Миома матки у женщин представляет собой опухоль доброкачественного характера, развивающуюся в мышечном слое тела матки или её шеечной части. По-другому миома может называться лейомиома, а также фибромиома. Новообразование может иметь разную величину: от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Миома может быть представлена единичными и множественными опухолями.
Размер миомы у женщин определяется в неделях беременности, например, 6 недель.
Миома матки имеет множество разновидностей.
По количеству новообразований миома бывает:
- единичной,
- множественной.
В зависимости от расположения узлов миома матки может быть.
- Субсерозной. Это новообразование развивается с внешней стороны тела репродуктивного органа, под оболочкой, которая отделяет матку от брюшной полости.
- Внутримышечной. Эту разновидность по-другому называют интерстициальной. Новообразование располагается внутри мышечного слоя матки.
- Подслизистой. Некоторые учёные называют данную разновидность миомы субмукозной. Узел развивается внутри полости матки, под слизистой оболочкой.
А также выделяют миомы:
- на ножке,
- на широком основании.
В гинекологической практике чаще всего встречаются случаи множественной миомы у женщин.
Содержание
Причины возникновения болезни
Механизм возникновения болезни всё ещё недостаточно изучен. Существует множество теорий относительно её развития. Известно, что заболевание сопровождается различными гормональными отклонениями. Нарушение продукции определённых половых гормонов, а также гормонов щитовидной железы, надпочечников и гипофиза может влиять на прогрессирование болезни.
В качестве основных причин возникновения болезни можно выделить:
- наследственный генетический фактор,
- нарушения в гормональной системе,
- сопутствующие гинекологические заболевания, например, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, воспалительные процессы, ожирение, гипертония, сахарный диабет,
- хронические стрессы,
- травматизация тела матки при абортах, выскабливаниях,
- перемена климата.
Симптомы заболевания
На ранних стадиях болезни симптомы у женщин отсутствуют. Болезнь может быть выявлена случайно во время планового осмотра. Наличие признаков и симптомов также зависит от разновидности миоматозного узла. Например, субсерозная разновидность миомы протекает без симптомов в начале заболевания. По мере прогрессирования болезни новообразование увеличивается, появляются характерные признаки и симптомы.
Клиника миомы матки:
- удлинение или укорочение цикла,
- нерегулярные менструации,
- обильные выделения при месячных,
- прорывные кровотечения,
- расстройства мочеиспускания и дефекации,
- бесплодие.
В случае достижения значительно размера новообразования, могут появиться симптомы и признаки сдавливания внутренних органов.
При прогрессировании подслизистой разновидности миомы могут начаться кровотечения, что приводит к развитию анемии. По мере роста миоматозного узла наблюдается одновременное увеличение объёма матки и живота.
Методы лечения
Лечение зависит от возраста женщин, разновидности узла и его размера, а также месторасположения.
Лечить заболевание можно:
- консервативно,
- хирургически.
Консервативное лечение подразумевает использование медикаментозной терапии. Лекарственное лечение рекомендовано молодым женщинам репродуктивного возраста, а также пациенткам перед менопаузой при допустимых размерах новообразования, у которых наблюдаются невыраженные симптомы и признаки болезни.
При наступлении менопаузы, как правило, развитие узла прекращается, а симптомы и признаки болезни исчезают.
Консервативное лечение направлено на стабилизацию роста узла, профилактику рецидивов развития и возможных осложнений. Применяются медикаментозные препараты.
- КОК. Эта группа препаратов используется для корректировки продукции половых гормонов, что способствует устранению симптомов и признаков болезни.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Средства гормональной терапии уменьшают размеры узлов, тем самым сокращая проявления заболевания. Лечение нельзя применять длительно в связи с определёнными побочными эффектами, например, риском развития остеопороза.
- Антипрогестагены. Средство используется в качестве консервативной терапии и для подготовки к хирургическому лечению. Оно не уменьшает объём новообразований, а способствует исчезновению симптомов и признаков миомы. В связи с появлением ярко выраженных побочных эффектов, препарат применяется в крайних случаях.
- Гестагены. Лечение повышает уровень прогестерона в организме, который является недостаточным при миоме.
Медикаментозное лечение подбирается индивидуально женщинам в зависимости от характера проявлений болезни. Кроме того, развитие миомы происходит не столько из-за недостатка или переизбытка определённых гормонов, сколько по причине нарушений гормональной системы женщин. Некоторые симптомы и признаки вызываются сопутствующими патологиями со стороны обмена веществ, кровеносной системы, что также требует медикаментозной коррекции.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
К консервативному методу лечения также относят ФУЗабляцию новообразований. Этот метод является малоинвазивным и заключается в безоперационном удалении узлов. В процессе абляции происходит выпаривание миомы ультразвуковым лучом. Техника является современной и сверхточной, так как выполняется при помощи контроля МРТ. Ультразвуковой луч наводится на миоматозный узел, который в результате воздействия разрушается. Сочетание абляции и МРТ позволяет точно дозировать необходимый уровень воздействия, достаточный для выпаривания образования.
Метод имеет ряд неоспоримых преимуществ. При выполнении процедуры отсутствует потеря крови и риск травматизации, несмотря на разные объёмы узлов. В реабилитационном периоде исключается развитие осложнений. В отдалённом периоде исключаются рецидивы и развитие бесплодия или невынашивания. Женщина не испытывает побочных эффектов, болевых ощущений в виде жжения. Метод позволяет полностью сохранить репродуктивную функцию, так как относится к органосохраняющим. Как и любой другой метод лечения, абляция имеет определённые недостатки. К главному недостатку можно отнести отсутствие возможности взять материал на гистологическое исследование во время и после процедуры, так как происходит выпаривание ткани узла.
Консервативная терапия предполагает комплексное лечение. В качестве вспомогательных средств можно выделить:
- полноценное сбалансированное питание,
- гомеопатические препараты,
- иммуномодулирующие лекарства,
- методы народного лечения,
- физиотерапию,
- препараты железа,
- обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Некоторые учёные считают, что миома матки является психосоматическим заболеванием. При стрессовом состоянии и нервном истощении женщине рекомендовано посещение невролога и психотерапевта с последующим применением седативных средств и антидепрессантов.
Довольно часто при лечении миомы матки прибегают к хирургическому лечению. Как правило, оперативное вмешательство используют при стойком бесплодии, стремительно увеличивающемся новообразовании, нарушениях функций внутренних органов, подозрении на злокачественную опухоль.
В современной гинекологии используют разные методы хирургического лечения в зависимости от степени разрастания миоматозных узлов, их разновидности, локализации и характерных признаков заболевания.
Хирургическое лечение подразумевает:
- миомэктомию,
- радикальное хирургическое вмешательство.
При миомэктомии происходит удаление миоматозного узла. Операцию можно провести методом:
- лапароскопии (это самое щадящее вмешательство, которое выполняется через небольшие разрезы),
- гистероскопии (операция проводится при помощи специального инструмента, который носит название гистероскоп),
- полостной операции (это традиционный вид хирургического вмешательства, который выполняется посредством разреза в нижней части живота), операции такого рода выполняются только в крайних случаях, из-за своей высокой травматичности и тяжёлого послеоперационного периода.
Радикальное хирургическое вмешательство подразумевает тотальное удаление тела матки. Это крайняя мера, которая применяется в наиболее сложных случаях и преимущественно после менопаузы.
Ещё один эффективный современный метод лечения заключается в эмболизации маточных артерий. Операция заключается во введении через катетер специального вещества в вену, которое прекращает снабжение узла кровью. Соответственно, питание миомы останавливается, со временем новообразование рассасывается, признаки заболевания исчезают.
Показания к хирургическому лечению при миоме:
- локализация новообразования под слизистой,
- большой объём поражённой матки с размерами от 14 недель беременности,
- регулярные кровотечения,
- быстрое прогрессирование заболевания,
- перекрут ножки и развитие некроза,
- сопутствующие тяжёлые патологии половой сферы,
- сдавливание опухолью внутренних органов малого таза и брюшной полости,
- бесплодие вследствие миомы,
- локализация на шейке матки и в перешейке.
Известно, что миома после менопаузы имеет свойство регрессировать и рассасываться, так как с прекращением месячных одновременно останавливается питание узлов кровью. Если наблюдается дальнейшее прогрессирование заболевания, это также является прямым показанием к хирургическому вмешательству.
Необходимый объем хирургического лечения зависит от возраста женщин. В репродуктивном возрасте рекомендовано применение органосохраняющих операций при прямых показаниях к хирургическому лечению.
Консервативная миомэктомия возможна при благоприятной локализации узла. Исключения составляют случаи возможной злокачественной опухоли.
После проведённой миомэктомии в обязательном порядке проводят медикаментозную терапию, направленную на профилактику рецидивов и появлений симптомов и признаков заболевания. Удаление миоматозного узла не влияет на репродуктивную функцию и не вызывает невынашивание в будущем.
При реализации репродуктивной функции после возраста 40 лет рекомендована ампутация матки, которая называется экстирпация.
В период после менопаузы ампутация матки выполняется вместе с придатками из-за высокого риска развития злокачественной опухоли.
Ампутация матки в отдалённой перспективе может усугубить гормональный фон женщины. В результате возможно появление многих сопутствующих патологий. Среди них можно выделить нарушение сексуальной функции, развитие остеопороза, психологические расстройства и депрессии. Именно поэтому тотальное хирургическое лечение стоит рассматривать как крайнюю меру, когда консервативная терапия и миомэктомия не оказали ожидаемого эффекта.
Профилактика
- Регулярное посещение гинеколога дважды в год с прохождением необходимого обследования. Это особенно актуально для раннего выявления заболеваний на начальном этапе, который характеризуется отсутствием симптомов и признаков.
- Планирование беременности и отказ от абортов.
- Своевременное лечение воспалительных гинекологических заболеваний.
- Осуществление репродуктивной функции до 35 лет.
- Избегание стрессов, механических повреждений тела матки.
- Ограничение времени пребывания на солнце, тепловых воздействий в возрасте после 30 лет.
- Продолжительное грудное вскармливание.
Миома матки является результатом воздействия многочисленных неблагоприятных факторов, поэтому основу профилактики составляет здоровый образ жизни и поддержание репродуктивного здоровья женщины.