Среди фоновых заболеваний шейки матки особое место занимает эрозия. Данный патологический процесс отличается распространённостью среди женщин, входящих в репродуктивную группу.
Эрозия на шейке матки представляет своеобразный дефект области наружного зева в виде повреждения эпителиальной ткани, которая выстилает влагалищную часть.
Врачи отмечают, что эрозия зачастую протекает одновременно с различными патологиями репродуктивной сферы:
- эндоцервицитом,
- воспалительными процессами,
- гормональными нарушениями.
Шейка матки считается нижним отделом детородного органа. Внутри располагается цервикальный канал, открывающийся внутренним зевом в матку, и наружным во влагалище.
Наружный зев имеет разную форму. У рожавших женщин он является щелевидным, в то время как у не рожавших округлым.
Цервикальный канал и влагалищная часть шейки матки выстланы разным видом эпителия. Шеечный канал представлен однослойным цилиндрическим эпителием. Защиту от инфекций, которые могут попасть в полость матки, обеспечивает узость канала и железы, продуцирующие слизь. Влагалищная область содержит плоские клетки, относящиеся к многослойному эпителию.
Участок слизистой, где соединяются два разных эпителия, врачи называют зоной трансформации. Данная зона достаточно восприимчива к повреждающим факторам различной природы, что обуславливает появление фоновых и предраковых патологий как начальных, так и поздних стадий.
Эрозия шейки матки поражает область наружного зева и развивается вследствие различных причин. Течение патологического процесса может быть скрытым, что вызывает прогрессирование эрозии и её переход на следующую стадию. Отсутствие лечения может приводить к развитию начальной стадии дисплазии с постепенным прогрессированием процесса. Со временем диспластический процесс нередко становится причиной первой стадии преинвазивного рака.
Содержание
Виды и стадии
Гинекологи выделяют несколько видов эрозии, которые различаются причинами возникновения и характером развития патологического процесса.
Эрозия шейки матки существует в различных видах.
- Врождённая псевдоэрозия. Это состояние шейки матки не всегда считается патологией. В норме зона трансформации не выявляется при обычном осмотре без использования увеличительных приборов. Врождённая эрозия является видимым дефектом, характеризуется смещением зоны трансформации на область влагалищной части. Однако при таком доброкачественном состоянии признаки воспаления отсутствуют. Такая эрозия связана с особенностями внутриутробного развития половых органов. Несмотря на то что врождённая эрозия с возрастом может осложняться воспалением, в злокачественную опухоль данный дефект трансформируется редко.
Смещение зоны трансформации может наблюдаться при гормональной перестройке в период полового созревания, беременности и менопаузы.
- Приобретённая псевдоэрозия. Данный патологический процесс является результатом гормонального дисбаланса у взрослой женщины или последствием травмы. Характеризуется замещением плоских клеток цилиндрическими элементами. На этой стадии эрозия различима во время гинекологического осмотра благодаря насыщенному цвету дефекта.
Псевдоэрозия представлена следующими разновидностями:
- фолликулярная, отличающаяся наличием кист,
- папиллярная, характеризующаяся разрастаниями в виде сосочков и симптомами воспаления,
- смешанная, имеющая признаки фолликулярной и папиллярной разновидности.
Псевдоэрозия может прогрессировать долгое время и увеличиваться в размерах.
- Истинная. Данный вид эрозии появляется при повреждении и последующем разрушении многослойного эпителия. Истинная эрозия выглядит как язва красного цвета, возникшая после воздействия различных инфекционных факторов. В результате образуется рана с признаками воспаления.
Зачастую такая патология развивается на фоне эндоцервицита. Истинная форма эрозии диагностируется во время осмотра благодаря такому признаку, как кровоточивость при соприкосновении с инструментом врача. Наличие выделений слизисто-гнойного характера будет указывать на сопутствующий эндоцервицит. Патологический процесс при развитии истинной эрозии представлен тремя стадиями.
Стадии формирования эрозии при истинной разновидности.
1 стадия воспаление. Возникает воспаление в ответ на проникновение возбудителя инфекции в эпителий шейки матки. Стадия включает три этапа развития патологического процесса:
- альтерация, означающая непосредственное повреждение ткани атаку шейки микроорганизмами,
- экссудация, сопровождающаяся притоком к поражённой ткани лейкоцитов, отёком и последующим выпотом жидкости в просвет влагалища. Экссудат может быть как серозным, так и гнойным.
- пролиферация или продуктивная стадия, проявляющаяся интенсивным размножением клеток и дальнейшим разрастанием ткани с целью замещения образованного дефекта.
На стадии воспаления ткани шейки гиперемированы, отёчны. Данный этап эрозии длится 2 недели и при отсутствии лечения переходит во вторую стадию.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
2 стадия образования раневой поверхности. Наблюдается формирование раны в результате разрушения покровного эпителия и отсутствия надлежащего лечения. Ткани длительно не заживают.
3 стадия. Отсутствие адекватной терапии при стадии прогрессирования раневой поверхности приводит к эктопии. При данном патологическом процессе эрозия заживает в большинстве случаев неправильно, покрываясь клетками цервикального канала. Многослойный эпителий, состоящий из плоских клеток, замещается цилиндрическими однослойными клетками.
Отсутствие лечения истинной эрозии, эктопии и сопутствующее воспаление способны привести к диспластическим процессам. Дисплазия шейки матки прогрессирует в нескольких стадиях до образования злокачественной опухоли.
Причины возникновения и симптоматика
Дефект на шейке матки развивается под воздействием внешних и внутренних причин. Среди причин появления эрозии шейки матки можно выделить:
- сопутствующие гинекологические патологии (аднексит, эндометрит и другие),
- половые инфекции,
- гормональный фактор,
- травматизация шеечного эпителия в процессе родовой деятельности, при абортах и других хирургических вмешательствах,
- иммунные нарушения.
Стадии воспалительного процесса при истинной форме обусловлены чаще всего влиянием сочетанных факторов.
Клиническая картина эрозии шейки матки отличается отсутствием специфической симптоматики. В некоторых случаях эрозия сопровождается следующими признаками:
- контактные выделения при любой стадии истинной эрозии или эктопии, которые характеризуются примесью крови,
- слизистые, гнойные, творожистые выделения, обусловленные присоединением инфекции,
- дискомфорт и болезненность во время сексуальных вагинальных контактов.
Специалисты подчёркивают, что признаки эрозии шейки матки схожи с проявлениями других болезней гинекологической сферы. В связи с чем необходимо проведение дифференциальной диагностики, которая позволит исключить опасные заболевания.
Диагностика и способы лечения
Дефект определяется во время осмотра шейки матки вагинальным зеркалом. При истинной разновидности эрозия представляет собой язву красного цвета, кровоточащую при соприкосновении с гинекологическим инструментом.
Псевдоэрозия может сопровождаться наличием мелких по размеру кист, которые схожи с полипами. Поскольку псевдоэрозия нередко сопровождается воспалением и инфекцией, гинеколог может обнаружить на шейке матки обильные выделения. Врождённый дефект имеет ровные границы при отсутствии признаков воспалительного процесса.
С целью определения причины воспаления необходимо провести дополнительную диагностику. Расширенное обследование также позволяет выявить стадию дефекта и сопутствующие гинекологические болезни.
Обследование при эрозии шейки матки может включать:
- простую и расширенную кольпоскопию,
- мазки на цитологическую диагностику, бакпосев и флору,
- ПЦР-исследование на наличие патогенной микрофлоры,
- биопсию,
- диагностику ВИЧ, сифилиса, гепатитов.
Кольпоскопия является обязательным методом обследования для выявления стадии патологического процесса.
При помощи многократного увеличения можно разглядеть расширенные сосуды, отёк и кровоизлияния. Расширенная кольпоскопия, проведённая при помощи специальных реагентов, позволяет получить кольпоскопическую картину и предположить диагноз. Биопсия необходима в случаях онкологической настороженности для определения стадии дисплазии.
Лечение эрозии шейки матки проводится в соответствии со стадией, видом и размером воспаления. На выбор тактики лечения влияет анамнез пациентки и степень реализации её детородной функции.
Лечение эрозии, локализованной в эпителии шейки матки, предполагает комплексный подход. Врождённую разновидность обычно не лечат, так как такой дефект склонен к самостоятельному регрессу. Пациентке показано динамическое наблюдение.
При выявлении сопутствующих воспалительных заболеваний и инфекций проводится консервативное лечение, включающее:
- приём антибиотиков, противогрибковых и противовирусных средств в зависимости от возбудителя,
- местную обработку антисептиками и средствами, способствующими заживлению тканей,
- физиотерапию.
В рамках медикаментозной терапии пациентке назначаются препараты, помогающие восстановить иммунитет и гормональный фон.
Консервативное лечение показано нерожавшим женщинам, а также перед и после прижигания образования.
В большинстве случаев эффективное лечение эрозии предполагает деструкцию эрозированного участка следующими методиками:
- диатермокоагуляцией,
- лазерной вапоризацией,
- криодеструкцией,
- радиоволнами,
- химической коагуляцией.
Выбор метода хирургической методики зависит от размера дефекта и акушерского анамнеза женщины. Перед проведением хирургического вмешательства пациентка проходит полное обследование, исключающее развитие злокачественной опухоли. Самыми эффективными и универсальными методами являются лазерная вапоризация и радиоволновая тактика. Диатермокоагуляция считается самым травматичным способом и не проводится у нерожавших женщин. Криодеструкция не показана при большом объёме образования.
Эрозия шейки матки является доброкачественным процессом, который не всегда означает патологию. Однако в некоторых случаях вовремя не диагностированный дефект на поздней стадии может привести к дисплазии и онкологии. В связи с чем гинекологи подчёркивают важность регулярного осмотра и обследования для выявления фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.