Замершая беременность на раннем сроке

Самопроизвольное прерывание беременности отмечается в 20% случаев и может протекать по типу полного или неполного выкидыша или неразвивающейся беременности, которая представляет собой несостоявшийся аборт. Замершей называют беременность, которая прекратила своё развитие до предусмотренного природой срока. По-другому патология называется неразвивающейся беременностью.

Понятие неразвивающейся беременности

Замершая беременность является часто встречающейся патологией. Это вариант невынашивания беременности, для которого характерны следующие признаки:

• гибель эмбриона или плода,
• нарушение системы саморегуляции,
• инертность мускулатуры матки.

Замершая или неразвивающаяся беременность включает два варианта.

1. Анэмбриония. В данном случае, развитие зародыша не происходит. Во время проведения ультразвукового исследования эмбрион не визуализируется в маточной полости.
2. Гибель эмбриона. Изначально эмбрион развивается, но затем погибает. При исследовании можно обнаружить части эмбриона, которые остаются после его разрушения.

При замершей или неразвивающейся беременности отмечается два этиологических процесса:

• гибель сформировавшегося эмбриона,
• отсутствие зародыша при патологическом воздействии на женскую половую клетку во время оплодотворения.

Риск возникновения неразвивающейся или замершей беременности выше у женщин после 35 лет, что связано с истощением гормонального характера, физиологическим снижением иммунитета. Зачастую патология встречается у пациенток после нескольких родов. Признаки и симптомы неразвивающейся или замершей беременность встречаются в 45-88% случаев невынашивания. Таким образом, в большинстве случаев при прерывании выявляются признаки и симптомы замершей беременности.

Признаки и симптомы замершей беременности могут наблюдаться не только в маточной полости. Описаны случаи неразвивающейся внематочной, например, трубной, беременности.

Признаки и симптомы при неразвивающейся беременности зависят от срока гестации. При возникновении субъективных признаков и симптомов внезапного прекращения беременности необходимо обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований. Иногда исчезновение признаков и симптомов беременности связано с адаптацией организма к новым условиям и нормализацией гормонального фона. Тем не менее необходимо исключить признаки и симптомы неразвивающейся беременности, чтобы предупредить возможные осложнения. Длительное пребывание неразвивающегося плодного яйца в маточной полости опасно развитием интоксикации и сепсиса.

Существенное значение специалисты придают временному фактору. Это связано с осложнениями, которые наблюдаются при замершей беременности и поздней ликвидации тканей погибшего эмбриона из маточной полости.

Если регистрируется замирание беременности во втором триместре, отмечают отсутствие двигательной активности плода и его сердцебиения в качестве признаков и симптомов. Замершая беременность до восьми недель имитирует симптомы выкидыша, что запрограммировано природой. При прерывании снижается уровень гормонов плаценты, что также считается своеобразным симптомом. Это является сигналом для матки, которая пытается изгнать инородное тело. При начавшемся выкидыше, который проявляется такими признаками как тянущие боли кровянистые выделения, возможна выжидательная тактика. В противном случае проводится:

• выскабливание, подразумевающее инструментальный способ,
• гормональное прерывание, означающее медикаментозную тактику.

Выскабливание матки проводится с целью удаления фрагментов тканей погибшего зародыша и последующей диагностики в рамках лаборатории.

После неразвивающейся возможна здоровая беременность. Два эпизода невынашивания подряд увеличивает риск самопроизвольного прерывания до 38%. В таком случае устанавливается диагноз привычное раннее прерывание. Супружеские пары с данным диагнозом подвергаются более тщательному наблюдению и лечению.

Отличие от выкидыша

Замершая беременность может возникать до 28 недель беременности. Чаще всего беременность замирает до 13 недель гестации.

И выкидыш, и неразвивающаяся беременность относятся к патологии, которая подразумевает невынашивание. Однако при замершей беременности эмбрион после своей гибели не покидает полость матки. Зачастую неразвивающаяся беременность выявляется в процессе выполнения ультразвуковой диагностики. Специалист отмечает отсутствие эмбриона или наличие оставшихся фрагментов после его гибели.

Заключение, которое написано в протоколе УЗИ, не считается диагнозом. Нельзя также исключать вероятность ошибки. При сомнительных результатах диагностики женщина направляется на повторное исследование, которое проводится посредством современного оборудования.

Причины возникновения на ранних и поздних сроках

Выявить причину замершей беременности в каждом конкретном случае сложно. Учёные считают, что беременность прекращает своё развитие под воздействием комплекса провоцирующих факторов. Основной причиной является инфицирование зародыша на самых ранних стадиях его развития. Выделяют также нарушения генетического, аутоиммунного и эндокринного характера.

Существует множество причин, провоцирующих остановку развития беременности в 1 и 2 триместре.

1. Инфекционное воспаление. Оказывают патологическое воздействие следующие вирусы и половые инфекции: токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпес, хламидии. Привести к гибели эмбриона может любое ОРВИ. Вирусы проникают в клетку и повреждают ядро, что вызывает нарушение её функции или гибель.
2. Инфицирование после зачатия при отсутствии иммунитета к конкретному возбудителю. На ранних сроках наблюдается гибель эмбриона, а на поздних развитие аномалий. В результате инфицирования повреждается связь стенки матки и эмбриона или плода, что приводит к трофическим нарушениям. Инфекции отрицательно воздействуют на развивающийся организм. Кроме того, происходит стимуляция продукции простагландинов, влияющих токсически на эмбрион, нарушающих микроциркуляцию в области прикрепления плодного яйца к эндометрию.
3. Аномалии хромосомного и генетического характера. Оплодотворённая яйцеклетка содержит по 23 хромосомы от каждого родителя. При наследовании лишней хромосомы или повреждённого гена появляются пороки развития, которые могут быть несовместимы с жизнью. Замершая беременность в таких случаях запрограммирована природой. Хромосомные аномалии могут возникнуть из-за некорректного деления клеток в яйцеклетке или сперматозоиде, слияния одной женской половой клетки с двумя мужскими. Иногда наблюдается нарушение деления сформированной яйцеклетки. При такой патологии удваиваются только хромосомы, в отличие от цитоплазмы клетки.
4. Гормональные нарушения. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, продуцирующее прогестерон. Этот половой гормон отвечает за пролонгирование беременности на ранних сроках беременности. При нехватке прогестерона и гормонов щитовидной железы, избытке андрогенов возникает угроза прерывания беременности.
5. Аутоиммунные патологии. При аутоиммунных процессах наблюдается выработка антител, активность которых направлена против собственных клеток. Это связано с тем, что клетки воспринимаются как антигены. Таким образом, антитела материнского организма атакуют клетки эмбриона, что приводит к замиранию беременности. При аутоиммунном хроническом эндометрите развивается воспалительный процесс, который способствует повреждению сосудистого эндотелия и неправильному внедрению с последующим нарушением внутреннего слоя матки трофобластом. При синдроме регенераторно-пластической недостаточности возникает атрофия эндометрия и снижение или полная утрата чувствительности рецепторов к эстрогену или прогестерону.
6. Тератозооспермия. Из-за неправильного строения мужских сперматозоидов процесс оплодотворения не может произойти корректно.
7. Несостоятельность эндометрия. Данная патология отмечается после многократных абортов, воспалительных процессов. Беременность прерывается вследствие неспособности повреждённого эндометрия удерживать эмбрион в течение длительного времени.
8. Некоторые патологии матки врождённого и приобретённого характера. Различные дефекты маточной полости, которые имеют врождённую этиологию, могут способствовать невынашиванию в 1 и 2 триместре, например, однорогая двурогая матка, а также наличие перегородки как полной, так и частичной. К приобретённым дефектам относят внутриматочные спайки из-за предшествующих выскабливаний, миомы субмукозной разновидности и ИЦН. Прерывание происходит вследствие нарушений в процессе имплантации плодного яйца, рецепторной недостаточности и плохого кровоснабжения матки, гормональных расстройств.
9. Нарушения в свёртывающей системе крови. Данная причина может приводить к прерыванию на первых неделях. Как правило, данный фактор подразумевает наследственную тромбофилию и антисфосфолипидный синдром, который можно предположить по таким признакам, как тромбозы, невынашивание, гемолитическая анемия, поздний гестоз.

Во втором триместре прерывание обычно связано с наличием антиотцовских антител. Может наблюдаться возникновение антиидиопатических антител. Отдельно также выделяются блокирующие лимфоцитарную реакцию антитела, активность NK-клеток аномального характера, тканевую несовместимость по системе HLA.

Во втором триместре причиной невынашивания является плацентарная недостаточность вследствие:

• различных инфекций,
• сахарного диабета,
• гипертонии,
• пороков сердца,
• почечной недостаточности,
• тяжёлого гестоза,
• длительного приёма некоторых препаратов.

Успешное оплодотворение и вынашивание беременности становятся возможным в следующих случаях:

• хорошее здоровье женщины,
• полноценное питание,
• здоровый образ жизни,
• адекватное состояние нервной системы.

Прерывание беременности может отмечаться после проведения ЭКО. В таких случаях причиной замершей беременности являются факторы, не позволяющие женщине забеременеть самостоятельно.

При замирании беременности на ранних сроках причиной обычно являются хромосомные аномалии. Генетические аномалии могут развиваться из-за влияния наркотических средств, радиации и алкоголя. Некоторые генетические патологии имеют наследственный характер.

По статистике к прерыванию приводит одна доминирующая причина, осложняющаяся несколькими неблагоприятными факторами.

Факторы задержки плода в маточной полости

Существуют механизмы, которые обеспечивают задержку замершего организма в полости матки.

1. Плотное прикрепление образующейся плаценты из-за прорастания ворсин хориона на значительную глубину. Это становится возможным при высокой активности хорионовых ворсин, неполноценности эндометрия в области внедрения плодного яйца, недостаточной подготовкой слизистого слоя матки в зоне имплантации.
2. Неполноценность иммунной системы при отторжении чужеродной ткани.
3. Снижение сократительной функции мышечного слоя матки из-за воспаления, нарушения ферментативных процессов, продукции прогестерона, плацентарного лактогена трофобластом и пептидных гормонов, иммунодепрессивных пептидов, биогенных аминов.

На фоне приёма Дюфастона

Дюфастон принимается женщиной в первом триместре при нехватке прогестерона. Данный препарат позволяет пролонгировать беременность, если причиной невынашивания является гормональная дисфункция.

Однако прерывание беременности происходит вследствие различных причин. В частности, приём Дюфастона не сможет предупредить замершую беременность при инфекционных, хромосомных и генетических факторах.

Признаки и симптомы на раннем и позднем сроке

Определить замершую беременность можно по внезапному отсутствию признаков и симптомов беременности. В целом симптомы и признаки неразвивающейся беременности зависят от срока гестации.

Выявить патологию на ранних сроках можно только при использовании лабораторных и инструментальных методов диагностики. На поздних стадиях фиксируется отсутствие двигательной активности плода.

На ранних стадиях нередко появляются кровянистые выделения, указывающие на начало выкидыша. При незначительной задержке начавшийся выкидыш может восприниматься женщиной как очередная менструация. Если погибший зародыш находится в матке от двух до шести недель, появляются признаки интоксикации:

• головокружение,
• слабость,
• озноб и повышенная температура.

Отмечаются мажущие выделения и кровотечение. Через несколько дней после замирания грудь может уменьшиться в размерах. Иногда на смену молозиву приходит молоко.

В большинстве случаев растущий организм перестаёт развиваться до 8 недель гестации. На ранних сроках замершая беременность приводит к выкидышу. Наблюдаются тянущие боли и кровянистые выделения.

На поздних сроках замершая беременность отмечается сравнительно редко. Однако такая патология переносится хуже, так как женщина за многие недели привыкла к мысли о материнстве, ощутила первые шевеления плода. Первым тревожным симптомом является исчезновение двигательной активности плода.

При отсутствии шевелений в течение дня необходимо срочно обратиться к врачу.

Двигательная активность растущего организма фиксируется с восьми недель. Однако эти шевеления не ощущаются женщиной из-за маленького размера эмбриона. Первые шевеления обычно можно почувствовать с 16 недели. Плод совершает движения постоянно, но они не всегда ощущаются женщиной. Если шевеления отсутствуют в течение 3-4 часов, это обычно указывает на пребывание плода в дремотном состоянии.

Активность шевелений плода зависит от множества факторов:

• времени суток и погоды,
• физической активности женщины,
• эмоционального состояния беременной.

Если двигательная активность плода меняется без очевидных причин, можно предположить его неблагополучие. Признаками и симптомами маловодия и гипоксии являются резкие и болезненные шевеления. При нарастании гипоксии ребёнок становится вялым. Редкие движения позволяют ему экономить кислород.

На поздних сроках обнаружить замершую беременность можно посредством стетоскопа. В норме частота сердечных сокращений составляет 120-160 ударов в течение минуты. При многоводии и тяжёлой гипоксии для определения сердцебиения необходимо использовать аппаратные методики.

Определить неразвивающуюся беременность во втором триместре проще. Это связано с особенностями двигательной активности, прослушиванием сердцебиения. Кроме того, выявить замершую беременность можно посредством УЗИ и наличию тянущих болей и кровянистых выделений при отслоении плаценты. Показатели уровня ХГЧ на поздних сроках теряют свою актуальность.

Отсутствие проявлений

Для патологии характерно позднее возникновение признаков и симптомов. Иногда отмечается отсутствие признаков и симптомов, которые могли бы указать на гибель эмбриона.

Отсутствие симптомов и признаков характерно для женщин, у которых отсутствует токсикоз, болезненность груди. Заподозрить наличие беременности можно по такому признаку, как задержка менструации. Беременность чаще всего подтверждается при помощи экспресс-теста. После зачатия повышается уровень ХГЧ, что можно определить при помощи простых методов диагностики.

Однако концентрация ХГЧ повышается и при внематочной беременности. Именно поэтому важно не только подтвердить зачатие, но и определить локализацию плодного яйца. При внематочном расположении плодного яйца уровень ХГЧ обычно ниже нормы.

Определить успешное зачатие можно в процессе гинекологического осмотра по увеличенной матке. У большинства женщин с первых недель появляются:

• тошнота,
• изменение вкусовых пристрастий,
• болезненность молочных желез,
• обострение обоняния.

Однако у некоторых женщин такие признаки, свидетельствующие о благополучном зачатии, отсутствуют. В таких случаях неразвивающуюся беременность заподозрить сложно.

Развитие эмбриона и плода осуществляется благодаря необходимой концентрации прогестерона. После 18 недель самые важные функции берёт на себя плацента.

1. Питательная. Прикрепление происходит посредством ворсин, которые представляют собой пальцевидные выросты хориона. Между эндометрием и ворсинами формируются лакуны, являющиеся своеобразными пространствами с множественными сосудами спиралевидного характера. Благодаря ворсинам происходит обмен кровью с несущими кислород сосудами матери. Плацента осуществляет функцию лёгких, забирая обогащённую кислород материнскую кровь и отдавая углекислоту.
2. Питательная и обменная. Развитие плода происходит благодаря поступлению питательных веществ, которые извлекаются из крови матери при непосредственном участии плаценты.
3. Выделительная. Плод выделяет продукты обмена, которые выводятся из организма.
4. Гормональная регуляция. Секреция гормона прогестерона предупреждает прерывание беременности.

Растущий организм не может самостоятельно поддерживать свои функции. Он погибает, если плацента прекращает выполнять свои функции задолго до срока родов. Зачастую неразвивающаяся беременность на ранних сроках не проявляется специфическими признаками и симптомами. Некоторое время формирующаяся плацента до отслоения синтезирует ХГЧ. Признаки и симптомы беременности сохраняются. При гинекологическом осмотре определяется увеличенная матка. Однако впоследствии симптомы и признаки, свидетельствующие о пролонгировании беременности, исчезают.

Самостоятельно определить неразвивающуюся беременность только по отсутствию признаков и симптомов невозможно. Со временем организм адаптируется к новым условиям. Именно поэтому исчезновение симптомов и признаков является закономерным.

В более поздние сроки заподозрить гибель плода можно по отсутствию двигательной активности. Для того чтобы точно определить неразвивающуюся беременность необходимо выполнить УЗИ и гормональное обследование на раннем сроке.

Диагностика

Диагностика замершей беременности на ранних и поздних сроках практически идентична. Обычно диагностика включает следующие методы.

1. Изучение и анализ жалоб беременной. Существенное значение имеют признаки и симптомы, которые могут указывать на гибель растущего организма.
2. Гинекологический осмотр. Этот способ актуален на ранних сроках. По характеру увеличения матки можно установить срок гестации. При неразвивающейся беременности после 14 недель отмечается слизь тёмно-коричневого цвета из цервикального канала. На поздних сроках величина матки измеряется по высоте стояния дна. Акушер измеряет расстояние от середины лобковой кости до места, где живот из мягкого становится твёрдым. Определение производится сантиметровой лентой при помощи расположения ребра ладони в указанной области. Затем полученные результаты сравнивают с нормой.
3. Уровень ХГЧ. Данный показатель снижается постепенно, что можно обнаружить при выполнении нескольких анализов. Некоторые женщины пытаются выявить патологию при помощи теста на беременность. Следует учитывать, что после гибели эмбриона ХГЧ выводится из организма достаточно медленно. Именно поэтому тест на беременность может быть положительным в течение двух недель. Кроме того, уровень ХГЧ может повышаться в течение некоторого времени при отторжении плаценты, что также влияет на результаты лабораторной диагностики.
4. Измерение базальной температуры. Для выявления замершей беременности это исследование также является ошибкой. Показатели базальной температуры при неразвивающейся беременности могут снижаться. Однако на результат влияет много факторов. В связи с чем показатели базальной температуры могут быть недостоверными.
5. Определение уровня плацентарных гормонов. При снижении продукции прогестерона, что фиксируется посредством нескольких анализов в динамике, можно заподозрить неразвивающуюся беременность.
6. УЗИ. Это самый достоверный способ диагностики замершей беременности. Ультразвуковая диагностика позволяет определить неразвивающуюся беременность до появления первых признаков и симптомов особенно в сочетании с анализом на ХЧГ в динамике.

Акушеры называют следующие эхографические типы неразвивающейся беременности.

• 1 тип анэмбрионии. Определяется пустое плодное яйцо, которое не превышает 2.5 сантиметра в объёме. При этом зародыш не визуализируется, а матка не соответствует акушерскому сроку.
• 2 тип анэмбрионии. Обнаруживаются фрагменты зародыша. Матка продолжает увеличиваться и соответствует сроку гестации.

Основным показателем неразвивающейся беременности является отсутствие сердцебиения и двигательной активности плода.

Расшифровка результатов гистологии

Данное исследование осуществляется после выскабливания по поводу замершей беременности. Диагностика в лабораторных условиях позволяет выявить признаки генетических нарушений, инфекционного процесса, которые могут являться причиной прерывания.

После проведения гистологии специалист заполняет бланк. В 70% случаев причиной гибели растущего организма являются генетические аномалии. Это значит, что в момент оплодотворения наблюдались сбои на генетическом уровне, например, у здоровых пар или имел место дефект, который также вызовет патологию развития при последующем зачатии.

Нередко при гистологии выявляется ДВС-синдром у женщины, подразумевающий нарушение свёртываемости крови. В остальных случаях специалисты обнаруживают признаки инфекционных заболеваний, например, токсоплазмоз.

Методы устранения

Лечение предусматривает удаление фрагментов эмбриона или плода из полости матки. Лечебная тактика зависит от срока гестации. Лечение всегда подразумевает госпитализацию.

Существует распространённое мнение, что неразвивающаяся беременность удаляется только инструментально. В некоторых случаях возможно использование выжидательной тактики как способа лечения.

Выжидательная тактика

Плодное яйцо и организм матери представляют единую гормональную систему, которая предназначена для развития плода. В результате совместного сотрудничества продуцируется прогестерон, отвечающий за развитие растущего организма. При нарушении этой связи, например, в случае угрозы выкидыша, перестраивается эндометрий в области прикрепления плаценты. Это приводит к тому, что зародыш плохо удерживается в маточной полости. При неразвивающейся беременности у зародыша или плода отмечается нарушение метаболизма прогестерона. Данный процесс вызывает остановку его развития.

Постепенно уровень плацентарных гормонов снижается, что может привести к выкидышу. Таким образом, выжидательная тактика может быть оправдана в некоторых случаях. Однако она используется нечасто. Отсутствие признаков и симптомов на ранних сроках приводит к поздней диагностике и риску возникновения опасных осложнений. В большинстве случаев специалисты используют более радикальные меры, позволяющие предупредить возможные последствия.

Медикаментозная методика

До 8 недель возможно проведение лечения, которое является аналогом медикаментозного аборта. Применяются лекарственные средства, подавляющие продукцию прогестерона, например, Мифепристон. Затем во влагалище вводят аналоги простагландина, в частности, Мизопростол. Плодное яйцо изгоняется через несколько часов.

Данная манипуляция может быть применена во втором триместре. Зачастую методика не отличается от позднего аборта. Менее травматичным считается запуск родов посредством введения препаратов в полость матки. Стерильный гипертонический раствор вводят между плодным пузырём и маткой. Плодная оболочка отслаивается от стенки матки, которая начинает сокращаться как при родах. В некоторых случаях требуется подготовка и шейки матки.

Обычно чистка после данной манипуляции не требуется. Исключение составляет задержка фрагмента плодного яйца в полости матки.

Вакуумная аспирация

Вакуум-аспирация является одним из способов очищения маточной полости после выявления признаков и симптомов неразвивающейся или замершей беременности. Специалисты выделяют следующие преимущества методики:

• высокая эффективность, подразумевающая полное удаление фрагментов плодного яйца, что предотвращает воспаление,
• низкая травматичность, так как необходимость в расширении цервикального канала и выскабливании кюреткой отсутствует,
• подготовка к манипуляции не требуется,
• отсутствие интенсивных болевых ощущений,
• возможность применения различных видов обезболивания,
• несущественный риск возникновения вторичного бесплодия,
• непродолжительный восстановительный период.

Вакуумная аспирация не проводится в следующих случаях:

• срок гестации, превышающий 5-6 недель,
• острые инфекционные процессы,
• нарушения свёртываемости крови,
• аборт, выполненный менее полугода назад,
• аномалии и опухоли матки.

При проведении манипуляции используют обычно местную анестезию. Наружные половые органы, шейку матки и стенку влагалища обрабатывают антисептиком. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. В шейку вводят зеркала, а затем фиксируют матку пулевыми щипцами.

Во влагалище вводят трубку, которая подсоединена к вакуум-экскохлеатору. Плодное яйцо обнаруживают посредством вращающих движений с целью его извлечения. После манипуляции производится дополнительная обработка антисептиком. Продолжительность процедуры составляет не более 10 минут. Женщина находится в медицинском учреждении в течение часа для оценки её состояния.

После вакуум-аспирации могут наблюдаться такие симптомы, как спазматические боли, отёчность влагалища. Эти признаки обычно самостоятельно проходят через несколько часов или дней. Опасным симптомом считается появление кровянистых выделений и кровотечения, которые сопровождаются следующими признаками:

• анемия,
• головокружение,
• слабость.

Самым опасным осложнением является перфорация матки, которая сопровождается симптомами:

• боль,
• слабость,
• головокружение,
• повышенная температура.

После вакуум-аспирации могут наблюдаться следующие осложнения:

• неполное удаление фрагментов после замершей или неразвивающейся беременности,
• воспалительный процесс матки и придатков из-за присоединения инфекции или обострения заболеваний репродуктивной сферы,
• гематометра, представляющая собой скопление крови в полости матки патологического характера.

При гематометре возникают признаки:

• схваткообразные боли, иррадиирующие в крестец и поясницу,
• остановка кровянистых выделений,
• слабость,
• усиленное сердцебиение.

Лечение осложнений проводится в условиях стационара.

Выскабливание

До 14 недель плодное яйцо удаляется из матки при помощи выскабливания или кюретажа. Данная процедура аналогична аборту. Затем обязательно проводится гистероскопия. Это необходимо для исключения задержки патологических тканей в полости матки. Гистероскопия позволяет определить точную локализацию плодного яйца и обработать маточную полость антисептиком.

После хирургического лечения назначается противовоспалительная терапия, помогающая предупредить воспалительный процесс. Через 1-2 недели выполняется ультразвуковая диагностика для оценки процессов регенерации и исключения различных последствий.

Последствия

Некоторые женщины прибегают к народной медицине в лечении замершей беременности. Существуют растительные средства, которые стимулируют маточные сокращения. Применение народной медицины в качестве основной тактики при неразвивающейся беременности недопустимо. Возможно появление следующих последствий:

• отсутствие ожидаемого эффекта,
• устранение только единичных фрагментов из маточной полости,
• возникновение кровотечения,
• развитие воспалительного процесса,
• игнорирование причины патологии, что приводит к повтору замершей беременности.

Лечение замершей беременности зависит от признаков и симптомов, которые соответствуют сроку гестации. В большинстве случаев применяют хирургические методики, которые позволяют предупредить появление симптомов и признаков осложнений.

Выскабливание напоминает аборт. Именно поэтому последствия этих процедур зачастую совпадают.

Специалисты выделяют следующие последствия, которые могут быть спровоцированы неразвивающейся беременностью и выскабливанием.

1. Инфицирование и интоксикация. Признаки и симптомы этого осложнения спровоцированы длительным пребыванием патологических тканей в матке. При отсутствии лечения присоединяется инфекция. Развивается вторичное инфицирование. Токсины, бактерии вызывают отравление организма женщины, что представляет угрозу для жизни. Признаки и симптомы воспалительного процесса могут быть следствием выскабливания.
2. Присутствие фрагментов патологической ткани после их удаления. В данном случае матка не сможет адекватно сокращаться, что препятствует остановке кровотечения.
3. Механические повреждения. В результате выскабливания может отмечаться перфорация стенки матки.
4. Бесплодие. Риск данного осложнения выше у женщин, которые имеют хронический воспалительный процесс, несколько выскабливаний в анамнезе.

Если выскабливание осуществлялось аккуратно и с соблюдением правил антисептики, необходимые профилактические мероприятия были выполнены, возможность появления признаков и симптомов осложнений сведена к нулю. Большинство женщин после выскабливания по поводу неразвивающейся беременности успешно беременеют и вынашивают плод до родов.

Несколько замерших беременностей в анамнезе указывают на наличие гормональных, иммунных, генетических патологий, которые нуждаются в выявлении и адекватном лечении.

Восстановление и реабилитация

Лечение в восстановительном периоде предусматривает приём:

• комбинированных оральных контрацептивов на основе прогестерона, который позволяет улучшить функции эндометрия,
• антибиотиков широкого спектра действия,
• нестероидных противовоспалительных препаратов,
• лекарств, корректирующих иммунные нарушения в женском организме,
• медикаментов для нормализации микробиоценоза влагалища.

Существенное значение имеет применение физиотерапии, позволяющей восстановить микроциркуляцию тканей и обеспечить процессы регенерации.

Срок разрешения считается первым днём цикла. Обычно следующая менструация наступает через 1-1.5 месяца. Планировать зачатие можно не ранее, чем через полгода. Этот период считается минимальным сроком, по истечении которого женщине можно беременеть. В течение полугода женщина проходит необходимое лечение, направленное на восстановление и устранение причины, повлекшей прерывание.

Советы психолога

Неразвивающаяся беременность является серьёзным испытанием для женщины. Патология может существенно влиять на взаимоотношения между супругами. Специалисты подчёркивают, что в большинстве случаев замершая беременность является следствием естественного отбора. Природные механизмы обеспечивают ликвидацию неполноценного организма, чтобы предупредить рождение нежизнеспособного ребёнка.

Некоторые специалисты утверждают, что первые недели беременности необходимо воспринимать как переходный этап. Если прерывание отмечается на ранних сроках, зачастую такая патология указывает на хромосомные аномалии конкретной беременности. Прерывание на поздних сроках всегда воспринимается более болезненно, так как женщина в течение многих недель готовится стать матерью. Такая патология во втором триместре говорит о нарушении механизма естественного отбора.

Перинатальные психологи подчёркивают, что нет универсальных советов, помогающих пережить конкретный случай замершей беременности. Каждый случай замершей беременности по своему уникален. Большинство случаев неразвивающейся беременности имеют медицинскую причину. Однако нельзя исключать и психосоматический аспект. Повторная беременность после неразвивающейся сопряжена с множеством страхов, связанных с боязнью пережить потерю заново.

Основные советы при неразвивающейся беременности сводятся к следующим моментам:

• не винить себя в случившемся,
• не замыкаться в себе, дать эмоциям выйти наружу,
• обращаться к психологу, если женщина в течение длительного времени не может справиться с утратой.

Зачастую помощь психолога требуется не только женщине, но и её супругу.

Методы предупреждения

Неразвивающаяся или замершая беременность имеет серьёзные причины. Признаки и симптомы патологии не всегда очевидны, что нередко приводит к её позднему выявлению. Если причина неразвивающейся беременности не устранена, возможно её повторение. Несколько эпизодов прерывания указывают на необходимость детального обследования.

Планирование после лечения необходимо отложить на полгода. В этот период необходимо предохраняться и обследоваться, чтобы выявить причину неблагополучия и избежать повторения патологии. В частности, рекомендовано пролечить воспалительный процесс и имеющиеся заболевания, в том числе у полового партнёра, которые могут оказать влияние на зачатие и развитие ребёнка.

В некоторых случаях причиной неразвивающейся или замершей беременности становится мужчина. При обследовании могут быть выявлены признаки патологии сперматозоидов:

• симптомы неправильного строения,
• короткий хвост, его перегиб или утолщение.

При выявлении признаков и симптомов генетических и хромосомных аномалий необходимо рассмотреть возможные альтернативные варианты.

Группа риска

Замершая беременность считается распространённой патологией. Группа риска подразумевает:

• возраст беременной до 18 лет,
• беременность после 30 у первородящих и после 35 у повторнородящих, что связано с угасанием функции естественного отбора, возникающие нарушениями в репродуктивной сфере,
• повторные случаи невынашивания.

Возникновению признаков и симптомов невынашивания способствуют следующие факторы:

• яичниковая, надпочечниковая, смешанная гиперандрогения,
• СПКЯ,
• персистирующая бактериально-вирусная инфекция, например, хламидиоз и уреаплазмоз,
• аборты и ношение внутриматочной спирали,
• острые и хронические заболевания инфекционного характера, приводящих к фетопатиям,
• эндокринные патологии, например, сахарный диабет,
• почечная патология в хронической форме,
• сердечно-сосудистая недостаточность и гипертония,
• СКВ, системная склеродермия, антифосфолипидный синдром,
• вредные привычки,
• длительный приём некоторых медикаментозных препаратов,
• избыточное потребление кофеинсодержащих напитков,
• избыточная или недостаточная масса тела.

Следует помнить, что чувствительность растущего организма к различным неблагоприятным факторам не является одинаковой. Критическими периодами являются:

• 7-12 день, отличающийся имплантацией плодного яйца,
• 3-8 неделя, характеризующаяся началом развития зародыша,
• 12 неделя, включающая этап формирования плаценты,
• 20-24 неделя, в течение которой формируются жизненно важные системы растущего организма.

Чтобы предупредить прерывание, нужно обратить особое внимание на здоровье и самочувствие в критические периоды. При возникновении признаков и симптомов недомоганий следует обращаться к врачу. В случае своевременного обращения к специалисту прерывание можно предупредить посредством медикаментозной коррекции.

Профилактика подразумевает исключение факторов риска, по возможности. В обязательном порядке нужно провести лечение воспалительных, иммунных и гормональных нарушений. При выявлении прогестероновой недостаточности в рамках планирования рекомендуется приём Дюфастона, который обладает гестагенным действием.

При организации корректной реабилитации признаки и симптомы последующей замершей или неразвивающейся беременности удаётся предотвратить в 67% случаев.