Одно из ведущих мест среди различных патологий репродуктивной сферы занимают опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера и аденокарцинома не является исключением. Известно, что аденокарцинома может образовываться в шейке, теле матки, а также яичниках. Наиболее часто встречается аденокарцинома эндометрия или тела матки. Особенностью такой формы является течение патологии без симптомов. В отличие от других злокачественных новообразований шейки, аденокарцинома матки сложна в диагностике. Это оказывает определённое влияние на своевременность выявления и успешность лечения.
Аденокарцинома матки или шейки подразумевает новообразование, которое формируется из злокачественных клеток железистой ткани. В большинстве случаев симптомы аденокарциномы выявляются в маточном дне. Аденокарцинома матки значительную часть времени протекает без выраженных симптомов.
Матка представляет собой один из самых важных органов репродуктивной системы и всего организма женщины. Этот мышечный орган выполняет ряд функций, основной из которых является вынашивание плода.
Маточная стенка неоднородна. В её структуре можно выделить несколько взаимосвязанных слоёв:
- внешний,
- средний,
- внутренний.
Внешний слой матки это серозная оболочка. В медицинской литературе используется термин периметрий. Средний маточный слой, мышечная оболочка, называется миометрием. Мышечный слой обеспечивает увеличение матки в десятки раз при беременности, сократительную деятельность при месячных и родоразрешении.
Наиболее сложную структуру и существенное значение имеет внутренний слой или слизистая матки. По-научному данный слой называется эндометрием.
Эндометрий состоит из следующих структурных частей:
- базальный слой,
- функциональный слой.
Функциональный слой подвержен влиянию половых гормонов. Под их влиянием слизистая нарастает, готовясь к внедрению оплодотворённой яйцеклетки, или отторгается при отсутствии зачатия, что вызывает наступление месячных. Базальный слой практически не подвержен влиянию гормонов и отличается постоянством. Однако именно эта структурная составляющая помогает слизистой функционировать.
У молодых пациенток нередко симптомом аденокарциномы являются обильные выделения при месячных. У женщин после наступления менопаузы могут появляться кровотечения, что обычно считается тревожным симптомом.
Распространение аденокарциномы также сопровождается характерными симптомами. Женщины испытывают боли, сконцентрированные в области поясницы, может увеличиваться окружность живота. У некоторых представительниц появляется такой симптом, как аномальные выделения.
Аденокарцинома встречается преимущественно у женщин после 50 лет, то есть в постменопаузальном периоде. Однако патология стремительно молодеет. На сегодняшний день симптомы аденокарциномы выявляются у сравнительно молодых пациенток.
Содержание
Причины
Как и многие опухоли матки, в том числе доброкачественного характера, аденокарцинома имеет гормонозависимый характер. В основе появления симптомов опухоли перерождение ткани внутреннего маточного слоя и его аномальное разрастание при изменении необходимого уровня половых гормонов.
Разрастание эндометрия, что называется гиперплазией, возникает вследствие повышения уровня эстрогенов. Этот гормон оказывает существенное влияние на состояние тканей половых органов. Под влиянием негативных факторов на аномальное разрастание внутренней оболочки матки возрастает риск злокачественного перерождения тканей.
Риск возникновения симптомов аденокарциномы матки увеличивают следующие факторы.
- Ановуляция, обусловленная гормональными причинами, подразумевает отсутствие созревания яйцеклетки в середине цикла.
- Бесплодие и отсутствие родов является одним из основных факторов, приводящих к развитию злокачественных и доброкачественных опухолей матки.
- Сбои гормонального характера, обычно сопровождаемые нарушением соотношения уровня половых гормонов. К аномальному разрастанию слизистой матки зачастую приводит повышение уровня эстрогенов при незначительном количестве прогестерона.
- Ожирение и избыточная масса тела также свидетельствует о высоком уровне эстрогена.
- Длительная гормональная терапия способна увеличивать риск появления симптомов аденокарциномы матки.
- Некоторые соматические патологии, такие как диабет, гипертония, заболевания печени косвенно указывают на возможность развития гиперплазии.
- СПКЯ и опухоли в яичниках доброкачественного характера считаются провоцирующими факторами разрастания эндометриоидной ткани.
- Наследственная предрасположенность может обуславливать появление симптомов аденокарциномы у женщин в рамках одной семьи.
Доказано, что длительная терапия препаратом Тамоксифен, который используется при раке молочной железы, может способствовать гиперплазии эндометрия. Среди факторов появления злокачественной опухоли тела матки также рассматривают вредные привычки, неполноценное и неправильное питание, вредные условия окружающей среды.
Симптомы
Злокачественные опухоли различной локализации имеют сходство. Во многих случаях симптомы в начале онкопроцесса отсутствуют либо являются недостаточно выраженными. Что касается аденокарциномы матки, симптомы обычно возникают при распространении злокачественной опухоли на ткань шейки, в частности, цервикальный канал.
Женщины могут отмечать возникновение мажущих выделений. При прогрессировании опухоли появляются кровотечения. У женщин репродуктивного цикла месячные становятся обильными, со временем возникают ациклические кровотечения.
У женщин после наступления менопаузы повышается риск развития аденокарциномы матки. В связи с чем появление менструации после её длительного отсутствия, является настораживающим симптомом.
При аденокарциноме матки могут возникать следующие симптомы:
- постоянные боли внизу живота и спины ноющего характера,
- нарушения, связанные с продолжительностью цикла,
- рост окружности живота,
- обильные кровянистые выделения при месячных,
- кровотечения у женщин после наступления менопаузы,
- боли и дискомфорт, сопровождающие половые контакты,
- субфебрильная температура в течение длительного времени,
- усталость, быстрая утомляемость, расстройство сна.
При распространении злокачественного процесса могут появиться следующие симптомы:
- боль в промежности,
- болезненное мочеиспускание и дефекация,
- наличие кровянистых выделений после половых контактов, дефекации.
Гинекологи подчёркивают, что симптомы при аденокарциноме матки схожи с проявлениями других гинекологических патологий. Для выявления причины патологических симптомов следует обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.
Локализация аденокарциномы
Существенное значение для прогноза лечения имеет выявление разновидности аденокарциномы. Известно, что аденокарцинома может локализоваться как в теле, так и в шейке матки, а также обладать различными характеристиками.
Злокачественная опухоль может прогрессировать в различных вариантах. В частности, выделяют несколько вариантов локализации.
Опухоль шейки матки
Согласно статистическим данным, поражение аденокарциномой шейки матки является сравнительно редким явлением. Локализация аденокарциномы в шейке матки занимает не более 10% случаев. Злокачественная опухоль в шейки матки зачастую представлена плоскоклеточным раком, что составляет около 90% случаев от общего количества.
Опухоль в шейке матки сформирована из клеток, которые продуцируют защитную слизь. Аденокарцинома может иметь два направления роста:
- эндофитное,
- экзофитное.
При эндофитном варианте роста образование подразумевает углубление в шеечный канал по направлению к телу матки. В случае экзофитного роста новообразование растёт во влагалище.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Аденокарциному шейки матки можно выявить посредством мазка на онкоцитологию. Также используется выскабливание цервикального канала, биопсия и кольпоскопия.
Поражение тела матки
Новообразование формируется за счёт слизистой и мышечной ткани. Причиной такой опухоли зачастую являются гормональные нарушения. Обычно опухоль располагается на дне маточного тела, однако, возможно её развитие в перешейке и на других участках.
Дальнейшее прогрессирование онкопроцесса может привести к поражению всего тела матки и её шейки, а также труб, яичников, лимфоузлов. Злокачественный процесс характерен для представительниц в пожилом возрасте.
Стадии
Прогрессирование аденокарциномы определяется её степенями. Гинекологи выделяют четыре основных стадии аденокарциномы.
- На данном этапе злокачественные процессы сконцентрированы в маточном теле.
- Вторая стадия отличается распространением злокачественного процесса на цервикальный канал.
- В процессе развития опухоли на третьей стадии аденокарцинома поражает ткань окружающей клетчатки, могут возникать метастазы в лимфоузлы и влагалище.
- На четвёртой стадии злокачественные клетки распространяются на ткани мочевого пузыря, кишечника. Отмечаются метастазы в отдалённых органах.
Как и при любых онкологических заболеваниях, чем раньше будет выявлено заболевание, тем благоприятней прогноз. Лечение на ранних стадиях, как правило, отличается успешностью.
Формы и виды
При аденокарциноме уровень дифференцировки клеток может быть различным. В зависимости от данного факторы выделяют несколько форм аденокарциномы.
Высокодифференцированная
Особенность такой формы в том, что раковые и атипичные клетки незначительно отличаются от здоровых клеточных элементов. Аденокарцинома обычно имеет поверхностный характер своего распространения в миометрии. При отсутствии распространения за пределы мышечного слоя, метастазы наблюдаются редко.
Умеренно дифференцированная
В данном случае клеточные структуры характеризуются своим многообразием. Механизм развития схож с высокодифференцированной формой. Однако в злокачественный процесс обычно вовлекается большее количество клеточных элементов. При данной форме существует риск возникновения различных осложнений. Может наблюдаться метастазирование посредством тока лимфы, однако, у молодых пациенток данный процесс развивается редко.
Низкодифференцированная
По сути, это третья стадии аденокарциномы. Гинекологи отмечают симптомы выраженного полиморфизма структур клеток. Злокачественный процесс прогрессирует быстро. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, так как появление метастазов неизбежно.
Аденокарцинома включает в себя несколько разновидностей.
- Эндометриоидная. По статистике, это самый часто встречающийся вариант, который характеризуется поверхностным врастанием опухоли в миометрий. При обнаружении на начальной стадии прогноз благоприятный.
- Плоскоклеточная. Данная патология обычно развивается на фоне рака плоскоклеточного вида и встречается сравнительно редко.
- Папиллярная. Новообразование по внешнему виду напоминает цветную капусту. Опухоль формируется из нескольких папиллом.
Определение разновидности и формы аденокарциномы оказывает влияние на выбор тактики лечения.
Диагностика
Диагностика, в частности, её своевременность, обуславливает прогноз и успешность лечения. Выявление симптомов аденокарциномы происходит посредством использования лабораторных и инструментальных методов.
Биопсия
Данный метод исследования отличается простотой исследования. В процессе диагностики врач извлекает небольшой образец ткани для последующего гистологического исследования. Однако на ранних этапах прогрессирования аденокарциномы данный способ не характеризуется высоким уровнем достоверности. В частности, достоверность аспирационной биопсии на начальных стадиях не превышает 50%. При сомнительных результатах исследования биопсия дополняется УЗИ.
Гистероскопия
Это ценный и результативный метод, который используют гинекологи в рамках диагностики и лечения некоторых патологий. Исследование проводится при помощи гистероскопа, позволяющим детально разглядеть маточную полость. В процессе гистероскопии существует возможность забора материала для дальнейшего исследования.
Выскабливание
Как правило, данную процедуру выполняют после осмотра полости матки в процессе гистероскопии. Выскабливание имеет лечебную и диагностическую цель. Посредством выскабливания устраняется патологическое разрастание эндометрия. Полученный материал исследуется в лаборатории.
Диагностика может дополняться исследованием шейки матки, например, кольпоскопией. В целях исключения злокачественной опухоли шейки, необходимо обязательное выполнение мазка на онкоцитологию.
Тактики лечения
Устранение патологии осуществляется при помощи нескольких лечебных тактик. В современной гинекологии для лечения симптомов аденокарциномы маточного тела применяются:
- хирургические тактики,
- радиотерапия,
- химиотерапия.
Наибольшую эффективность имеет сочетание нескольких тактик. В частности, осуществляется удаление матки, придатков, а затем проводится курс химиотерапии и радиотерапии.
В целом операция показана при первой и второй стадии заболевания. Вмешательство заключается в выполнении пангистерэктомии, экстирпации. Длительность реабилитационного периода зависит от объёма вмешательства. Обычно восстановительный период составляет до двух месяцев.
Первые дни после хирургического лечения подразумевают наличие болевого синдрома, усталости. Возможно появление болей при мочеиспускании и дефекации, а также расстройств стула. Женщина может испытывать тошноту.
Облучение применяется до и после хирургического вмешательства. Если использовать радиотерапию до вмешательства, можно добиться уменьшения опухоли. Это способствует облегчению реабилитационного периода. Облучение после операции применяется в целях уничтожения оставшихся раковых клеток.
Облучение проводится двумя методиками. Радиотерапия может воздействовать на пациентку дистанционно. При брахитерапии в маточную полость вводят цилиндр, посредством которого осуществляется облучение.
Химиотерапия может использоваться в качестве основного лечения и в составе комплексной терапии. Зачастую химиотерапия назначается после операций. При отсутствии возможности проведения операции, химиотерапия является единственным методом лечения.
В связи с тем, что аденокарцинома матки относится к гормонозависимым злокачественным образованиям, лечение зачастую включает гормональную составляющую. Такая терапия направлена на сокращение уровня эстрогенов и нормализацию нормального уровня гормонов.
Прогноз после лечения зависит от того, на какой стадии была выявлена аденокарцинома матки. Обычно эффективность лечения при первой стадии составляет около 90%. Гинекологи утверждают, что через год после операции в сочетании с облучением и химиотерапией женщина возвращается к обычной жизни.
При второй степени возникает необходимость удаления матки. Шансы на излечение составляют 75%. Третья стадия означает наличие метастазов, однако, выживаемость колеблется в пределах 50%. В основном четвёртая стадия имеет неблагоприятный прогноз. Однако существенное значение имеет характер и локализация метастазов и размер аденокарциномы матки.