Среди пациенток гинеколога нередки жалобы на мнимую нерегулярность менструального цикла, которая при подробном обследовании оказывается не чем иным, как ациклическими кровянистыми выделениями. Их основное отличие от обычных менструальных кровотечений в том, что не происходит естественного созревания желтого тела и, соответственно, не наступает овуляция.
Содержание
Особенности ациклических выделений
Женские ациклические кровянистые выделения (метроррагия) довольно частое в гинекологической практике явление. При метроррагии не прослеживается какой-либо связи с обычным менструальным циклом, а количество выделяемой крови пациентке описать затруднительно.
Впрочем, и характер выделений довольно обманчив: от едва заметных мажущих следов до обильных кровотечений сгустками. Как правило, именно обильные выделения побуждают женщину обратиться к врачу, тогда как небольшая метроррагия может и вовсе проходить незамеченной — особенно если совпадает с последними днями менструации. Иногда выделения сопровождаются головокружениями или умеренными болями внизу живота, но и это относят к индивидуальным особенностям протекания менструального периода.
Тем не менее межменструальные выделения вызывают у женщин тревогу относительно состояния собственного здоровья. Чтобы определить, насколько беспричинен подобный страх, необходимо знать, чем вызваны кровянистые выделения в конкретном случае.
Причины кровянистых выделений
Вне нормального регулярного менструального цикла кровотечения могут указывать на широкий симптоматический спектр: от миомы матки и доброкачественных опухолей до наступления периода менопаузы.
Среди факторов, провоцирующих межменструальные выделения, значатся:
Дополнительные провокативные факторы
В числе очевидных и оттого не всегда озвучиваемых пациентке причин ациклических кровянистых выделений стоит отметить связанные с физиологическими состояниями взросления и менопаузы. Так, при первичном установлении цикла в юности могут возникать так называемые ювенильные кровотечения. Если к ним не присоединяется воспаление, то поводов для беспокойства обычно нет.
Не все женщины знают и о том, что восстановление менструального цикла в послеродовой период не всегда проходит гладко, вне зависимости от того, как происходили роды. Колебания интенсивности и периодичности выделений иногда растягиваются до полугода и требуют наблюдения врача.
Менее очевидное в силу меньшей распространенности сочетание гипофизарных нарушений вкупе с хроническими заболеваниями репродуктивной системы также может повлиять на видимую регулярность менструального цикла.
Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?
Как правило, такие нарушения увязываются с наступлением климактерического периода, однако не всегда другие его признаки заметны без дополнительных обследований.
Наконец, прием больших доз антикоагулянтов или передозировка аспирина способны спровоцировать некоторые кровотечения, но шансов стать ациклическими у них немного — если только не принимать аспирин в качестве профилактики всех болезней.
Диагностика ациклических кровотечений
Как правило, чтобы выявить причины метроррагии, помимо стандартного сбора анамнеза и изучения общеклинического состояния, проводится диагностика приблизительно следующего характера:
Поскольку для полноты клинической картины оценивается не только гинекологическое, но и общее здоровье пациентки, могут потребоваться консультации нескольких медицинских специалистов. Так, предполагаемые опухоли любой этиологии обязательно должен осмотреть онколог, а нарушения иммунитета следует лечить у иммунолога. Кроме того, многим пациенткам гинеколога назначают также консультации эндокринолога, так как некоторые симптомы гинекологического характера свидетельствуют о проблемах со щитовидной железой или начинающемся диабете.
Метроррагия при приеме ОК
Как при постоянной, так и при экстренной гормональной контрацепции могут возникать кровотечения. Оральные контрацептивы, то есть противозачаточные таблетки, купируют нормальное течение цикла как раз с целью исключить вероятность зачатия. Иногда их назначают при аменорее и других нарушениях, чтобы нормализовать течение цикла.
Именно во избежание серьезных последствий для репродуктивной системы контрацептивы должен назначать только врач соответствующего профиля после тщательного обследования пациентки. Все оральные контрацептивы действуют по-разному, подбираться они должны исходя из индивидуальных особенностей пациентки. Тогда риск неэффективного назначения и проявления побочных влияний минимизируется.
Экстренные препараты нельзя принимать на постоянной основе, а после однократного приема следует обратиться к врачу и сообщить об этом.
Лечение ациклических выделений
В зависимости от возраста и физиологического состояния пациентки разнится подход к лечению кровянистых выделений. В подростковом и юношеском возрасте чаще назначают тонизирующие сосуды препараты, комплексы витаминов. Репродуктивный и зрелый возраст позволяет рассматривать в качестве терапевтической меры спектр гормональных средств.
Климактерические кровотечения могут быть симптомами гормональной перестройки организма и подготовки к менопаузе. Однако не исключается и вероятность новообразований, которые лечатся оперативным вмешательством. В небольшом проценте случаев проводится экстирпация матки вместе с яичниками и назначается заместительная гормональная терапия. Подавляющее большинство последующих жалоб связано исключительно с психологическим состоянием пациенток, опасающихся возможного ухудшения половых отношений. В этих случаях, помимо разъяснительной беседы гинеколога, требуются консультации психологов и психотерапевтов.