Гинипрал при угрозе преждевременных родов

,

Несмотря на достижения сегодняшней медицины в акушерстве, частота преждевременных родов во всём мире не снижается и составляет около десяти процентов. Чтобы предупредить их появление и снизить степень возможных осложнений, врачи назначают так называемые токолитические препараты. В России препаратом выбора среди этой группы лекарственных средств является Гинипрал.

Гинипрал при беременности: общие сведения

Преждевременными родами в медицине называют начавшуюся родовую деятельность на сроке от 22 до 37 недель. Главная проблема в том, что даже при современных технологиях более половины недоношенных детей погибает в первый месяц жизни. А 50% из тех, кому удаётся выжить, страдают на протяжении всей жизни тяжёлыми патологиями центральной нервной системы. Выживаемость таких новорождённых зависит от своевременного оказания соответствующей врачебной помощи в лечебных учреждениях третьего уровня. Это медицинские организации, способные оказать специализированную высокотехнологичную поддержку.

Единой теории возникновения данной патологии при беременности до сих пор не разработано. Но на практике в медицине разделяют преждевременные роды на угрожающие и начавшиеся. При первичной диагностике первые характеризуются следующими жалобами будущих мам:

• боли в пояснице и внизу живота средней и высокой интенсивности,
• гипертонус матки.

Эти признаки, как правило, наблюдаются задолго до возможного начала родов. Специалистами считается, что матка на протяжении большей части гестационного срока должна находиться в расслабленном состоянии, и лишь ближе к родам должны начинаться тренировочные схватки. Если ранее положенного времени матка интенсивно сокращается, то это повышает риск самопроизвольного прерывания беременности. Для устранения такого состояния применяется целый комплекс лечебных мероприятий, включающий и использование медикаментозных препаратов, в том числе селективных бета2-адреномиметиков.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются:

• регулярными схватками (не менее четырёх за двадцать минут),
• укорачиванием и сглаживанием шейки матки.

В этом случае врачи пытаются по возможности продлить беременность с помощью искусственного подавления схваток. Эта методика называется токолизом. Токолиз позволяет подготовить плод к преждевременному рождению и реализуется чаще всего посредством тех же бета2-адреномиметиков. По клиническим протоколам, которые распространяются Минздравом России, наиболее изученным из этих медикаментов является Гинипрал. Пролонгирование беременности увеличивает процент выживаемости новорождённых

Состав, принцип его действия, форма выпуска

Гинипрал представляет собой широкую группу токолитических препаратов, к которой относятся:

• бета2-адреномиметики,
• блокаторы рецепторов окситоцина,
• блокаторы кальциевых каналов,
• ингибиторы циклооксигеназы.

Активное вещество Гинипрала — это гексопреналина сульфат, который является бета2-адреностимулятором (адреномиметиком) и действует на репродуктивную систему беременной следующим образом:

• способствует расслаблению мышц матки,
• снижает интенсивность маточных сокращений,
• подавляет преждевременно возникающие схватки.

Гексопреналин угнетает бета2-адренорецепторы, что и вызывает расслабление гладкой мускулатуры. За несколько десятилетий изучения и использования Гинипрала возможность продления беременности с его помощью на срок от суток до семи дней считается доказанной.

В настоящее время этот препарат можно приобрести в России только в форме раствора для внутривенного введения в ампулах по рецепту доктора. Ранее популярные таблетки сегодня не выпускаются. Дело в том, что Европейское агентство по безопасности лекарств ещё в 2013 году вынудило производителя отозвать Гинипрал в таблетках. Было обнаружено, что их эффективность значительно меньше, чем риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Гинипрал является препаратом выбора для пролонгирования преждевременных родов

Можно ли использовать на ранних и поздних сроках, влияние на плод

Гексопреналин проникает через плацентарный барьер и может вызывать нежелательные реакции со стороны плода. Но по данным статистики, побочные эффекты чаще возникают у будущей матери. Согласно инструкции, этот медикамент можно применять со второго триместра, если врачи полагают, что польза от него значительно превышает возможные негативные последствия. Некоторые медики в случае необходимости могут назначить Гинипрал уже с 16 недели. Однако большинство из них считают, что он эффективен где-то с 24–25 недели, так как именно к этому времени адренорецепторы матки становятся восприимчивы к бета2-адреномиметикам.

В каких случаях назначается беременным

Мнения врачей также расходятся в оценке эффективности рассматриваемого медикамента для длительной терапии. Одни рекомендуют его использовать продолжительное время при гипертонусе и угрозе прерывания беременности. Другие считают, что он может быть полезен только для пролонгирования начавшихся преждевременных родов. По инструкции показаниями Гинипрала являются:

• торможение схваток непосредственно во время родов, если возникает внутриматочная асфиксия,
• расслабление матки перед кесаревым сечением,
• необходимость акушерского поворота плода,
• необходимость продления родов для доставки женщины в больницу,
• начавшиеся преждевременные роды при имеющейся сглаженной шейке матки,
• профилактика угрожающих преждевременных родов при интенсивном сокращении матки, когда шейка и зёв ещё не подготовлены к родам.

Капельницы, таблетки: что в каких случаях применяется

Несмотря на то что сегодня в аптеках нельзя приобрести Гинипрал в таблетках, доктора продолжают его назначать. Правда, кое-где ещё можно найти старые запасы таблеток, срок годности которых ещё не истёк. Таблетки предназначались для длительной профилактики угрожающих преждевременных родов, которую можно проводить амбулаторно после инфузионной терапии в условиях стационара. В настоящее время производителем предусматривается использование только капельниц. В настоящее время Гинипрал вводится с помощью капельницы

Ограничения в использовании и нежелательные эффекты

Гинипрал воздействует не только на мускулатуру матки. Он негативным образом влияет на сердечно-сосудистую систему. Данный медикамент нельзя применять при таких патологиях:

• стеноз аорты,
• ишемическая болезнь сердца,
• расстройство сердечного ритма,
• пороки сердца,
• гиперфункция щитовидной железы,
• тяжёлые патологии печени и почек,
• повышенное кровяное давление,
• глаукома,
• маточное кровотечение,
• отслойка плаценты.

Во время лечения Гинипралом у беременной могут наблюдаться нежелательные реакции:

• головокружение, излишнее беспокойство,
• тахикардия,
• одышка,
• боль со стороны сердца,
• тошнота, рвота,
• увеличение уровня глюкозы в крови,
• снижение концентрации калия в организме.

О появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно сообщить доктору.

У плода также могут возникнуть следующие нарушения:

• увеличение частоты сердечных сокращений,
• повышение концентрации билирубина в крови,
• уменьшение общего кальция в организме.

Частота появления вышеперечисленных побочных эффектов зависит от принимаемой дозы. При передозировке выраженность нежелательных реакций усиливается. В этом случае требуется приём антагонистов Гинипрала, которые может назначить только врач.

Взаимодействие с другими лекарствами

Перед тем как начать применять какое-либо лекарство во время терапии бета2-адреномиметиком, нужно обязательно проконсультироваться с доктором. Некоторые препараты, снижающие артериальное давление, могут нейтрализовать действие Гинипрала. Нужно учесть, что он ослабляет эффект от приёма лекарств, назначаемых для снижения уровня глюкозы при сахарном диабете. Нельзя одновременно принимать средства, содержащие кальций, витамин Д, и Гинипрал.

Особенности применения

Выбор схемы лечения осуществляется врачом. Указанная в инструкции и клинических рекомендациях дозировка должна подбираться индивидуально. Максимальная доза составляет 430 мкг/сутки. В экстренных случаях для начала быстро вливают определённый объём средства в вену. А затем ставят капельницу. Раствор для капельницы получают путём разведения лекарства в изотоническом растворе. При внутривенном введении беременная должна располагаться на левом боку. Причём врачи должны постоянно следить за следующим:

• пульс,
• давление,
• уровень глюкозы,
• функционирование лёгких,
• деятельность кишечника,
• состояние плода,
• сокращения матки.

Также медики должны контролировать фетоплацентарный комплекс на предмет отслойки плаценты. Если произошёл разрыв плодного пузыря, то эффективность токолитиков будет низкой.

Особых рекомендаций, касающихся отмены Гинипрала в инструкции нет. Но многие российские врачи считают, что его нужно отменять постепенно, путём уменьшения дозы. Хотя другие пытаются объяснить, что в этом нет никакой необходимости.

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

Структурные и функциональные аналоги

Функциональный аналог Гинипрала — Партусистен, основным компонентом которого является фенотерол. Партусистен также относится к бета2-адреномиметикам. В настоящее время в аптеках России этот препарат не продаётся. Как описывалось выше, кроме бета2-адреномомиметиков, для токолиза применяются и лекарства других групп. Партусистен — это аналог Гинипрала из группы бета2-адреномиметиков, который в настоящее время не продаётся в России

По последним клиническим рекомендациям, токолитиком первого выбора является Атозибан, который представляет собой группу блокаторов рецепторов окситоцина. Из названия этой группы видно, что они блокируют функционирование окситоциновых рецепторов и тем самым снижают сокращения матки. Этот медикамент относится к новому поколению токолитиков, он легче переносится и имеет меньше противопоказаний, чем Гинипрал. Но стоимость Атозибана значительно выше.

Вторую линию выбора среди рекомендованных токолитиков занимает Нифедипин. Это блокатор кальциевых каналов. Его применение считается наиболее перспективным для токолиза, так как среди большинства токолитиков он вызывает меньшее количество нежелательных реакций и увеличивает частоту пролонгирования беременности. Проблема в том, что данный препарат не зарегистрирован в России как токолитик. В инструкции даже сообщается, что его нельзя применять в гестационном периоде. Поэтому беременная должна дать согласие на его использование в письменном виде. Такая же ситуация и с Индометацином. В качестве токолитического средства его назначают в форме ректальных суппозиториев.

В России, как и в большинстве стран, в качестве препаратов, применяемых для острого токолиза, официально зарегистрированы β-миметики (гексопреналин) и блокаторы окситоциновых рецепторов (атозибан). Магния сульфат (MgSO4) больше не применяется для острого токолиза.

В.Е. Радзинский, Р.Ю. Еремичев

«Острый токолиз при преждевременных родах. Доказательства и песпективы»

Таблица: Гинипрал и другие токолитики

Фотогалерея: токолитические средства

Трактоцил — это токолитик первой линии выбора

Нифедипин уменьшает сократительную функцию матки за счёт блокирования кальциевых каналов

Индометацин применяется с согласия беременной

У меня довольно противоречивое мнение о необходимости длительного применения токолитиков. С одной стороны, зарубежные специалисты доказательной медицины объясняют на пальцах, что это приносит больше вреда, чем пользы. С другой стороны, форумы заполнены многочисленными рассказами о том, как именно продолжительное использование Гинипрала или Нифедипина помогло родить здорового ребёнка после нексольких бесплодных попыток. В интернете даже развернулась маленькая война между сторонниками западного подхода к беременности и теми, кто выступает за сохраняющую медицину, для которой характерно назначение большого количества препаратов по малейшему поводу. Я думаю, что истина, как обычно, находится где-то посередине. Мы от хороших наших знакомых, живущих в Германии, знаем, что они перед планированием ребёнка, в первую очередь, консультировались с нашими акушерами-гинекологами и в дальнейшем пользовались их советами. Немецкие врачи практически ничего не предпринимали в случае проблем. Для зарубежных эскулапов неудавшаяся беременность не является чем-то страшным, и они не стремятся сохранить её любой ценой.

В нашей семье проблем с угрозой преждевременных родов не возникало. По словам жены, болезненный тонус матки легко устранялся продолжительным лежанием на боку и успокаивающим дыханием. А чтобы этот симптом появлялся реже, нужно было просто побольше отдыхать и поменьше находиться на ногах.

Видео: акушер-гинеколог Елена Березовская о токолитической терапии

Отзывы

Мне капали гинипрал и давали таблетки в стационаре роддома. Срок был 32 недели. В общей сложности — принимала неделю, потом просто отменили разом. Рожала на сроке 36 недель, сама. роды были стремительные (но это из-за особенностей организма и низкого расположения плода). Всё прошло хорошо, ребёнок родился нормальный. Чего и вам желаю.

Мамус-Глобус

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=156911&p=34494290

Я пила с 19 по 32 неделю. Потом еле разродилась со стимуляцией на 42 неделе.

Катеринка

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/ginipral_pri_beremennosti/

Пить или не пить решать вам конечно, попробуйте сходить к другому доктору, что он скажет. У меня было так на 20 неделе УЗИ показало ГИПЕРтонус матки, но мне гинипрал не прописывали, пила магне В6, но-шпу, валериану и постельный режим, сразу на больничный посадили. Слышала, что после него со всякими трудностями рожают, то не раскрывается, то ещё что.

Манюня

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/tonus_matki_ginipral_stoit_li_prinimat/

Я не понимаю тех, кто пишут — не принимайте гинипрал. Делайте как вы считаете нужным, но зачем же кому-то советовать? А если без него никак нельзя? Я первого ребёнка родила в 29 недель (правда, слава богу, всё нормально). А сейчас такой тонус, что просто назначен постельный режим. И на сохранении с 22 по 24 неделю, с 29 по 31, и с 32 по 33. Сейчас 34 неделя. А может, если бы не принимала гинипрал, тоже родила бы раньше? Начала принимать гинипрал с 29 недели, и врач сказала, хотя бы до 35 допить. Так что надо смотреть по своему состоянию. А те кто пишет, что не слушают врачей и не пьют — значит нет у них такого тонуса.

Лена Г

http://eka-mama.ru/forum/part23/topic58440/?PAGEN_1=2

По мнению части врачей, Гинипрал беременным назначают намного чаще, чем того требует ситуация. Большинство докторов перестраховываются. Самой будущей маме практически нереально определить необходимость использования подобного лекарства. Поэтому лучше выбрать грамотного, уважаемого, имеющего хорошие отзывы врача, который будет вести беременность и роды, и довериться его опыту.