Субмукозная миома матки представляет собой рост доброкачественной опухоли, локализованной в миометрии. Патологический процесс характерен преимущественно для женщин в возрасте от 30 до 45 лет. После наступления менопаузы миоматозные образования, как правило, регрессируют.
Содержание
Виды подслизистых узлов
Субмукозной или подслизистой миомой матки принято считать гормонозависимую патологию, означающую развитие опухолевидного образования в мышечном слое. Миометрий представляет собой средний слой матки, из волокон которого формируется миома. По-другому патология миометрия называется фибромиома матки или фиброма, лейомиома.
Миома матки зачастую прогрессирует в виде узлов, которые могут быть как малых, так и средних, больших размеров. Размер образований для удобства измеряется в неделях беременности. Как правило, миома матки представлена несколькими новообразованиями, которые могут иметь разную локализацию и размер.
Локализация миомы может быть:
- в шеечной части,
- в теле матки.
Около 95% всех миом располагаются в маточном теле.
Узлы прикреплены к стенкам матки с помощью:
- ножки,
- широкого основания.
Новообразования различаются по своей структуре. В зависимости от клеточного состава выделяют следующие разновидности миомы:
- простые,
- пролиферирующие,
- предсаркому.
Миома матки может иметь несколько разновидностей расположения по отношению к телу матки:
- интерстициальная, растущая непосредственно в маточной мышце,
- субсерозная, развивающаяся по направлению к брюшной полости,
- субмукозная, располагающаяся под внутренним слоем матки,
- межсвязочная, локализующаяся под широкими маточными связками,
- шеечная, отличающаяся прогрессированием в области шейки матки.
Зачастую опасность вызывает именно субмукозный или так называемый подслизистый вид. Это связано с особенностями прогрессирования субмукозных образований.
Субмукозная миома узел, который локализуется под внутренним слоем матки эндометрием. В отличие от других разновидностей миомы, подслизистые или субмукозные образования растут в сторону полости матки. Согласно последним статистическим данным, субмукозные опухоли диагностируются в 30 % случаев от общего количества всех разновидностей патологии. Миома матки, в частности, субмукозной разновидности, чаще выявляется у пациенток в детородном возрасте.
Подслизистая или субмукозная миома имеет несколько разновидностей. По количеству узлов субмукозная миома может быть:
- единичной,
- множественной.
Согласно своему расположению, субмукозная миома также классифицируется на несколько типов.
0 тип. Это миоматозный узел на ножке, расположенный под слизистым слоем матки без признаков прорастания в волокна мышц.
1 тип. Наблюдается незначительное прорастание части узла в миометрий.
2 тип. Врачи диагностируют врастание в мышечный слой большей части узла.
3 тип. При данной форме между субмукозной миомой и слизистой оболочкой не определяется мышечная ткань.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
В некоторых случаях часть субмукозной миомы находится на поверхности, а остальной узел располагается интерстициально. Такую миому называют интерстициально-субмукозным узлом. Интерстициальная миома при субмукозной разновидности отличается бессимптомным ростом. Данный вид обычно не диагностируется на начальном этапе своего развития.
Если сравнивать субмукозную миому и её другие разновидности, можно отметить, что она характеризуется довольно быстрым ростом и ярко выраженной клинической картиной. Несколько десятилетий назад при подслизистой или субмукозной лейомиоме женщине рекомендовали удаление образования вместе с телом матки, что означало утрату репродуктивной функции.
Современная гинекология применяет в большинстве случаев щадящие методики, которые позволяют удалять субмукозные опухоли, сохраняя здоровые ткани.
Этиология и патогенез
Причины развития подслизистой миомы, как и других разновидностей миоматозных узлов, до конца не определены. Специалисты считают, что в основе этиологии и патогенеза субмукозной фибромиомы находится гормональный дисбаланс. В качестве причин появления миоматозных узлов подслизистой разновидности рассматривают эмбриональные внутриутробные нарушения, а также влияние повреждающих факторов во взрослом возрасте (аборты, частые выскабливания).
Среди факторов прогрессирования субмукозных миоматозных узлов выделяют:
- расстройства гормонального фона, например, СПКЯ,
- эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет),
- обменные нарушения (ожирение),
- стрессы,
- длительный приём КОК,
- хирургические вмешательства, относящиеся к репродуктивной сфере,
- неблагоприятную роль наследственности,
- воспалительные процессы половых органов,
- нереализованность детородной функции до 30-летнего возраста,
- курение,
- негативное влияние окружающей среды.
Вызвать рост миоматозных узлов субмукозной разновидности может как один фактор, так и их сочетание. Устранение провоцирующих факторов имеет существенное значение в период лечения субмукозной миомы матки.
Клинические проявления
Начальный этап развития подслизистых миоматозных узлов отличается латентным течением, что означает бессимптомное прогрессирование. Симптомы появляются при достижении узлом средних или больших размеров.
Субмукозный узел является причиной появления характерной симптоматики.
- Обильные кровянистые выделения во время критических дней. Женщина может заметить изменения характера и продолжительности месячных, которые отличаются наличием сгустков.
- Кровотечения. При росте миоматозных узлов субмукозной разновидности нередко появляются межменструальные кровянистые выделения, а также наблюдаются спонтанные кровотечения.
- Анемия. Постоянная потеря крови со временем может привести к развитию серьёзного осложнения, которое подразумевает анемию. К признакам анемии врачи относят бледность кожи, хроническую усталость, головные боли и рассеянность.
- Боли. Субмукозный узел при прогрессировании сопровождается болями схваткообразного характера, иррадиирующими в область поясницы. Резкие боли могут указывать на перекрут ножки узла и риск развития некроза.
- Компрессия тазовых органов. При достижении подслизистым узлом значительного размера, может отмечаться сдавливание соседних органов. В результате возникают нарушения их функционирования, что проявляется увеличением частоты мочеиспусканий, запорами, развитием воспалительных процессов.
- Увеличение окружности живота. Данный симптом нередко наблюдается при миоме субмукозной разновидности в связи с быстрым ростом узла.
- Бесплодие, а также невынашивание беременности. Женщина с подслизистой миомой в анамнезе нередко испытывает сложности с зачатием. Субмукозный узел может стать причиной выкидыша и преждевременных родов при беременности.
Проявления субмукозной миомы схожи с симптомами других гинекологических патологий и состояний. Для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения необходимо обратиться к врачу.
Способы диагностики и лечебные тактики
Субмукозная миома опасна стремительным ростом и развитием осложнений. Своевременная диагностика и лечение имеют существенное значение для предупреждения различных осложнений подслизистой миомы. Для выявления субмукозных узлов применяются современные диагностические методы.
- Осмотр врачом. Методом пальпации гинеколог может определить деформацию тела матки, а также увеличение её размеров.
- УЗИ и допплерография. Для определения патологии врач проводит обследование трансвагинальным датчиком или исследует полость матки через брюшную стенку.
- МРТ, КТ. Данные информативные исследования позволяют выявить ранние изменения тканей маточного тела.
- Гистероскопия. Манипуляция предполагает использование гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище. При помощи данной методики можно диагностировать и удалять субмукозные миоматозные опухоли.
В некоторых случаях может потребоваться диагностическое выскабливание. После определения типа, размера и локализации миоматозного образования врач рекомендует соответствующее лечение.
При субмукозной миоме показано хирургическое лечение, которое предполагает применение органосохраняющих или радикальных методик. При органосохраняющей операции субмукозную опухоль можно удалить, используя лапароскопическое, эндоскопическое оборудование. Если субмукозные узелки имеют небольшие размеры и располагаются в полости матки, возможно проведение гистерорезектоскопии. Возможно также выполнение ЭМА и ФУЗ-абляции.
При значительных размерах новообразования гинекологи иногда практикуют удаление доступной части субмукозного миоматозного узла с последующей гормональной терапией, подавляющей рост образования. В случае затруднённой для проведения миомэктомии локализации подслизистого образования, требуется выполнение радикального хирургического вмешательства, подразумевающего удаление тела матки.
Данные операции рекомендованы при онкологической настороженности и сопутствующем опущении матки. Радикальные вмешательства выполняются способами гистерэктомии и экстирпации матки.
Перед проведением хирургического вмешательства при подслизистой опухоли может осуществляться медикаментозное гормональное лечение, позволяющее стабилизировать рост образования и уменьшить его размер.
Субмукозный узел требует своевременного выявления и лечения. Миоматозные субмукозные узлы могут вызывать серьёзные осложнения при отсутствии лечения:
- развитие тяжёлой степени анемии и бесплодия,
- воспаление и инфицирование миоматозного образования,
- возникновение риска развития септического состояния,
- провокация выкидыша, отслойки плаценты, а также досрочных родов во время беременности,
- появление внутриутробной задержки развития плода,
- перерождение в злокачественную опухоль.
При субмукозном миоматозном узле может возникнуть перекрут его ножки. Такое опасное осложнение проявляется резким ухудшением состояния женщины: тошнотой, рвотой, подъёмом температуры и сильными болями в области живота. Если не провести немедленное хирургическое вмешательство, существует риск развития некроза ткани в результате прекращения питания миоматозного субмукозного узла.
Для предупреждения развития осложнений, связанных с подслизистой миомой, следует уделить повышенное внимание мерам профилактики. Необходимо по возможности избегать абортов и проявлять осторожность в аспекте воспалительных болезней половых органов. Каждой женщине следует раз в полугодие посещать врача-гинеколога и проходить обследование.