Зачем и как делается КТГ во время беременности и родов

,

Женщина в положении проходит многочисленные обследования. Одним из методов, позволяющим узнать, как чувствует себя ребёнок у мамы в животе, является КТГ.

Что такое КТГ

КТГ (кардиотокография) — метод диагностики самочувствия ребёнка, результаты которого зависят от показателей частоты биений его сердца, а также учащения или замедления этой частоты. Этот способ используется как во время вынашивания плода, так и в процессе родов. В совокупности с данными УЗИ и допплерометрией результаты КТГ помогают своевременно диагностировать патологии в протекании беременности, исследовать сократительную способность матки, реакцию сердца и сосудов ребёнка.

КТГ позволяет определить такие патологические состояния, как:

• гипоксия (кислородное голодание) плода,
• внутриутробная инфекция,
• многоводие,
• маловодие,
• фетоплацентарная недостаточность (нарушения развития плаценты),
• патологии сердечно-сосудистой системы плода,
• преждевременное созревание плаценты,
• угроза родов раньше срока.

Своевременное выявление этих патологий позволяет минимизировать риск их возникновения. Различаются наружная (непрямая) и внутренняя (прямая) КТГ. У женщин в положении применяется только наружная методика. При родах в последнее время тоже чаще всего используют этот способ.

На поиск оптимального метода, который мог бы определить, как чувствует себя малыш в лоне матери, ушло несколько веков. Лишь в 60-х годах XX века учёный Е. Чон сумел создать аппарат, который мог бы одновременно фиксировать и сердцебиение плода, и маточные сокращения. Это устройство было в дальнейшем усовершенствовано, и в настоящее время оно успешно используется для оценки состояния плода.

Свовременное проведение КТГ позволяет выявить отклонения у ребёнка

На каком сроке делают

Кардиотокография обычно назначается всем женщинам в III триместре беременности, примерно на 32 неделе. Такой период является наиболее благоприятным, так как к этому сроку сердечно-сосудистая система ребёнка уже в достаточной степени сформирована, установлена связь между деятельностью сердца и шевелениями, а также создан цикл его активности и покоя. В редких случаях это обследование проводится раньше, но говорить о достоверности результатов в этой ситуации можно только условно.

Показания к обследованию

Обычно раннее проведение КТГ практикуется при наличии у беременной женщины определённых показаний:

• отягощённого акушерского анамнеза в прошлом (преждевременных родах, выкидыше, аборте),
• хронического заболевания у будущей мамы,
• резус-конфликта,
• многоплодной беременности,
• ярко выраженного токсикоза,
• снижения активности плода,
• перенашивания беременности,
• маловодия,
• пороков развития плода,
• задержки развития плода,
• преждевременного созревания плаценты,
• нарушения кровообращения при узи-допплере.

В каждом случае врач индивидуально определяет кратность обследования. Более чем достаточным считается наблюдение раз в 10–14 дней. Обычно, если беременность проходит хорошо, то обследование назначается на 34, 36 и 38 неделе.

На мой взгляд, отсутствие патологий в течение беременности является основанием не делать часто КТГ. Когда я была беременна первым сыном (а это было 14 далёких лет назад), то такое обследование у нас не практиковалось. А во время второй беременности полтора года назад его проводили только 1 раз до даты назначенного срока родов. В роддоме же тех беременных женщин, которые приехали туда не со срочными родами, направляли на КТГ ежедневно. Но это и понятно. При отсутствии признаков родовой деятельности в родильный дом ложатся либо женщины с какой-либо патологией или подозрением на неё, либо те, срок родов которых уже прошёл.

Нужна ли подготовка к проведению КТГ

Какой-то особой подготовки к процедуре обследования нет. Но важно, чтобы за сеанс КТГ был зафиксирован хотя бы один период активности плода. В противном случае результаты могут быть недостоверными. Часто бывает, что во время его проведения ребёнок находится в фазе сна. На многих форумах можно найти такие советы от мамочек, которые помогают разбудить малыша:

• ненадолго задержать дыхание. Небольшой кислородный дефицит заставляет ребёнка забеспокоиться и начать двигаться,
• непосредственно перед процедурой дать своему организму небольшую физическую нагрузку: подняться по лестнице пешком, сделать простые упражнения,
• повысить уровень глюкозы в крови, съев что-нибудь сладкое.

Хотя эти способы и являются довольно эффективными, врачи в большинстве случаев не советуют прибегать ни к каким хитростям. Особенно опасно делать надавливание на живот и применять активную физическую нагрузку, так как это может навредить малышу. Более того, разбудив ребёнка путём внешних воздействий, можно упустить некоторые отклонения в его развитии. Дело в том, что ребёнок к 32 неделе беременности придерживается определённых циклов сна и бодрствования. Здоровый малыш обычно спит около 30–40 минут, максимум 50. Отсутствие движений больше часа может свидетельствовать о каких-либо нарушениях в его развитии. В этом случае либо длительность процедуры будет увеличена, либо будут назначены дополнительные методы обследования, например, УЗИ, анализ крови.

Очень важно, чтобы женщина перед процедурой была выспавшейся и отдохнувшей, так как стресс и усталость могут повлиять на результаты обследования.

Поскольку сама процедура проведения КТГ довольно продолжительная по времени (от 30 до 60 минут), то это следует учесть и подготовиться следующим образом:

• поесть перед тем, как отправиться в больницу,
• прежде чем зайти в кабинет, посетить уборную,
• захватить с собой небольшие подушку и покрывало, чтобы комфортно расположиться на кушетке.

Также необходимо взять с собой полотенце или пелёнку, чтобы постелить на кушетку. Не помешают и сухие салфетки — ими можно вытереть живот после процедуры. И главное — во время КТГ расслабиться и настроиться на позитивный лад.

Перед обследованием врачи не рекомендуют употреблять следующие продукты:

• чай, кофе,
• более 100 гр чёрного шоколада,
• какао,
• белковую пищу в большом количестве.

Эти продукты влияют на результаты КТГ, так как обладают стимулирующим или, наоборот, угнетающим действием на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы матери и ребёнка. Эти продукты лучше не употреблять минимум за 2 суток до запланированного обследования. Во избежание получения недостоверного результата не следует принимать и некоторые медицинские препараты, которые могут повлиять на показатели КТГ:

• спазмолитики, например, Но-шпу,
• успокоительные,
• обезболивающие.

Любое недомогание мамы может отразиться на результате обследования, поэтому если она на момент проведения КТГ больна, рекомендуется перенести кардиотокографию до наступления полного выздоровления.

При проведении КТГ очень важно принять удобное положение

Видео: для чего нужно делать КТГ

Процедура выполнения

Для проведения КТГ используют специальные датчики, действие которых основано на применении ультразвуковых волн. Они соединяются с записывающим устройством, которое выдаёт результат в виде графика, напечатанного на бумаге. Один датчик кладут на живот женщины туда, где лучше всего прослушивается сердцебиение плода. Такое место определяют путём прослушивания биений сердца крохи при помощи стетоскопа. Аппарат фиксирует частоту сердечных сокращений плода.

Второй датчик устанавливают в зоне дна матки, то есть на верхней части живота. Он регистрирует сокращения матки. Оба датчика крепятся ремнями к животу женщины. При вынашивании двойни устанавливаются два датчика. Если же в утробе матери находится более двух детей, то сначала делается УЗИ, чтобы определить и пометить на животе местоположение крох. А потом поочерёдно устанавливаются датчики, которые улавливают сердечный ритм.

Обследование может проводиться в положении сидя, полулёжа или на левом боку. Главное, чтобы женщина приняла комфортное для неё положение. Это очень важно для получения достоверных результатов. Положение «лёжа на спине» полностью в горизонтальном положении очень опасно для беременных, так как в это время сдавливается полая вена, что приводит к нарушению кровообращения у женщины.

Каждое шевеление плода также отмечается при помощи нажатия на кнопку устройства, которое даётся женщине в руки. Таким образом фиксируются изменения в ритме сердцебиения плода во время его движений.

Для беременных женщин плановое обследование в муниципальных женских консультациях делается бесплатно. Но при желании в частных клиниках можно сделать дополнительную КТГ за свой счёт. Стоимость процедуры составляет около 2 тыс. рублей.

Два датчика на животе беременной женщины фиксируют сердцебиения плода и сокращения матки

Безопасен ли этот метод диагностики

Поскольку КТГ основывается на использовании ультразвуковых волн, то многие противники УЗИ считают его небезопасным для ребёнка. Но учёные в многочисленных исследованиях не смогли доказать клинически, что ультразвук наносит вред здоровью плода. А вот польза от такого обследования огромна. Поэтому КТГ считается безопасным диагностическим методом.

Я считаю, что опасения в отношении использования ультразвука являются необоснованными. Уже подрастает целое поколение здоровых детей, матери которых делали и УЗИ, и КТГ. А если посчитать, сколько малышей удалось успешно выносить благодаря своевременно замеченной угрозе их здоровью, то необходимость в обосновании их применения отпадает сама собой.

Результаты обследования

Во время проведения КТГ пишущий аппарат выдаёт бумагу, на которой фиксируется частота сердечных сокращений плода (верхняя кривая линия), и сократительная активность матки (нижняя кривая линия). Их и анализирует врач, делая соответствующие выводы о состоянии здоровья ребёнка. Специалист анализирует результат, который получается на основании данных, отражённых на графике. Расшифровывть график КТГ может только специалист, но знать определения его показателей полезно каждой будущей маме

Определение показателей и их норма

С помощью КТГ удаётся определить следующие показатели:

• базальный ритм,
• вариабельность,
• акселерацию,
• децелерацию.

Базальный ритм

Это частота сердцебиений ребёнка. В норме этот показатель составляет:

• 110–160 ударов в минуту в состоянии покоя,
• 130–190 ударов в минуту во время двигательной активности плода.

При превышении этих показателей делается предположение о тахикардии (учащённом сердцебиении) плода, которая могла появиться вследствие гипоксии, анемии у ребёнка, воспалительного процесса в амниотическом пузыре, гипертиреозе (нарушении работы щитовидной железы) матери.

При частоте сердцебиения у ребёнка свыше 200 ударов в минуту ставится диагноз наджелудочковой тахикардии, которая может привести к сердечной недостаточности. Более низкие показатели свидетельствуют о брадикардии (уменьшении частоты сердечных показателей). Она может возникнуть из-за гипоксии плода, анемии в тяжёлой формы или врождённого порока сердца у ребёнка.

Если зафиксирована частота сердцебиений ниже 100 ударов в минуту, то обычно принимается решение провести экстренное родоразрешение. Когда график сердцебиений похож на практически равномерную волнистую линию, говорят о синусоидальном базальном ритме. Такой рисунок свидетельствует о сильном кислородном голодании малыша. Синусоидальный базальный ритм часто является основанием для экстренного родоразрешения

Вариабельность

Вариабельность представляет собой среднее число расхождений показателей базального ритма на протяжении всего периода обследования. В норме вариабельность должна находиться в промежутке от 5 до 25 ударов в минуту. Также учитывается частота колебаний (осцилляций), которая у здорового ребёнка находится в промежутке от 7 до 12 ударов в минуту. Если амплитуда колебаний больше 25 ударов за 60 секунд, то можно говорить о следующих нарушениях:

• гипоксии плода,
• обвитии пуповины или её сдавливании.

График в этом случае характеризуется постоянно скачущими зубцами. В медицинской практике такой рисунок называется сальтаторным ритмом. Сальтаторный ритм указывает на нехватку кислорода у ребёнка

Если же вариабельность составляет менее 5 ударов в минуту, то можно предположить следующие патологии беременности:

• гипоксию плода,
• ацидоз (повышенную кислотность в организме),
• патологию сердца,
• тахикардию.

Также этот график может получиться, если малыш спит или беременная женщина принимала успокоительное перед обследованием. Получившийся рисунок называется «монотонным сердечным ритмом».

В особо тяжёлых случаях вариабельность либо совсем отсутствует, либо является минимальной. Этот сердечный ритм называют немым. При таком результате врачи могут предположить очень сильный дефицит кислорода у плода, тяжёлое нарушение в нервной системе ребёнка или смертельно опасные патологии развития сердца малыша. Немой сердечный ритм является показателем серьёзных патологий в течении беременности

Акцелерация

Акцелерация — пик ускорения сердечного ритма. На графике можно увидеть высокие зубцы. Нормой считается не менее 2 учащений за 10 минут в период движения малыша.

Децелерация

Этот показатель является противоположным предыдущему. Он определяет замедление ритма. Децелерация представляет собой ответную реакцию малыша на маточные сокращения. На графике она изображена в виде впадины. При беременности без осложнений децелерации быть не должно. Но если она появляется сразу после ускорения сердцебиения или после шевелений плода, а её показатель не превышает 15 ударов в минуту в течение 15 секунд, то это считается нормой. Более высокие цифры могут свидетельствовать о:

• гипоксии (кислородном голодании) плода,
• фетоплацентарной недостаточности,
• преждевременной отслойке плаценты и других отклонениях.

Глубокая децелерация указывает на серьёзные патологии течения беременности

Движения плода

Этот показатель подсчитывается при нажатии женщиной кнопки на устройстве, которое ей дают в руки. В норме за 60 минут должно быть зафиксировано не меньше 10 шевелений ребёнка.

Показатель состояния плода (ПСП)

Подсчёт происходит автоматически на основании перечисленных показателей. Норме соответствуют числа от 0 до 1,05. Бывают и следующие результаты:

• от 0,8 до 1,05 — рекомендуется повторить КТГ,
• 1,05–2,0 — начальные нарушения,
• 2,01–3,0 — ребёнок находится в тяжёлом состоянии и мать необходимо госпитализировать,
• 3 — медлить с госпитализацией нельзя и может понадобиться даже экстренное родоразрешение.

Нижний график отражает данные, полученные от датчика, который фиксирует маточные сокращения. У беременной женщины эти показатели в норме не могут быть свыше 15% от частоты сердцебиений ребёнка и длиться дольше половины минуты.

Десятибалльная шкала Фишера

Балльная система позволяет дать объективную оценку результатам, полученным при обследовании. Чаще всего применяется десятибалльная шкала Фишера. За каждый показатель графика насчитывается определённое количество баллов, которые затем суммируются:

• БЧСС (базальная частота сердечных сокращений):

  • 180 – 0 баллов,
  • 100–120 и 160–180 — это 1 балл,
  • 119–160 – 2 балла,

• частота осцилляций:

  • меньше 3 в минуту — 0 баллов,
  • 3–6 – 1 балл,
  • более 6 – 2 балла,

• амплитуда осцилляций:

  • меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм — 0,
  • 5–9 или более 25 в минуту — 1 балл,
  • 10–25 – 2 балла,

• акцелерации:

  • нет — 0 баллов,
  • периодические — 1 балл,
  • частые — 2 балла,

• децелерации:

  • II типа длительные или III типа — 0 баллов,
  • II типа короткие или III типа — 1 балл,
  • нет или ранние — 2 балла.

Оптимальным результатом являются показатели от 8 до 10 баллов. Показатели в 5–7 баллов говорят о небольшой гипоксии плода, которая не опасна для жизни ребёнка. В этом случае назначаются дополнительные методы исследования и повторное КТГ через 1–2 дня. При более низких показателях делается вывод, что ребёнок испытывает сильное кислородное голодание. Обычно на этом основании принимается решение для проведения экстренного родоразрешения.

Индекс реактивности плода

Важно, как нервная система малыша реагирует на внешние воздействия. Индекс напрямую связан с движениями плода: чем больше он шевелится, тем выше показатель. Результат подсчитывается по балльной системе от 0 до 5:

• 0–1 — тяжёлые нарушения реактивности организма у ребёнка,
• 1–2 — выраженные нарушения,
• 2–3 — умеренная степень нарушений реактивности,
• 3–4 — начальный этап патологии,
• 4–5 — нормальная реактивность.

То, как сердце малыша реагирует на внешние раздражителя, и является важным показателем состояния его здоровья

Нестрессовый тест

Немалую роль играют различные методы оценки сердечно-сосудистой системы плода:

• реакция на шевеления (нестрессовый тест),
• ответ на всевозможные внешние раздражители:
  • введение в организм матери окситоцина,
  • задержку дыхания,
  • проведение кубиком льда по животу матери,
  • физическую нагрузку и др. (стрессовый тест)

Если говорить проще, то нестрессовый тест предполагает отсутствие каких-либо внешних воздействий при оценке состояния плода. В большинстве случаев используется именно он. Его результаты могут быть реактивными и ареактивными:

• реактивный — в течение 20 минут наблюдается 2 или более учащения сердцебиения плода по меньшей мере на 15 ударов в минуту и продолжительностью не менее 15 секунд,
• ареактивный — меньше 2 учащений сердцебиения плода не более чем на 15 ударов в минуту, продолжительностью менее 15 секунд в течение 40 минут.

Если в момент проведения обследования ребёнок находится в фазе покоя, то показатель этого теста может быть ложным. Поэтому обычно беременной женщине рекомендуется повторить КТГ через несколько часов.

Видео: врач о КТГ

Возможен ли ошибочный результат

Кардиотокография является только вспомогательным инструментом для определения самочувствия ребёнка. Однако по его результатам нельзя судить о тех или иных патологиях течения беременности. Причинами некорректных данных этого исследования могут быть:

• временное ухудшение кровотока. Оно может появиться, если ребёнок своей головкой пережмёт пуповину. Результаты будут говорить о патологии, которой в целом нет, так как после изменения положения малыша все показатели снова станут нормальными,
• приём матерью медикаментов, воздействующих на сердечный ритм ребёнка,
• усталость и стресс женщины,
• острые и хронические болезни матери в период обострения.

Когда ребёнок продолжительное время испытывает кислородный дефицит, в его организме может включиться защитный механизм с экономичным режимом обогащения органов кислородом. В этом случае показатели КТГ будут в норме, хотя патология есть.

КТГ при родах

Пока околоплодный пузырь не порвался, применяется внешняя КТГ. После того как произошло излитие околоплодных вод, практикуется внутренняя форма.
Во время родов врач обращает внимание на те же показатели, что и при беременности. В первый период родов, когда раскрывается шейка матки, сердечный ритм ребёнка обычно не отличается от нормальных результатов, которые были во время беременности. Отклонения говорят о кислородном голодании, сдавливании пуповины, снижении маточно-плацентарного кровотока.

Во втором периоде родов, когда головка малыша опускается в полость малого таза, сердцебиение ребёнка немного учащается. Базальный ритм повышается до следующих показателей:

• 170 ударов в минуту при головном предлежании,
• 180 — при тазовом.

Использование КТГ во время родовой деятельности позволяет оперативно реагировать на ситуацию и принимать решение об использовании тех или иных родовспомогательных способов (вакуум, щипцы, кесарево сечение и др.).

Отзывы женщин о проведении КТГ

Мне делали КТГ. Малыш мало шевелился, спал. Меня хотели в больницу положить вообще. Если малыш мало шевелится — на компе у них пишут сразу: начальное нарушение плода. Но на следующий день переделали, нормально. Он у меня как специально затихает на КТГ, и шоколадка не помогла. Я первый раз 1,5 часа лежала. У нас ничего нажимать не надо, все само пишется, и распечатка сразу

Маша

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1807745

Лепят 2 датчика: один внизу, где голова и сердечко, второй сверху живота. Нажимаешь, когда шевелится. Мы за 10–20 минут управляемся. Если ребёнок спит, то акушерка просит позу поменять или просто ждёт, пока проснётся. Но я свою ляльку уж знаю, и на КТГ мы ходим с шоколадкой, соком, печенькой. Просыпается только так. И расшифровку нам сразу на руки дают распечатанную.

Арика

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1807745

У меня была ситуация с дочкой. Плохое КТГ — ребёнок не шевелился вообще (зато после КТГ отплясывал джигу), но вес дочь набирала нормально. После КТГ и комментариев врача «что ребёнку плохо, похоже на гипоксию» помчалась делать платно доплер и узи. Исследования показали, что кровоток отличный, никакой гипоксии нет. Моего врача это всё не устроило -хотела меня в больницу уложить. Я отказалась, она мне тогда выписала Актовегин. После консультации у другого гинеколога, пить таблетки не стал. Результат — ребёнок родился здоровый, в срок , с весом 3400. Вот такая история была у меня. Но надо оговориться, что врач, который мне беременность вёл — с бооольшим приветом, от неё весь участок стонет.

Лимонная

https://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t1658920.html

КТГ является простым и безвредным методом, позволяющим диагностировать состояние ребёнка в утробе матери. Применение его на ранних сроках не покажет корректных результатов, поэтому методику используют с 32 недели беременности. Она применяется и при родовой деятельности, чтобы врачи могли вовремя отреагировать на текущее состояние ребёнка.