Аномалии родовой деятельности: виды, причины возникновения и лечение

,

Беременность — волнующее время для любой женщины. И чем ближе роды, тем сильнее тревога. Ведь в процессе родоразрешения могут возникнуть непредвиденные ситуации, осложнения и различные патологии, опасные не только для женщины, но и для ребёнка. Поэтому будущей маме нужно быть заранее подготовленной и знать, что из себя представляют аномалии родовой деятельности, какие они бывают и как их распознать.

Аномалии родовой деятельности — понятие и частота возникновения

Рождение ребёнка — продуманный до мелочей процесс, который регулируется гормональной системой организма. Роды складываются главным образом из сокращений маточных мышц — схваток (способствуют раскрытию шейки матки) и потуг (изгоняют из матки плод). О начале процесса рождения ребёнка свидетельствуют именно регулярные схватки. Вначале они повторяются каждые 10–15 минут, а затем постепенно нарастают по силе, продолжительности, частоте и болезненности. Учитывая это, можно говорить о том, нормально ли идут роды.

К сожалению, для роженицы не всегда всё проходит гладко. Когда при схватках или потугах наблюдаются отклонения от нормы, врачи говорят об аномалии родовой деятельности. Какое-либо нарушение процесса родов встречается у 1–2 женщин из десяти. При этом 80% всех аномалий зафиксированы у тех, кто становится мамами впервые, особенно если их возраст меньше 18 или больше 30 лет.

Вероятность развития аномалий родовой деятельности увеличивается при ранних или поздних первых родах

Классификация аномалий в родах

Аномалии родового процесса могут проявляться по-разному. Специалисты делят их на группы и виды:

1. Маточные сокращения гипертонического характера включают в себя три вида аномалий:
   • патологический прелиминарный (подготовительный) период. Обычно появлению регулярных схваток предшествуют нерегулярные и малоболезненные сокращения матки (тренировочные схватки). Если же такое явление характеризуется чрезмерной болезненностью и продолжительностью, то имеет место патология. Аномалия периода подготовки организма женщины к родам часто переходит в первичную слабость родовой деятельности,
   • дискоординированная родовая деятельность. Характеризуется неравномерным напряжением мышц матки в разных её отделах во время схватки. Сокращение детородного органа начинается сверху, затем переходит на средний отдел, а потом — на нижний. Если этот механизм нарушен, то врачи говорят о дискоординации, которая бывает:
     • спастической — матка сокращается, но нижний её сегмент при этом не расслабляется, постоянно спазмирован, поэтому нет раскрытия маточного зева,
     • тонической — матка всё время находится в тонусе, мышцы не отдыхают даже в перерывах между схватками,
     • тотальной — сокращения мышц начинаются сразу в нескольких местах,
   • чрезмерно сильная родовая деятельность или быстрые/стремительные роды. Для подготовки организма к рождению ребёнка обычно требуется не менее 6 часов. Если новорождённый появляется на свет быстрее, то имеет место данный вид аномалии.
2. В группу гипотонической дисфункции входит только слабая родовая деятельность — короткие неинтенсивные схватки, возникающие через большой промежуток времени. Этот вид аномалии в родах делится на 3 вида:
   • первичная слабость — возникает в самом начале родов,
   • вторичная слабость — наблюдается ближе к полному раскрытию маточного зева, причём в начале родов отклонений не было,
   • слабость потуг — слабые потуги, не способные протолкнуть плод к выходу из родовых путей.Аномалии родовой деятельности встречаются у 10–20% рожениц

Чаще всего в медицинской практике встречается слабость родового процесса (примерно в половине всех случаев). Дискоординированные схватки акушеры-гинекологи наблюдают только в 2–3% от всех случаев патологических родов, а чрезмерно сильная родовая деятельность составляет 1% патологий.

Видео: акушер-гинеколог о дискоординированной родовой деятельности

Причины развития патологии

Причины аномальных родов могут быть самые разные. Условно их делят на группы:

• патологии нервной системы матери (стресс, депрессия, различные психические нарушения). Замечено, что если женщина очень сильно боится родов, то они, как правило, наступают позже и проходят с аномалиями,
• общие нарушения работы организма (сахарный диабет, патологии щитовидной железы, ожирение, хронические болезни, переутомление, заболевания, возникшие вследствие злоупотребления алкоголем и приёма наркотических средств),
• проблемы с репродуктивными органами (рубец на матке, гинекологические заболевания хронического характера, поздно начавшиеся менструальные кровотечения, нерегулярный менструальный цикл, физиологические аномалии анатомического строения матки),
• осложнения беременности (гестоз, отклонения в развитии и неправильное предлежание плода, перенашивание и недонашивание, низкое расположение или преждевременное старение плаценты, раннее излитие околоплодных вод, неготовность шейки матки к родам),
• перерастяжение мышц матки (многоводие, многоплодная беременность, крупные размеры плода, предыдущие аборты, т. к. выскабливания приводят к истончению мышечного слоя),При многоплодной беременности часто возникают осложнения и аномалии родовой деятельности
• физиологические особенности женщины и ребёнка (недостаточно широкий таз матери, неправильное вставление головки плода, опухоли органов малого таза).

Привести к различным патологиям также могут:

• боль во время родов, которая истощает нервную систему женщины. Поэтому врачи должны своевременно сделать обезболивание, если в этом есть необходимость,
• применение препаратов, усиливающих сократительную способность матки (Окситоцин и подобные ему вещества). Вводя их, нужно помнить о дозировке, моменте и скорости введения,
• запоздалое вскрытие плодных оболочек.

Видео: причины возникновения аномалий родовой деятельности

Признаки разных видов патологий родовой деятельности

Как определить, присутствует ли у женщины аномалия течения родов или всё идёт своим чередом? Разные виды патологий имеют свои признаки.

Как распознать патологию в подготовительном периоде

Перед родами организм женщины и родовые пути должны подготовиться к появлению малыша на свет. Поэтому многие женщины сталкиваются с тренировочными схватками, которые и являются прелиминарным (подготовительным) периодом. Длится он в норме до 6 часов.

Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

• нерегулярная сократительная деятельность болезненна и продолжается непрерывно более 6 часов,
• шейка матки не размягчается, шеечный канал не открывается, наблюдается тонус маточной мускулатуры,
• беременная испытывает эмоциональное напряжение: она не может нормально отдохнуть, ощущает одышку, тахикардию, боль в пояснице,
• в некоторых случаях отмечаются нарушение работы кишечника и чрезмерное потоотделение.Во время патологического прелиминарного периода схватки вызывают утомление роженицы и не приводят к раскрытию шейки матки

Признаки, характерные для дискоординированных схваток

Для дискоординированных маточных сокращений характерны:

• беспокойство роженицы из-за чрезмерной болезненности схваток. При этом боль локализуется в области крестца, тогда как в норме она должна быть внизу живота,
• отсутствие раскрытия шеечного канала, несмотря на сильные схватки. При дискоординации раскрытие маточного зева может уменьшаться: сначала быть 4 см, а через 2 часа — 3 см. Это связано с отёком шейки из-за продолжительного напряжения тканей,
• болезненность в нижней части матки при наружном осмотре и пальпации.

Что указывает на быстрые/стремительные роды

Основной признак стремительных родов — очень сильное, активное и быстрое сокращение матки. При этом:

• схватки болезненные, длятся от 1 минуты и более, происходят не менее 5 раз за 10 минут,
• роженица возбуждена, у неё повышается давление, может развиться нарушение сердечного ритма и подняться температура,
• время родоразрешения составляет 4–6 часов при быстрых родах или 2–4 — при стремительных.Болезненные схватки, продолжающиеся более минуты, и чрезмерное возбуждение роженицы — признаки стремительных родов

Часто эта патология развивается при преждевременных родах.

Чрезмерно сильная родовая деятельность чаще встречается у повторнородящих женщин, чем у первородящих.

Схватки как показатель слабости родового процесса

О слабости родовой деятельности говорит характер схваток, а именно: их частота, регулярность, продолжительность и интенсивность. Определить эту аномалию можно, если тщательно наблюдать за роженицей. Принимать меры нужно при первых же признаках слабости, т. к. чем раньше началось лечение, тем выше вероятность восстановления нормального родового процесса.

При слабости родовой деятельности именно регулярность схваток говорит о том, что роды всё-таки начались.

Таблица: признаки слабости родовой деятельности

Признаки патологии	Первичная слабость		Вторичная слабость
	Латентная фаза первого периода родов (раскрытие шейки до 4 см)	Активная фаза первого периода родов (раскрытие шейки до 8 см)	Латентная фаза первого периода родов (раскрытие шейки до 4 см)	Активная фаза первого периода родов (раскрытие шейки до 8 см)
Частота схваток	Редкие: 1–2 схватки за 10 минут	Редкие: 3 схватки за 10 минут	Нормальные: 3 схватки за 10 минут (роды идут по нормальному сценарию)	Редкие: менее 3 схваток за 10 минут (интенсивность родовой деятельности снижается)
Продолжительность схваток	Менее 20 секунд (короткие)	Менее 40 секунд (короткие)	20–30 секунд (нормальные)	Менее 30–40 секунд (короткие)
Регулярность схваток	Регулярные	Регулярные	Регулярные	Регулярные
Интенсивность схваток	Слабые и малоболезненные	Слабые	Сильные	Слабые
Открытие маточного зева	Не более 4 см за 8 часов родовой деятельности	Менее 2 см за 4 часа родовой деятельности	5–6 см за 8 часов родовой деятельности	Не прогрессирует
Продвижение головки плода	Медленное		Не продвигается

Видео: акушер-гинеколог о слабости родового процесса

Диагностика аномалий

При аномальном течении родов применяются разные методы исследования. Они позволяют определить:

• действительно ли начались роды или идут тренировочные схватки,
• какой вид патологии имеет место быть,
• насколько эффективно проводимое лечение.

При аномалиях родовой деятельности часто используют КТГ для определения степени активности матки роженицы и частоты сердечных сокращений ребёнка

Таблица: виды и цели диагностики при аномальном течении родов

Вид исследования	Цель исследования
Наружное гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов)	Позволяет определить: характер схватки, расслабляется ли матка в перерывах между схватками, где находится головка и прижата ли она к стенкам матки, движется ли плод вперёд по родовым путям или стоит на месте длительное время (более 2 часов).
Внутреннее гинекологическое исследование (оценка состояния влагалища, матки и шейки матки посредством введения специальных зеркал во влагалище)	Даёт представление о: степени раскрытия шейки матки и динамике этого процесса, состоянии краёв шейки (плотные они или тонкие, мягкие или твёрдые), характере вставления головки, целостности плодного пузыря, состоянии таза роженицы.
Гистерография (введение в полость матки небольшого количества контрастного вещества, позволяющего получить чёткое изображение матки и маточных труб на рентгеновском снимке)	Помогает установить: когда и где начинается схватка, в каком направлении и с какой скоростью распространяется схватка, скоординированы ли сокращения в разных отделах матки, какова продолжительность и сила мышечных сокращений и промежуток между ними.
Кардиотокография (КТГ) (непрерывная регистрация частоты сердечных сокращений плода и сократительной активности матки)	Показывает: частоту сокращений сердца плода, периодичность схваток у роженицы.

Лечение разных видов аномалий родовой деятельности

Тактика лечения аномалий родовой деятельности различается в зависимости от того, какой вид патологии имеет место.

Подходы к терапии затяжного подготовительного периода

Цель лечения при патологическом прелиминарном периоде заключается в том, чтобы снять чрезмерную гиперактивность напряжения мышц матки. Для этого применяются:

• медикаментозный сон — вид анестезии, позволяющий женщине отдохнуть от схваток и набраться сил, если роды длятся долго и сильно измотали роженицу,
• анальгетики — препараты, уменьшающие болезненность схваток,
• спазмолитики — средства, которые помимо обезболивающего эффекта, способствуют скорейшему раскрытию маточного зева (Но-Шпа, Папаверин, Бускопан),
• средства для подготовки шейки матки к родам (например, Препидил).

Патологические схватки в подготовительном периоде отрицательно сказываются на маточно-плацентарном кровотоке, поэтому необходима профилактика гипоксии. С этой целью роженице могут вводить глюкозу с инсулином и аскорбиновой кислотой, Эуфиллин, Атропин, Кальция глюконат и другие препараты.

Фотогалерея: препараты, применяемые для лечения гипоксии плода

Глюкозу для повышения эффективности лечения гипоксии плода рекомендовано капать внутривенно

Эуфиллин способствует расширению бронхов и увеличению кровотока через лёгкие

Атропин вводится роженице при замедлении сердцебиения плода

Кальция глюконат борется с гипоксией плода, а также восстанавливает сократительную способность мышц матки

Принципы лечения дискоординации сокращений матки в родах

При дискоординированных сокращениях применяются следующие принципы лечения:

• снятие патологического спазма:
  • медикаментозный сон,
  • эпидуральная анестезия,
  • спазмолитики,
  • токолитики — препараты, расслабляющие мускулатуру матки (например, Гинипрал),
  • антагонисты кальция (Магнезия),
• профилактика и лечение гипоксии плода,
• профилактика послеродового кровотечения.

Если женщина входит в группу риска по развитию патологии, то спазмолитики применяют с самого начала родов, а не по факту развития дискоординации.

Фотогалерея: препараты, применяемые для лечения дискоординации сокращений матки

Но-Шпа — спазмолитик, назначаемый для подготовки родовых путей к прохождению по ним ребёнка

Гинипрал — препарат-токолитик, нормализующий чрезмерно сильные или нерегулярные схватки

Магния сульфат относится к антагонистам кальция, поэтому способствует ослаблению схваток

Помощь при излишне сильной родовой деятельности

Помощь при чрезмерно сильной родовом процессе должна оказываться сразу после выявления аномалии. Для этого женщине следует находиться в стационаре. Если лечение начато несвоевременно, то оно будет неэффективно.

Терапия быстрых родов заключается в ведении веществ, которые снимают чрезмерную родовую деятельность. К ним относятся токолитики, например, Гинипрал. Капают их медленно внутривенно, что позволяет регулировать родовую деятельность.

Видео: тактика лечения чрезмерно сильной родовой деятельности

Что нужно делать при слабости родовой деятельности

Для лечения слабости родовой деятельности применяются следующие методы:

• в начале родов роженице необходимо снять неблагоприятный психоэмоциональный фон. Очень хорошо в этом помогают беседа с врачом и поддержка родственников. Женщина должна настроиться на рождение ребёнка, побороть свой страх, преодолеть психологический барьер,
• для усиления родовой деятельности естественным образом женщине следует находиться в вертикальном положении, то есть не лежать на кровати, а ходить. Это увеличивает давление головки плода на шейку матки, способствует раздражению нервных рецепторов и раскрытию маточного зева,
• плодный пузырь при родах тоже помогает шейке раскрываться: он вклинивается в расширяющийся маточный зев, стимулируя этот процесс. Если плодные оболочки вялые и имеет место многоводие, то показана амниотомия — искусственное вскрытие плодного пузыря. Но проводится она только при открытии маточного зева не меньше 3–4 см,
• медикаментозная стимуляция родов проводится, только если нет сочетания первичной слабости родовой деятельности с другой акушерской патологией (неправильным положением плода, узким тазом, неправильным вставлением головки, выраженной гипоксией, рубцом на матке, поздним гестозом, преждевременными родами, возрастом женщины больше 35 лет),
• стимулировать родовую деятельность у женщин, находящихся в родах более 8–10 часов, рекомендовано после медикаментозного сна, который даёт ей возможность отдохнуть и набраться сил. Совместно с этим проводится подготовка шейки матки и профилактика гипоксии. Для стимуляции используются две группы средств:
  • простагландины — обычно применяются при первичной слабости, когда раскрытия шейки матки нет совсем или оно незначительное,
  • Окситоцин — показан при раскрытии шейки матки на 5–6 см (вторичная слабость родовой деятельности).

Стимуляция родовой деятельности должна быть очень осторожной, чтобы слабость не переросла в гипертоническую дисфункцию матки. Необходимо своевременно начать стимулирование и подобрать оптимальную дозу препарата.

Фотогалерея: препараты, применяемые для стимуляции родовой деятельности

Раствор окситоцина показан для возбуждения и стимуляции родовой деятельности

Таблетки Миролют стимулируют сокращения матки и облегчают раскрытие шейки

Гель Препидил вводится во влагалище, размягчает шейку матки и вызывает схватки

Хирургические методы лечения

Ограничиться медикаментозным лечением аномалий родовой деятельности не всегда удаётся, поэтому акушеры-гинекологи могут прибегнуть к хирургическим методам:

• эпизиотомии — рассечению входа во влагалище по направлению к бедру для облегчения появления головки. Операция не только упрощает рождение ребёнка, но и предотвращает вероятность самопроизвольных разрывов, которые приносят много неудобств и плохо заживают. Обезболивания эпизиотомия обычно не требует, т. к. ткани обескровлены и сильно натянуты, поэтому боль почти не чувствуется. Если же анестезия нужна, то она проводится местно Лидокаином,
• перенеотомии — рассечению промежности, но выполненному по направлению к анусу. Этот метод применяется редко, потому что возможен самопроизвольный разрыв по линии разреза до прямой кишки,
• наложению акушерских щипцов — извлечению ребёнка с помощью специального медицинского приспособления. Эта операция требует обязательного наркоза по нескольким причинам: необходимо обезболить манипуляцию, расслабить мышцы тазового дна для правильной фиксации инструмента, исключить появление потуг. Наложение щипцов травматично как для матери, так и для плода, поэтому применяют их намного реже, чем вакуум-экстракцию,
• вакуум-экстракции — извлечению плода с помощью специального вакуумного аппарата. Эффективность операции высока, поскольку снижает травматизм матери и сводит к минимуму возможные родовые травмы у плода. Обезболивание при вакуум-экстракции не применяется, т. к. роженица должна быть в сознании и помогать врачу. В некоторых случаях возможна местная анестезия,
• кесареву сечению — извлечению новорождённого через разрез на матке. Это наиболее частый способ родоразрешения, используемый при патологиях родового процесса.

Первые четыре метода обычно применяются при слабости родовой деятельности, когда слабые схватки и потуги не могут вытолкнуть плод из утробы, либо если нужно как можно быстрее извлечь ребёнка при гипоксии, отслойке плаценты, кровотечении и других случаях. Кесарево сечение проводят не позднее, чем через 5 часов после начала консервативной терапии, и при условии, что используемые медикаменты не дали результатов.

Фотогалерея: хирургические методы, применяемые при патологическом течении родов

Эпизиотомия — это хирургическая манипуляция при естественных родах, в ходе которой рассекается промежность

Перенеотомия — это срединное рассечение промежности

Наложение акушерских щипцов — родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специального инструмента

Вакуум-экстракция плода — это извлечение ребёнка из родового канала с помощью вакуумного аппарата

Кесарево сечение — это хирургический метод извлечения плода через разрез на матке

Возможные последствия и осложнения

Отклонения от нормы родового процесса опасны как для роженицы, так и для малыша.

Будущая мама может столкнуться с такими последствиями:

• отслойка плаценты во время родов,Отслойка плаценты во время родов — опасная патология, которая может вызвать смерть плода
• разрывы тканей промежности, лонного сочленения, матки, шейки матки,
• необходимость в эпизиотомии,
• инфекционные осложнения,
• кишечно-половые и мочеполовые свищи,
• кровотечение после рождения ребёнка.

Новорождённый из-за аномалий родовой деятельности страдает от:

• недостатка кислорода,
• кровоизлияния в головной мозг,
• травм, полученных в процессе появления на свет.

Есть даже вероятность гибели плода в утробе матери. Однако современная медицина хорошо справляется с проблемами во время родов. При правильно проведённом лечении родоразрешение проходит благополучно и серьёзных осложнений нет ни у малыша, ни у его мамы.

Профилактика

Профилактика аномалий родового процесса должна начинаться с выделения женщин, которые входят в группу риска. Это позволит ещё во время беременности:

• провести необходимые мероприятия по психологической подготовке беременной к родам,
• назначить препараты, которые будут заранее подготавливать шейку матки,
• провести исследования, определяющие состояние плода и матки.

Профилактика появления патологий во время родов со стороны женщины заключается в следующем:

• своевременно посещать гинеколога,
• проходить требуемые обследования,
• выполнять рекомендации специалистов.Регулярный врачебный контроль в период вынашивания поможет избежать патологий во время родов

Всё это поможет снизить вероятность развития аномалий родовой деятельности.

Отзывы о лечении разных видов аномалий родовой деятельности

У меня была слабая родовая деятельность, но причину врачи так и не смогли понять! Воды в норме, с щитовидкой проблем нет, давление в норме, таз широкий, морально была готова к родам, дыхательные гимнастики делала всё время, пыталась расслабляться во время схваток, а шейка не раскрывалась на протяжении 12 часов((( В итоге экстренное кесарево!

МАМА#309502

https://agulife.ru/community/beremennost-i-rody/post/anomalii-rodovoi-deyatelnosti6772

Окситоцин мне не помог. Во время родов мне его поставили. КС было поздно делать, головка малыша опустилась в малый таз… Либо вакуум, либо щипцы((( Врач принял решение — доставать ребёнка вакуумом… Как вспомню, так вздрогну, что пришлось пережить, а главное, ужасный страх за малыша…

Madeyna

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4158364/

У меня в первых родах схватки хорошо прошли, за 5 часов полное раскрытие, но в потугах уже появилась вторичная слабость родовой деятельности. Кроме того, были и другие проблемы, много всего: предлежание неидеальное, крупный плод и др. Итог: ЭКС, ребёнок проблемный. Во второй раз ПКС, всё идеально. Ничего другого я не хочу и никому не посоветую. Почему ещё у меня конкретно могла быть вторичная слабость родовой деятельности, это седловидная матка, т. е. физиологическая особенность.

Ксения

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/planirovanie_beremennosti/slabaja_rodovaja_dejatelnost_1492954067/

Мне делали медикаментозный сон, т. к. раскрытие шло очень медленно, и мне дали отдохнуть перед родами. Полноценным сном это не назовёшь, так, полудрём. Схватки я чувствовала всё равно, но не так сильно. Через 2 часа проснулась. После сна я часа 4 ещё со схватками лежала. По мне, лучше так, чем эпидуралка.

artmama33

https://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/400914438/?page=2#comments

С девочкой лежала в послеродовом. У неё и первые, и вторые — стремительные. Причём вторые прошли ещё быстрее первых. Её заранее положили в больничку. А так бы не успела. Ляля родилась меньше чем за 3 часа. У мамы была кровопотеря, какие-то ещё осложнения.

Рябинушка

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/259300/

Аномалия родового процесса — это не редкость. Если женщина столкнулась с такой проблемой или находится в группе риска её возникновения, то очень важно найти опытного акушера-гинеколога, который знает, как правильно вести роды при возникновении осложнений, и может доступно рассказать будущей маме всё, что ей нужно знать, чтобы правильно вести себя при рождении ребёнка.