функциональный или наружный.
Базальный слой характеризуется эластичностью и плотностью. Он является неизменным, с точки зрения своего количественного, а также качественного состава. Это значит, что в течение менструального цикла он не претерпевает изменений. Базальный слой формируется из коллагеновых волокон и соединительнотканных элементов. Гормоны оказывают незначительное воздействие на внутренний слой. Однако именно благодаря базальному слою возможен рост эндометрия.
Функциональный слой изменяется циклически в зависимости от дня цикла. Эти изменения обусловлены влиянием женских половых гормонов. Внешний слой содержит множество желез и сосудов. Первая половина цикла отличается активным ростом ткани эндометрия. Рост эндометрия необходим для потенциального зачатия. При отсутствии беременности во второй фазе цикла происходит отторжение наросшего функционального слоя, которое подразумевает наступление менструации.
Примечательно, что разрастание, наблюдаемое в эндометрии, не считается самостоятельной патологией. Гиперплазия появляется вследствие нарушенной гормональной регуляции.
Каждый процесс, который протекает в матке, контролируется половыми гормонами женщины. Существенное значение имеет правильное соотношение вырабатываемых гормонов. Если эта гармония нарушается, происходят изменения в созревании, а также отторжении эндометрия. В результате менструальный цикл может искажаться.
Гинекологи отмечают, что разрастание ткани эндометрия может иметь разные формы и симптомы.
Известно, что данный патологический процесс является доброкачественным. Однако возможность развития атипии тоже не исключается. Это говорит о том, что разрастание маточного эндометрия рекомендуется своевременно диагностировать. Очень важно определить причины гиперплазии и сопутствующие заболевания. Грамотно подобранное лечение может предотвратить появление серьёзных последствий.
Содержание
Причины
Патология появляется в результате воздействия провоцирующих факторов и по определённым причинам. Именно сочетание необходимых условий обуславливает развитие гиперплазии матки.
Основным фактором возникновения гиперпластических процессов можно назвать гормональные отклонения. Чрезмерная продукция в организме эстрогенов является стимулятором ненормального разрастания или пролиферации эндометрия. Избыточная концентрация эстрогенов также приводит к различным нарушениям со стороны менструального цикла. Помимо этого, повышенное сродство рецепторов в матке к эстрогену также способствует росту внутреннего слоя.
Соответственно, заболевания, сопровождающиеся гормональными колебаниями, могут вызвать развитие гиперплазии, пролиферации эндометрия. Именно поэтому при гормональных нарушениях диагностируется обычно несколько патологий репродуктивной системы.
Специалисты выделяют следующие факторы, которые провоцируют процессы разрастания эндометрия:
- патологии органов ЦНС гипофиза, гипоталамуса, функцией которых является регулирование уровня гормонов,
- СПКЯ,
- опухоли яичников,
- болезни щитовидной, поджелудочной желез и коры надпочечников,
- нарушения со стороны жирового обмена и иммунной системы,
- гипертония,
- длительный неконтролируемый приём препаратов, содержащих гормоны,
- механические повреждения ткани абортами и другими хирургическими манипуляциями.
Гиперплазия или разрастание ткани эндометрия сопутствует бесплодию.
Нарушения уровня гормонов со временем приводят к отсутствию овуляции, а недостаток прогестерона при избыточной выработке эстрогенов стимулируют процессы разрастания эндометрия.
Патологии печени, функцией которой является так называемая утилизация эстрогенов, также могут провоцировать гиперэстрогению и разрастание внутреннего слоя матки. Примечательно, что у каждой третьей женщины с заболеваниями печени выявляют гиперплазию эндометрия.
Специалистами обнаружена генетическая предрасположенность к разрастанию эндометрия. В частности если у матери есть миома матки или аденомиоз в анамнезе, у дочери с наибольшей доли вероятности появится гиперпластический процесс эндометрия. Сочетание нескольких патологий увеличивает риск развития гиперплазии внутреннего слоя матки.
Виды и симптоматика
Симптомы разрастания эндометрия различаются в зависимости от вида патологии. Гиперплазия может означать разрастание отдельных элементов эндометрия. В связи с чем гинекологи выделяют несколько разновидностей разрастания эндометрия.
- Железистая. При данном варианте пролиферация осуществляется благодаря увеличению непосредственно железистого компонента. Железы отличается равномерным ростом и извилистостью.
- Железисто-кистозная. По-другому данная разновидность называется простая гиперплазия эндометрия. При железисто-кистозном виде наблюдается образование кист.
- Атипическая. Эта форма угрожает здоровью и жизни пациентки благодаря своей принадлежности к предраковым болезням. В медицинской литературе такое состояние может обозначаться термином аденоматоз. При атипическом разрастании эндометрия определяются измененные клетки.
Существует две формы атипической гиперплазии:
- очаговая,
- диффузная.
Опасные участки разрастания могут возникать как на незначительной области, так и охватывать весь слизистый слой.
Согласно статистическим данным, атипическая форма переходит в злокачественную опухоль примерно в 10% случаев.
- Полип эндометрия разрастание железы. Наблюдается пролиферация железистой части эндометрия, которая является чувствительной к гормональным колебаниям. Со временем эндометрий начинает расти вертикально. На начальной стадии формируется бугорок, который прогрессирует в полип. Опасность полипов в том, что они склонны к злокачественному перерождению.
Возникновение клинической картины связано с чрезмерной продукцией эстрогенов и нарушением общего гормонального фона. Выраженность симптомов носит индивидуальный характер. В некоторых случаях разрастание внутреннего слоя матки может протекать бессимптомно.
Клиническая картина гиперплазии эндометрия может включать несколько признаков.
- Маточные кровотечения, не связанные с менструаций. Обычно при разрастании эндометрия появляются так называемые ановуляторные кровотечения. Женщина может заметить появление таких кровотечений после некоторой задержки месячных. Ановуляторные кровотечения характеризуются обильностью и продолжительностью, наличием сгустков.
Иногда могут возникать кровотечения в середине цикла, имеющие умеренный характер. У представительниц постклимактерической возрастной группы отмечаются незначительные мажущие выделения.
- Болезненность нельзя отнести к явным признакам разрастания эндометрия. Однако иногда слабые боли, сконцентрированные внизу живота, могут сопровождать месячные. При развитии полипа появляются схваткообразные боли, которые связаны как с увеличением самого образования, так и с некротическими процессами.
- Бесплодие. Данный симптом возникает довольно часто при разрастании эндометрия. В большинстве случаев это единственный признак, сопровождающий данную патологию. Как правило, бесплодие при гиперплазии обусловлено гормональным дисбалансом, ановуляцией, изменённой структурой внутреннего слоя матки, неспособной к имплантации эмбриона.
В результате хронической кровопотери может развиваться анемия. Клинической картиной этого состояния является бледность кожных покровов, сухость кожи, ломкость ногтей, общее плохое самочувствие, слабость, рассеянность. При отсутствии лечения анемия может угрожать жизни и здоровью.
Влияние на наступление беременности
У каждой пятой женщины с бесплодием выявляется разрастание внутреннего слоя матки. Гинекологи подчёркивают, что при некоторых формах гиперплазии гормональной этиологии, например, диффузного разрастания эндометрия, беременность состояться не может.
Для благополучного зачатия необходимы:
- овуляция, подразумевающая способность к оплодотворению,
- подготовленный для развития яйцеклетки внутренний слой матки.
Первая фаза цикла отличается функциональным разрастанием эндометрия. Эти изменения регулируются гормональной системой женщины. Беременность может наступить только при условии наличия двухфазного цикла, в котором происходит закономерный рост и уменьшение концентрации некоторых гормонов.
При разрастании эндометрия, которое означает гиперплазию, наблюдается гиперэстрогения, а также нехватка гестагенов. Данные изменения гормонального статуса исключают возможность наступления овуляции, а значит, и беременности.
Однако в некоторых случаях патологическое разрастание ткани эндометрия имеет негормональную этиологию. В данной клинической ситуации цикл отличается двухфазностью и наличием овуляции. Например, при очаговом разрастании эндометрия формируется полип, который не исключает возможность зачатия.
Если оплодотворённая яйцеклетка внедряется в здоровый участок матки, а полип не имеет значительных размеров, беременность может развиваться. Но в данном случае необходимо постоянное наблюдение гинеколога, так как полип провоцирует выкидыш.
В гинекологической практике встречаются случаи неудачного расположения полипа, когда он препятствует прохождению яйцеклетки в полость матки. Беременность также не будет развиваться, если эмбрион имплантируется в патологической зоне.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Полипы большой величины могут вызвать досрочные роды, а также кровотечения.
В целях предупреждения возможных осложнений, необходимо своевременно выявлять и лечить гиперплазию эндометрия перед планированием беременности.
Особенности протекания
Очаговая форма разрастания ткани эндометрия отличается формированием полипов, что становится возможным благодаря пролиферации некоторых зон желез. Полип представлен клетками желез эндометрия, в его структуре можно выделить ножку и тело.
Полипы характеризуются разным клеточным составом:
- железистые, в структуре которых можно выделить преобладание желез,
- железисто-фиброзные, сформированные как соединительной, так и железистой тканью,
- фиброзные, состоящие целиком из соединительного варианта ткани,
- аденоматозные, представляющие железистый вид с признаками предрака.
Полипы чаще формируются у женщин от 35 до 50 лет.
Образование железистых полипов характерно для репродуктивного возраста, в то время как аденоматозная и фиброзная форма может появляться у пожилых пациенток.
Этиология развития полипов связана с гормональными нарушениями, в том числе, гиперэстрогенией. Нередко при данной патологии также наблюдается однофазный цикл без овуляции. Сохранение нормального цикла при росте полипов практически не встречается.
Полипы могут развиваться в следующих случаях:
- механические повреждения матки в процессе абортов, выскабливаний и других манипуляций,
- самопроизвольное прерывание беременности, сложные роды,
- нарушения эндокринного и иммунного характера.
Полипы формируются при наличии здорового эндометрия и в результате диффузной пролиферации. Следует иметь в виду, что женщины с патологиями обменного и эндокринного характера имеют повышенный риск возникновения полипов. Причём новообразования у представительниц этой группы могут перерождаться в злокачественную опухоль.
Среди симптомов роста полипов врачи выделяют:
- нарушения цикла,
- бели,
- патологические выделения с примесью крови,
- обильные месячные,
- ациклические кровотечения,
- боли в нижней части живота,
- бесплодие.
При достижении полипом размера двух сантиметров и более, а также при его некрозе могут наблюдаться схваткообразные боли. Клиническая картина развития полипов зависит от наличия сопутствующих гормонозависимых заболеваний, к которым относятся эндометриоз и миома. Поскольку симптомы этих болезней схожи, необходимо обратиться к специалисту с целью диагностики и лечения.
Диагностика
Своевременная диагностика позволяет повысить эффективность терапии. Поскольку во многих случаях гиперплазия протекает латентно, существенное значение имеют профилактические осмотры и обследования.
Зачастую разрастание ткани внутреннего слоя матки диагностируется случайно. Иногда женщина обращается к врачу по поводу бесплодия, который выявляет у неё гормональные нарушения и гиперплазию. В данной ситуации врач назначает обследование, которое включает как лабораторные, так и инструментальные методы. Детальная диагностика позволяет выявить причину разрастания эндометрия и провести необходимую коррекцию.
Диагноз гиперпластический процесс можно поставить после проведения следующих видов исследования.
- Анализ жалоб и анамнеза пациентки. Опытный врач по характеру жалоб, предварительно изучив анамнез, может предположить наличие разрастания эндометрия. Гинеколог обращает внимание на наличие доброкачественных опухолей у женщин в рамках одной семьи, проведённые хирургические вмешательства, регулярность месячных.
- Лабораторная диагностика. Выполнение соответствующих анализов помогает обнаружить воспалительные процессы и нарушения со стороны функционирования гормональной системы. Проводят анализ крови на гормоны, онкомаркеры.
- Ультразвуковое исследование посредством вагинального датчика. Данную диагностику желательно осуществлять после окончания месячных в начале менструального цикла. Это связано с тем что небольшой объём слизистой матки позволяет разглядеть возможные доброкачественные новообразования.
В целом благодаря УЗИ органов малого таза можно оценить величину матки и толщину её слизистой. При патологическом разрастании определяется деформированная и расширенная полость матки, а толщина эндометрия составляет более 15 миллиметров.
Толщина внутреннего слоя матки после наступления менопаузы не должна превышать пяти миллиметров.
При гиперплазии врач визуализирует образования, которые имеют повышенную плотность или же достаточно равномерные утолщения. Особую диагностическую ценность представляют аденоматозные полипы, которые нуждаются в обязательном выявлении. Нередко при ультразвуковом исследовании специалист может заподозрить сопутствующие заболевания, например, миому или аденомиоз.
- Гистероскопия. Это исследование, проводимое при помощи гистероскопа, позволяет оценить полость матки, выявить утолщения в слизистой, новообразования, изменения структуры желез и поставить окончательный диагноз. Посредством гистероскопии можно обнаружить миоматозные узлы, эндометриоз матки, воспалительный процесс.
Во время гистероскопии возможно взять образцы ткани с подозрительных участков для проведения гистологического исследования. Кроме того, данный метод применяется как для диагностики, так и для лечения некоторых образований.
- Выскабливание матки. Диагностика выполняется либо перед менструацией, либо в первый день цикла. Манипуляция осуществляется при использовании гистероскопии с целью удаления всей слизистой матки. Затем полученный материал исследуется в лаборатории.
Гинекологи говорят о том, что выскабливание производит значительный лечебный эффект. Удаление внутреннего слоя матки ликвидирует патологический процесс и позволяет точно установить диагноз.
- Гистологическое исследование. Данное исследование является незаменимым при определении разновидности гиперплазии и признаков атипии.
Для выявления полипов недостаточно использования УЗИ, требуется проведение гистероскопии. Основной задачей можно назвать дифференциальную диагностику с миоматозными узлами. В процессе гистероскопии возможно удаление полипа и забор материала для гистологического исследования.
Лечебные мероприятия
Избыточное разрастание, которое наблюдается в эндометрии, следует своевременно устранять. Это связано с риском перехода патологического состояния в злокачественный процесс. Лечение также необходимо проводить при бесплодии, так как невозможность зачатия часто связана с пролиферацией внутреннего слоя матки.
Прежде чем определиться с лечебной тактикой, врач назначает необходимое обследование. Обязательно учитываются сопутствующие болезни, а также возраст пациентки.
Лечение разрастания эндометрия включает:
- консервативные методы,
- хирургические тактики.
В рамках хирургического лечения используются такие способы, как гистероскопия, диагностическое выскабливание. Преимущество таких манипуляций в том, что они могут применяться и в качестве диагностики, и как метод лечения. Выскабливание и гистероскопия может осуществляться у пациенток репродуктивного и постклимактерического возраста.
Вмешательства проводятся в условиях стационара и с обязательным обезболиванием. Однако, несмотря на эффективность, данные тактики устраняют следствие, а не причину. Если факторы развития патологии не устранить, гиперплазия будет рецидивировать. С целью предупреждения возможных рецидивов, пациентке рекомендовано послеоперационное лечение гормональными препаратами.
Перед тем как провести выскабливание или гистероскопию, пациентке необходимо пройти курс противовоспалительной терапии.
Медикаментозная терапия проводится для остановки возникшего кровотечения, восстановления циклов с овуляцией. Гормональная терапия назначается врачом, который учитывает данные обследования и индивидуальные особенности пациентки.
Гормональная терапия применяется с целью:
- торможения процессов пролиферации,
- воздействия на определённые органы центральной нервной системы, ответственные за гормональное функционирование.
В дополнение к гормональным средствам, врачи назначают другие препараты. Данные лекарства необходимы для купирования кровотечения, анемии и улучшения функционирования иммунитета. Зачастую назначаются противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты, витамины, утеротоники, иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства.
В составе комплексной терапии гиперплазии могут использоваться средства народной медицины. Полностью вылечить патологическое состояние эндометрия такие средства не могут. Тем не менее методы народной медицины в большинстве случаев благоприятно воздействуют на гормональный фон и общее самочувствие пациентки. В частности, средства народной медицины помогают устранить болезненные проявления, воспаление и кровотечения. Народные средства обладают общеукрепляющим действием и поднимают иммунитет.
При возникновении рецидивов гиперплазии, неэффективности гормональной терапии, непереносимости некоторых препаратов пациентке рекомендуют хирургическое вмешательство. Если выявлен предрак эндометрия, назначается лечение исключительно хирургического характера. В некоторых случаях может потребоваться радикальное вмешательство, означающее ампутацию матки или гистерэктомию, лучевую и химиотерапию.
Правильно выбранная методика лечения гиперплазии позволяет восстановить репродуктивную функцию и предупредить развитие рака.