Вероятность бесплодия после аборта

Аборт это искусственное прерывание беременности по желанию женщины, медицинским показаниям. Выделяют самопроизвольный аборт, подразумевающий выкидыш. Современная гинекология использует различные методы прерывания нежелательной беременности. Одним из распространённых последствий аборта называют бесплодие, возникающее в результате различных осложнений.

Виды абортов и последствия

Аборт имеет несколько разновидностей в зависимости от срока и метода прерывания. Ранним прерыванием называют аборт, выполненный до 12 недель гестации. Аборт на данном сроке можно выполнить по желанию пациентки. Срок беременности для аборта является оптимальным, так как в более поздний период существует риск кровотечения из-за формирования плаценты и возрастает вероятность развития бесплодия.

Поздний аборт проводится на сроке 12-28 недель и разрешён, если беременность возникла в результате изнасилования. Беременность можно прервать на любом сроке гестации при наличии медицинских показаний. Решение об аборте принимает женщина и консилиум врачей.

Если осуществляется прерывание после 28 недель, говорят о преждевременных родах.

Чем раньше проводится аборт, тем ниже риск последствий и осложнений, например, бесплодия. Гинекологи используют несколько видов аборта:

• вакуум-аспирация,
• выскабливание маточной полости,
• медикаментозное прерывание.

Перед выполнением аборта женщина проходит стандартное обследование, объём которого зависит от методики прерывания беременности. Обязательные исследования включают:

• общие анализы мочи, крови,
• обзорный мазок из влагалища,
• диагностика гепатитов и сифилиса, ВИЧ,
• коагулограмму,
• резус-фактор и группу крови,
• ультразвуковое исследование органов в малом тазу.

Обследование также подразумевает консультацию терапевта и психолога.

После аборта нередко развиваются различные осложнения. Каждый вид аборта сопряжён с риском определённых последствий, вероятность развития которых заранее предугадать достаточно сложно.

Характер последствий после аборта зависит от анамнеза женщины, её индивидуальных особенностей, метода и срока прерывания.

Хирургический

Аборт, в процессе которого выскабливается полость матки, называется хирургическим. Выскабливание выполняют до 12 недель беременности. Иногда в исключительных случаях допускается хирургический аборт до 22 недель гестации.

Гинекологи рекомендуют проводить хирургический аборт сроком до восьми недель беременности. Данный период отличается минимальным количеством осложнений и последствий. Хирургический аборт считается более травматичным по сравнению с вакуум-аспирацией. Однако данная манипуляция является самым используемым методом прерывания беременности.

Выделяют следующие показания к проведению аборта хирургическим способом:

• серьёзные патологии сердечно-сосудистой системы у женщины,
• печёночная, а также почечная недостаточность,
• некоторые инфекционные болезни, например, краснуха или туберкулёз,
• сахарный диабет, протекающий в тяжёлой форме,
• злокачественные опухоли,
• нарушения психического характера,
• выявление хромосомных отклонений или аномалий развития у плода.

Специалисты настаивают на аборте, если беременность и роды угрожают жизни и здоровью женщины. В частности, беременность после родоразрешения методом кесарева сечения в течение двух лет после операции опасна разрывом матки.

Выскабливание маточной полости выполняется в условиях гинекологического стационара. Непосредственно перед манипуляцией гинеколог информирует женщину о возможных последствиях и ходе выскабливания. Стандартной является консультация анестезиолога с целью исключения противопоказаний к использованию медикаментозных препаратов.

Подготовка перед выполнением аборта включает:

• влагалищные мазки,
• ультразвуковое исследование,
• диагностика ВИЧ, сифилиса, гепатитов,
• общие анализы мочи и крови,
• определение уровня ХГЧ, позволяющего подтвердить факт беременности и соотнести результаты со сроком гестации.

Манипуляция осуществляется натощак под наркозом. Во время выполнения аборта женщина располагается на гинекологическом кресле. Специальным инструментом специалист проводит расширение цервикального канала. Посредством кюреток разного размера осуществляют выскабливание маточной полости с целью разрушения и последующего извлечения плодного яйца. На отделение плодного яйца указывает хруст, появляющийся в процессе кюретажа.

Хирургический аборт является болезненной процедурой, в связи с чем манипуляцию выполняют под анестезией. Во время хирургического аборта можно использовать гистероскоп и ультразвуковое исследование, что исключает риск травматизации матки и некачественное проведение манипуляции. Известно, что данные факторы провоцируют бесплодие.

Длительность хирургического аборта составляет 20 минут. После манипуляции женщина находится в гинекологическом отделении на протяжении нескольких часов. Это необходимо для осуществления наблюдения за состоянием пациентки и исключения последствий:

• интенсивного кровотечения,
• тошноты и рвоты,
• лихорадки,
• выраженных болей схваткообразного характера.

Пациенткам с резус-отрицательной кровью рекомендуется иммунизация антирезус D иммуноглобулином. Данная мера позволит избежать резус-конфликта систем крови ребёнка и матери в случае последующих беременностей.

Улучшение сокращения матки достигается за счёт введения окситоцина внутривенно. Профилактика воспаления подразумевает приём антибактериальных препаратов.

Противопоказания к хирургическому аборту:

• выявление инфекций, например, хламидий,
• определение нарушений свёртываемости крови.

Первые дни после аборта отличаются наличием умеренных болей и кровянистых выделений. Длительность выделений с примесью крови не превышает в норме 7 дней. В противном случае рекомендуются кровоостанавливающие препараты и средства:

• экстракт водяного перца,
• Транексам,
• отвар крапивы.

Возможно повышение температуры до 37.5 градусов в течение нескольких дней после выполнения хирургического аборта. Длительные выделения, повышенная температура и боли указывают на развитие воспалительного процесса и требуют обращения к врачу.

Воспалительный процесс в матке является фактором развития бесплодия.

Рекомендации в послеабортном периоде включают:

• исключение стрессов, интенсивных физических нагрузок и подъёма тяжестей,
• отказ от принятия ванн во время осуществления гигиенических процедур,
• соблюдение температурного режима,
• сбалансированное правильное питание,
• половой покой в течение месяца.

Через две недели женщине необходимо посетить гинеколога и выполнить ультразвуковое исследование с целью исключения осложнений и последствий.

1. Неполное удаление плодного яйца. Кюретаж полости матки зачастую выполняется вслепую, что может также привести к травме стенок органа. Женщину беспокоят сильные боли, кровотечение, лихорадка.
2. Сбой цикла. После аборта иногда отмечается изменение продолжительности цикла в сторону его увеличения, уменьшения. Гормональный сбой может привести к появлению доброкачественных опухолей матки, например, полипа, миомы.
3. Непроходимость маточных труб и формирование спаек. Травматизация тканей и ослабление иммунитета вследствие аборта могут вызвать развитие воспаления. Самыми частыми последствиями воспалительного процесса в малом тазу называют нарушение проходимости труб и появление спаек.
4. Невынашивание последующих беременностей. Выскабливание полости матки нередко провоцирует нарушение репродуктивной функции в виде привычного невынашивания, например, выкидыша.

Последствия хирургического аборта опасны развитием вторичного бесплодия. Кроме того, аборт нередко сопровождается подавленностью, депрессией, стрессом и другими явлениями со стороны психоэмоциональной сферы.

Психологи отмечают, что выполненный аборт сказывается на эмоциональной сфере женщины. Пытаясь компенсировать утрату, многие женщины пытаются повторно забеременеть.

Хирургический аборт особо опасен в случае первой беременности. Риск последствий и бесплодия возрастает при каждом последующем аборте, хронических воспалительных заболеваниях интимной сферы, многократных вмешательствах в анамнезе. Данные пациентки входят в группу риска по развитию рака в климактерическом периоде.

Процедура аборта совпадает с первым днём цикла. Обычно цикл восстанавливается через месяц, а репродуктивная функция через 5-7 недель. Выполненный аборт не является противопоказанием к грудному вскармливанию при отсутствии осложнений и приёма антибактериальных препаратов.

Беременность желательно планировать после предварительного обследования через 6-12 месяцев. Этот период необходим для восстановления организма. При последующей беременности возможно появление следующих последствий:

• отслоение плаценты,
• гипоксия плода,
• истмико-цервикальная недостаточность в виде раскрытия шейки матки, что приводит к выкидышу и преждевременным родам,
• низкая плацентация,
• разрыв тела матки при родах.

Аборт повышает риск внематочных и замерших беременностей, задержку внутриутробного развития плода.

Медикаментозный

Фармаборт или так называемый медикаментозный аборт представляет собой один из методов прерывания беременности искусственного характера, который проводят на сроке до семи недель гестации. Медикаментозный аборт не подразумевает хирургического вмешательства, что позволяет свести к минимуму риск различных последствий, например, бесплодия.

Фармаборт можно выполнять до 49 дней от начала последней менструации. Гинекологи подчёркивают, что предпочтительный период осуществления медикаментозного аборта включает первые 4 недели. На данном сроке гормональная перестройка организма и прикрепление плодного яйца к маточной стенке ещё не завершены.

Медикаментозный аборт осуществляют через два часа после принятия пищи в присутствии врача. Фармаборт заключается в приёме мифепристона 600 мг, например, Мифегина, который является стероидным медикаментозным средством. Препарат, принимаемый однократно, вызывает гибель плода. Срыв беременности возникает из-за усиленного сокращения миометрия, что является последствием приёма лекарственного средства.

Через 1,5-2 дня женщине необходимо принять аналог простагландинов, например, мизопростол орально или гемепрост вагинально в дозировке 400 мкг и 1 мг соответственно. Приём препаратов вызывает сокращение матки с целью прерывания беременности.

Женщина находится в медицинском учреждении на протяжении двух часов. Контрольное ультразвуковое исследование следует выполнить через двое суток после медикаментозного аборта. Гинекологический осмотр и повторное ультразвуковое исследование проводят через две недели. В случае пролонгирования беременности рекомендуется вакуум-аспирация или кюретаж маточной полости.

Эффективность метода медикаментозного аборта достигает 95% при соблюдении условий его проведения. Бесплодие после медикаментозного прерывания беременности развивается редко.

Несмотря на то, что риск осложнений после медикаментозного аборта минимален, в некоторых случаях наблюдаются следующие последствия:

• пролонгирование беременности при отсутствии отторжения плодного яйца,
• маточное кровотечение,
• болевой синдром,
• тошнота и рвота,
• повышение давления, интенсивные головные боли,
• лихорадка и повышенная температура,
• аллергические реакции,
• кровянистые выделения в течение месяца,
• повторная беременность через 11 дней.

Поскольку фармаборт является испытанием для женского организма, выделяют определённые противопоказания к его использованию:

• внематочная беременность,
• заболевания желудочно-кишечного тракта,
• патологии матки и яичников,
• послеоперационные рубцы после хирургических вмешательств на матке,
• нарушения свёртываемости крови,
• астма,
• почечная недостаточность,
• общее истощение организма.

С целью минимизации риска последствий после медикаментозного аборта запрещаются:

• активные физические нагрузки,
• спринцевание и принятие ванны, посещение пляжа, бассейна,
• переохлаждение,
• интимная жизнь в течение двух последующих недель.

К преимуществам метода прерывания беременности относят:

• отсутствие необходимости хирургического вмешательства,
• стабильность цикла после процедуры,
• безопасность,
• возможность прерывания на ранних сроках и планирования беременности в кратчайшие сроки,
• незначительные болевые ощущения,
• сохранение репродуктивной функции,
• минимальный риск развития бесплодия,
• оптимальный вариант для использования при первой беременности, резус-отрицательном факторе.

Несмотря на отсутствие серьёзных осложнений, фармаборт является методом прерывания беременности, что подразумевает определённые последствия, в том числе психологического характера.

Мини-аборт

По-другому данная манипуляция называется вакуум-аспирацией и представляет собой щадящий вариант аборта. Мини-аборт показан для прерывания беременности при задержке от 2 до 3 недель. До этого срока проведение вакуум-аспирации не является эффективным из-за малого размера плодного яйца. Крайний срок проведения шестая неделя беременности.

При замершей неделе мини-аборт может быть проведён, если эмбрион перестал развиваться до 6 недель беременности. Вакуум-аспирацию рекомендуют после родов с целью удаления фрагментов плаценты, а также в случае неполного выкидыша.

К преимуществам вакуум-аспирации относят:

• эффективность и низкий риск развития воспаления, вторичного бесплодия,
• малая травматичность,
• отсутствие необходимости подготовительного периода,
• использование разных вариантов анестезии,
• незначительные болевые ощущения,
• быстрое восстановление.

Гинекологи называют следующие противопоказания к вакуум-аспирации:

• внематочный характер беременности,
• инфекционное заболевание в острой форме,
• нарушения свёртываемости крови,
• проведённый аборт менее полугода назад.

Вакуум-аспирация не проводится до второй и после шестой недели гестации. Противопоказанием к осуществлению процедуры являются аномалии строения маточного тела, опухоли деформирующего характера.

Перед выполнением мини-аборта необходимо подтвердить факт беременности посредством гинекологического осмотра, выполнения теста на беременность, ультразвуковой диагностики. Затем рекомендуется стандартный перечень исследований, включающий забор общего анализа мочи и крови, диагностика ВИЧ, гепатитов, половых инфекций, общего мазка.

Вакуум-аспирация требует проведения общего или местного обезболивания. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Производится обработка наружных половых органов, влагалища и шейки матки антисептиком. Зеркала помещаются во влагалище, матка фиксируется посредством пулевых щипцов.

Во влагалище вводят трубку, которая подсоединена к вакуум-экскохлеатору, затем посредством вращающих движений происходит обнаружение и извлечение плодного яйца. С профилактической целью обрабатывают внутренние и внешние половые органы антисептическим препаратом.

Длительность процедуры не превышает 10 минут. Если осложнения отсутствуют, женщина может покинуть медицинское учреждение через час.

Ранние последствия процедуры подразумевают появление:

• спазматических болей из-за маточных сокращений,
• отёчности влагалища,
• кровянистых выделений,
• перфорации матки.

Отёчность влагалища и незначительные боли являются вариантом нормы. Перфорация или повреждение маточных стенок является серьёзным осложнением, которое может сопровождаться:

• интенсивными болями,
• головокружением,
• общей слабостью и болью.

При повреждении маточных стенок необходимо проведение экстренной операции.

Через несколько дней возможно возникновение следующих последствий:

• развитие воспалительного процесса из-за неполного удаления фрагментов плодного яйца, наличия инфекций,
• скопление крови в полости матки при нарушении её оттока, которое называется гематометрой.

Гематометра проявляется досрочным исчезновением кровянистых выделений в условиях нарастания болей и потери сознания. Лечение проводится в стационаре и включает противовоспалительную и антибактериальную терапию, препараты, улучшающие сокращения матки.

Отдалённые последствия могут стать причиной вторичного бесплодия.

1. Нарушение цикла. Аборт вызывает дисфункцию яичников, а также надпочечников и гипофиза. Регулярность цикла нарушается, что приводит к бесплодию гормональной этиологии.
2. Появление спаек. Спаечный процесс является результатом полного и частичного заращения полости матки. Характер менструаций меняется. Развивается бесплодие и невынашивание.
3. Эндокринные расстройства. Гормональный дисбаланс в результате мини-аборта может привести к появлению болезней молочной или щитовидной железы. Не исключено возникновение кист, злокачественных опухолей.
4. Тромбоз. Осложнение чаще развивается у женщин с патологиями свёртываемости крови в анамнезе. Аборт может привести к формированию тромба в сосудах матки, повышается риск тромбоза, тромбофлебита.

Используемый наркоз иногда вызывает реакции, касающиеся функционирования печени, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Внутривенный наркоз опасен развитием анафилактического шока.

Осложнения, возникшие в ходе мини-аборта, становятся причиной бесплодия, хронического невынашивания, воспалительных процессов.

Длительность кровянистых выделений после процедуры составляет до семи дней. Мажущие выделения указывают на резкое снижение концентрации прогестерона в крови. Обильные выделения с неприятным запахом, сопровождающиеся повышенной температурой и интенсивными болями являются тревожными признаками, при которых необходимо обратиться к врачу.

Восстановление обычно занимает 3-9 месяцев. После выполнения мини-аборта следует соблюдать рекомендации врача:

• контролировать продолжительность и количество кровянистых выделений,
• измерять температуру тела,
• отказаться от посещения пляжа, солярия, бассейна,
• избегать переохлаждения,
• соблюдать в течение месяца половой покой с целью предупреждения воспаления,
• своевременно посещать гинеколога.

Соблюдение рекомендаций лечащего гинеколога позволит избежать осложнений, в том числе развития бесплодия.

Самопроизвольный

Это аборт, который подразумевает внезапное прерывание развивающейся беременности обычно до 12 недель гестации. Самопроизвольный аборт сопровождают кровотечение и боли, что говорит о необходимости своевременного лечения.

К причинам самопроизвольного аборта или выкидыша относят:

• генетические аномалии, встречающиеся в половине случаев,
• антифосфолипидный синдром, характерный для поздних сроков,
• опухоли, аномалии матки, яичников,
• воздействие неблагоприятных факторов,
• гормональный дисбаланс,
• гематологические расстройства,
• истмико-цервикальную недостаточность,
• половые инфекции,
• стресс.

Риск выкидыша повышается у возрастных женщин. На раннем сроке выкидыш нередко происходит после замирания беременности. При данной патологии наблюдается остановка развития эмбриона или плода по различным причинам, которая может сопровождаться исчезновением признаков беременности. Через несколько недель отмечается отторжение плодного яйца, что подразумевает выкидыш. Самопроизвольный аборт может возникать также при внематочной беременности.

Разновидностью замершей беременности является анэмбриония, при которой остановка развития эмбриона происходит на ранних сроках. Анэмбриония может сопровождаться ростом плодного яйца и матки на фоне отсутствия эмбриона.

Симптомами начавшегося самопроизвольного аборта являются:

• интенсивные схваткообразные длительные боли, отдающие в поясницу,
• кровянистые выделения, которые могут быть мажущими или алыми, скудными и обильными.

Различают следующие стадии выкидыша:

• начавшийся, при котором происходит отслаивание плодного яйца от стенки матки, укорочение шейки, возникают маточные сокращения и боли,
• в ходу, означающий полное отделение эмбриона от эндометрия, интенсивное кровотечение, открытие шейки,
• неполный, подразумевающий отсутствие эмбриона в матке и присутствие части хориона, а также децидуальной оболочки,
• полный, в рамках которого наблюдается изгнание всех фрагментов плода.

Обычно состояние женщины удовлетворительное, однако, может отмечаться учащённое сердцебиение, бледность, падение давления, обморок. Выкидыш представляет собой кровянистый сгусток из тканей плодного яйца и оболочек. Аборт иногда напоминает менструации с выделением значительных фрагментов внутреннего слоя матки.

Самопроизвольный аборт опасен следующими осложнениями:

• анемия, проявляющаяся бледностью, головокружением и слабостью,
• эндометрит, развивающийся из-за проникновения в матку возбудителей инфекции,
• плацентарный полип, представляющий собой фрагменты плодного яйца в матке при некачественном выскабливании.

Длительно протекающий воспалительный процесс в матке может вызвать вторичное бесплодие.

Установить выкидыш возможно при помощи ультразвуковой диагностики, гинекологического осмотра, определения концентрации ХГЧ в крови. В некоторых случаях необходима дифференциальная диагностика с другими патологиями.

В большинстве случаев причиной выкидыша являются хромосомные аномалии плода. Профилактика выкидыша включает исключение воздействия неблагоприятных факторов, своевременное лечение патологий репродуктивной сферы, адекватную физическую активность.

Бесплодие после выкидыша может указывать на различные патологии, нуждающиеся в выявлении и лечении.

Причины бесплодия после аборта

Бесплодие в большинстве случаев встречается у представительниц, имеющих аборты в анамнезе. Бесплодие может быть ассоциировано с гормональными нарушениями, травматизацией внутренних половых органов, воспалительным процессом и психологическими причинами.

Нарушение гормонального фона

Гормональный сбой подразумевает нарушения, которые связаны с эндокринной регуляцией. Нарушение гормонального фона вызвано расстройствами взаимодействия гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга и женских половых желез.

Гормональный сбой нередко возникает в виде последствия аборта и приводит к появлению вторичного бесплодия. Гормональные нарушения имеют две основные причины:

• срыв сложной перестройки женского организма нейроэндокринного характера, которая возникает с первых дней беременности,
• психическое потрясение.

Гормональные нарушения более выражены при первой беременности и не всегда связаны с методикой проведения аборта. Риск развития бесплодия ниже, если аборт был проведён на раннем сроке.

Гормональный сбой после аборта и при развитии бесплодия сопровождается следующими признаками:

• набор массы тела,
• возникновение стрий,
• психоэмоциональные проявления, например, раздражительность, депрессия,
• лабильность пульса и давления,
• чрезмерная потливость.

Медикаментозный аборт всегда сопровождается гормональным сбоем и требует проведения курса лечения. Данная терапия направлена на восстановление цикла, что обычно происходит через месяц. В противном случае следует посетить врача, чтобы пройти соответствующее обследование и лечение. Отсутствие лечения гормональных нарушений приводит к бесплодию.

Поражения стенки матки

Перфорацией матки называют повреждение органа вследствие хирургической манипуляции, при котором отмечается прободение стенки. Данное операционное осложнение опасно развитием бесплодия. Перфорация маточной стенки сопровождается интенсивной болью, кровотечением и общим недомоганием. Иногда повреждение матки имеет сочетанный характер. Устранение патологии, которая может вызвать бесплодие, зависит от выраженности перфорации.

Считается, что сквозное повреждение маточной стенки гинекологическими инструментами происходит в результате неосторожных действий врача. Перфорация наблюдается у 1% женщин, которые перенесли хирургическое вмешательство внутриполостного характера. Повреждение матки нередко возникает в процессе аборта, что обусловливает развитие бесплодия.

Перфорация стенки мышечного органа бывает:

• полной или сквозной, что проявляется тотальным повреждением стенки,
• неполной, при которой сохраняется целостность серозной оболочки.

Выделяют два варианта полной перфорации:

• неосложнённый, подразумевающий отсутствие травматизации внутренних органов,
• осложнённый, означающий повреждение мочевого пузыря, придатков или кишечника.

Прободение одной из стенок матки может вызвать массивное кровотечение, бесплодие и перитонит.

Причиной повреждения органа является несоблюдение правил в ходе осуществления вмешательства, что зачастую наблюдается при аборте. Перфорация возможна на любом этапе манипуляции. При выполнении аборта прободение обычно возникает во время кюретажа, что опасно повреждением внутренних органов и обильным кровотечением. Нарушение целостности ткани шейки матки может сопровождаться травмированием области внутреннего зева, перешейка и нижней части мышечного органа. Гинекологи называют факторы, увеличивающие риск повреждения маточного тела в процессе аборта и последующего развития бесплодия:

• ретрофлексия мышечного органа,
• гипоплазия матки,
• эндометрит в острой и хронической форме,
• климактерический период,
• наличие послеоперационных рубцов.

Перфорация матки чаще возникает при абортах, выполненных после 12 недель беременности. Грубые и поспешные действия гинеколога, отсутствие ультразвукового и эндоскопического контроля способствуют повышению риска травматизации и бесплодия.

Симптоматика патологии зависит от тяжести и локализации повреждения. Слабо выраженные признаки характерны для неполной перфорации. Заподозрить травматизацию органов брюшной полости после операции можно по следующим признакам:

• болевой синдром резкого характера,
• интенсивные кровянистые выделения,
• ухудшение общего самочувствия.

Если внутреннее кровотечение имеет выраженный характер, отмечается снижение давления, бледность кожных покровов и тахикардия. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать воспаления, сращения, а также ампутации матки, которые приводят к бесплодию.

В процессе аборта повреждение маточной стенки проявляется опущением инструмента за границы органа. В тяжелых случаях из матки извлекаются петли кишечника. При подозрении на перфорацию врач приостанавливает манипуляцию с целью пальпации конца инструмента через стенку брюшины. Данное действие позволяет определить локализацию хирургического инструмента. Иногда патология выявляется в восстановительном периоде при наблюдении за пациенткой и выполнении ультразвукового исследования.

В целом прогноз патологии благоприятный. Одним из наиболее распространённых последствий считается бесплодие и невынашивание.

Поражение цервикса

Бесплодие в 5% случаев вызвано поражением шейки матки. Такой вид бесплодия является относительно благоприятным за счёт эффективной коррекции.

После аборта иногда возникают структурные изменения ткани цервикса. Это затрудняет прохождение сперматозоидов через цервикальный канал. В данном случае зачатие не всегда возможно, что указывает на бесплодие вследствие шеечного фактора.

Шеечная разновидность бесплодия может быть вызвана несколькими патологиями. Изменения, касающиеся диаметра и формы шейки, нередко появляются после аборта. Как правило, бесплодие обусловлено сужением и деформацией цервикального канала. Иногда бесплодие возникает из-за рубцового сращения шейки. Вторичное шеечное бесплодие может также появляться как результат воспалительного процесса после аборта.

Инфицирование раны

Инфицированный аборт это манипуляция по прерыванию беременности, в ходе которой произошло присоединение инфекции. Обычно данное последствие развивается при несоблюдении правил асептики и угрожает развитием бесплодия.

Инфицированный аборт зачастую ассоциируется со следующими возбудителями:

• энтеробактерии (протей, клебсиеллы),
• анаэробные неспорообразующие бактерии,
• золотистый стафилококк,
• стрептококк,
• кишечная палочка.

Клиническая картина отличается:

• повышением температуры до фебрильных значений,
• лихорадкой,
• гнойными выделениями и налётом в области влагалища и шейки матки,
• болезненностью, которая отмечается при гинекологическом осмотре,
• выпотом брюшной полости.

Инфицированный аборт характерен для манипуляции, проводимой вне медицинского учреждения. Обычно пациентка поступает в стационар в тяжёлом состоянии, которое проявляется интоксикацией, обширным распространением инфекции, кровотечением. При лабораторной диагностике определяются изменения показателей крови.

Последствия включают:

• распространение инфицирования за пределы маточного тела,
• параметрит и сальпингоофорит,
• перфорацию маточного тела,
• перитонит,
• сепсис и септический шок.

Данные осложнения приводят к бесплодию и угрожают жизни пациентки.

Статистика бесплодия после аборта

Аборт является доступной манипуляцией на ранних сроках беременности. До 12 недель гестации аборт проводится по желанию женщины. Однако легальность и общая доступность абортов не является гарантией их безопасности. Статистические данные указывают на различные последствия и осложнения, которыми сопровождается аборт.

Одним из самых неблагоприятных последствий является развитие бесплодия, что особенно характерно для прерывания первой беременности. Бесплодие после аборта диагностируется у 10% женщин. Высокий процент бесплодия после аборта свидетельствует об опасности манипуляции. Риск развития бесплодия возрастает, если аборт был выполнен вне медицинского учреждения.

Криминальный аборт приводит к серьёзным и угрожающим жизни осложнениям:

• сепсису (80%),
• кровопотере (14%),
• перитониту (6%).

Осложнения могут возникать в результате грамотно выполненного аборта:

• кровотечение (46%),
• заражение крови (34%),
• анафилактический шок (4%).

Согласно мировой медицинской статистике, ежегодно выполняется 55 миллионов абортов, что составляет 21% от количества беременностей. Женщины выполняют аборт по разным причинам:

• собственное желание (40%),
• угроза жизни (25%),
• социальные проблемы (23%),
• аномалии развития у плода (12%).

Китай находится на первом месте по количеству ежегодно выполняемый абортов, в то время как Россия на третьем.

В большинстве случаев делают женщины, находящиеся в браке и имеющие детей. Средний возраст 29 лет. Половое просвещение и повышение уровня грамотности, распространённость средств контрацепции позволили снизить количество абортов среди подростков.

Способы лечения

Лечение бесплодия после аборта представляет собой нелёгкую задачу. Лечебные тактики зависят от конкретных осложнений и причин бесплодия.

При нарушении гормонального фона требуется адекватная коррекция специальными препаратами. Бесплодие после аборта зачастую лечится гормональными препаратами, которые подбираются в зависимости от возраста и анамнеза женщины.

Устранение перфорации зависит от характера повреждения и своевременности диагностики. При незначительных повреждениях рекомендуется наблюдение и медикаментозное лечение, а также постельный режим. Обширное кровотечение требует проведения лапаротомии или лапароскопии. Ушивание раны выполняется при дефекте небольших размеров. Надвлагалищная ампутация и гистерэктомия могут быть рекомендованы при множественных или обширных разрывах.

Лечение бесплодия, обусловленного шеечным фактором, зависит от причины патологии. Противомикробная терапия рекомендуется при инфекционной этиологии бесплодия. Консервативное лечение при структурных нарушениях цервикса неэффективно. Обычно проблема бесплодия решается благодаря ВРТ.

При инфицированном аборте лечение подразумевает ликвидацию фрагментов плодного яйца и интенсивную терапию. Проводится антибактериальная терапия, назначаются препараты, воздействующие также на анаэробную и аэробную флору.

Как избежать негативных последствий

Аборт не всегда приводит к бесплодию, однако, зачастую вызывает различные осложнения. Последствия, возникающие после аборта, вероятность развития бесплодия невозможно предугадать. Единожды выполненный на раннем сроке аборт, который не сопровождался осложнениями, может стать причиной стойкого бесплодия.

Последствия, развивающиеся после аборта, условно разделяют на категории:

• связанные с прерыванием физиологического процесса,
• осложнения манипуляции.

Резкое прерывание беременности вызывает дисбаланс во всём организме. В отличие от замершей беременности или выкидыша аборт не считается физиологическим процессом, к которому организм идёт постепенно. После аборта активизируются компенсаторные механизмы, позволяющие организму восстановиться. Однако данный процесс не всегда происходит корректно, что может привести к бесплодию.

Самыми травматичными видами аборта является выскабливание. Кюретаж может стать причиной перфорации, инфицирования, бесплодия. Выскабливание проводится вслепую, что является фактором повреждения росткового слоя матки. Данное осложнение после аборта нередко приводит к бесплодию. Риск бесплодия повышается при наличии аденомиоза.

Профилактика абортов является оптимальным способом предупреждения бесплодия и других осложнений. Следует обратиться к гинекологу с целью подбора средства контрацепции.

Риск бесплодия после аборта достаточно высок. Аборт, выполненный на раннем сроке, имеет меньше последствий в виде развития вторичного бесплодия. Это связано с возможностью использования щадящих вариантов прерывания нежелательной беременности и незначительным изменением гормонального фона.