Кетоновые тела в моче будущей мамы: угрозы и последствия

,

Часто женщины в положении удивляются: на протяжении девяти месяцев приходится сдавать столько анализов, сколько не сдавала за всю прошедшую жизнь. Однако беременность — состояние, требующее постоянного медицинского контроля: сегодня здоровье в норме, а завтра уже что-то идёт не так — например, в моче обнаруживаются непонятные кетоновые тела. Без врача и не разберёшься, пора беспокоиться или анализ в порядке. Уточним главные моменты, касающиеся кетонов.

Откуда берутся кетоновые тела, какова их норма у беременных

Продукты обмена веществ, которые синтезируются в печени, называют кетоновыми телами. Иногда говорят проще — ацетон, хотя по-научному так именуют только одно из трёх соединений класса кетонов, два других:

• ацетоуксусная кислота,
• бета-гидроксимасляная кислота.

Выработку кетоновых тел стимулирует большое количество жирных кислот, попавших в печень. Та добросовестно расщепляет жиры, высвобождая энергию и выделяя кетоны, когда организм работает как часы, кетоновые тела продолжают участвовать в обмене веществ, расщепляются до мельчайших элементов и в микроскопических количествах оказываются в моче.

Если печень вдруг перестаёт справляться с нагрузкой и попросту не успевает перерабатывать кетоновые тела, те концентрируются в организме.

Ацетон — токсичный растворитель, представляющий собой бесцветную, резко пахнущую жидкость, накапливаясь в организме, способен вызывать химическое отравление и губительно влиять на нервную систему.

Кетоновые тела при беременности

Во время вынашивания плода органы женщины работают напряжённее обычного: ускоряется кровоток, сердце бьётся чаще, интенсивнее идёт обмен веществ. Печень усиленно вырабатывает углевод гликоген — источник энергии и для женщины, и для плода, если содержание гликогена снижается, организм вынужден использовать другие методы извлечения энергии и в итоге начинает питаться собственными жировыми тканями.

При расщеплении жиров и белков, которые в норме перерабатываться не должны, выделяется избыточное количество кетоновых тел. Печень не в состоянии «утилизовать» такой объём продуктов обмена, поэтому токсичные вещества циркулируют в организме, проникают в кровь и после фильтрации почками оказываются в урине. Тогда при сдаче общего анализа мочи у беременной диагностируют кетонурию — повышенный уровень в жидкости кетоновых тел.

Норма кетонов в моче

В анализе здоровой небеременной женщины кетоновые тела едва определяются — их за день выделяется не больше 25 миллиграмм на литр урины. Медики констатируют присутствие «следов ацетона» — ничтожно малого количества. У беременных из-за высокой нагрузки на печень число кетонов возрастает, нормой считают 50 миллиграмм на литр. Незначительно показатель может подскочить на 17-й неделе вынашивания — это результат того, что организм ещё не приспособился к новым нагрузкам.

Если лабораторные исследования выявили уровень кетоновых тел в моче выше 50 миллиграммов на литр, это уже кетонурия, иногда значения достигают 500 миллиграммов на литр — тогда наступает угроза для жизни пациентки.

Кетонурия — не самостоятельное заболевание, патология служит признаком болезней, спровоцированных нарушенным обменом веществ.

Причины и симптомы кетонурии

Кетоны в моче повышаются как на ранних, так и на поздних сроках, в группе риска женщины, которые пренебрежительно относятся к питанию, страдают от инфекций или хронических болячек.

Кетонурия на ранних сроках

В 1-м триместре патологию провоцирует токсикоз, безудержная рвота, которой подвержена часть будущих мам, ведёт к обезвоживанию и потере массы питательных веществ. Каждый новый приём пищи сопровождается изнурительным «стоянием над унитазом», в такой ситуации пополнить энергетические запасы организма за счёт углеводов из пищи проблематично. Токсикоз сопровождается рвотными позывами, извержение пищевых остатков истощает организм

А эмбриону для развития требуется энергия. Тогда материнский организм вынужден прибегнуть к экстренной мере — расходу жировых накоплений. Печень перерабатывает жиры, высвобождая большое количество кетонов, которые позже обнаруживаются в моче.

Так, причиной кетонурии становится физиология, как правило, после исчезновения токсикоза ко 2-му триместру кетоновые тела возвращаются к норме.

Повышенные кетоны в моче на поздних сроках

Во 2-м и 3-м триместрах будущим мамам угрожают заболевания, которые появляются исключительно у беременных — гестационный сахарный диабет и поздний токсикоз (гестоз). «Тревожным звонком» к обеим патологиям служит кетонурия.

Гестационный сахарный диабет

Во второй половине беременности у женщин изредка нарушается углеводный обмен, причина — в чрезмерной нагрузке на поджелудочную железу, вырабатывающую гормон инсулин, который и отвечает за усвоение углеводов. Железа даёт сбой — инсулина не хватает — глюкоза не усваивается, а накапливается в крови, итог — диабет.

А печень между тем снова вынуждена добывать питательные вещества для организмов мамы и будущего ребёнка из жировых отложений, поскольку углеводы при диабете «не работают». Результат тот же: высокая концентрация в моче кетоновых тел.

Сахарный диабет беременных несёт опасность для жизни и развития плода. Малышу угрожают:

• врождённые пороки сердца и мозга,
• нарушение работы органов дыхания,
• избыточный вес при рождении — макросомия,
• повышенная свёртываемость крови, риск образования тромбов в сосудах.

Не исключены и преждевременные роды. Такому виду диабета чаще подвержены беременные с лишним весом.

Гестоз

Эта болезнь во многом пока загадка для науки, так, до сих пор неясны причины её появления у будущих мам. Зато давно разобрались в угрозах для здоровья, которые несёт поздний токсикоз: один за другим выходят из строя главные органы — почки, сердце, мозг. В тяжёлых случаях пациентка мучается судорогами, впадает в кому и умирает. Правда, такое происходит редко.

Во время гестоза у женщины стабильно повышено артериальное давление, это приводит к нехватке кислорода, который кровь переносит к клеткам органов и тканей. Ухудшается выработка энергии внутри клеток (она зависит от «дыхания», то есть окисления глюкозы) — а значит, снова требуется восполнять энергетические потери с помощью жиров. Страдающая гестозом беременная вдобавок получает кетонурию.

Поздний токсикоз настигает примерно каждую седьмую будущую маму, как правило, патология протекает в нетяжёлой форме и бесследно проходит после родов.

Что ещё вызывает кетонурию

Рост в моче кетоновых тел может быть спровоцирован:

• инфекциями, в борьбу с микробами вступают иммунные клетки, для синтеза которых требуется большой расход энергии, если запасов углеводов не хватает, в ход идут белки и жиры,Часть болезнетворных бактерий и вирусов провоцирует нарушение обмена веществ, из-за чего к инфекции у беременной может добавиться кетонурия
• тиреотоксикозом — избыточным количеством гормонов щитовидной железы, при патологии нарушается обмен веществ,
• заболеваниями органов пищеварения, при которых затруднено усвоение полезных веществ, в том числе глюкозы,
• болезнью Гирке, или гликогеновой болезнью — наследственной нехваткой ферментов печени, превращающих ряд сахаров в глюкозу,
• отравлением парами ртути, свинца, попадая в ткани, токсичные вещества тормозят метаболизм,
• пищевым отравлением, которое сопровождается обильным поносом — в такой ситуации организм так же, как и при рвоте, обезвоживается,
• онкологическими болезнями.

Не последнюю роль играют рацион и образ жизни будущей мамы. Так, вероятность избытка кетоновых тел в моче выше у тех, кто:

• налегает на жирную еду (жареные блюда, копчёности), а также на белковую пищу (яйца),Фаст-фуд — враг будущих мам, жирная еда с химическими добавками расстраивает пищеварение, а также провоцирует появление в моче кетоновых тел
• садится на жёсткую диету (что противопоказано беременным), нехватка продуктов с углеводами ведёт к «распечатыванию» запасов жира,
• несмотря на «интересное положение», продолжает подвергать организм тяжёлым физическим нагрузкам, при которых возрастает расход энергии,Заниматься тяжёлой атлетикой во время беременности неразумно, даже тренированный организм подвергается перегрузкам и теряет способность противостоять болезням
• подвержен депрессиям, стрессам, нервное возбуждение отрицательно влияет на физиологические процессы, в том числе на обмен веществ.

Распознаём патологию

Незначительное повышение кетонов в моче сопровождается признаками, характерными для беременности в целом:

• кружится и болит голова,
• тошнит,
• мучает жажда,При кетонурии организм обезвоживается, поэтому будущей маме всё время хочется пить
• часто хочется «по-маленькому».

При высоком уровне кетоновых тел клиническая картина меняется:

• от мочи исходит запах ацетона,
• ацетоном пахнет и изо рта,
• появляется рвота,
• усиливается головная боль,
• во всём теле ощущается слабость,
• повышается артериальное давление,
• иногда из-за увеличения размеров печени буквально «распирает» правый бок.

Чем опасна кетонурия при беременности

Фактически организм женщины, ожидающей ребёнка, отравлен ацетоном. Такая патология не может пройти бесследно, при тяжёлой форме неизбежны осложнения. Вот примеры:

• из-за роста давления страдает сердце, нарушается нормальная работа главного органа,
• снижаются функции печени,
• ухудшается переваривание пищи,
• из-за обезвоживания сгущается кровь, что провоцирует отёчность, образование тромбов,
• нарушается деятельность центральной нервной системы.

В исключительных случаях кетонурия приводит к кровоизлиянию в мозг.

Под угрозой и развитие малыша в утробе, патология у матери опасна тем, что вызывает:

• задержку внутриутробного развития крошки,
• сбой в формировании нервной системы, что ведёт к серьёзным заболеваниям,
• интоксикацию плода ацетоном через материнскую кровь — в такой ситуации неизбежна гибель ребёнка,
• выкидыш, преждевременные роды.

Чтобы не довести до печальной развязки, важно вовремя диагностировать патологию, вот почему не стоит игнорировать направления на исследования, выданные врачом.

Диагностика кетонурии

Беременная сдаёт мочу на анализ в каждом триместре, на ранних сроках — раз в месяц, с 15-й недели — дважды в месяц, а после 28-й недели — раз в семь дней. Часто будущие мамы прибегают к домашней диагностике — с помощью тест-полосок.

Анализы в поликлинике

Общий анализ мочи покажет содержание в жидких отходах кетоновых тел, результат ниже 1,5 ммоль/л — значит, у беременной нет проблем с кетонами. Более высокие показатели — повод для беспокойства.

Когда цифры ушли вверх от нормы недалеко, порой требуется только поменять рацион — и уже следующий анализ выявит, что проблема кетонов снята. Но если клинические исследования обнаружили концентрацию кетонов в моче выше 10 ммоль/л, женщина нуждается в госпитализации. Лечение на больничной койке, с помощью медикаментов и под присмотром врачей, принесёт результат, а домашняя терапия при тяжёлой кетонурии бесполезна.

Выяснив, что уровень кетоновых тел в моче не вписывается в норму, доктор должен разобраться в причинах патологии, будущую маму отправляют сдавать дополнительные тесты:

• биохимический анализ крови, исследование покажет, присутствует ли у беременной сахарный диабет, а также в каком состоянии печень,Для исследования крови на биохимию материал забирают из вены, анализ оценит работу печени и степень усвояемости глюкозы
• тест на толерантность к глюкозе, кровь для лабораторного изучения берут неоднократно — сначала натощак, а спустя пару часов — после приёма раствора с глюкозой, такой метод распознаёт даже скрытые формы диабета,
• анализ крови на гормоны, тест оценивает работу надпочечников и щитовидки — органов, где производятся гормоны,
• в ряде случаев потребуется и УЗИ печени или щитовидной железы.

Случается, кетоновых тел в моче с избытком, а на самочувствии будущей мамы это никак не отражается. Тогда женщину направляют на повторный анализ, чтобы исключить ошибку в исследовании.

Домашний способ диагностики

В аптеках продаются тест-полоски с лакмусом, позволяющие женщине самостоятельно выяснить, сколько кетонов у неё в моче. Процедуру проводят так:

1. С утра порцию мочи собирают в чистую баночку или в контейнер.
2. Распаковывают тест-полоску, опускают в жидкость до отметки на поверхности полоски.
3. Держат в урине 2–3 секунды, потом вынимают.
4. Спустя 20 секунд полоска покажет результат.

Расшифровать показатели просто: полоска меняет цвет. Жёлтый укажет на следы кетонов — то есть, волноваться не о чем, более тёмные тона — вплоть до фиолетового — свидетельствуют о кетонурии разной степени тяжести. На упаковке нарисована шкала, напротив каждого оттенка стоят отметки. Вот что они означают:

• один плюс — кетонурия лёгкая, тревогу не бить, но рацион в пользу пищи с углеводами подправить,
• два плюса — скорее всего, кетоновые тела на уровне 4 ммоль/л, некритично, но навестить врача необходимо, чтобы тот подсказал терапию, возможно, и в этой ситуации также хватит корректировки меню,
• три плюса — кетоны зашкалили за 10 ммоль/л, придётся лечиться в стационаре.

С помощью индикаторных тест-полосок будущая мама может узнать количество кетонов в моче не выходя из дома

Мочу для анализа используйте в течение ближайших двух часов после сбора, тест-полоски — в течение часа после извлечения из упаковки. Бывает, лакмусовые полоски окрашиваются в странные цвета, которых нет в инструкции — значит, попался брак.

Как лечить кетонурию при беременности

Разобравшись с происхождением патологии, врач выбирает терапию, которая поможет снизить уровень кетонов в моче.

В ряде ситуаций от повышенных кетоновых тел избавляются без медикаментов — хватит диеты, в других случаях необходимы лекарства.

Диета и образ жизни

Жирная, жареная, консервированная пища — первое, от чего придётся отказаться, если у женщины диагностировали кетонурию. Ограничение не покажется жёстким, когда на смену вредным блюдам придут разнообразные полезные, например:

• овощные супы на основе мяса или рыбы нежирных сортов,
• мясо индейки, курицы, кролика в тушёном, запечённом или варёном виде,
• нежирная рыба — треска, камбала, форель, приготовленная аналогичными способами,
• каши, желательно на воде, на первом месте — цельнозерновые каши, богатые так называемыми медленными углеводами, которые дольше обычных усваиваются, в итоге кровь насыщается глюкозой не скачками, а постепенно, что исключает переработку излишков вещества в жиры,
• творог низкой жирности,
• овощные блюда,
• сухое печенье,
• фрукты, кроме цитрусовых.

Фотогалерея: чем питаться беременной при кетонурии

Запечённая в духовке индейка — отличная замена жирной свинине

Гречневая каша содержит медленные углеводы, которые нужны организму при кетонурии

Нежирный творог дополнит меню как представитель молочных продуктов

Овощное рагу — сытное и полезное блюдо, главное — не жарить овощи

Треска относится к нежирным видам рыб, подойдёт для диеты при кетонурии

Яблоки и другие фрукты заменят вредные сладости

Женщинам с диабетом для снижения количества глюкозы в организме следует сказать решительное «нет» сладостям, газировке, жирному молоку и яйцам. А вот тем, кто «заработал» кетонурию, изнуряя себя голоданием, пища с углеводами не запрещена.

Пейте достаточно воды — полтора — два литра в сутки — чтобы избежать обезвоживания. Если мучает рвота, требуется восполнять потери жидкости, для этого употребляйте чистую воду, зелёный чай, делайте маленькие глотки, пейте не торопясь, чтобы не вызвать новый приступ рвоты.

Вычеркните из жизни вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики) — они вообще не сочетаются с беременностью, а при кетонурии дополнительно отравляют организм.

Чаще выбирайтесь на свежий воздух, если позволяет здоровье: укрепите иммунитет, прогоните депрессию.

Когда подходит очередь медикаментов

При значительном обезвоживании обильного питья уже недостаточно, нарушен водно-солевой баланс, из организма вымыты соли кальция, магния, натрия, без которых органы и системы полноценно работать не в состоянии. Будущей маме требуется помощь в виде растворов для регидратации, которые пьют уже при первых симптомах обезвоживания (сильной слабости, головокружении). Среди таких средств:

• порошок для приготовления раствора Регидрон,Раствор Регидрона помогает быстро восстановить водно-солевой баланс в организме, истощённом обезвоживанием
• порошок Гастролит,
• таблетки, которые растворяют в воде, Глюкосолан.

В принципе лечение растворами безопасно, однако перед применением всё-таки посоветуйтесь с доктором, тот же Регидрон запрещено пить при сильном обезвоживании, иначе состояние женщины ухудшится.

При тяжёлой кетонурии беременную кладут в стационар, стандартное лечение — капельницы. В организм вводят такие составы:

• глюкозу (тем, кто не страдает сахарным диабетом) — чтобы возобновить энергетическую активность,
• витаминные комплексы — для обеспечения плода полезными веществами,
• магнезию (сульфат магния) — для снижения артериального давления,
• физраствор — включает ионы хлора и натрия, чистую воду, не противопоказан беременным, даже не вызывает аллергии, помогает вывести токсины, пополнить запасы минеральных веществ.

Для вывода из организма ядовитых веществ используют безопасные сорбенты — Энтеросгель, Смекту, препараты эффективно впитывают токсины — в том числе и кетоновые тела — а затем удаляют. Энтеросгель принадлежит к безопасным для беременных сорбентам, освобождающим организм от токсичных веществ

Чтобы лечить патологии, вызвавшие повышенный уровень кетоновых тел в моче, пациентке, в частности, прописывают:

• относительно безопасные для беременных антибиотики — для борьбы с возбудителями инфекции, хозяйничающей в организме,
• препараты для снижения уровня глюкозы или инсулин — для беременных с сахарным диабетом,
• тиреостатики — лекарства, снижающие избыточную выработку гормонов щитовидной железы — при тиреотоксикозе.

Когда будущую маму мучает сильная рвота, нет возможности нормально питаться, врач изредка выбирает лечение противорвотным препаратом Церукал. Средство помогает:

• снизить чувствительность нервов, передающих импульсы к расположенному в головном мозге рвотному центру,
• улучшить перистальтику кишечника.

Проблема в том, что Церукал запрещено использовать в 1-м триместре — как раз когда в организме будущей мамы свирепствует токсикоз, главный виновник рвоты. Однако извержение рвотных масс сопровождает также ряд патологий на поздних сроках, когда Церукал можно применять — но только при угрозах жизни для матери или плода.

Лекарство вводят внутривенно, в условиях стационара, чтобы контролировать состояние беременной.

Иногда медикаментозная терапия даже в условиях стационара не даёт результатов, тогда врачи предлагают пациентке согласиться на досрочные роды.

Как избежать роста уровня кетонов в моче

Чтобы кетонурия не осложнила беременность и не увеличила риски для здоровья плода, требуется регулярный контроль за кетонами в моче, для чего вовремя сдавайте анализы. Если показатель вышел за границы нормы, посоветуйтесь с врачом, что предпринять.

Не пропускайте скрининги (комплексную диагностику раз в триместр), всестороннее обследование организма поможет на ранних этапах распознать болезни, которые ведут к попаданию в мочу лишнего количества кетонов.

Правильное питание и разумный образ жизни помогут снизить опасность появления патологии. В принципе, ничего нового, важно не отступать от рекомендаций медиков и делать так:

• выгнать из жизни вредные привычки, забыть о жёстких диетах,
• снизить в рационе количество жирных, жареных блюд (от жареного лучше вовсе отказаться, не такая уж большая жертва),
• порции пищи должны быть небольшими, но садиться за стол не реже, чем раз в 4 часа, с подобной нагрузкой желудок легче справится,
• предпочитать еду, богатую витаминами и минералами,
• отказаться от тяжёлой физической работы,
• гулять на улице по 2–3 часа в день, выбирая для прогулок парки, скверы, посиделкам с подружками на скамейке предпочесть ходьбу,Прогулки за городом — лучшее времяпрепровождение для будущей мамы
• заниматься гимнастикой для беременных, лёгкой домашней работой,Для беременных разработали комплекс упражнений с фитболом — будущим мамам полезны лёгкие нагрузки
• не забывать про отдых и сон, спать требуется не меньше 8 часов в сутки,
• постараться не нервничать по пустякам, не ссориться с близкими, стресс — один из главных врагов беременных,
• вовремя приступать к лечению заболеваний, провоцирующих кетонурию.

Отзывы женщин

У меня кетоны обнаружили в моче, когда был токсикоз в первом триместре, и еще я умудрилась отравиться! Ничего не могла есть, рвота и, простите, жидкий стул- весь комплект!!! Но меня положили на 2 дня в больницу, прокапали и все прошло разом! Главное не переживать- врачи помогут!

Анюсик

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/ketony/

Беременность и роды проходили при сахарном диабете. У меня ацетон был последние 3 месяца, правда небольшой, максимум ++. Причем никакой закономерности, мог не появляться по 2–3 дня, а потом раз… Чего только ни делала, и Энтеросгель пила, и капельницы делали, и какие-то препараты на травках-муравках для печени пила, и пыталась чаще есть, но увы — результат тот же.

Врач-эндокринолог сказала, что это особенности течения беременности у больных с сахарным диабетом, так как нагрузка на печень и т.д., что мол и у здоровых беременных женщин он проскакивает. А вот моя акушер-гинеколог не была так радужно настроена и все равно говорила, давай чтобы и следов ацетона не было….но увы, я с ним так и не подружилась. После родов я забыла про ацетон, слава Богу. Лялечка родилась здоровая!!!

Светланка

https://www.dia-club.ru/forum_ru/viewtopic.php?t=8843

Кетоны при токсикозе — это от обезвоживания (причем если диарея — это тоже обезвоживание, необязательно рвота). С этим лежала в больнице. Проходят за пару дней, как водный баланс восстанавливается. … дня за 2–3 максимум. Признак кетонов (если их много), кроме анализа, запах изо рта.

Sonm

http://www.babyplan.ru/blog/56174/entry-208407-ketony-v-moche-pri-b-delyus-informatsiej

Кетонурия иногда проходит быстро, не успев нанести ощутимый урон здоровью женщины и развитию плода. Но в ряде ситуаций патология доставляет будущей маме массу беспокойства: сопровождается плохим самочувствием, а главное — угрожает малышу в утробе. Тяжёлая форма кетонурии опасна для жизни обоих. От кетонурии требуется избавляться без задержки, не боясь, если надо, лечь в стационар. Кетоновые тела в моче — знак того, что по женскому организму гуляет отрава, а это во время ожидания потомства недопустимо.