Используемые врачами методы диагностики позволяют выявлять новообразования в матке и цервикальном канале. В процессе УЗИ и гистероскопии нередко визуализируют полипы, которые могут расти в маточной полости, а также цервикальном канале. Зачастую полипы цервикального канала и матки подлежат удалению. Реабилитационный период после удаления составляет несколько дней и сопровождается кровянистыми и сукровичными выделениями.
Полипы матки развиваются в её эндометрии, который представляет внутреннюю полость матки или слизистую. Известно, что полость матки неоднородна и состоит из нескольких слоёв:
- параметрий наружная серозная оболочка,
- миометрий средняя мышечная оболочка,
- эндометрий внутренняя слизистая оболочка.
Эндометрий включает два слоя:
- функциональный,
- базальный.
Функциональный слой, в отличие от базального, каждый цикл под влиянием гормонов нарастает, создавая благоприятные условия для имплантации плодного яйца. Если зачатие не наступает, наросший эндометрий отторгается под воздействием других половых стероидов. В свою очередь, базальный эндометриальный слой помогает восстановить слизистую.
Полипы матки чаще выявляются у пациенток после 35-летнего возраста. У пожилых женщин полипоз матки является одной из самых распространённых патологий.
Полипом цервикального канала гинекологи называют патологию, при которой эпителий чрезмерно разрастается и образует доброкачественный вырост. Полипоз цервикального канала выявляется в 25% случаев. Образования встречаются у женщин разных возрастов, в том числе у беременных женщин.
Цервикальный канал находится внутри маточной шейки и выполняет функцию связующего звена между телом мышечного органа и влагалищем. Поверхность цервикального канала образуется посредством цилиндрических однослойных клеток, а в области подслизистого слоя располагается множество желез, продуцирующих слизь в качестве защиты от инфекции.
Изнутри цервикальный канал похож на веретено за счёт многочисленных складок. В нижней части канал формирует сужение наружный зев, а в верхней внутренний зев. Эти физиологические сужения препятствуют распространению патологических микроорганизмов. Внутри наружного зева располагается переходная область или зона трансформации, означающая соединение плоского эпителия влагалищной части и цилиндрической ткани цервикального канала.
Полипы отличаются разнообразием. Они могут располагаться на ножке или широком основании, быть множественными и одиночными. Размер новообразований также варьируется. Полипы содержат большое количество сосудов. В цервикальном канале полипы нередко выходят за область наружного зева и травмируются, что сопровождается кровянистыми выделениями.
Удаление полипоза не может гарантировать отсутствие рецидивов. Чтобы предупредить появление рецидива, следует по возможности устранить провоцирующие факторы.
Содержание
Причины
Гинекологи не могут точно ответить на вопрос, по каким причинам растут полипы в матке и цервикальном канале. Однако выявлена определённая закономерность между некоторыми факторами и ростом новообразований.
К причинам появления полипоза матки относят:
- гормональные нарушения, проявляющиеся недостатком прогестерона и гиперэстрогенией,
- хроническое воспаление внутренних половых органов, вызванное специфической и неспецифической инфекцией.
Провоцирующими факторами также являются:
- возрастной период после 35 лет,
- опухоли гормонпродуцирующего характера,
- патологии щитовидной или поджелудочной железы, сахарный диабет, сопровождающие расстройство гормональной функции,
- миома,
- аденомиоз,
- болезни печени, кишечника и желчевыводящих путей, при которых не наблюдается адекватная утилизация избыточного эстрогена,
- длительная терапия гормональными препаратами,
- гипертония, в особенности с сопутствующим ожирением существенно повышает риск развития полипоза,
- длительные стрессы,
- иммунные нарушения, способствующие появлению рецидивов,
- хирургическое прерывание беременности,
- частичное удаление плаценты, вызывающее плацентарный полип,
- операции на матке и яичниках,
- неблагоприятная наследственность,
- сочетание нескольких провоцирующих факторов.
Полип цервикального канала могут вызывать следующие факторы:
- травматизация эпителия абортом, гистероскопией, выскабливаем, сложными родами, что способствует разрастанию ткани,
- фоновые патологии шейки матки, например, псевдоэрозии,
- специфическая и неспецифическая инфекция, которая приводит к изменению качества слизи, отёку и рыхлости тканей,
- дисбиоз влагалища, вызывающий нарушение состава интимной микрофлоры,
- гормональные патологии, в частности, эндометриоз, полипы матки,
- сахарный диабет,
- стрессы,
- беременность и менопауза.
Полипы матки нередко сопровождаются образованием выростов в цервикальном канале.
Разновидности
Полипы различаются формой и размерами, а также образующими их тканями. Форма полипов бывает овальной, круглой. Размер варьируется от нескольких миллиметров до одного-восьми сантиметров. Полипы цервикального канала растут до двух-трёх сантиметров.
Гинекологи выделяют следующие типы полипов матки и цервикального канала в зависимости от образующих тканей.
- Железистый полип формируется благодаря железистым клеткам, которые превалируют над стромальными клеточными элементами. Достаточно часто такие новообразования формируются у молодых пациенток.
- Плацентарный полип матки образуется из ткани плаценты после родов, беременности и выкидыша.
- Фиброзный полип формируется из клеток соединительной ткани. Железы имеют единичный характер. Отмечается незначительное количество сосудов, которые имеют склерозированные утолщённые стенки.
- Смешанный или железисто-фиброзный полип является редкой разновидностью. Такие новообразования встречаются у женщин со стабильным циклом. Железы имеют неправильную форму и различную длину. Преобладают в структуре стромальные элементы. Сосудистые стенки отличаются склерозированностью и утолщённостью. Железисто-фиброзные полипы нередко имеют признаки воспаления, а также нарушения кровообращения.
- Аденоматозный полип матки встречается нечасто. Характеристикой этой формы считается распространение железистой ткани и очаговое разрастание с атипичными клетками. Железы отличаются неправильной формой и незначительными размерами. Иногда наблюдается формирование ложных сосочков. Клетки имеют полиморфизм и нарушение соотношения ядра и цитоплазмы. Кроме того, отмечается патологический митоз.
С точки зрения злокачественного перерождения, опасны железистые и аденоматозные полипы матки и цервикального канала.
Клиническая картина
Зачастую полипы матки и цервикального канала прогрессируют без симптомов, особенно если они отличаются малыми размерами. Иногда возникновение признаков связано с развитием сопутствующих осложнений.
Среди симптомов полипоза матки выделяют:
- выделения и бели,
- нарушения цикла,
- обильные кровянистые выделения в период месячных,
- ациклические кровянистые выделения,
- контактные выделения после половых актов, интенсивной физической нагрузки и осмотра гинекологом,
- появление кровянистых выделений у женщин после наступления менопаузы,
- боли в нижней части живота при больших размерах новообразования,
- бесплодие.
В большинстве случаев полип матки выявляется при обследовании в связи с отсутствием клинической картины.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Полипы цервикального канала бессимптомны при расположении на широкой ножке и небольших размерах. Появление признаков в период осложнений, например, выделений, характерно именно для цервикальных полипов.
Признаки полипоза цервикального канала включают:
- контактные выделения при травматизации полипа, выходящего за границы наружного зева,
- ациклические выделения при воспалении и некрозе новообразования,
- слизисто-гнойные выделения в случае инфицирования при крупных полипах, сужающих просвет канала,
- тянущие боли при невозможности смыкания наружного зева,
- обильные слизистые выделения, если большое новообразование оказывает давление на железы цервикального канала.
Чтобы подтвердить диагноз, необходимо посетить гинеколога и пройти обследование.
Диагностика
Выявление полипоза матки и цервикального канала обычно не затруднено. При выявлении полипов матки в большинстве случаев достаточно УЗИ, которое проводится абдоминальным и трансвагинальным способом. Кроме того, посредством ультразвукового исследования врач оценивает состояние эндометрия, яичников, труб. В рамках УЗИ можно обнаружить другие новообразования полости матки, например, миому.
При наиболее сложных случаях диагностика полипоза матки возможно при использовании гистероскопии. В процессе этой процедуры врач не только исследует маточную полость, но и выполняет удаление полипа. Затем полученный материал отправляют в лабораторию для осуществления гистологического исследования. Эта диагностика необходима для определения вида полипа и назначения послеоперационного лечения.
Поскольку обычно полип цервикального канала располагается на ножке, он визуализируется при осмотре шейки матки. По внешнему виду полипа врач может сделать вывод о строении полипа. В частности, полипы, поверхность которых состоит из цилиндрической ткани, имеют тёмно-розовый цвет благодаря просвечивающимся сосудам. Белесоватый окрас имеют полипы, образованные плоским многослойным эпителием. При синюшном оттенке новообразования можно предположить нарушение кровообращения.
После выявления полипоза цервикального канала необходимо выполнить кольпоскопию. Это исследование позволяет специалисту детально рассмотреть образование, дифференцировать структуру, строение клеток поверхностного слоя. Однако клеточное строение определяется посредством гистологического анализа.
Образования, которые локализуются в верхней части цервикального канала, также можно обнаружить в процессе выполнения УЗИ. Диагностика выполняется обычно при помощи трансвагинального датчика.
Методики удаления
Образование в матке обычно подлежит удалению с целью профилактики злокачественной опухоли. После удаления проводится гистологическая диагностика, которая позволяет дифференцировать полип и определиться с дальнейшей тактикой лечения. В частности, после выявления аденоматозных полипов обычно требуется экстирпация и химиотерапия. Зачастую требуется гормональное лечение, так как некоторые виды полипоза, например, железисто-фиброзного, имеют гормонозависимый характер.
Удаление обычно проводят в стационаре. Пациентка перед госпитализацией проходит необходимую диагностику, чтобы исключить обострение соматических патологий и воспалительных процессов. Невылеченные половые инфекции могут вызвать осложнения после удаления, например, патологические выделения при эндометрите.
За несколько дней до удаления следует отказаться от тяжелой пищи, сексуальных контактов, приёма лекарственных препаратов, которые не были назначены врачом. Удаление осуществляется строго натощак, после предварительного обезболивания. При удалении используются разные вида наркозов. Их выбор осуществляет специалист.
Удаление полипов матки
Гинекологи используют несколько тактик при удалении образований в маточной полости.
- Гистероскопия. Удаление осуществляется под общим наркозом. В матку через цервикальный канал вводят гистероскоп, оснащённый видеокамерой. Таким образом, врач может детально рассмотреть маточную полость и определить точное местонахождение, количество и размер образований. После чего специальным инструментом на гистероскопе выполняется удаление. Полип на ножке откручивают, а его ложе либо обрабатывают жидким азотом, либо прижигают током. Дополнительная обработка ложа необходима в целях профилактики рецидивов. Длительность удаления составляет до 30 минут.
- Выскабливание. В норме кюретаж матки должен проводиться после гистероскопии, чтобы удалить оставшиеся ткани, которые могут стать причиной для возникновения рецидивов. Затем материал оправляется на гистологию с целью определения разновидности полипоза и исключения атипичных элементов. Выскабливание без гистероскопии проводится вслепую и не может обеспечить полное удаление образования. При полипозе кюретаж может использоваться в качестве срочной меры, когда наблюдается обильные кровянистые выделения и кровотечение.
- Лазерное удаление. Это щадящий метод, который подразумевает удаление новообразований при помощи лазера. Операция не оставляет рубцовой ткани и не сопровождается риском серьёзных последствий. В процессе удаления специалист контролирует глубину воздействия лазера, который одновременно запаивает сосуды. В восстановительном периоде наблюдаются незначительные выделения.
Полипы цервикального канала также удаляют хирургически. При выявлении воспалительного процесса назначают медикаментозную терапию. Иногда на фоне противовоспалительного лечения полипы уменьшаются в размерах, что говорит о ликвидации воспаления. Если новообразование полностью исчезает, это свидетельствует о наличии псевдополипа.
Операция назначается на начало цикла и проводится после прекращения кровянистых выделений. Последующее лечение рекомендуется после получения результатов гистологического исследования. Железистые образования не нуждаются в консервативной терапии. Фиброзные выросты имеют риск перерождения у пожилых пациенток. Железисто-фиброзные новообразования имеют гормональную этиологию и поэтому нуждаются в соответствующем лечении.
Удаление полипов цервикального канала может проводиться следующими методиками.
- Диатермокоагуляция иссечение электрическим ножом. После процедуры наблюдается корочка, под которой заживает ткань. В восстановительном периоде отмечаются выделения. Впоследствии на месте прижигания может образоваться рубцовая ткань.
- Криодеструкция воздействие жидкого азота. Послеоперационный рубец отсутствует, но могут наблюдаться обильные жидкие выделения. Восстановление длительное.
- Гистероскопия удаление посредством гистероскопа. Врач во время процедуры изучает полость матки, что позволяет провести удаление наиболее точно.
Иногда на гистологии выявляются признаки озлокачествления, которые требуют дополнительного лечения.
Выделения в восстановительном периоде
В целом удаление полипоза относится к щадящему и безопасному вмешательству. В первые несколько суток пациентка принимает но-шпу для устранения болевых ощущений и предупреждения гематометры. При данном осложнении в полости матки из-за спазма скапливаются кровянистые выделения. Лечение после операции включает приём противовоспалительных средств в целях профилактики эндометрита и эндоцервицита.
Полипэктомия может сопровождаться следующими осложнениями:
- обильные кровянистые выделения,
- патологические выделения с неприятным запахом,
- повышенная температура,
- усиление болей.
После удаления полипоза в матке могут развиться следующие патологии:
- Воспаление. Эндометрит возникает при выполнении полипэктомии на фоне инфекции или в случае несоблюдения элементарных правил асептики. Воспаление матки может проявляться болями и гнойными выделениями. Лечение включает антибактериальную терапию.
- Перфорация. Прокол матки возникает из-за рыхлости стенок или недостаточного расширения. Крупные проколы необходимо зашивать, в то время как мелкие повреждения заживают самостоятельно.
- Гематометра. Отсутствие выделений и сильные боли могут быть признаком развивающейся гематометры. При данном осложнении вследствие спазма кровянистые выделения скапливаются внутри матки, провоцируя инфицирование.
В связи с тем, что на протяжении нескольких дней после удаления полипов наблюдаются кровянистые выделения, женщине рекомендовано:
- исключить половую жизнь,
- принимать душ вместо ванны,
- не принимать аспирин, усиливающий кровянистые выделения,
- не поднимать тяжести,
- соблюдать правила интимной гигиены.
Восстановительный период может длиться до двух месяцев. Продолжительность восстановления зависит от объёма и метода вмешательства, индивидуальных особенностей пациентки. При соблюдении рекомендаций лечащего врача осложнения развиваются редко. Через несколько дней после полипэктомии женщина должна посетить врача для назначения дальнейшего лечения в соответствии с результатами гистологии.