Рак тела матки считается одной из самых распространённых опухолей у возрастных женщин. Однако ухудшение экологической обстановки, неправильные пищевые привычки, рост количества гормональных и воспалительных патологий привели к значительному омоложению злокачественного процесса.
Рак матки нередко выявляется у молодых пациенток. Рак матки представляет собой развитие злокачественной опухоли в её внутреннем слое.
Матка это орган, относящийся к женской репродуктивной системе. Известно, что матка выполняет детородную функцию и является определённым символом женского начала. Матка имеет сравнительно небольшой объём. Величина органа зависит от того, рожала женщина или нет.
Близость мочевого пузыря и прямой кишки нередко обуславливают появление характерной симптоматики при патологиях маточного тела. В верхней части матки справа, слева определяются трубы, по которым их яичника поступает яйцеклетка.
В нижней части маточное тело переходит в шейку. Примечательно, что шеечная часть является своеобразным барьером между влагалищем и маточным телом. Благодаря шейке обеспечивается защита от инфекции, зачатие и роды.
Маточное тело состоит из нескольких слоёв.
- Снаружи орган обтянут серозной оболочкой, которая является внешним слоем или параметрием.
- Средний слой представлен мышечной оболочкой или миометрием, позволяющим матке растягиваться и сокращаться.
- Внутренний слой или слизистая эндометрий, который нарастает, а затем отторгается в течение каждого цикла.
В действительности, нарастает только функциональный слой эндометрия под воздействием половых гормонов. Это своеобразная подготовка маточной полости к зачатию и имплантации плодного яйца. В противном случае под воздействием других половых стероидов функциональный слой отторгается и выводится в виде месячных. Восстановление слизистой обеспечивается базальным слоем, являющимся статичным.
Рак матки появляется в результате чрезмерного разрастания и озлокачествления участков эндометрия.
Прогноз рака зависит от стадии онкопроцесса, гистологического строения, направления роста.
Выделяют варианты рака в зависимости от степени клеточной дифференцировки:
- высокодифференцированный,
- умереннодифференцированный,
- низкодифференцированный.
Чем выше клеточная дифференцировка, тем благоприятнее прогноз. Такие опухоли неагрессивны, растут медленно и редко метастазируют. Наиболее часто выявляются умереннодифференцированные варианты.
По своему направлению роста опухоли могут быть:
- эндофитными,
- экзофитными,
- смешанными.
Стадии рака матки:
- Поражение маточного тела.
- Распространение онкопроцесса на шейку матки.
- Выход новообразования за пределы органа.
- Вовлечение мочевого пузыря, кишечника и других органов.
С третьей стадии возможно формирование метастазов, которые представляют собой распространение злокачественных клеток по организму и образование новых опухолей.
Содержание
Причины и симптомы
Рак матки может быть как гормонозависимым, так и автономным. При гормонозависимом варианте эндометрий разрастается вследствие чрезмерной продукции эстрогенов при низком уровне прогестерона.
Гиперэстрогения наблюдается при сахарном диабете, гипертонии, ожирении, патологиях печени, приёме ЗГТ, опухолях. Клинически гиперэстрогения проявляется следующими симптомами:
- нарушением цикла,
- гиперплазией в области яичников,
- бесплодием,
- поздней менопаузой.
Автономный вариант рака встречается реже. Как правило, заболевание характерно для пожилых женщин с низкой массой тела. Согласно наблюдениям, автономный рак имеет менее благоприятный прогноз.
Факторы развития рака:
- наследственность,
- ожирение,
- сахарный диабет,
- гипертония,
- позднее наступление менопаузы,
- отсутствие беременностей и родов,
- опухоли в яичниках,
- использование Тамоксифена,
- влияние облучения малого таза,
- болезни печени.
Рак маточного тела на ранних стадиях не имеет симптомов. Как правило, первые признаки появляются на второй-третьей стадии. Проявления рака включают:
- маточные кровотечения,
- увеличение количества менструальных выделений,
- бели,
- гнойные, кровянистые, водянистые выделения,
- болевой синдром,
- нарушения, связанные с функционированием мочевого пузыря, кишечника и почек,
- отёки,
- ухудшение общего самочувствия,
- заметная потеря веса.
Тревожным признаком можно назвать кровянистые выделения у женщин после менопаузы в любом количестве.
Диагностика перед удалением
Обследование необходимо для составления плана лечения, которое нередко включает удаление матки. Диагностика включает:
- установление непосредственно диагноза,
- определение расположения новообразования,
- оценка тяжести заболевания, которое выражается стадией, наличием метастазов и поражения лимфоузлов, других органов,
- выяснение степени клеточной дифференцировки образования,
- исследование состояния женского организма, в том числе выявление сопутствующих заболеваний и противопоказаний к удалению матки.
Диагностика начинается с анализа жалоб пациентки. Доктор также оценивает анамнез женщины и устанавливает факторы риска развития рака матки.
Гинекологический осмотр
Осмотр на кресле проводится при помощи зеркал. Гинекологическое исследование позволяет исключить заболевания и патологические состояния шейки матки. Это связано с тем, что многие патологии матки и её шейки имеют схожую клиническую картину.
Методом пальпации определяется увеличенная болезненная матка, уплотнения или инфильтраты в малом тазу. При помощи данного способа можно судить также о размере яичников и маточных труб. Однако метод пальпации не может помочь врачу выявить гинекологическую патологию, в частности, рак матки, на ранней стадии.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Аспирационная биопсия
Выявить рак матки в амбулаторных условиях можно посредством аспирационной биопсии. Пациенткам репродуктивного возраста данное исследование проводят в конце менструального цикла, а представительницам после наступления менопаузы в любой день. Аспирационная биопсия является щадящей безболезненной процедурой.
Во время манипуляции в маточную полость вводя катетер, посредством которого в шприц Брауна засасывается содержимое матки. Однако аспирационная биопсия не показательна на ранних этапах онкопроцесса, в то время как на поздних стадиях достоверность метода превышает 90%.
УЗИ
Это ведущий способ диагностики, который позволяет обнаружить рак матки на ранних стадиях. Посредством УЗИ можно выявить и определить:
- локализацию опухоли матки,
- характер роста, например, эндофитный или экзофитный,
- глубину прорастания злокачественных клеток в миометрий,
- вовлечение шейки матки и серозной оболочки,
- охват онкопроцессом придатков.
Тем не менее УЗИ не всегда позволяет обнаружить злокачественный процесс в лимфоузлах, что зачастую происходит в начальных стадиях. Именно поэтому УЗИ обычно дополняется КТ и МРТ.
Гистероскопия
Во время гистероскопии с прицельной биопсией врач может рассмотреть маточную полость и произвести забор образца ткани для последующего гистологического исследования. Гинекологи подчёркивают, что гистероскопия отличается абсолютной достоверностью в рамках выявления рака матки.
Флуоресцентное исследование
Это метод ранней диагностики рака матки, который проводится посредством использования опухолетропных фотосенсибилизаторов, а также их метаболитов. Исследование позволяет обнаружить новообразование величиной менее 1 мм.
Выскабливание
Процедуру выполняют после гистероскопии. Кюретаж маточной полости позволяет диагностировать патологии эпителия, в связи с чем обладает определённой диагностической ценностью.
Общее обследование
Перед назначением удаления матки или другого хирургического вмешательства, облучения или химиотерапии врачу необходимо иметь представление об общем состоянии организма женщины и выявить противопоказания к видам лечения. В частности, если доктор подразумевает наличие отдалённых метастазов, проводят обследование почек, кишечника, лёгких и других органов.
Хирургическое лечение
Известно, что устранение рака матки проводится в индивидуальном порядке. Врач учитывает возраст пациентки, наличие репродуктивных планов, соматические патологии. Выбор тактики лечения зависит от особенностей прогрессирования рака матки и общего состояния женского организма.
Показания к вмешательству
Хирургическая тактика является основной при раке матки ранней стадии. Однако в гинекологической практике встречаются случаи, когда хирургическое вмешательство может быть противопоказано. Из общего количества пациенток, у 13% обнаруживаются противопоказания к вмешательству.
Объём операций и метод их выполнения при раке матки определяется следующими факторами:
- стадия,
- степень клеточной дифференцировки опухоли,
- возраст женщины,
- сопутствующие болезни.
Примечательно, что проведение органосохраняющих операций при раке шейки матки возможно. Однако они выполняются нечасто в связи с пожилым возрастом большинства женщин.
При нулевой стадии рака матки у молодых пациенток проводится аблация эндометрия. Эта манипуляция может быть рекомендована также женщинам при стадии 1 А, подразумевающей опухоль в эндометрии. Аблация рекомендуется пожилым представительницам при наличии противопоказаний к радикальным операциям.
Во время абляции врач удаляет эндометрий, в том числе его ростковый слой и прилегающий миометрий на глубине до 4 мм. Манипуляция проводится при помощи лазерного, электрического или термического воздействия.
После удаления слизистой она не восстанавливается. В связи с чем у женщин наблюдается аменорея и невозможность зачатия.
Молодым женщинам при раке матки может быть рекомендовано удаление методом экстирпации. В рамках такого удаления ампутируется матка и трубы. Сохранённые яичники предупреждают раннее наступление менопаузы.
Ампутация матки
Надвлагалищное удаление, субтотальная гистерэктомия это удаление матки с непосредственным сохранением шейки. К преимуществам такого удаления относят:
- хорошую переносимость,
- сохранение связочного материала,
- уменьшение риска осложнений и нарушений, в том числе сексуального характера.
Удаление маточного тела выполняют на ранних стадиях рака при отсутствии риска распространения злокачественного процесса на шейку.
Экстирпация
Это тотальная гистерэктомия, подразумевающая удаление матки и шейки. На первой стадии выполняют удаление матки, придатков и шейки. При второй стадии существует опасность вовлечения лимфатических сосудов. Именно поэтому удаление сопровождается лимфаденэктомией с последующим выполнением биопсии.
Способы проведения гистерэктомии
Абдоминальное удаление проводится, если врач получает доступ к органу посредством вскрытия полости брюшины внизу живота. Удаление выполняется под наркозом. Такое вмешательство позволяет выполнить удаление разного объёма. Однако операция достаточно травматична и сопровождается образованием большого рубца.
Влагалищная гистерэктомия означает удаление через стенку влагалища сзади. Это удаление рекомендуется рожавшим пациенткам при маленьких размерах новообразования. Удаление хорошо переносится, однако, при его проведении хирург действует вслепую.
Лапароскопическое удаление выполняется при помощи инновационной аппаратуры. В брюшную полость вводится газ для обеспечения доступа к органу. Через маленькие разрезы специалист вводит оборудование и видеокамеру. Точность и безопасность действий обеспечивается визуализацией всего удаления. Фактически лапароскопия позволяет выполнить любой объём удаления. Лапароскопическая гистерэктомия считается оптимальным методом удаления, который имеет низкий риск последствий и хорошо переносится пациентками.