Злокачественные опухоли разной локализации с каждым годом диагностируются всё чаще. Это связано с количественными и качественными изменениями жизни, а также внедрением современных методов диагностики, которые позволяют выявить болезнь на ранней стадии. У женщин самыми распространёнными опухолями являются рак молочной железы, карцинома или аденокарцинома матки и шейки.
Аденокарцинома является одним из часто встречающихся новообразований матки. Возможна также локализация в шейке матки, однако, такое расположение встречается редко. Рак шейки матки обычно имеет плоскоклеточный характер.
Матка располагается в области малого таза. Спереди от неё находится мочевой пузырь, а сзади локализуется кишечник. Именно поэтому при патологиях матки симптоматика может охватывать органы выделительной системы.
Являясь одним из главных органов репродуктивной системы, матка обеспечивает вынашивание плода. Матка включает:
- тело,
- дно,
- шейку.
Структура маточного тела неоднородна:
- эндометрий,
- миометрий,
- параметрий.
Серозная оболочка или так называемый параметрий покрывает матку снаружи. Средний слой или миометрий является мышечной составляющей матки, которая позволяет органу растягиваться и сокращаться, например, при беременности и родах.
Наиболее сложное строение имеет эндометрий, являющийся внутренним слизистым слоем матки. Эндометрий представлен:
- базальным слоем, который является статичным,
- функциональным слоем, нарастающим и отторгающимся каждый цикл.
Верхний функциональный слой является местом имплантации плодного яйца. Для создания оптимальных условий имплантация и вынашивания будущего ребёнка этот слой нарастает под влиянием гормонов к середине цикла. Если беременность не состоялась, другие половые гормоны вызывают отторжение наросшего эндометрия. В свою очередь, благодаря базальному слою происходит восстановление эндометрия.
Шейка является нижней частью матки. При аденокарциноме матки со временем происходит распространение злокачественного процесса на шейку.
Аденокарцинома формируется:
- в шейке,
- в маточном эндометрии,
- в тканях яичников.
Самая часто диагностируемая локализация аденокарциномы тело матки, то есть, эндометрий. Причём в большинстве случаев аденокарцинома имеет умеренно дифференцированный характер.
Аденокарцинома считается опухолью злокачественного характера, которая формируется из атипичных клеток железистой ткани. Аденокарцинома зачастую поражает маточное дно и обычно прогрессирует латентно, что затрудняет своевременную диагностику и ухудшает прогноз.
Одним из самых ранних признаков аденокарциномы можно назвать наличие обильных кровянистых выделений при месячных у женщин репродуктивного возраста, а также кровотечения у представительниц после наступления менопаузы. Врачи подчёркивают, что кровянистые выделения в любом количестве у женщин в периоде после менопаузы являются поводом для немедленного обращения к специалисту.
По мере прогрессирования аденокарциномы, например, умеренно дифференцированной, появляется болевой синдром, может увеличиваться объём живота.
Содержание
Причины, провоцирующие факторы
Умеренно дифференцированная аденокарцинома обычно развивается у представительниц после 50 лет в связи с гормональными изменениями. Однако патология также может появляться и у более молодых женщин.
При аденокарциноме железистая ткань эндометрия аномально разрастается и подвергается перерождению. Как правило, аденокарцинома носит гормонозависимый характер, но может быть и следствием серьёзных иммунных нарушений.
Функционирование органов репродуктивной системы зависит от правильного соотношения половых стероидов. Любой дисбаланс приводит к нарушению равновесия и возникновению функциональных расстройств и структурных изменений.
Известно, что к середине менструального цикла под воздействием половых стероидов функциональный слой эндометрия разрастается. При отсутствии беременности к концу цикла происходит смена доминирующих гормонов, что вызывает отторжение функционального слоя и наступление менструации.
Если правильное соотношение гормонов изменяется, это также влияет на состояние эндометрия. При избыточном уровне эстрогенов внутренний слой матки чрезмерно разрастается. Этот процесс называется гиперплазией.
Гиперэстрогения может возникать вследствие различных причин, например:
- патологии печени,
- гипертония,
- опухоли яичников.
При воздействии неблагоприятных факторов участки гиперплазированного эндометрия могут подвергаться озлокачествлению. Женщине следует обратить внимание на следующие признаки гиперэстрогении:
- ановуляция,
- бесплодие,
- длительные обильные месячные,
- нарушения цикла,
- ациклические кровотечения.
Гинекологи рассматривают в качестве развития умеренно дифференцированной аденокарциномы следующие провоцирующие факторы:
- раннее или позднее наступление первой менструации,
- ожирение,
- бесплодие,
- длительная гормональная терапия, в том числе ЗГТ,
- сахарный диабет,
- СПКЯ,
- гипертония,
- лечение Тамоксифеном свыше двух лет,
- наследственность,
- воспалительные процессы.
Женщинам, входящим в группу риска, следует регулярно обследоваться у гинеколога.
Проявления
Симптомы аденокарциномы матки, в том числе умеренно дифференцированной, обычно появляются на второй-третьей стадии онкопроцесса. Первые признаки напоминают симптомы других патологий или незначительного гормонального сбоя. Именно поэтому многие женщины откладывают визит к специалисту, запуская опасное заболевание.
Обычно признаки умеренно дифференцированной аденокарциномы появляются у представительниц после наступления менопаузы. Женщины зачастую отмечают возникновению кровянистых выделений после их длительного отсутствия. У представительниц репродуктивного цикла наблюдается увеличение менструальных выделений.
К симптомам умеренно дифференцированной аденокарциномы можно отнести:
- болевой синдром ноющего характера,
- нарушения менструального цикла в сторону его увеличения,
- рост окружности живота,
- кровянистые выделения у женщин после наступления менопаузы,
- болезненность половых актов,
- длительная субфебрильная температура,
- быстрая утомляемость,
- слабость,
- потеря веса,
- отсутствие аппетита,
- потеря веса.
При распространении опухоли за пределы матки могут возникать симптомы компрессии, например, нарушения мочеиспускания и дефекации. При формировании метастазов в лимфоузлах появляются отёки нижних конечностей.
Разновидности
Существует классификация аденокарциномы, которая включает несколько выделенных по разным критериям разновидностей онкопроцесса. В частности, выделяют виды аденокарциномы по локализации, степени клеточной дифференцировки. Существенное значение имеет стадия онкологического процесса.
Поражение шейки
Аденокарциномы могут локализоваться в маточной шейке. Однако такое расположение встречается приблизительно в 10% случаев. Остальные случаи возникновения рака шейки приходятся на плоскоклеточную форму.
Шейка матки является нижним отделом органа. Внутри локализуется цервикальный канал, связывающий матку и шейку. Цервикальный канал выстилается эпителием, состоящим из однослойных цилиндрических клеток. Также в цервикальном канале функционируют железы, вырабатывающие слизь.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Аденокарцинома располагается в цервикальном канале и образуется из ткани желез. В свою очередь, железы сформированы из слизепродуцирующих клеточных элементов.
При аденокарциноме рост опухоли может быть эндофитным и экзофитным. При эндофитном росте развитие опухоли происходит по направлению к матке. В случае экзофитного роста прогрессирование новообразования наблюдается к влагалищу.
Для выявления аденокарциномы шейки необходимо выполнить цитологическое исследование, кольпоскопию, выскабливание цервикального канала.
Вовлечение маточного тела
Новообразование формируется в матке за счёт внутреннего и среднего слоя матки. Зачастую опухоль располагается в области маточного дна. В редких случаях отмечается рост аденокарциномы в перешейке.
Со временем в онкопроцесс вовлекаются соседние ткани. Таким образом, поражаются трубы, яичники, шейка, лимфоузлы.
Диагностика аденокарциномы возможно при использовании гистероскопии, аспирационной биопсии, УЗИ. На поздних стадиях заподозрить умеренно дифференцированную карциному можно посредством гинекологического осмотра.
Степени клеточной дифференцировки
Прогноз аденокарциномы и характер её прогрессирования зависит от степени клеточной дифференцировки. Определить данный показатель можно только посредством гистологического исследования.
Выделяют следующие степени дифференцировки клеток.
- Высокодифференцированная. Обычно поражение ограничивается миометрием. В таком случае риск возникновения метастазов практически отсутствует. В целом данный тип опухоли неагрессивен и прогрессирует медленно. Высокодифференцированная аденокарцинома не является распространённым видом онкологии.
- Умеренно дифференцированная. При опухоли, которая классифицируется как умеренно дифференцированная, наблюдается многообразие атипичных структур клеток. Развитие умеренно дифференцированной аденокарциномы схоже с высокодифференцированной разновидностью. Однако в онкопроцессе участвует большее количество клеток, соответственно, площадь поражения также увеличивается. Умеренно дифференцированные опухоли могут сопровождаться осложнениями и отличаться образованием метастазов.
- Низкодифференцированная. В отличие от умеренно дифференцированной онкологии, такая опухоль отличается полиморфизмом структур клеток. Новообразования быстро прогрессируют, формируют метастазы. Опухоль характеризуется агрессивностью и считается самым неблагоприятным вариантом аденокарциномы.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома считается наиболее часто встречающейся формой онкопатологии. При раннем выявлении и лечении умеренно дифференцированной разновидности аденокарциномы возможен благоприятный прогноз.
Стадии
Аденокарцинома, в частности, умеренно дифференцированного характера, прогрессирует в соответствии с четырьмя стадиями. Данные этапы или стадии характеризуют тяжесть протекания онкопатологии.
Гинекологи называют следующие стадии аденокарциномы матки.
- Отмечается поражение маточного тела. А вовлечение только внутреннего слоя матки. В проникновение раковых клеток до половины миометрия. С прорастание опухоли более, чем на половину мышечного слоя.
- Возникает распространение аденокарциномы на шейку матки. А поверхностное поражение цервикального канала. В прорастание клеток злокачественного характера в глубокие слои.
- Появляются метастазы в лимфоузлах и влагалище, поражается серозная оболочка матки.
- Аденокарцинома распространяется на органы малого таза и прорастает в отдалённые ткани, в частности, мочевой пузырь, кишечник, лёгкие.
В классификацию не входит нулевая стадия умеренно дифференцированной аденокарциномы, которая означает предраковые изменения.
Способы диагностики
Обнаружение умеренно дифференцированной аденокарциномы на ранних этапах затруднено. На первой-второй стадии онкопроцесса выявить аденокарциному можно только при условии регулярных обследований. В запущенных случаях врач может заподозрить онкопатологию во время гинекологического осмотра.
Диагностика умеренно дифференцированной аденокарциномы включает следующие методы исследования.
- Аспирационная биопсия. Это цитологическое исследование, которое проводится при помощи специального шприца. После забора содержимого внутренней полости матки, материал исследуется на атипию. Однако на ранних стадиях данное исследование не всегда отличается информативностью. На позднем этапе достоверность метода превышает 90%.
- Гистероскопия. Диагностика подразумевает использование гистероскопа. Во время процедуры можно диагностировать и лечить некоторые гинекологические патологии. Гистероскоп вводится в маточную полость через цервикальный канал шейки матки. Встроенная видеокамера прибора передаёт изображение маточной полости на экран. После визуального осмотра осуществляется выскабливание матки и цервикального канала. Результаты РДВ являются основанием для определения аденокарциномы, степени клеточной дифференцировки и степени.
- УЗИ. В процессе данного простого метода исследования можно обнаружить новообразования. Ультразвуковая диагностика также позволяет оценить состояние органов репродуктивной системы.
Для диагностики злокачественных изменений также проводятся другие методы обследования:
- КТ,
- МРТ,
- рентген лёгких.
В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов.
Тактики лечения
Выбор методик лечения зависят от особенностей аденокарциномы, в том числе распространения злокачественного процесса. При умеренно дифференцированной аденокарциноме используются операции, лучевая и химиотерапия.
Хирургическое лечение
Операция показана на первой-второй стадии онкопроцесса. При третьей-четвёртой стадии обычно определяются метастазы. Именно поэтому в данном случае хирургический подход неэффективен.
В рамках лечения злокачественного процесса используются следующие виды вмешательства.
- Аблация эндометрия может быть применена при нулевой-первой стадии у женщин репродуктивного возраста. В процессе манипуляции удаляется эндометрий и часть миометрия.
- Субтотальная гистерэктомия подразумевает удаление маточного тела. При этом шейка матки не ампутируется.
- Тотальная гистерэктомия или экстирпация означает ампутацию матки и шейка. В некоторых случаях требуется удаление лимфоузлов, части влагалища и окружающих тканей.
Зачастую операция дополняется облучением и химиотерапией.
Лучевая терапия
Облучение является одним из основных методов, который применяется как в комплексной терапии, так и в качестве самостоятельной тактики. В результате облучения разрушаются злокачественные клетки, и приостанавливается рост умеренно дифференцированной опухоли.
Лучевая терапия проводится:
- до операции с целью уменьшения размера новообразования,
- после вмешательства для уничтожения оставшихся раковых элементов.
Лучевая терапия может быть проведена:
- дистанционно,
- внутриполостным способом.
Дистанционная методика используется в более серьёзных случаях умеренно дифференцированного онкопроцесса. При таком облучении воздействие направлено как на патологические, так и на незначительную часть здоровых клеток.
Брахитерапия или внутриполостной способ включает введение в шейку матки специальной трубки для проведения облучения. Такой метод имеет наибольшую эффективность при незначительном распространении злокачественных клеток.
Обычно врачи применяют дистанционную и внутриполостную методику облучения в комплексе.
Химиотерапия
Приём медикаментозных препаратов при умеренно дифференцированной аденокарциноме обычно имеет вспомогательный характер. Химиотерапия дополняет хирургическое лечение и облучение.
Как и облучение, химиотерапия используется до вмешательства для того, чтобы сократить размеры образования. Применяемая после операций, химиотерапия воздействует на злокачественные клетки, разрушая их структуру и приостанавливая прогрессирование патологии.
Химиотерапия может быть проведена по разным схемам, которые составляются индивидуально. В качестве терапии используется один или несколько препаратов. Обычно химиотерапия подразумевает несколько курсов с интервалами в несколько недель или месяцев.
Химиотерапия обычно сопровождается побочными эффектами и не всегда хорошо переносится пациентками. Именно поэтому перед осуществлением метода требуется обследование и подготовка в виде приёма фитосборов, предупреждающих появление нежелательных эффектов. На последних стадиях умеренно дифференцированной аденокарциномы химиотерапия имеет паллиативный характер и назначается для устранения болезненных симптомов.
Прогноз при умеренно дифференцированной аденокарциноме зависит от стадии, на которой была выявлена патология. Умеренно дифференцированная аденокарцинома на первой стадии имеет достаточно высокие шансы на полное излечение, в то время как на последнем этапе пятилетняя выживаемость отмечается не более чем в 10% случаев.