Гепатит С у будущей мамы: как распознать и вылечить

,

Когда у женщины, ждущей появления на свет малыша, диагностируют гепатит С, будущую маму охватывают ужас и паника. Под угрозой оказываются и собственное здоровье, и развитие маленького человека. Ситуация осложняется тем, что во время беременности приём медикаментов нежелателен. Тревога со стороны женщины обоснована: заболевание считается тяжёлым, лечение требуется подбирать тщательно, учитывая состояние пациентки. Поддаётся ли гепатит С терапии при вынашивании плода, как рожать с инфекцией — вот что волнует будущих мам.

Гепатит С — «ласковый убийца»

В организме человека работает универсальный фильтр, который очищает кровь от токсинов и аллергенов, не давая вредным веществам проникнуть в ткани. Фильтр называется печень — самый крупный орган, который весит 1,3 килограмма. Однако армия микроорганизмов при благоприятных условиях способна нарушить функции печени и нанести здоровью непоправимый урон. Печень — это своеобразный фильтр, через который проходит практически вся кровь

Воспаление, поражающее орган целиком и разрушающее клетки, получило название гепатита (от греческого слова hepatos — печень). В народе патологию прозвали «желтухой», поскольку один из признаков — желтоватый цвет кожи. Вызывают заболевание три типа вирусов. По способу заражения и клинической картине различают пять видов гепатита:

1. Гепатит А (болезнь Боткина). Самый распространённый и в то же время наименее опасный вид, по симптомам напоминает ОРВИ, протекает в лёгкой форме. Если человек переболел гепатитом А, приобретает иммунитет к заболеванию.
2. Гепатит В. Патология вызывает серьёзные поражения печени, протекает тяжело: печень и селезёнка разрастаются, сильно болят суставы, тошнит. Лечится в условиях стационара с применением антибиотиков, иммунных препаратов.
3. Гепатит С. Это самый опасный вид патологии. Четверо из пяти пациентов приобретают хроническую форму заболевания, которая со временем приводит к тяжёлым последствиям. Иногда сочетается с другими видами болезни.
4. Гепатит D. Это разновидность гепатита В, открыт 40 лет назад.
5. Гепатит Е. Патология по симптомам напоминает гепатит А, но иногда протекает тяжело: поражаются и печень, и почки. Если гепатит Е настигает беременную на поздних сроках, скорее всего, женщина потеряет ребёнка.

Возбудитель, пути передачи и признаки заболевания

Возбудитель гепатита С — РНК-содержащий вирус, в нуклеиновой кислоте закодирована генетическая информация микроба. Как любые вирусы, обитает в живых клетках, проникнув в цитоплазму или ядро и активно там размножаясь. Микроорганизм способен мутировать, изменяя геном, таким образом он «обманывает» иммунные клетки, становится трудноуловимым. РНК-вирус, вызывающий гепатит С, враг умный: научился «обходить» иммунную защиту организма

От человека к человеку вирус передаётся через кровь. Когда поражается печень, жёлчь из органа попадает в кровоток и разносится по организму, поэтому кожа желтеет.

Уже триста лет вирус гепатита С «сидит в печёнке» у человека, принося страдания и раннюю смерть. К XXI веку три процента населения Земли оказались инфицированы микробом, у большинства — скрытая форма заболевания, чаще других носителями вируса оказываются молодые люди 15–25 лет.

Возбудитель гепатита С скрывается и от антител, способных его уничтожить, и от носителя. Десятки лет живёт в организме, постепенно разрушая печень, вызывая некроз тканей, «хозяин» между тем не подозревает, что у него хронический гепатит С, поскольку не чувствует симптомов тяжёлой патологии (кожа желтеет только у каждого пятого заражённого). В результате незаметных, но необратимых процессов через 10–20 лет наступает цирроз или рак печени. За бессимптомное течение хронический гепатит С прозвали «ласковым убийцей». При циррозе ткань печени гибнет, а её место занимает грубая рубцовая ткань с узлами — в итоге орган становится неспособным выполнять свои функции

Но если у пациента острая форма заболевания, признаки нарушения функции печени заметны: ухудшается самочувствие, появляются симптомы интоксикации:

• тошнота,
• слабость, сонливость,
• снижение аппетита,
• потемнение мочи.

Клиническая картина дополняется:

• болями в суставах,
• дискомфортом в правом подреберье,
• кожной сыпью.

Сбивает с толку то, что такие признаки характерны для всех видов гепатита. Выявить гепатит С помогут только лабораторные исследования.

Пятая часть пациентов с острым гепатитом С излечивается и получает иммунитет к заболеванию. А остальные приобретают хроническую форму болезни.

Границы инкубационного периода после заражения РНК-вирусом размыты: у одних он длится 7–8 недель, у других — полгода.

Кто в группе риска

Инфицирование вирусом происходит через слюну, кровь, вагинальные выделения. Главные способы распространения гепатита С:

• половой акт с вирусоносителем без презерватива,
• переливание крови в больнице с помощью нестерильной инъекционной иглы,Один из путей заражения гепатитом С — через загрязнённые инструменты для переливания крови
• лечение зубов, если дантист не проследил за тщательной стерилизацией инструментов,Кабинет стоматолога становится «зоной повышенной опасности»: можно заразиться гепатитом С
• использование шприца, который наркоман с РНК-вирусом передаёт другому,
• пренебрежение личной гигиеной — общие с носителем вируса бритвенные лезвия, зубные щётки, маникюрные ножницы,
• нанесение пирсинга, татуировок с использованием заражённых инструментов,
• случайное инфицирование во время процедуры гемодиализа — очищения крови при почечной недостаточности,
• заражение во время родов при прохождении ребёнка по родовым путям матери-вирусоносителя.

Воздушно-капельным путём вирус не передаётся.

До 1992 года донорские плазму и кровь для переливания не проверяли на присутствие возбудителя гепатита С, как делают сейчас, поэтому бывшие пациенты, перенёсшие хирургические операции в те времена, вполне могли подхватить РНК-вирус.

Существуют люди, которым заразиться болезнью проще, а выздороветь сложнее, чем другим, главным образом потому, что иммунитет ослаблен. Это:

• алкоголики,
• страдающие патологиями печени, в том числе гепатитами А, В, D, Е,
• заражённые СПИДом,
• пожилые и дети,
• беременные.

Угрозы будущему ребёнку

Подхватить вирус гепатита С женщина может и до беременности, и во время вынашивания ребёнка. Если в семье пополнение только планируется, будущей маме рекомендуют сдать анализы на ВИЧ-инфекцию и гепатит С. Но после того, как гепатит будет вылечен, лучше подождать полгода, а потом приступать к планированию беременности.

Беременным с гепатитом С требуется пристальное наблюдение гинеколога, а также инфекциониста, причём и на ранних, и на поздних сроках. Заболевание может спровоцировать:

• выкидыш или преждевременные роды,
• гипоксию (кислородное голодание) плода,
• рождение малыша с недостаточным весом,У мам с гепатитом С могут родиться слишком маленькие и слабые дети
• инфицирование плода.

Только у каждой двадцатой мамы с гепатитом С инфекция передаётся ребёнку, причём малыш рискует заразиться и в утробе, и во время родов.

РНК-вирус активизируется в организме беременной женщины, если та:

• страдает токсикозом,
• плохо питается,
• не употребляет достаточно витаминов.

Чаще всего ребёнок заражается при родах: материнская кровь смешивается с кровью младенца, если тот получил травму. Предотвратить со стопроцентной гарантией инфицирование новорождённого невозможно.

Когда у беременной диагностируют острый гепатит С, который сопровождается тяжёлым течением или даже угрожает жизни будущей мамы, врач, как правило, советует прервать вынашивание плода.

Учёные признают, что сведений о взаимосвязи гепатита С и беременности у современной науки недостаточно. Замечено, что состояние инфицированной РНК-вирусом будущей мамы, как правило, не ухудшается под влиянием изменений в организме, характерных для беременных. В некоторых источниках пишут об опасности развития гестационного диабета и фетоплацентарной недостаточности у заражённых вирусом гепатита С.

Видео: чем опасен гепатит С

Как диагностировать гепатит С у будущей мамы

Заболевание удаётся распознать только в результате лабораторных исследований, поскольку в 80% случаев оно протекает бессимптомно. А если признаки появляются, у всех видов гепатита они схожи.

Все беременные сдают плановые анализы, «тревожный звонок» о том, что в организме присутствует инфекция, даст общий анализ крови — если повышены показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. Для общего анализа крови материал берут из пальца, если кровяных телец слишком много, значит, в организме «поселилась» инфекция

Точная диагностика гепатита С требует комплексного обследования женщины. Пациентка сдаёт:

• биохимический анализ крови,
• анализ на антитела к вирусу (иммунологический),
• РИБА — тест рекомбинантного иммуноблотинга.

Биохимия крови

Для анализа кровь берут из вены, лабораторные исследования биоматериала выявляют возможные нарушения в тканях печени, сбои в работе органа. Вот компоненты, состояние которых укажет на поражение печени:

• АЛТ — печёночный фермент, при заболеваниях печени выделяется в кровь особенно интенсивно, если содержание АЛТ повышено, значит, печень не в порядке,
• АСТ — другой фермент печени, когда уровень АСТ растёт при уже высоком уровне АЛТ, велика вероятность некроза печени,
• билирубин — основной компонент жёлчи, при показателях 85–87 мкмоль/л подозревают лёгкую форму гепатита С, если показатель выше 87 мкмоль/л, у пациентки тяжёлая форма заболевания,
• альбумин — плазменный протеин, который синтезируется исключительно в печени, если уровень альбумина понижен, функции органа нарушены, когда количество альбумина уменьшается на фоне снижения синтеза белка, диагностируют цирроз печени,
• общий белок — суммарный процент глобулинов и альбумина, снижение процента свидетельствует о печёночной недостаточности.

Анализ на антитела

Белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на проникновение в организм чужеродных объектов, называют антителами. Анализ даст понять, присутствуют ли в организме женщины антитела к вирусу гепатита С. Возможны два варианта:

• положительный результат — то есть, антитела обнаружены, значит, организм будущей мамы «знаком» с вирусом — возможно, женщина когда-то перенесла гепатит С,
• отрицательный результат — антител нет, значит, пациентка никогда гепатитом не болела.

Однако в случае недавнего заражения (до полугода) антитела в организме сформироваться не успели: иммунные белки появляются через несколько недель или месяцев после попадания вируса в кровь. Так что отрицательный анализ на антитела не даёт полной уверенности в отсутствии у женщины гепатита С. Нужно провести дальнейшее обследование.

РИБА

Вспомогательный тест, который подтверждает (или опровергает) положительный результат анализа на антитела, — это РИБА. Считается более точным исследованием, доказало свою надёжность при распознавании инфекции. Уже разработано три поколения тест-систем, каждое новое чувствительнее к РНК-вирусам по сравнению с предыдущим. Диагностику производят методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), при этом выявляют:

• количество вирусов, даже небольшое,
• тип вируса (по последовательности генома) — таким образом распознают именно вирус гепатита С.

Уже через 5 дней после инфицирования, когда никаких антител организм ещё не выработал, с помощью ПЦР можно обнаружить патологию. Пока это исследование широко не применяют, несмотря на то, что по сравнению с прочими методами диагностики ПЦР обладает такими преимуществами:

• высокая точность,
• информативность,
• надёжность (ошибается в одном случае из ста).

Любопытно, что тяжесть течения болезни не зависит от количества вируса в крови пациентки. Однако если концентрация микробов высокая, заражённая женщина более опасна для плода, поскольку повышается риск передачи вируса от будущей мамы к малышу. Когда обнаружено больше двух миллионов копий микроорганизма, шансы внутриутробного инфицирования равны 30%, если присутствует менее одного миллиона вирусов, плод в относительной безопасности.

Исследование печени

Чтобы определить состояние печени больной гепатитом женщины, назначают ультразвуковое исследование.

Иногда требуется биопсия тканей органа, что нежелательно во время беременности: такой метод может спровоцировать появление у пациентки ДВС-синдрома, то есть внутрисосудистого свёртывания крови. Поэтому биопсию печени будущим мамам назначают в исключительных случаях.

Как лечить гепатит С во время беременности

Разумеется, терапию лучше бы отложить и провести после рождения малыша, но поскольку существует опасность внутриутробного заражения плода, будущей маме приходится лечиться. Чем раньше диагностируют патологию, тем успешнее окажется терапия.

Вакцину от гепатита С пока не синтезировали. Говорят, в скором времени универсального лекарства не появится, несмотря на то, что заражённых гепатитом С с каждым годом на планете больше.

Медикаменты

Курс терапии при гепатите С у беременных длится от полугода до года. Основу составляют противовирусные средства. До недавнего прошлого заболевание лечили единственным препаратом — из группы линейных интерферонов. В медицинских кругах средство признавалось малоэффективным.

Около двадцати лет назад синтезировали лекарство Рибавирин, которое в комбинации с Интерфероном успешно расправляется с вирусом гепатита С. Однако беременным, как написано в инструкции, препарат противопоказан: масса побочных реакций, вплоть до остановки сердца. Также Рибавирин негативно влияет на развитие плода.

Новый американский препарат Боцепревир, как и Рибавирин, эффективно борется с заболеванием, но беременным запрещён.

И только у противовирусного лекарства Инсиво после опытов над животными не обнаружили опасного действия на будущего ребёнка. Однако принимать его по инструкции следует в комбинации с Рибавирином, который не разрешён при беременности. Необходимость использования препарата должен подтвердить после тщательного обследования пациентки лечащий врач. В исключительных ситуациях врач назначает будущим мамам с гепатитом С препарат Инсиво

В отдельных случаях доктор прописывает препараты, поддерживающие функции печени.

Образ жизни

Чтобы не спровоцировать ухудшение состояния печени при гепатите С, беременным следует соблюдать правила:

• избегать контактов с гепатотоксическими веществами — алкоголем, лаками, красками, выхлопными газами,
• не лечиться некоторыми видами антибиотиков (врач подскажет какими), а также нестероидными противовоспалительными средствами,
• избегать тяжёлых физических нагрузок,
• принимать пищу не реже 5–6 раз в день,
• придерживаться диеты (так называемого стола №5: питание с полноценной калорийностью, но ограничиваются жиры и холестеринсодержащие продукты, исключаются жареные блюда),
• питаться продуктами с высоким содержанием витаминов и минеральных веществ.

Диета стол №5: разрешённые и запрещённые продукты —таблица

Продукты	Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
Мучное	подсушенный вчерашний хлеб, галетная выпечка.	свежий хлеб, сдобная и свежая выпечка, слоёное тесто, блинчики, оладьи, пирожки.
Мясо и птица	Нежирные виды мяса в варёном и запечённом виде: телятина, говядина, кролик, филе индейки, курица.	жирные сорта мяса, колбасные изделия, жареное мясо и птица, сало.
Рыба	Рыба нежирных сортов в отварном виде или как суфле: судак, треска, окунь.	консервы, рыба жирных сортов, а также копчёная, соленая.
Крупы	Сваренные на воде каши из гречневой, овсяной, манной крупы, риса. Допустимы пудинги и запеканки из этих круп. В правилах стола 5 разрешаются макароны из твёрдых сортов пшеницы.	бобовые, перловка, пшено, кукурузная крупа.
Супы	Слизистые супы из разрешённых круп, сваренные на овощном бульоне, можно супы-пюре.	борщ, окрошка, свекольник, супы на мясном бульоне.
Яйца	Омлет из белка (1–2 шт. в день). Допускается половина желтка в день.	Нельзя кушать яйца, сваренные вкрутую и жаренные.
Молочные продукты	нежирное молоко, творог, йогурт, сыр.	жирный и кислый творог, жирные и острые сыры, мороженое, сливки.
Овощи	В сыром виде: огурцы, помидоры, морковь, капуста, зелень. В отварном виде: свекла, морковь, кабачок, цветная капуста, картофель, лук.	солёные, квашеные овощи, сырой лук, чеснок, редис, щавель, грибы, шпинат.
Фрукты, ягоды, орехи	яблоки, груши, бананы, дыни, персики, арбуз. Некислые ягоды: малина, клубника, черника. Сухофрукты: чернослив, курага, финики, изюм.	орехи, кислые фрукты и ягоды.
Сладости	мёд, пастила, варенье, мармелад, зефир.	шоколад, мороженое, кондитерские изделия, содержащие в составе маргарин и масло.
Напитки	некрепкий зелёный чай, отвар шиповника, фруктовые соки, разведённые напополам с водой, некислые компоты из сухофруктов.	алкоголь, кофе, какао, крепкий чай чёрный или зелёный, напитки со льдом.

Возможно ли экстракорпоральное оплодотворение при гепатите С у родителей

Зачатие искусственным способом от начала до конца сопровождается жёстким контролем врачей. Сперва проводится полное медицинское обследование потенциальных мамы и папы.

Допустим, в репродуктивных клетках женщины (или мужчины) нашли вирус гепатита С. Но дело в том, что перед искусственным оплодотворением клетки, участвующие в процессе, очищают. На третий день после чистки никаких вирусов в генетическом материале из пробирки уже не обнаруживается, клетки становятся здоровыми. Так что ЭКО проводить можно, если кто-то из родителей инфицирован вирусом гепатита С.

Итак, в результате фильтрации половых клеток эмбрион надёжно защищён от патогенных микроорганизмов. В дальнейшем, развиваясь в организме матери — носителя вируса, плод получает те же шансы на инфицирование — 5%. При ЭКО в организм будущей мамы попадают клетки, предварительно очищенные от патогенной микрофлоры

Роды и кормление грудью

Рожениц, заражённых гепатитом С, помещают в специальный инфекционный роддом. Если в городе таковых не оказалось, будущую маму направляют в инфекционную больницу, имеющую родильное отделение, и предоставляют отдельную палату или бокс.

Как рожают

До сих пор не получено достоверных данных о том, какой способ родоразрешения предпочтительнее для мам с гепатитом С. Риск заражения ребёнка одинаков при естественных родах и при операции кесарева сечения. Впрочем, некоторые зарубежные учёные утверждают, что кесарево сечение даёт меньший процент инфицированных новорождённых.

Если исследование печёночных проб показало неудовлетворительный результат, врачи выбирают оперативное родоразрешение. В остальных случаях решающим фактором служит состояние здоровья будущей мамы.

Самый опасный момент — прохождение ребёнка по родовым путям, задача медицинского персонала — исключить контакт новорождённого с кровью матери. При этом врачи должны быть готовы в случае необходимости провести экстренное кесарево сечение.

Как кормят

Нет официального подтверждения того, что вирус гепатита С попадает в организм младенца с материнским молоком, хотя молоко вырабатывается в грудных железах из крови и лимфы (а вирус передаётся через кровь). Японские и немецкие учёные не обнаружили следов патогенного микроба в питательной жидкости, которой кормят детей заражённые гепатитом С женщины.

Всемирная организация здравоохранения считает, что молодым мамам с гепатитом следует кормить ребёнка грудным молоком, поскольку для малыша лучше пищи не существует. Отказ от естественного вскармливания больше навредит крошке, чем призрачная опасность получить вирус гепатита С с материнским молоком, тем более в медицинской практике до сих пор не зафиксировано случаев заражения детей таким способом.

Через грудное молоко младенец не заразится гепатитом С

Однако грудничка подстерегает опасность инфицирования, если малыш:

• при неправильном сосании травмирует мамину грудь — возникают трещины на сосках, которые кровоточат,
• имеет язвочки во рту.

В обоих случаях грудное вскармливание временно прекращают — до заживления ранок на коже и слизистых. Чтобы молоко не пропало, маме приходится регулярно сцеживаться.

За младенцем, у мамы которого диагностирован гепатит С, следует постоянно наблюдать: ребёнка ставят на учёт у врача-гепатолога (специалиста по заболеваниям печени), берут анализы, когда исполнится месяц, три месяца, полгода, год. Не обнаружили вирус гепатита С — значит, малыш здоров.

Ещё один враг беременности: гепатит В

Гепатиты В и С являются наиболее распространёнными вирусными гепатитами среди беременных женщин. Схожесть их заключается в пагубном влиянии на печень, возбудитель приводит к воспалению и постепенному разрушению органа. Общее и то, что эти разновидности патологии имеют один путь передачи — ими можно заразиться через кровь и биологические жидкости.

У возбудителя гепатита В, в отличие от вируса гепатита С, присутствует ДНК. Штаммы микроба резистентны (устойчивы) к противовирусным препаратам, к неблагоприятным внешним условиям. Болезнь чрезвычайно заразна: любые выделения организма — подходящая для размножения вируса среда.

Инкубационный период не отмечен явными симптомами, в острой стадии гепатит В вызывает:

• рвоту, отрыжку с кислым привкусом,
• боли в области печени, поскольку орган растёт,
• повышение температуры, иногда до лихорадки,
• изменение цвета мочи — приобретает оттенок тёмного пива.

Печёночная недостаточность провоцирует нарушение работы головного мозга. В исключительных ситуациях заболевший гепатитом В умирает.

На ранних сроках женщинам с гепатитом В советуют прервать беременность: слишком опасны осложнения и для будущей матери, и для плода.

По статистике, на тысячу беременных в среднем приходятся одна-две с гепатитом В. Хроническая форма не излечивается, заболевание остаётся с человеком на всю жизнь.

Если женщина заразилась в третьем триместре, риск инфицирования плода приближается к 70% (по некоторым данным — 85–90%). Малышу патология угрожает главным образом во время родов, высока вероятность того, что ребёнок получит хроническую форму (95%).

Как только будущая мама встаёт на учёт в женской консультации, сдаёт анализ крови на гепатит В — он обязателен для всех беременных. В дальнейшем, для уточнения диагноза, врач назначает те же исследования, что при гепатите С.

Терапию медикаментами проводят в исключительных случаях, так как все противовирусные препараты опасны для плода. Однако тяжёлое воспаление печени требует медикаментозного лечения. До родов беременным с гепатитом В назначают постельный режим.

Профилактика гепатита

К сожалению, опасность подстерегает повсюду: вы не можете проконтролировать качество стерилизации медицинских инструментов в кабинете стоматолога или перед процедурой переливания крови. Однако снизить риски заражения будущей маме под силу. Для этого:

• избегайте контактов с кровью заражённого человека,
• не пользуйтесь чужими маникюрными принадлежностями, бритвами, зубными щётками (вирус остаётся на них в течение 4 суток),
• повремените с татуировками и пирсингом,
• во время половых контактов просите партнёра пользоваться презервативами.

Отзывы

Когда лежала в роддоме, девочка у нас там рожала с гепатитом С уже второго. Все у нее хорошо, ребенок здоровый. Грудью кормить нельзя, только если на сосках трещины, и то там специальные накладки для этого есть.

Елизавета

https://www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/9358854/

О том, что я являюсь носителем гепатита С, я узнала в 3 триместре первой беременности (но быть носителем, это еще не болеть). Сдавала, пересдавала анализы — все положительные. Родила мальчика естественным путем, у него тоже обнаружили гепатит С, кормила грудью месяц, а потом молока стало не хватать, и мы перешли на искуственное… конечно врачи первого малыша мучили вечными анализами (чуть ли не каждый месяц, а берут с вены головы) и когда ему исполнилось 7 месяцев, анализы стали отрицательными! Со второй дочей я уже вела себя спокойно (было кесарево) – в роддоме мне сказали про положительный гепапит, пролечили от продолжительной желтушки и до 7 мес (тоже малышка месяц была на ГВ) я ждала отрицательных анализов (отказываясь от дальнейших прививок) — и дождалась! Сейчас мои детки здоровы, а я жду третьего.

мама саши+ники+ани

https://www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/9358854/

В последнюю беременность у меня тоже обнаружили гепатит С… Родила нормально. Единственное, не стала кормить грудью, побоялась, хотя и говорят, что через молоко ребёнок не заболеет. Но я перестраховалась. У ребёнка обнаружили только антитела. Состоим на учёте у гепатолога.

многодетная мамочка

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/182146/index.html

Видео: гепатит С и беременность

Гепатит С — враг безжалостный, и будущим мамам лучше с ним не встречаться. Однако болезнь не означает приговора женщине или плоду: большинство рожает здоровых детей. К тому же вовремя начатое лечение гепатита С приносит положительные результаты. Главное — не запускать болезнь, поскольку патология в острой форме приводит к прерыванию беременности. Будущим мамам следует регулярно сдавать анализы, выполнять рекомендации врачей, соблюдать правила гигиены. Конечно, подхватить гепатит С можно случайно, но зная места, где подстерегает вирус, старайтесь обходить их стороной — хотя бы в то время, когда планируете завести ребёнка или уже ждёте его появления на свет.